序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇新生兒科護(hù)理總結(jié)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0086-02

Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87

【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P

【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies

First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

護(hù)理中突然出現(xiàn)的所有計劃之外、未曾預(yù)計到、不為人所希望的事件，均被稱作護(hù)理不良事件，此類事件的出現(xiàn)既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護(hù)患關(guān)系受到損害[1]。在醫(yī)院的新生兒科中，由于作為護(hù)理對象的患兒語言表達(dá)與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護(hù)理中尤其容易出現(xiàn)不良事件[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員做好對于不良事件發(fā)生誘因的調(diào)查，掌握不良事件發(fā)生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護(hù)理工作加以完善，以提高臨床護(hù)理的安全性，極為必要。筆者所在醫(yī)院以新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結(jié)了不良事件出現(xiàn)的原因及此類事件的防范策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的30例護(hù)理不良事件，為筆者所在醫(yī)院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統(tǒng)計的事件，其中，早產(chǎn)患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實習(xí)生分別為9名、6名、11名、4名。

1.2 方法

以回顧分析方法對30例不良事件進(jìn)行調(diào)查，將事件進(jìn)行詳細(xì)的歸類，統(tǒng)計每一例不良事件的發(fā)生時間、發(fā)生原因、負(fù)責(zé)護(hù)士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數(shù)據(jù)，對各項數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)比較，掌握與護(hù)理不良事件具有明顯相關(guān)性的關(guān)鍵因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生時間

30例事件中19例（63.33%）發(fā)生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發(fā)生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發(fā)生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發(fā)生率明顯高于其他兩個時間段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 具體分類

30例不良事件經(jīng)分類統(tǒng)計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設(shè)備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發(fā)生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 護(hù)士工作年限

30例事件中，18例（60.00%）事件發(fā)生于工作年限10年的護(hù)士。工作年限

2.4 床位使用率

30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發(fā)生率明顯高于其他患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5 發(fā)生原因

30例不良事件的具體發(fā)生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責(zé)任心缺乏的百分比為13.33%，專業(yè)能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規(guī)章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)今時代，隨著以患者為本的理念在醫(yī)院護(hù)理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及期望值日益提升，護(hù)理人員全方位著力，以提高護(hù)理工作的優(yōu)化程度，成為新時期護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。而安全問題作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的重點問題，尤為受到醫(yī)院中管理人員的重視，因此，護(hù)理人員了解不良事件發(fā)生的相關(guān)原因與特點，努力做好對于護(hù)理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護(hù)理極其必要[4]。

筆者所在醫(yī)院此次選擇新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，在發(fā)生原因方面得出了如下結(jié)論：（1）不良事件多出現(xiàn)于10∶00～16∶00，總發(fā)生率達(dá)63.33%，明顯高于其他時段。這是由于這一時段各項治療、護(hù)理工作的操作活動相對較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現(xiàn)不良事件，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡護(hù)。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發(fā)生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發(fā)生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時常需要裸露身體某部分，具有一定關(guān)系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設(shè)備故障、核心制度未落實等也事件也可能發(fā)生。（3）工作年限

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【關(guān)鍵詞】新生兒科；護(hù)理；風(fēng)險

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

新生兒科是整個醫(yī)院中護(hù)理風(fēng)險很高的科室，患兒年齡特殊，無家屬陪護(hù)，從進(jìn)入新生兒科到出院的整個過程中所有操作均由護(hù)理人員進(jìn)行，在護(hù)理操作的每個環(huán)節(jié)都潛伏風(fēng)險。本文試圖通過對新生兒科病房存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，提出相應(yīng)防范措施。

1 新生兒科存在的主要風(fēng)險

新生兒科存在的風(fēng)險主要分為兩類，一類是表象風(fēng)險，也就是已經(jīng)顯示出來或稍加觀察即能發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，此類風(fēng)險易于及時發(fā)現(xiàn)并消除，另一類是潛在風(fēng)險，也就是不易被人發(fā)現(xiàn)或根本無法發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，此類風(fēng)險相對于外露風(fēng)險，所能造成的危害結(jié)果更大。

1.1表象風(fēng)險

1.1.1 體質(zhì)風(fēng)險。新生兒科的患兒都是從剛出生到XX天，正常情況下，最大不會超多XXX，尚不會用肢體語言表達(dá)自己的狀況，患兒本身的體質(zhì)孱弱，患病后身體機(jī)能差，使得病情變化迅速。這就對護(hù)士的觀察能力及護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求， 同時也無形中增加了護(hù)理的風(fēng)險。如果護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病況變化，很可能會導(dǎo)致患兒病情惡化，甚至導(dǎo)致患兒死亡。

1.1.2 感染風(fēng)險。新生兒科危重病人多，加之患兒自身免疫力低下，在當(dāng)下病房緊張，床位之間間距較小的現(xiàn)狀下，不同疾病患兒混住造成了易感人群的高度密集。護(hù)理人員的雙手在傳播病原體上起著重要作用，一旦清潔不到位，極易造成交叉感染，另一方面，醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒不到位，也極易造成獲得性感染的發(fā)生。

1.1.3 損傷風(fēng)險。由于新生兒科患兒皮膚薄嫩，極易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。因稱重、沐浴、攝片、吸痰等治療環(huán)節(jié)使患兒脫離氧環(huán)境導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的低氧，時間一旦沒有控制好，嚴(yán)重的可能引起腦損害。

1.2 潛在風(fēng)險

1.2.1 人員風(fēng)險。由于新生兒科護(hù)理工作量大、護(hù)士勞動強(qiáng)度強(qiáng)、護(hù)士工作緊張、壓力大、高體力付出，加上過快的人員更新，以及對于新儀器、新設(shè)備使用知識的缺乏，使得護(hù)理人員整體水平不穩(wěn)定，技術(shù)不夠，經(jīng)驗不足，在工作中容易造成患兒發(fā)生危險。

1.2.2文書風(fēng)險。護(hù)理記錄是護(hù)理人員記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護(hù)理措施的文書。書寫護(hù)理記錄應(yīng)以實事求是的科學(xué)態(tài)度，客觀真實地反映患兒的病情變化，但由于護(hù)理人員人手不足，忙于應(yīng)付，使得書寫記錄不全面、不規(guī)范，出現(xiàn)漏記或錯記的情況，從而影響對患兒的進(jìn)一步治療措施的制定。

2 風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析

風(fēng)險的存在容易造成工作的失誤，甚至?xí)＜盎純旱纳谛律鷥嚎频淖o(hù)理工作中必須予以消除。首先必須對風(fēng)險產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，從而找出消除風(fēng)險的方法。

2.1 醫(yī)院及科室的不合理安排。院方對新生兒科護(hù)理人員的安排不盡合理， 護(hù)理人員配置不按床護(hù)比例或是崗位安排不明確、不合理等， 使得她們不能兼顧到患兒的各方面而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的增加。另外管理層危機(jī)意識缺乏或管理方法不當(dāng)，忽視了護(hù)理人員風(fēng)險意識的培養(yǎng)，也直接導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險的增加。

2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)與工作要求不適應(yīng)。護(hù)理人員缺少必要的機(jī)會和時間去學(xué)習(xí)新技術(shù)、新儀器，同時加上年輕護(hù)士工作經(jīng)驗的缺乏，對新生兒生理特點不熟悉，在遇到異常情況時不能及時發(fā)現(xiàn)造成安全隱患。

2.3 夜班過多造成護(hù)理人員身心疲憊。由于新生兒科護(hù)理人員少，相比較其他科室而言，夜班更多，過多的夜班導(dǎo)致：①心理負(fù)荷過重。護(hù)士值夜班基本上是一人，夜間病人病情變化大及其他突發(fā)性事件等潛在性因素， 造成護(hù)士夜班工作量大、風(fēng)險高。②強(qiáng)迫性擔(dān)心。夜班責(zé)任重大，總擔(dān)心事情出錯，表現(xiàn)為不自信， 做過的事情重復(fù)檢查或反復(fù)回憶，惟恐出錯。③睡眠障礙。頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘節(jié)律， 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、體力恢復(fù)不足， 隨著年齡的增長， 影響日趨明顯。

3 風(fēng)險應(yīng)對方法及措施

3.1 完善并規(guī)范護(hù)理管理制度、優(yōu)化工作流程。①護(hù)士長根據(jù)工作量的變化及時合理調(diào)配人員，防止護(hù)理人員忙中出錯。②規(guī)范工作職責(zé)，修訂各班工作流程，制訂緊急風(fēng)險預(yù)案等。③及時總結(jié)發(fā)生的缺陷事件，對每起缺陷事件認(rèn)真總結(jié)，找出原因，制定改進(jìn)措施。

3.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化風(fēng)險意識。針對臨床先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，科室定期組織培訓(xùn)，確保相關(guān)人員全面掌握并熟悉儀器的操作事項。不定期對護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)有知識加強(qiáng)和鞏固、新知識和新業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核。

3.3 改善新生兒科室的環(huán)境。醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房有限，新生兒科的病房布局欠合理， 面積有限。應(yīng)定期對新生兒科病房保持通風(fēng)， 并對室區(qū)的環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行每月一次的檢測， 如果發(fā)現(xiàn)一項不合格項， 立即分析原因進(jìn)行整改，并且定期對科室內(nèi)的物品進(jìn)行消毒，有效減少感染的風(fēng)險。

護(hù)理風(fēng)險在護(hù)理過程中是客觀存在的，隨著患兒的逐年增多和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作的風(fēng)險也在不斷增高， 因此醫(yī)院應(yīng)該正確面對護(hù)理風(fēng)險， 定期在新生兒科室內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險教育， 并且不斷地完善護(hù)理管理和安全制度， 護(hù)理人員也應(yīng)該提高自身的素質(zhì)， 積極改善護(hù)患關(guān)系， 這樣必定能不斷提高科室的護(hù)理質(zhì)量， 提升護(hù)理品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一， 尤其是一周內(nèi)的新生兒， 既可以是生理現(xiàn)象， 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高， 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時， 可引起膽紅素腦病， 死亡率高， 幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此， 需及時正確判斷黃疸的性質(zhì)， 早期診斷和早期治療。光照療法（ 簡稱光療） 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法， 主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體， 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護(hù)理資料， 應(yīng)用光照療法治療， 經(jīng)過精心的護(hù)理， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 體重2.1～4.6 kg， 年齡12 h～30 d。入院時總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 圍產(chǎn)因素38例， 溶血性黃膽20例， 母乳性黃疸18例。

1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機(jī)箱， 其中藍(lán)光燈管的波長425 ～475 nm。對123例患兒均進(jìn)行光照療法， 1次/d， 8 h/次。同時根據(jù)患兒的病因及病情， 給予相應(yīng)的病因治療。

2 結(jié)果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過光照療法和精心的護(hù)理， 血清總膽紅素明顯降低， 均好轉(zhuǎn)出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛， 家屬對我們的護(hù)理均很滿意。

3 護(hù)理

3. 1 光療前護(hù)理

3. 1. 1 環(huán)境及光療箱的準(zhǔn)備 保持環(huán)境清潔， 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱， 尤其是燈管的清潔， 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常， 不亮?xí)r或超過1000 h要及時更換。預(yù)熱光照箱， 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿， 箱溫設(shè)置 30～32℃， 相對濕度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患兒的準(zhǔn)備 注意檢查患兒的皮膚， 有無破損， 有無硬腫， 有無紅臀， 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚， 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質(zhì)手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測患兒的體溫， 喂飽后入箱光照治療。

3. 2 光療期間的護(hù)理

3. 2. 1 患兒生命體征的護(hù)理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置， 并記錄進(jìn)箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄， 根據(jù)病情、體溫情況隨時調(diào)節(jié)箱溫， 控制嬰兒溫度 36～37 ℃[1]， 如體溫超過37.8℃或低于35℃， 則應(yīng)停止光療[2]， 并及時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼６〞r觀察嬰兒的生命體征， 大小便顏色及性狀， 皮膚有無發(fā)紅、皮疹， 有無煩躁， 嗜睡， 呼吸暫停， 腹脹， 嘔吐， 驚厥， 吸吮力， 哭聲等變化， 如有異常及時告知醫(yī)生處理。

2. 2. 2 喂養(yǎng)護(hù)理 由光照管散熱， 使箱內(nèi)溫度升高， 尤其是夏天， 嬰兒易出汗， 哭鬧， 嬰兒的失水就會增加， 及時補(bǔ)充水分， 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足， 可增加膽紅素的肝腸循環(huán)， 從而使膽紅素濃度增高， 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此， 合理喂養(yǎng)， 供給熱量很重要。每2小時喂一次， 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側(cè)臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3. 2. 3 嬰兒心理護(hù)理 嬰兒全身， 孤獨的躺在光療箱內(nèi)， 會沒有安全感， 就會哭鬧不止。護(hù)理人員要給予適當(dāng)溫和的觸摸， 親切的微笑和語言， 讓嬰兒感受到親人的， 有安全感， 使其安靜下來。定時更換尿布， 防止紅臀的發(fā)生。

3. 3 光療后護(hù)理

3. 3. 1 患兒的護(hù)理 檢查患兒的皮膚有無破損， 黃疸有無消退， 如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預(yù)熱的衣服， 并注意保暖， 防止患兒受涼， 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時間。

3. 3. 2 光療箱的護(hù)理 關(guān)閉電源， 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 將光療箱放置干燥、通風(fēng)處， 專人看管維護(hù)， 隨時備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經(jīng)濟(jì)實惠易行的方法， 患兒痛苦小， 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中， 護(hù)理人員密切注意患兒變化， 保持患兒的體溫， 滿足患兒的需要， 合理喂養(yǎng)， 及時補(bǔ)充水份， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 提高光照療法的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 99-100.

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關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)士；壓力；干預(yù)策略

隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護(hù)理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護(hù)理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細(xì)致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此要求護(hù)理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作壓力導(dǎo)致護(hù)理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護(hù)士就工作壓力來源進(jìn)行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護(hù)理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習(xí)生4名，派遣護(hù)士6名，編制護(hù)士11名；最高學(xué)歷為研究生2名，本科生13名，專科生6名；按工作經(jīng)驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學(xué)生4名，護(hù)士6名，護(hù)師5名，主管護(hù)師6名。

1.2調(diào)查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強(qiáng)”5分、“較強(qiáng)”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強(qiáng)度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況：專業(yè)培訓(xùn)的程度、學(xué)習(xí)開會的程度、發(fā)表文章的程度、深造學(xué)習(xí)的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷時間為30 min，第2 d對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，4個方面統(tǒng)計分?jǐn)?shù)均>10分，見表1。

3 討論

3.1護(hù)理工作壓力的相關(guān)因素分析

3.1.1新生兒科護(hù)理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達(dá)自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時可導(dǎo)致不良后果。護(hù)士在對新生兒進(jìn)行日常護(hù)理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當(dāng)新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報值班醫(yī)師，做出相應(yīng)處理；若觀察不仔細(xì)，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士需要花費更大的精力護(hù)理新生兒，加之護(hù)士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調(diào)節(jié)，導(dǎo)致很多護(hù)士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個人生理周期不穩(wěn)定[2]。

3.1.2新生兒科護(hù)理工作的風(fēng)險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點，這就對護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護(hù)士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護(hù)士甚至有經(jīng)驗的護(hù)士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責(zé)罵，這對給護(hù)理人員造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)。為了提高自身技術(shù)，需要護(hù)士更認(rèn)真的積極的花費更多的精力進(jìn)行操作，造成了心理壓力[3]。

3.1.3人際關(guān)系的復(fù)雜性 住院患者及家屬認(rèn)為疾病的康復(fù)是主治醫(yī)師的功勞，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當(dāng)有不妥時就會將抱怨發(fā)泄在護(hù)士身上，給護(hù)士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護(hù)士的工作情況，輸液前要進(jìn)行“三查七對”，夜班護(hù)士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質(zhì)，時常加班加點，加上節(jié)假日照常值班，對家庭未盡到相應(yīng)責(zé)任，容易受到家人的誤解和自身的責(zé)備。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，科室眾多，護(hù)士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導(dǎo)、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當(dāng)就會造成嚴(yán)重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導(dǎo)致自己無法全身心的投入到工作中。

3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進(jìn)，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，要求護(hù)士對熟練掌握各種機(jī)器的性能和作用。對各種護(hù)理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護(hù)士定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考試、護(hù)理理論考試、學(xué)分培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開會學(xué)習(xí)、各種經(jīng)驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進(jìn)行晉升競爭，等都給護(hù)士造成了心理壓力。

3.2干預(yù)對策

3.2.1提高護(hù)士的適應(yīng)能力 護(hù)士的時間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要。可以通過在護(hù)理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護(hù)理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護(hù)理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調(diào)節(jié)護(hù)士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護(hù)理人員與家人、朋友、同學(xué)的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對抗挫折的能力。

3.2.2加強(qiáng)人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護(hù)士實行一定獎勵，對于加班護(hù)士進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)一上報，也可給予適當(dāng)獎勵。當(dāng)入院新生兒很多時，值班護(hù)士工作出現(xiàn)難度，可啟動彈性加班制度，調(diào)用備班護(hù)士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調(diào)用其他科護(hù)理人員，適當(dāng)參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護(hù)士休息，通過合理的排班制度達(dá)到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護(hù)士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護(hù)士及時給予關(guān)懷和幫助，使護(hù)理人員感覺到家庭的溫暖。

3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進(jìn)行人員進(jìn)行專業(yè)知識講課，課后進(jìn)行討論，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，鞏固了理論知識，而且促進(jìn)了人員的交流，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對于入院的患兒家屬進(jìn)行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護(hù)理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責(zé)任護(hù)理制度，每位責(zé)任護(hù)士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負(fù)責(zé)，包括入院、核對醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責(zé)任心。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫玉琴，黃俊梅.新生兒病房的護(hù)理管理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（1）：66-67.

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；風(fēng)險；防范

中圖分類號：R715.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-171-01

本文旨在探討分析新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險及相對應(yīng)的防范措施，具體報告如下：

1資料與方法

1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護(hù)士作為本次問卷調(diào)查的對象，調(diào)查新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險。其中年齡最小的護(hù)士20歲，年齡最大的護(hù)士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時間最短的1個月，在新生兒科工作時間最長的17年，平均工作時間為10±6.5年。

1.2方法采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容主要為要求護(hù)士寫出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，要求條理清晰，目前明確。由專人對調(diào)查問卷進(jìn)行發(fā)放、回收、匯總、統(tǒng)計、分析，將新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，制定和實施相應(yīng)防范措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P

2結(jié)果

2.1對20名護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果，詳見表一

由表一可見，通過對20名護(hù)士的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險主要包括：醫(yī)院存在感染的風(fēng)險、新生兒發(fā)生損傷的風(fēng)險、發(fā)生法律糾紛的風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備的管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險、護(hù)理病歷書寫的風(fēng)險。而這五項的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

2.2制定和實施相應(yīng)防范措施，主要包括：增強(qiáng)患兒的抵抗力和實行保護(hù)性的隔離，即搞好新生兒室內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作，做好室內(nèi)物表和空氣的消毒和監(jiān)測。對室內(nèi)物品進(jìn)行妥善的管理，對新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進(jìn)行一次消毒，特別是對藍(lán)光箱和新生兒暖箱及輻射臺以及復(fù)蘇氣囊等嚴(yán)重進(jìn)行消毒。按照無菌操作的規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對探視制度嚴(yán)格執(zhí)行，臨床護(hù)理人員應(yīng)自覺遵守相應(yīng)科室的消毒隔離制度，注重每個環(huán)節(jié)的重要性，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染；對新生兒意外損傷加強(qiáng)防范，即加強(qiáng)對輸液患兒的巡視，避免出現(xiàn)漏針，患兒如出現(xiàn)漏針，應(yīng)使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進(jìn)行藍(lán)光照射[1]。對患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發(fā)生紅臀，如果患兒已經(jīng)發(fā)生紅臀，應(yīng)給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺的探頭發(fā)生滑脫，和燙傷，并經(jīng)常的對血氧探頭的部位進(jìn)行更換，避免發(fā)生局部受壓。在對新生兒進(jìn)行喂奶時，要特別注意喂奶的姿勢和喂奶的方法，防止發(fā)生嗆奶而導(dǎo)致窒息發(fā)生。對患兒的手圈要注意保護(hù)，在脫落后在給予及時的補(bǔ)戴；加強(qiáng)法律意識和風(fēng)險意并轉(zhuǎn)變服務(wù)的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)具有一顆極強(qiáng)的責(zé)任心，樹立起良好的服務(wù)理念及意識，同時應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使服務(wù)的形式表現(xiàn)為多樣化和規(guī)范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的管理落實責(zé)任制度、在正常情況下患兒均無家長的陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的監(jiān)督，對患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對服務(wù)的理念進(jìn)行深化，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)；對護(hù)理病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理病歷記錄屬于臨床護(hù)理人員對患兒病情觀察和護(hù)理實施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據(jù)存在[2]。

3討論

新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個由母體環(huán)境向外界環(huán)境過度的重要階段，既是胎兒期的一個延續(xù)，又是人類正常發(fā)育的一個開始。新生兒期是小兒進(jìn)行生理功能調(diào)整的一個重要階段，也是對外界環(huán)境逐漸適應(yīng)的一個階段。因新生兒期嬰兒的生理調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力還不成熟，且其機(jī)體的抵抗力較低，所以極易發(fā)生疾病，且病情的變化較快。所以，對護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)分析，已提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的水平，避免護(hù)理意外的發(fā)生。新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險高，責(zé)任大、難度高、繁瑣等特點，而對新生兒護(hù)理工作進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性的管理是減少護(hù)理缺陷，是提高護(hù)理水平的有效措施。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理的規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，不斷的提高自身的護(hù)理知識和實踐水平，及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決問題，使臨床護(hù)理人員能夠做好新生兒護(hù)理工作[3]。

綜上所述，新生兒護(hù)理工作中存在較大的風(fēng)險，而制度和實施相對應(yīng)的防范措施，能夠通過護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]楊婷旋.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險及防范[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，4（2）：8102.