序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇新生兒護理攻略，期待它們能激發您的靈感。

篇1

1 臨床資料

本院2011年1月-2012年12月剖宮產新生兒1122例，窒息發生率約為3%左右，本組34例中，輕度窒息（1 min內Apgar評分4～7分）24例，重度窒息（1 min內Apgar評分0～3分）10例。

2 新生兒窒息原因

2.1 母體因素 應用麻醉藥、低血容量、低血壓、過度通氣、通氣不足、貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤功能障礙、高齡產婦、感染、免疫障礙、遺傳缺陷等，可致胎盤血流障礙，胎兒宮內缺氧，如長時間未能糾正，會使胎兒呼吸中樞受損，從而導致新生兒窒息的發生。

2.2 胎兒因素 各種藥物對胎兒呼吸的抑制、多胎、臍帶過長或過短、臍帶打結脫垂、宮內發育不良、畸形、羊水異常等。

2.3 新生兒因素 早產兒、低體重兒、誤吸、各種疾病、畸形。

2.4 本組病例為剖宮產新生兒，在出生時由于胎兒的胸肺缺少了產道的擠壓作用，致使在新生兒呼吸道內的羊水和黏液潴留，增加了氣道阻力，妨礙自主呼吸的建立，并且也增加了誤吸的危險。

3 臨床表現

3.1 胎兒宮內缺氧表現早期胎動增加，胎心率增快；晚期胎動減少甚至消失，胎心率減慢或不規則；羊水呈綠色、黃綠色或含有胎糞。

3.2 新生兒窒息表現運用Apgar評分法，針對新生兒心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色進行評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

4 術前準備

對于每一次剖宮產即使預計正常，也要做好復蘇準備：（1）每一例剖宮產都應有熟練掌握復蘇技能的人員在場；（2）準備全套復蘇器械，并使之處于完好備用狀態；（3）遠紅外線輻射臺，溫度調至37～38 ℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫；（4）復蘇藥品，如腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、甘露醇、納洛酮、地塞米松等；（5）復蘇要及時。另外手術室的醫護人員不僅要知道各自該做什么，而且要熟練去做，配合默契，平時要注重強化技能學習和訓練。

5 搶救配合與護理

5.1 胎兒宮內缺氧時，應給孕婦吸氧，左側臥位，遵醫囑給予葡萄糖、維生素C等，配合麻醉師做好麻醉，如麻醉后出現低血壓，應置孕婦于左側頭低位，必要時將胎兒移向母體左側，動作要敏捷，安全。

5.2 在抬頭娩出、胎肩未娩出子宮切口前手術者即用手擠凈鼻咽部黏液和羊水，然后再娩肩，在助手斷臍的同時，用新生兒吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發生吸入性肺炎。當確認呼吸道通暢而仍未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底刺激啼哭以助肺擴張。若胎兒娩出后不能建立自主呼吸，僅有心跳，要立即進行搶救復蘇，迅速用紗布擦干新生兒身上的羊水，放到輻射保溫臺上，擺好。

5.2.1 保持呼吸道通暢 搶救時，新生兒取仰臥位，可在其肩胛下墊一塊敷料，將肩部抬高2.0～2.5 cm，頸輕度后伸[4]。

5.2.2 建立呼吸，增加通氣 如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可給予短暫刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，擠壓胸部，對原發性呼吸暫停通常1～2次能刺激呼吸。如果仍無呼吸，應立即進行下一步搶救[4]。

5.2.3 簡易氣囊面罩人工呼吸 將面罩對準患兒口鼻部擠壓氣囊，用力要均勻，不可過大，以患兒腹部微微隆起為準，20～30次/min，一般輕度窒息新生兒都可恢復。如仍無呼吸，且Apgar評分0～3分，應按新生兒重度窒息搶救[5]。

5.2.4 氣管插管 重度窒息又稱蒼白窒息，缺氧嚴重，需立即行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。而插管時，有一位配合默契的助手顯得非常重要。足月新生兒用1號喉鏡片，早產兒用0號喉鏡葉片。根據新生兒體重情況選擇氣管導管及插入深度。插管者站在新生兒頭側，使其頸部適當仰伸，一手拇指推開新生兒的下唇及下頜，另一手持喉鏡插入聲門，隨后取出管芯，置入口塞，小心退出喉鏡，保留插管，可用長膠布將口塞、導管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞氣管的分泌物，接上復蘇囊開始人工呼吸，直到恢復自主呼吸方可停止[6-8]。

5.2.5 維持正常循環 如心率少于60次/min或心率60～80次/min且無上升趨勢，甚或心跳停止，應立即經100%氧氣進行有效人工通氣15～30 s后給予胸外心臟按摩。雙手拇指法或單手雙指法按壓兩連線與胸骨交接下方即胸骨下1/3，按壓壓力要適當，一般使胸骨下陷深度為1.5～2 cm，頻率為120次/min左右。胸外按壓時最好三人參與搶救，一人位于新生兒頭側面罩給氧，另兩人位于新生兒左右側或足端進行胸外按壓或給藥。多數患兒能在短期內建立自主呼吸，然后給氧吸入。

5.2.6 藥物治療 如新生兒呼吸有藥物抑制情況，應遵醫囑使用納洛酮。無藥物抑制時評價心率，如心率低于60次/min，應按壓心臟，無好轉，遵醫囑使用腎上腺素，必要時每5 min重復一次，心率大于100次/min時停止給藥。

5.2.7 病情觀察 嚴密觀察新生兒生命體征：出生時Apgar評分正常的新生兒也會突發呼吸抑制，復蘇成功后有時還會反復，因此巡回護士有必要嚴密觀察新生兒。（1）意識狀態、嘔吐物及面色；（2）呼吸觀察呼吸頻率、節律、深淺度，有無吸氣三凹征，呼氣性；（3）心率；（4）肌張力及對刺激的反應。

5.2.8 其他對癥處理如保暖、遵醫囑給予抗生素治療、糾正酸中毒、擴容、早期干預。在實施搶救過程中要求做到藥物、劑量、用法、時間準確無誤。

6 體會

復蘇步驟按ABCDE進行，A：盡量吸盡呼吸道黏液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環；D：藥物治 療；E：評價。新生兒評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標[9]。臨床惡化順序為皮膚顏色、呼吸、肌張力、反射、心率。復蘇有效順序為心率、反射、皮膚顏色、呼吸、肌張力。

本組中1例出生時Apgar評分正常的新生兒10 min后突發呼吸抑制，經及時發現復蘇成功；1例脊柱術后孕婦全麻剖宮產一新生兒輕度窒息，經復蘇成功；1例胎兒胎心監測晚期減速、胎心率80～120次/min經急診剖宮產，產下一重度窒息兒，經復蘇成功；1例胎兒宮內窒息、胎心率80次/min急診剖宮產，新生兒未能復蘇成功。1例前置胎盤早剝，胎兒宮內窘迫，胎心率90次/min急診剖宮產，新生兒未能復蘇成功。

本人認為新生兒窒息復蘇ABC最重要，其中A是根本，B是關鍵。新生兒娩出時Apgar評分4～7分者應立即刺激自主呼吸配合簡易氣囊面罩人工呼吸復蘇；阿氏評分0～3分者應立即氣管插管、吸凈氣管內分泌物后加氣囊正壓通氣，經上述措施如患兒尚未建立呼吸，心率仍低于60～80次/min，應立即進行胸外按壓，同時給予藥物輔助復蘇[10]。如1：1000腎上腺素、乳酸鈉林格氏液或生理鹽水；有酸中毒表現者，給予5%碳酸氫鈉2 ml/kg臍靜脈緩慢注射；如果因使用麻醉劑而新生兒呼吸抑制明顯者，可用納洛酮，劑量為0.1 mg/kg，靜注、肌注或氣管導管內給藥。

在整個搶救過程中，始終要注意對新生兒保暖。因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定，更容易成低溫狀態，低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[11]。同時要求做到及時、快捷、有效、分秒必爭，5 min及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切，要盡可能在5 min內改善Apgar評分，進而降低窒息嬰兒死亡率和減少后遺癥的發生。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德氓，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：400-405.

[2]李小毛.新生兒復蘇新概念[J].新醫學，1997，28（4）：217.

[3]陳翠華，張軍，王英.氣囊面罩復蘇器在搶救新生兒窒息中的作用[J].中華護理雜志，1996，31（5）：276.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：883.

[5]何玉琴.新生兒窒息6例復蘇的護理[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（20）：119.

[6]王志瑤.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：249.

[7]李雪梅.剖宮產術后新生兒窒息的復蘇治療分析[J].中外醫學研究，2010，8（9）：191.

[8]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：94.

[9]郭朝利，徐湘，魏春紅.細節管理在新生兒窒息新法復蘇推廣中的應用[J].吉林醫學，2010，31（35）：6576-6577.