序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生基本法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員鄧麗――醫(yī)療立法應(yīng)能解決機(jī)制性問(wèn)題

醫(yī)療立法能否考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療資源的集中固然存在很大弊端，但要求醫(yī)療服務(wù)向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移與疾病的不可知性相矛盾，患者為了防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，肯定首選高等級(jí)醫(yī)院。醫(yī)療改革和老百姓的選擇之間是什么關(guān)系？二者問(wèn)需要協(xié)調(diào)。另―個(gè)問(wèn)題是老年人異地就醫(yī)問(wèn)題。老人跟隨子女有利于養(yǎng)老，但異地就醫(yī)難度較大，存在醫(yī)保障礙，醫(yī)療立法應(yīng)能夠解決機(jī)制性問(wèn)題。

天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副教授李志強(qiáng)――衛(wèi)生基本法要起到拾遺補(bǔ)缺的作用

在內(nèi)容方面，衛(wèi)生基本法應(yīng)該起到拾遺補(bǔ)缺的作用，既有法律中已經(jīng)作出調(diào)整的，如傳染病防治、檢驗(yàn)檢疫、職業(yè)病防治等相關(guān)法律已經(jīng)有規(guī)定的，在基本醫(yī)療衛(wèi)生法或醫(yī)療衛(wèi)生基本法中沒(méi)有必要再去規(guī)定。即便是為這些已有的立法再提供基礎(chǔ)性規(guī)范，我認(rèn)為也是沒(méi)有必要的。因?yàn)榧词箾](méi)有這樣一部基本法，也不影響各領(lǐng)域的運(yùn)轉(zhuǎn)。衛(wèi)生政策強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，這條原則的立法問(wèn)題是制度設(shè)計(jì)需要關(guān)注的；對(duì)于如何提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的效率問(wèn)題，價(jià)格是重要的，發(fā)揮市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)的作用，是立法應(yīng)充分考慮的。還有中醫(yī)藥的問(wèn)題、各領(lǐng)域現(xiàn)有法律的協(xié)調(diào)問(wèn)題，也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在衛(wèi)生基本法立法之中。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇――規(guī)范衛(wèi)生體系需要總體約束

對(duì)于優(yōu)先搞基本法還是優(yōu)先搞具體的法的爭(zhēng)論，我認(rèn)為如果不考慮可行性和時(shí)間性的話，還是需要制定一部衛(wèi)生領(lǐng)域的基本法。有幾個(gè)理由。

第一，衛(wèi)生領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、民事領(lǐng)域不一樣，衛(wèi)生領(lǐng)域一定是需要頂層設(shè)計(jì)的。在經(jīng)濟(jì)、民事領(lǐng)域中，微觀主體如果得到了規(guī)范，就能產(chǎn)生較好的整體效果，但在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域則不然。從各國(guó)情況來(lái)看，無(wú)論是醫(yī)療保障制度、監(jiān)管制度、服務(wù)制度，具體操作時(shí)可以是公私合作的形式，但是制度框架一定是政府主導(dǎo)，按法治的方式來(lái)建立。從國(guó)際上看，政府盡到的責(zé)任越多，越有利于控制成本，越分散化越不容易控制總成本。

第二，現(xiàn)在醫(yī)改面臨諸多問(wèn)題，無(wú)論單獨(dú)規(guī)范哪一部分，也就是無(wú)論單獨(dú)制定哪一個(gè)具體的法律，這些零散的法律很可能就有矛盾，一些最重大的問(wèn)題就解決不了。醫(yī)療領(lǐng)域有種觀點(diǎn)認(rèn)為：只要管好政府就行了，其他的可以放開(kāi)，法不禁止即可為。我認(rèn)為這不成立。例如商業(yè)保險(xiǎn)，基本醫(yī)保立一個(gè)法，商業(yè)保險(xiǎn)立一個(gè)法，如果沒(méi)有總體調(diào)控，即使政府的出發(fā)點(diǎn)是保基本，但最后的結(jié)果可能實(shí)現(xiàn)不了。從美國(guó)的情況來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)度，把政府本來(lái)投入保基本的錢(qián)，都吸向高端、吸向商業(yè)醫(yī)保，包括醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也是。

有學(xué)者討論為什么分級(jí)轉(zhuǎn)診落實(shí)不了，我認(rèn)為關(guān)鍵在于醫(yī)院的動(dòng)力機(jī)制。如果僅規(guī)定政府保基本、給基層投入多少，這是不夠的，必須在總體上有一個(gè)約束和限制，例如日本、加拿大、臺(tái)灣地區(qū)等，均立法禁止辦商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即便是美國(guó)，也嚴(yán)格限制高端的、商業(yè)的醫(yī)保，有嚴(yán)格的審批程序。醫(yī)療體系不應(yīng)該是碎片化的，在缺乏總體調(diào)控的情況下，如果僅規(guī)定局部，局部目標(biāo)也落實(shí)不了，所以必須要有一個(gè)衛(wèi)生基本法。

當(dāng)前分級(jí)轉(zhuǎn)診、“強(qiáng)基層”、公立醫(yī)院的公益性等政策落實(shí)不了，最重要有兩個(gè)方面的原因：第一個(gè)是公立醫(yī)院的投人運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)務(wù)人員的收入從哪里來(lái)，這個(gè)問(wèn)題如果不解決，單獨(dú)靠衛(wèi)生部門(mén)，或單獨(dú)靠社保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)，都解決不了，需要基本法規(guī)定政府對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)什么責(zé)任。第二個(gè)是必須要有外部對(duì)政府的整體約束。衛(wèi)生基本法首先是規(guī)范政府的，規(guī)范它對(duì)公民健康權(quán)的責(zé)任。現(xiàn)在有個(gè)現(xiàn)象令人擔(dān)心，就是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。政府以免費(fèi)土地、財(cái)政補(bǔ)貼等形式鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)本身來(lái)看，這些措施是必要的，但問(wèn)題出在基本和非基本這一塊兒。非基本這一塊兒有天然的逐利動(dòng)力，但是保基本這塊兒卻沒(méi)有什么動(dòng)力約束政府去做。要解決這個(gè)問(wèn)題，如果單靠規(guī)范衛(wèi)生體系中的哪個(gè)子體系是不夠的，需要總體上有個(gè)約束。只有整體上有了約束，政府才會(huì)考慮各地方衛(wèi)生總費(fèi)用與老百姓醫(yī)療費(fèi)用要滿足什么樣的條件，如何把錢(qián)投到效率最高的部門(mén)。

如果單獨(dú)規(guī)定政府對(duì)基層投入而不設(shè)置―個(gè)整體性標(biāo)準(zhǔn)，例如政府投入占財(cái)政支出的比例、與社會(huì)投入的配比關(guān)系、投入水平隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)怎么樣等原則性規(guī)定，那么政府投入只能停留在號(hào)召層面，例如國(guó)家鼓勵(lì)預(yù)防為主、鼓勵(lì)分級(jí)診療，這些現(xiàn)在都有，鼓勵(lì)等于沒(méi)有約束。所以，衛(wèi)生領(lǐng)域一定需要一個(gè)基本法，但從現(xiàn)實(shí)可行性角度看來(lái)，制定各部門(mén)的具體法可行性更高一些，除非國(guó)家下決心、有魄力準(zhǔn)備一下子把很多問(wèn)題確定下來(lái)。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員董文勇――基本法應(yīng)主要解決方向性問(wèn)題

內(nèi)容綜合的立法也并不等于無(wú)所不包，那樣的法律是法典，而不是基本法。基本法的任務(wù)是規(guī)定基礎(chǔ)性問(wèn)題、方向性問(wèn)題、全局性問(wèn)題、長(zhǎng)遠(yuǎn)性問(wèn)題、重大戰(zhàn)略問(wèn)題，甚至不需要很多法條，只需要一個(gè)基本法律框架就可以了，但是條文必須一言九鼎、能管一片。這樣的法律才是衛(wèi)生基本法，才是衛(wèi)生母法。我也不贊成制定具體而微、大而全的衛(wèi)生法典，但不能沒(méi)有衛(wèi)生基本法。有些問(wèn)題，具體的衛(wèi)生法解決不了，因?yàn)樗浑A不高、功能有限、目標(biāo)特定。

中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)常務(wù)理事、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授劉繼同――追求現(xiàn)代健康法為原則，明確健康責(zé)任

建議2016年社科院可以結(jié)合社會(huì)法論壇，制定一個(gè)“社科院法學(xué)所版本”，就像醫(yī)改的8個(gè)方案一樣。我們應(yīng)該有一個(gè)立法原則，避免以東方西方為標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法，而要突出“現(xiàn)代”的概念。我們追求的是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系、現(xiàn)代健康法，這是原則和方向。一是目標(biāo)，二是原則，三是責(zé)任，四是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系，五是體現(xiàn)國(guó)家責(zé)任的籌資，六是衛(wèi)生行政管理體制，這是衛(wèi)生基本法框架應(yīng)具有的幾大部分內(nèi)容。

目前最重要的是明確基本法律原則和健康責(zé)任的劃分，這是體現(xiàn)立法的要點(diǎn)和關(guān)鍵；還要有國(guó)外衛(wèi)生法的比較研究著作作為參考。福利國(guó)家的政府不制定衛(wèi)生基本法，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這不成問(wèn)題，已經(jīng)通過(guò)憲法保障實(shí)現(xiàn)了；我國(guó)缺失上位法，憲法的保障視角也應(yīng)當(dāng)升級(jí)，福利不只是物質(zhì)幫助。最近中央高度重視精神文明，可能已經(jīng)意識(shí)到應(yīng)該由物質(zhì)保障轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)保障，憲法也應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整。

B方：醫(yī)改“改到位”，再立基本法

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)系副教授劉蘭秋――“健康中國(guó)”戰(zhàn)略要由多部法律體現(xiàn)

我認(rèn)為不能指望立一部基本法就能解決很多問(wèn)題，新醫(yī)改有“四梁八柱”，已經(jīng)有了頂層設(shè)計(jì)，涉及面非常廣泛。對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略而言，這是個(gè)很宏大的事情，不可能通過(guò)一部法來(lái)體現(xiàn)和保障。在關(guān)鍵問(wèn)題達(dá)成共識(shí)的條件下，可以通過(guò)不斷制定和調(diào)整各方面的法律來(lái)推動(dòng)改革和實(shí)現(xiàn)改革，實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)式法治推進(jìn)，而非在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行大面積、大范圍的立法。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊健――衛(wèi)生立法，要待醫(yī)改“塵埃落定”

無(wú)論是基本醫(yī)療衛(wèi)生法還是醫(yī)療衛(wèi)生基本法，里面涉及到的問(wèn)題太多了，雖然需要在憲法和單行的醫(yī)療衛(wèi)生立法之間建設(shè)橋梁，但是在概念、關(guān)系、內(nèi)涵方面，以及從個(gè)體角度、從機(jī)構(gòu)角度、從公益性角度、國(guó)家投入還是社會(huì)參與，都存在很多維度。一部基本法，如果把這些內(nèi)容都包含進(jìn)來(lái)，可能短時(shí)間內(nèi)很難成形。現(xiàn)在很多領(lǐng)域都存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，似乎沒(méi)有法律難以成事，實(shí)則不然。法律與事業(yè)受重視的程度之間不能劃等號(hào)。法律有滯后性，是固定模式和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。現(xiàn)在醫(yī)改當(dāng)中很多問(wèn)題沒(méi)有定性，三五年之內(nèi)可能還會(huì)有變動(dòng)，如果都寫(xiě)進(jìn)法律，現(xiàn)階段做不到，討論越深、分歧越大。

從規(guī)范角度看，法律和政策都是社會(huì)規(guī)范。政策是先導(dǎo)性的，形成經(jīng)驗(yàn)和模式后，再由法律介入。有些問(wèn)題需要再實(shí)踐一下、再深化一下，醫(yī)改正在推行，可以先等一等。現(xiàn)實(shí)對(duì)于法律的需要不僅僅是立，還包括改和廢。目前衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，無(wú)論公共衛(wèi)生、醫(yī)療還是健康相關(guān)產(chǎn)品，其實(shí)都形成了法律體系。現(xiàn)實(shí)中還有很多問(wèn)題需要解決，并非都需要把目光集中到制定一部高大上的法律上。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、清華大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)申衛(wèi)星教授――健康法、衛(wèi)生法范疇或過(guò)于宏大

篇2

一、目標(biāo)任務(wù)

認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，在年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作作為全區(qū)啟動(dòng)、實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)和重點(diǎn)工作，不斷完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式。探索試點(diǎn)工作與醫(yī)療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生均等化提供等醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容的銜接，促進(jìn)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。縮小城鄉(xiāng)之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉(xiāng)居民切實(shí)獲得均等、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、滿足城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。圍繞保障權(quán)益、維護(hù)健康的目的，增加服務(wù)內(nèi)容，提高保障層次，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金使用效率，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、試點(diǎn)范圍及期限

1、試點(diǎn)范圍：年區(qū)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”試點(diǎn)在城鄉(xiāng)同步開(kāi)展。在年先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差異及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不同，在城市和農(nóng)村選擇、提供不同種類的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包。

2、試點(diǎn)期限：年月日月日。隨著試點(diǎn)工作的全面推進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深化和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式和運(yùn)行機(jī)制。

四、工作內(nèi)容

1、劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。在年試點(diǎn)工作實(shí)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策規(guī)定，將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)和基本藥物制度全面對(duì)接，重新規(guī)范和劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的種類和內(nèi)容。具體為：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：內(nèi)容為免費(fèi)提供類、項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對(duì)象為城鄉(xiāng)全體居民。（詳見(jiàn)附件）

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：內(nèi)容為免就診掛號(hào)費(fèi)，在服務(wù)對(duì)象繳納元錢(qián)的“醫(yī)事費(fèi)”后，免費(fèi)提供-種常見(jiàn)疾病的門(mén)診治療服務(wù)。因籌資方式、籌資水平的差異，農(nóng)村、城市基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)容有所不同。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包為個(gè)病種，藥品目錄為個(gè)品種、個(gè)品規(guī)的基本藥物；城市基本醫(yī)療服務(wù)包為個(gè)病種，藥品目錄為個(gè)品種、個(gè)品規(guī)的基本藥物。基本醫(yī)療服務(wù)包藥品實(shí)行“零差率”。（病種及藥品目錄見(jiàn)附件）

2、籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。加大政府財(cái)政投入力度，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途，籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費(fèi)：按照城鄉(xiāng)元/人/年的同等標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家、區(qū)和試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)財(cái)政籌集經(jīng)費(fèi)，并實(shí)行預(yù)撥制。具體構(gòu)成為：中央財(cái)政元，剩余元由區(qū)、市財(cái)政按照比例配套。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包經(jīng)費(fèi)：在農(nóng)村以新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為單位，按人均元/年的標(biāo)準(zhǔn)，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中籌集，全鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用。在城市按照據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法，基本醫(yī)療服務(wù)包統(tǒng)籌作為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)支付項(xiàng)目，從統(tǒng)籌基金中支付。

3、確定基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照功能定位和職責(zé)劃分實(shí)行一體化服務(wù)與管理。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：在農(nóng)村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供；在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村按照“一村一室”的定點(diǎn)要求，由村衛(wèi)生室提供；在城市由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。

4、組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：按照職責(zé)劃分和服務(wù)流程，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一體化管理與服務(wù)的要求，面向城鄉(xiāng)所有居民包括流動(dòng)人口，免費(fèi)提供9類33項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的提供要強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組織管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，全部村衛(wèi)生室為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，每次繳納2元錢(qián)的“醫(yī)事費(fèi)”，村衛(wèi)生室為其進(jìn)行診斷，并免費(fèi)提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數(shù)、就診次數(shù)另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當(dāng)放寬藥品金額、處方天數(shù)、就診次數(shù)的限制。因病情診治需要，村衛(wèi)生室可開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)單，將患者轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院免費(fèi)接受血尿便三大常規(guī)、心電圖、X線透視、血糖檢查，協(xié)助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動(dòng)人口較多的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實(shí)際提供免費(fèi)、收費(fèi)雙軌并行的分類診療服務(wù)，為非參合農(nóng)民、外來(lái)人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，與參合農(nóng)民使用同一藥品目錄，費(fèi)用由就診者自付。

在城市基本醫(yī)療服務(wù)包采用合約服務(wù)的管理方式。參保對(duì)象持醫(yī)保卡就近到一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合約；每次就診繳納元的“醫(yī)事費(fèi)”，免費(fèi)獲得基本醫(yī)療服務(wù)包的治療藥品，參保對(duì)象全年享受基本醫(yī)療服務(wù)包的就診次數(shù)最高為次。除基本醫(yī)療服務(wù)包外的其他醫(yī)療服務(wù)，參保對(duì)象和社區(qū)居民可利用醫(yī)保個(gè)人賬戶或自費(fèi)方式支付。

5、服務(wù)購(gòu)買及費(fèi)用結(jié)算。為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供，在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行以績(jī)效考核為手段的購(gòu)買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)撥區(qū)衛(wèi)生局后，按季度將的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)付基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以維持日常運(yùn)行和工作開(kāi)展，剩余在年終按照基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)，由財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)對(duì)工作數(shù)量、工作質(zhì)量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補(bǔ)償金額。

（2）村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由衛(wèi)生院組織申購(gòu)，藥品配送企業(yè)進(jìn)行配送，參合農(nóng)民就診費(fèi)用按照處方量由衛(wèi)生院核銷、匯總后，報(bào)新農(nóng)合管理中心進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用分為兩部分：一是藥品費(fèi)，由新農(nóng)合管理中心將藥品款核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。二是診查費(fèi)，村醫(yī)每提供人次基本醫(yī)療服務(wù)，在處方上劃收1元錢(qián)的診查費(fèi)（參照鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），由新農(nóng)合管理中心按月、按處方數(shù)進(jìn)行結(jié)算，核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)處方及服務(wù)進(jìn)行審核后，將診查費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。

城市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，專柜管理，所發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)包費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)上傳后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

五、組織實(shí)施

1、動(dòng)員宣傳。借助深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強(qiáng)大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發(fā)揮鎮(zhèn)、街道和村、居委會(huì)以及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，在全區(qū)開(kāi)展聲勢(shì)浩大的試點(diǎn)工作宣傳活動(dòng)。

2、組織培訓(xùn)。利用多種途徑繼續(xù)加大試點(diǎn)工作的培訓(xùn)力度。一是做好年試點(diǎn)工作方案和相關(guān)配套政策的培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化政策調(diào)整內(nèi)容的培訓(xùn)，確保試點(diǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；滿足試點(diǎn)工作的開(kāi)展需要。

3、服務(wù)提供。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包于年月日正式實(shí)施。各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面做好藥品申配等準(zhǔn)備工作。

4、政策調(diào)整。按照試點(diǎn)具體情況和進(jìn)展要求，適時(shí)進(jìn)行政策方案的調(diào)整和完善。

六、保障措施

1、加強(qiáng)試點(diǎn)工作的組織保障。試點(diǎn)工作由“區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)施。作為試點(diǎn)工作的責(zé)任主體，要認(rèn)真貫徹區(qū)、市醫(yī)改政策要求，深刻認(rèn)識(shí)繼續(xù)推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的重大意義，要進(jìn)一步強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，切實(shí)做好年試點(diǎn)工作。

2、與新的醫(yī)改政策進(jìn)行對(duì)接。做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩類服務(wù)包與國(guó)家、區(qū)現(xiàn)有醫(yī)改政策的對(duì)接，并結(jié)合轄區(qū)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整、完善。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包與國(guó)家及區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)接；基本醫(yī)療服務(wù)包與國(guó)家、區(qū)基本藥物制度銜接。

3、完善試點(diǎn)工作制度建設(shè)。制定農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包診療、病人管理、費(fèi)用結(jié)算等各項(xiàng)規(guī)章制度；建立監(jiān)督管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核、運(yùn)行管理、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等工作制度；組建監(jiān)督隊(duì)伍，定期對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督，杜絕不合理、不規(guī)范服務(wù)問(wèn)題發(fā)生。

4、加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。依托基層衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)打造、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。

（1）完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

（2）通過(guò)增補(bǔ)特崗醫(yī)生、強(qiáng)化培訓(xùn)、城市醫(yī)院對(duì)口支援等多種方式提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。大力推廣適宜技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。

篇3

    你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》閩勞社［2000］249號(hào)）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。

    為確保醫(yī)療保險(xiǎn)辦法順利實(shí)施，請(qǐng)你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實(shí)施。

    附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）和《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政［1999］15號(hào)）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

    第一章  總則

    第一條  醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    第二條  建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：

    （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與省級(jí)財(cái)力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；

    （二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策；

    （三）建立分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

    （五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行籌集、支付和管理；

    （六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。

    第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍及對(duì)象

    第三條  本實(shí)施辦法適用于下列用人單位及其職工：

    （一）省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機(jī)關(guān)及其享受省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位）；

    （二）養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社會(huì)保險(xiǎn)局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；

    （三）依據(jù)本實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中，符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。

    上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。

    鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行本實(shí)施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。

    第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。

    單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工個(gè)人繳費(fèi)：職工個(gè)人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。

    職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位及其職工參保時(shí)，應(yīng)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動(dòng)基金。

    第五條  個(gè)別困難的用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。

    工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。

    第六條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來(lái)源按規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支渠道列支。

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第八條  用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    用人單位繳費(fèi)確有困難的，應(yīng)提前1個(gè)月向省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳審查批準(zhǔn)，用人單位與省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個(gè)月，特殊困難的，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

    第九條  用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。

    第十條  用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。

    第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立

    第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

    職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入其個(gè)人賬戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。

    第十二條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB11643－1999《公民身份號(hào)碼》，為每位參保人員建立一個(gè)終身的個(gè)人賬戶。

    第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來(lái)源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源為：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)記入個(gè)人賬戶的部分；個(gè)人賬戶利息。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的具體比例為：

    （一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；

    （二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；

    （三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個(gè)人賬戶的月金額低于35元的，按35元?jiǎng)澣搿?/p>

    個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費(fèi)支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個(gè)人賬戶余額可依法繼承；沒(méi)有合法繼承人的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。

    第五章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

    第十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

    參保人員可在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

    第十五條  參保人員的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用外，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。

    第十六條  年度內(nèi)，參保人員門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。

    年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個(gè)百分點(diǎn)，直至零。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。

    年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計(jì)局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳于每年6月30日前，向社會(huì)公布。

    第十七條  參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

    職工個(gè)人具體負(fù)擔(dān)比例為：

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜                     醫(yī)院級(jí)別  ｜   三級(jí)醫(yī)院   ｜   二級(jí)醫(yī)院   ｜  一級(jí)醫(yī)院 ｜

｜住院和門(mén)診                     ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜

｜特殊病種費(fèi)用                   ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜  療機(jī)構(gòu)） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元           ｜18％｜16％｜15％｜13％｜   10％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜5000元以上－10000元   ｜15％｜14％｜12％｜11％｜     8％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜  9％｜     5％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜  9％｜  8％｜  6％｜     4％  ｜

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

    退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同。

    第十八條  統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予付。

    第十九條  用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全額負(fù)擔(dān)。用人單位及其職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定比例補(bǔ)記職工個(gè)人賬戶。

    第二十條  長(zhǎng)期駐外機(jī)構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。

    參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

    第二十一條  參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實(shí)行審批制度。具體管理辦法另行制定。

    第二十二條  職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按本實(shí)施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第二十三條  除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

    第二十四條  企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，必須參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道開(kāi)支。

    第二十五條  發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由省人民政府撥付專款解決。

    第六章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的管理

    第二十六條  實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。

    第二十七條  凡符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財(cái)政廳進(jìn)行審查，審查合格的由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)。

    第二十八條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購(gòu)藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    第二十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心共同做好各項(xiàng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的監(jiān)督。

    第三十條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與費(fèi)用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。

    第三十一條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要會(huì)同衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報(bào)衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評(píng)，直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

    第三十二條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。

    第三十三條  參保人員持省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算應(yīng)由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理辦法另行規(guī)定。

    第七章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

    第三十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級(jí)社會(huì)保障財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

    第三十五條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

    省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

    第三十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    第三十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入（不含個(gè)人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。

    第三十八條  用人單位應(yīng)主動(dòng)配合省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳及有關(guān)部門(mén)投訴。

    第三十九條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

    第四十條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；省審計(jì)廳要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；省社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

篇4

XX區(qū)推進(jìn)平安建設(shè)、法治建設(shè)工作會(huì)議交流材料

醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定，是開(kāi)展法治XX建設(shè)的重要內(nèi)容。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)將認(rèn)真履行職責(zé)，為法治XX建設(shè)提供健康、和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

一、全面開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)“五五”普法宣傳教育

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面啟動(dòng)“五五”普法工作，認(rèn)真開(kāi)展憲法、國(guó)家基本法律、衛(wèi)生法律法規(guī)以及《法治XX建設(shè)綱要》的普及宣傳，采取多種形式組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)法、切實(shí)守法、自學(xué)用法，著力提高社會(huì)主義法治理念。要增強(qiáng)廣大干部職工參與法治XX建設(shè)的責(zé)任感和自覺(jué)性，營(yíng)造人人關(guān)心法治XX建設(shè)、人人參與法治XX建設(shè)的氛圍。

二、繼續(xù)深入開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)

非法行醫(yī)嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)重危害社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。衛(wèi)生行政部門(mén)作為牽頭部門(mén)，將繼續(xù)深入組織開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“黑診所”、游醫(yī)、假醫(yī)，以及借助虛假宣傳、義診活動(dòng)招搖撞騙、誤導(dǎo)和欺騙患者，危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動(dòng)；配合公安、工商部門(mén)打擊“醫(yī)托”詐騙行為；全面整頓性病、醫(yī)學(xué)美容市場(chǎng)；進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，保障人民群眾生命安全。

三、認(rèn)真開(kāi)展專項(xiàng)治理，切實(shí)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題

堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，是整頓規(guī)范市場(chǎng)秩序、凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要的措施。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)要把思想統(tǒng)一到中央、省市和區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于治理商業(yè)賄賂的決策和部署上來(lái)，按照上級(jí)統(tǒng)一要求，抓好組織準(zhǔn)備、動(dòng)員教育、自查自糾、整改提高四個(gè)階段的工作，切實(shí)將這項(xiàng)關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展大局的重要工作抓緊抓實(shí)抓好。

四、積極預(yù)防和調(diào)處醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患環(huán)境

篇5

醫(yī)療改革：一直備受爭(zhēng)議

據(jù)新華網(wǎng)、新浪網(wǎng)等舉行的網(wǎng)上調(diào)查，“看病難，上學(xué)難，住房難”近年來(lái)一直列為百姓生活中最不滿意的問(wèn)題前三位。

據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的報(bào)告稱，目前的醫(yī)療改革存在以下主要問(wèn)題：

一、改革思路有重大缺陷。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。

二、醫(yī)療服務(wù)公平性下降。當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保只有農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體才能參加。

三、醫(yī)療費(fèi)高得離譜。

新方案：選擇英國(guó)模式還是探索新模式

目前世界主要國(guó)家的醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)有三大模式：

“英國(guó)模式”：政府主導(dǎo)型，資金來(lái)源于稅收，由國(guó)家提供各類醫(yī)療保障。在英國(guó)，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費(fèi)的，有錢(qián)人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。這種模式的結(jié)果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。

“美國(guó)模式”：市場(chǎng)主導(dǎo)型，由企業(yè)向私人保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。公立和私立醫(yī)院都在市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)，政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療埋單。然而，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都無(wú)法達(dá)到這個(gè)財(cái)力。

“德國(guó)模式”：雇主和雇員向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療組織簽訂合同提供服務(wù)。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示：目前尚無(wú)詳細(xì)方案出臺(tái)，“但是目前醫(yī)改的方案不會(huì)仿效哪個(gè)國(guó)家的模式，而是要找出適合中國(guó)的醫(yī)改模式。”

未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略

衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的工作人員指出：中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系“一二三四五”策略――

一個(gè)目標(biāo)。即建立惠及全體國(guó)民的衛(wèi)生體系，保障每個(gè)人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國(guó)人民的健康水平。

二層服務(wù)體系。包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。

三重保障制度。首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過(guò)政府一般稅收籌資、政府直接興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國(guó)民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問(wèn)題；其次是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢(shì)群體加入，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ))；第三為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，創(chuàng)造條件促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

四項(xiàng)實(shí)施策略。第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問(wèn)責(zé)機(jī)制；第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，保證公立機(jī)構(gòu)的公益性，保證微觀機(jī)構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡(jiǎn)高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。包括公私合作伙伴關(guān)系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。