序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化

一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景

城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動農(nóng)村，農(nóng)村推動城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問題”嚴(yán)重制約著經(jīng)濟(jì)體制的改革與國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二元化的社會結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導(dǎo)致了各種社會資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系日趨緊密，長期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。

二、我國醫(yī)療保障制度的變遷

建國初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財務(wù)制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，并且有嚴(yán)重的浪費現(xiàn)象見諸于報刊雜志。

三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針

對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實施。”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導(dǎo)致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對不同階層的居民實行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強(qiáng)”的方針，加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。

四、實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式

探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對落后的農(nóng)村和發(fā)達(dá)的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過對現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡 ，國家應(yīng)對農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的投入。只有在政治和經(jīng)濟(jì)上使城市和農(nóng)村達(dá)到一個相對的平等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實基礎(chǔ)。

五、“統(tǒng)籌模式”的三個階段

為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個目標(biāo)，針對我國現(xiàn)階段的國情，筆者認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現(xiàn)階段的基本國情，同時也有利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達(dá)到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關(guān)部門應(yīng)該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導(dǎo)向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障制度。

（一）“實現(xiàn)全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對城鄉(xiāng)居民自身條件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進(jìn)”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對不同層次的群眾用不同的火候進(jìn)行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導(dǎo)向，加大宣傳力度，政府相關(guān)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，爭取將所有的群眾“請”進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。

（二）跨地域統(tǒng)籌。

改革開放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動力，人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標(biāo)準(zhǔn)和待遇的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。

（三）統(tǒng)一管理。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補(bǔ)充，受保對象信息共享，全國統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。

六、總結(jié)

按照長遠(yuǎn)的角度來看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進(jìn)程中，政府職能部門應(yīng)明確主導(dǎo)地位，消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響，也可有效的引導(dǎo)資金與資源進(jìn)行公平的分配。同時也應(yīng)該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標(biāo)明確，就是確保“人人有醫(yī)保，人人有保障”這個目標(biāo)的實現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標(biāo)與行動方案仁[M].北京：人民出版社，2008.

篇2

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險;一體化改革

我國的三大主體醫(yī)療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩(wěn)定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環(huán)境下產(chǎn)生的，存在資源嚴(yán)重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫(yī)療保險制度的完善以及進(jìn)步。本文主要對醫(yī)療保險一體化進(jìn)行研究，并且重點分析當(dāng)前我國面臨的幾點問題，促使醫(yī)療保險一體機(jī)進(jìn)行創(chuàng)新以及改革。不但促使醫(yī)療保障制城鄉(xiāng)一體化，而且促使農(nóng)村醫(yī)保和城市居民醫(yī)保互相銜接以及合并。由于城市醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進(jìn)行相關(guān)合并，從而促使醫(yī)療保險一體化，并且建立全民醫(yī)保系統(tǒng)。

一、醫(yī)療保險制度分析

社會醫(yī)療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進(jìn)行起碼的保障，其中，我國社會醫(yī)保系統(tǒng)又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優(yōu)撫等。社會保險屬于社會保障系統(tǒng)核心部分。社會保險還可以細(xì)分成工傷保險、養(yǎng)老保險、生育保險以及失業(yè)保險等。我國醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)居民保險、合作社醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險等。醫(yī)療保險最早起源于歐洲，是農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明轉(zhuǎn)化的時代產(chǎn)物。其中，醫(yī)療保障主要涉及民生事業(yè)，關(guān)系千家萬戶的利益，對維護(hù)社會穩(wěn)定具有積極作用。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障存在一定區(qū)別，醫(yī)療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業(yè)或者生老病死等問題的時候，根據(jù)相關(guān)原則獲得一定物質(zhì)補(bǔ)償。社會保險具有強(qiáng)制性與政策性的特點，醫(yī)療保險屬于社會保險一個部分，根據(jù)我國法律規(guī)定，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關(guān)人員的利益。我國的醫(yī)療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權(quán)利以及生命安全。

二、醫(yī)療保險制度的特點分析

1.強(qiáng)制性。醫(yī)療保險制度屬于政策性的，具有一定強(qiáng)制性，由國家立法并且保監(jiān)會對其進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)法律形式確定參保的范圍，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)、基金統(tǒng)籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫(yī)療保險的落實。因此，強(qiáng)制性是醫(yī)療保險制度的最為顯著的特點。

2.互。醫(yī)療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發(fā)生，根據(jù)參保人繳納的保險費用得到相應(yīng)的補(bǔ)償，根據(jù)相關(guān)法則，參保人都具有發(fā)生疾病或者殘疾的風(fēng)險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫(yī)療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數(shù)人共同救濟(jì)少數(shù)人，從而體現(xiàn)了互。

3.福利性。醫(yī)療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發(fā)生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應(yīng)的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險制度是社會保障的一個部分，應(yīng)當(dāng)注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫(yī)療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。

三、我國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀分析

1.制度體系分割。我國的醫(yī)療保險涉及是按照戶籍以及職業(yè)進(jìn)行劃分的，然而由于保障人群、保障出發(fā)點以及具體內(nèi)容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當(dāng)前的醫(yī)療保險制度設(shè)計目標(biāo)以及制度起點不同，導(dǎo)致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區(qū)域之間發(fā)展水平不一樣，各個不同區(qū)域的籌資水平、繳費能力以及待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，造成區(qū)域之間身份化以及差異化現(xiàn)象。換句話說，城鎮(zhèn)職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮(zhèn)居民次之，農(nóng)村待遇水平最低。此外，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區(qū)次之，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保最差。

2.統(tǒng)籌層次較低。統(tǒng)籌層次較低，直接導(dǎo)致異地難易接保問題，城市居民醫(yī)保主要采取縣級和市級統(tǒng)籌的原則，農(nóng)村采取單位統(tǒng)籌原則。在參保人數(shù)方面，農(nóng)村居民很有限，和大數(shù)法則相違背，難易形成規(guī)模效益，不利于將風(fēng)險分散開來，并且削弱了分擔(dān)效果，導(dǎo)致基金抗風(fēng)險的能力直線下降。由于醫(yī)保制度在統(tǒng)籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導(dǎo)致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導(dǎo)致一定的問題，限制了省內(nèi)醫(yī)保項目和省際醫(yī)保項目的相互轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)保資源配置不理想。3.醫(yī)保運行效率低下。一般來講，醫(yī)療管理水平高低直接表現(xiàn)在運行效率上，我國的醫(yī)保制度是按照屬地法則進(jìn)行管理，城鎮(zhèn)居民主要是社會保障部門和人力資源部門進(jìn)行管理，新農(nóng)合制度是衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。其中，醫(yī)療保險單位當(dāng)中，醫(yī)療保險險種安排一個部門進(jìn)行管理并且醫(yī)保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導(dǎo)致醫(yī)保制度運行效率比較低下，需要進(jìn)一步提高，切實保障醫(yī)保制度落實到位以及發(fā)揮有效、積極作用。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革

1.城鄉(xiāng)居民一體化分析

城鄉(xiāng)一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉(xiāng)村和城市的問題來看待。由于人類發(fā)展是從自然經(jīng)濟(jì)時代進(jìn)入商品經(jīng)濟(jì)時代。其中，自然經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，由于地產(chǎn)原因，一般是鄉(xiāng)村出現(xiàn)比較早，但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市的發(fā)展一般靠著農(nóng)村資源而發(fā)展，城市的發(fā)展以及繁榮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過鄉(xiāng)村。由于城市的高度繁榮，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重不平衡，從而出現(xiàn)了二元格局。城市發(fā)展到一定程度后應(yīng)當(dāng)帶動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，最后形成城鄉(xiāng)一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經(jīng)濟(jì)一體化等，關(guān)于城鄉(xiāng)一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業(yè)從城市向周邊地區(qū)發(fā)展，相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看準(zhǔn)時機(jī)以及把握機(jī)會，發(fā)展速度以及規(guī)模都超過農(nóng)業(yè)發(fā)展城市，從而導(dǎo)致農(nóng)村人們的生活水平已經(jīng)十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉(xiāng)一體化就被提出來，城鄉(xiāng)之間的生產(chǎn)要素相互流通，優(yōu)勢互補(bǔ)，從而鄉(xiāng)村促使城市發(fā)展，城市帶領(lǐng)鄉(xiāng)村發(fā)展。這對于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會穩(wěn)定具有重要意義。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化分析

社會一體化是城鄉(xiāng)一體化重點內(nèi)容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉(xiāng)村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險一體化。當(dāng)前，我國保障制度是根據(jù)相關(guān)參保人的職業(yè)以及身份等，將參保人員劃分為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等，在醫(yī)療資源享受方面，存在農(nóng)村和城市嚴(yán)重不平衡的問題，當(dāng)前大多醫(yī)療資源集中在城市地區(qū)。然而，隨著城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)被逐漸破壞，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，我國的醫(yī)療也需要呈現(xiàn)出多元化以及復(fù)雜化的特點，當(dāng)前的醫(yī)療保險體系應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要整合以及更新，對實現(xiàn)社會公平穩(wěn)定以及體現(xiàn)公平服務(wù)具有重要意義。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險就應(yīng)當(dāng)破除地域、身份等，通過對醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合、創(chuàng)新、改革等，建立不論身份、職業(yè)、性別、年紀(jì)的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關(guān)補(bǔ)償。

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新原則

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農(nóng)村居民存在明顯不同，包括生活習(xí)慣以及收入水平等具有差異性，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況建立不同的醫(yī)療保險。其中，不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)可以享受不同待遇，城市以及鄉(xiāng)村的居民根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的繳費標(biāo)準(zhǔn)。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標(biāo)準(zhǔn)，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標(biāo)準(zhǔn)等,。不但完善當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當(dāng)提高，從而促使醫(yī)療保險制度給人們更大吸引力。

3.2地區(qū)一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當(dāng)前的醫(yī)療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統(tǒng)籌，其次省級統(tǒng)籌，最后全國統(tǒng)籌。具體而言，首先，可以在市區(qū)開展一卡通業(yè)務(wù)。其次，擴(kuò)大地域范圍，實心市級統(tǒng)籌兼顧。再次，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統(tǒng)，不論參保人員在哪里都可以報銷醫(yī)保。

4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新。

4.1加快戶籍改革。當(dāng)前的醫(yī)療保險制度是以戶籍制度為基礎(chǔ)的，是將城市居民以及農(nóng)村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農(nóng)村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)保險一體化就應(yīng)當(dāng)縮小城鄉(xiāng)居民在籌資標(biāo)準(zhǔn)、保險待遇以及政府補(bǔ)貼等方面的差距，從而實現(xiàn)公正以及公平，最為關(guān)鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉(xiāng)居民建立以及制定統(tǒng)一醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化就是要城市居民以及農(nóng)村居民都可以根據(jù)自己需要選擇醫(yī)保待遇以及繳費標(biāo)準(zhǔn)，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。

4.2農(nóng)村產(chǎn)業(yè)調(diào)整。為了發(fā)展我國經(jīng)濟(jì)以及促使工業(yè)發(fā)展，我國制定了先發(fā)展工業(yè)，之后工業(yè)帶動農(nóng)業(yè)的政策。城市工業(yè)化建設(shè)已經(jīng)達(dá)到一定規(guī)模。因此，工業(yè)應(yīng)當(dāng)帶動農(nóng)業(yè)發(fā)展的時機(jī)已經(jīng)到來。其中，三農(nóng)問題是政府工作的重點，我國需要城市支持農(nóng)村，相關(guān)政策應(yīng)當(dāng)促使農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)也發(fā)展起來，并且提高農(nóng)民的收入水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，切實提高農(nóng)民參與醫(yī)療保險的能力，才能提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當(dāng)前的農(nóng)村居民參與醫(yī)保的待遇比較低的主要原因是自身經(jīng)濟(jì)水平比較低，只有增加農(nóng)民收入，才能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。由于我國城市鄉(xiāng)村之間存在顯著地經(jīng)濟(jì)差異，發(fā)展不平衡，相關(guān)政府應(yīng)當(dāng)推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢，建立農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)，促使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長。

4.3優(yōu)化財政支出的結(jié)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)推動衛(wèi)生事業(yè)改革以及提高醫(yī)保水平，就要保障居民醫(yī)保參與率、國家對醫(yī)保制度高度重視，城市以及鄉(xiāng)村居民要求各個地區(qū)的財政能力基本平等。我國城市鄉(xiāng)村以及區(qū)域間的財政地位和平等問題等比較復(fù)雜，這就增加了政策復(fù)雜性。因此，實現(xiàn)財政能力均等需要政府統(tǒng)籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發(fā)揮真正作用，促使地區(qū)之間財力差異以及經(jīng)濟(jì)差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當(dāng)前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化當(dāng)前財政支出結(jié)構(gòu)，并且建立相關(guān)衛(wèi)生計劃。此外，政府應(yīng)當(dāng)拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中。

五、結(jié)語

綜上所述，本文主要對城鄉(xiāng)一體化以及醫(yī)療保險進(jìn)行概述，并且探討醫(yī)療保險制度改革應(yīng)當(dāng)堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區(qū)一體化原則，對醫(yī)療保險制度的特點進(jìn)行分析，包括強(qiáng)制性、福利性以及互等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化制度的整合與創(chuàng)新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應(yīng)當(dāng)加快戶籍改革、優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以及財政支出結(jié)構(gòu)。

作者:李宏爍 單位:廊坊市人力資源和社會保障局

參考文獻(xiàn)：

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[4]柏雪.衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革研究[D].蘇州大學(xué),2015.

篇3

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體 醫(yī)保制度

Abstract: the establishment covers all the residents of urban and rural social medical insurance system, is to perfect the medical security system, and realize the multi-form necessary measure. At present, there are generally all urban and rural division, the division of the counties phenomenon, caused the medical insurance policy of fragmentation, affecting the ginseng protect personnel interests.

Key words: an urban and rural medical insurance system

中圖分類號：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

醫(yī)療保險制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,是緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的必要前提。實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化已成為當(dāng)前加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的緊迫任務(wù)。目前我們的基本醫(yī)療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，現(xiàn)已初步形成新時期覆蓋全民、適度保障、平穩(wěn)運行的醫(yī)療保障體系。

一、關(guān)于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的思考

現(xiàn)有醫(yī)療保障建設(shè)的城鄉(xiāng)不平衡根源于現(xiàn)階段客觀存在的城鄉(xiāng)差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌水平的提高、社會生產(chǎn)力的發(fā)展以及城鄉(xiāng)觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。

1、實施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要課題。作為社會保障的重要支柱和新醫(yī)改的基本內(nèi)容，基本醫(yī)療保險面臨著加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的緊迫任務(wù)。

群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對醫(yī)保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長的醫(yī)療需求。在結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同的保障層次和水平，可以更好地滿足群眾不同的醫(yī)療保障需求。

和諧的要求。醫(yī)療保險是社會的減震器和安全閥。醫(yī)改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有在城鄉(xiāng)一體化的情況下，才能使改革發(fā)展的成果為人民所共享，實現(xiàn)真正意義上的社會和諧。

2、實施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化需關(guān)注的幾個基本條件。實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，必須做好以下幾個方面的工作：

資金配套上，要在低水平與可負(fù)擔(dān)的情況下，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平。醫(yī)保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個人負(fù)擔(dān)。因此，對非職工居民、農(nóng)民的保障也應(yīng)采取政策適當(dāng)補(bǔ)助的方式。

信息對稱上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)。就醫(yī)選擇權(quán)是保證病人獲得基本醫(yī)療待遇，實現(xiàn)病有所醫(yī)的重要方面。因此要通過科學(xué)規(guī)劃、合理布局，設(shè)立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于引導(dǎo)就醫(yī)，實行逐級治療，減少醫(yī)療浪費行為。

技術(shù)支持上，要在信息化和數(shù)字化基礎(chǔ)上，提高數(shù)據(jù)管理水平。實現(xiàn)信息化管理，建立參保人員數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)基金收支管理是提高效率、減少差錯的必然要求。而建立三項保險信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口、實施對接是今后發(fā)展的基本要求。

系統(tǒng)配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發(fā)揮定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。隨著醫(yī)保制度的完善，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮紐帶作用，提高服務(wù)水平。

二、發(fā)展醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的要求

推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，必須堅持實事求是，因地制宜的原則，既要認(rèn)識到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，是大勢所趨，同時又要正視城鄉(xiāng)差異。推進(jìn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)，要解決以下三個問題:

1、要避免“都不保”，摸清底數(shù)，建立動態(tài)數(shù)據(jù)系統(tǒng)是前提。依托基層工作平臺，共建城鄉(xiāng)人員信息平臺，實現(xiàn)人口信息的科學(xué)統(tǒng)計、

2、要實現(xiàn)“有所保”，狠抓擴(kuò)面，推進(jìn)制度整體覆蓋是關(guān)鍵。要堅持從統(tǒng)籌發(fā)展的高度，整體設(shè)計架構(gòu)醫(yī)療保險機(jī)制，設(shè)立不同層次的制度體系，提高城鄉(xiāng)居民的參保選擇權(quán)，提高和鞏固三項保險覆蓋人數(shù)。

3、要解決“不斷保”，加強(qiáng)銜接，制訂有效接轉(zhuǎn)辦法是保證。逐步打破職業(yè)界限、城鄉(xiāng)界限、身份界限，研究參保人員在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合等基本保險制度之間的接轉(zhuǎn)辦法，實現(xiàn)制度無縫隙，待遇有銜接。

三、實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的途徑

推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，要認(rèn)真考慮醫(yī)保體系建設(shè)中需面對的關(guān)鍵性問題，只有把這些問題穩(wěn)妥地處理好，一體化進(jìn)程才能水到渠成。

首先，在政策層面，實現(xiàn)“四個整合”確保公平。

1、整合保障范圍。要建立統(tǒng)一的大病補(bǔ)償方法，嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者進(jìn)行補(bǔ)助。

2、整合投資水平。根據(jù)城鄉(xiāng)現(xiàn)狀，合理設(shè)置。在堅持政府補(bǔ)助的前提下，綜合考慮收入水平、醫(yī)療保健支出水平等因素，確定籌資水平。

3、整合報銷比例。在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)完全按同一比例報銷。起付線按不同等級醫(yī)院設(shè)置。

4、整合目錄范圍。建議三項保險實行同一的目錄管理，將目錄范圍內(nèi)的項目納入計算機(jī)管理系統(tǒng)，方便定點機(jī)構(gòu)對照執(zhí)行。

其次，在管理層面，要完善“兩個平臺”夯實基礎(chǔ)建設(shè)。

1、加強(qiáng)經(jīng)辦平臺建設(shè)。實現(xiàn)管辦分離。目前有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤，不符合社會化經(jīng)辦管理的要求，可以通過加大基礎(chǔ)投入，按照分級負(fù)擔(dān)的原則，由相應(yīng)財政負(fù)擔(dān)建立和健全財政保障機(jī)制。完善信息建設(shè)，利用金保工程上線的契機(jī)，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)具備開放性和兼容性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理一體化。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開展醫(yī)療健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的重要載體。加快定點步伐，配合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，完善定點管理辦法，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點。并引入競爭機(jī)制，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭。

最后，在政府層面，要通過“三步走”實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

開展公共服務(wù)，完善社會管理是現(xiàn)代服務(wù)型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動力量加快基本醫(yī)療保險體系建設(shè)步伐。

1、推動擴(kuò)面參保進(jìn)度。依靠行政輿論導(dǎo)向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫(yī)療保險的方法和好處。建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機(jī)制，調(diào)動群眾連續(xù)參保、長期參保的積極性。同時要考慮到困難群體的支付能力，對這些人群參保繳費加大財政補(bǔ)助力度。

2、加快提升統(tǒng)籌層次。社會醫(yī)療保險的基本原理就是大數(shù)法則，在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌有利于提高共濟(jì)水平，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。當(dāng)參保人群達(dá)到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務(wù)體系逐漸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，可實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

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關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；一體化；對策

基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發(fā)《河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴(kuò)大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區(qū)）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化積累了經(jīng)驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作將在2016年內(nèi)全面完成。屆時，無論城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶籍居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉(xiāng)下人。為了更好地推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進(jìn)程，本文基于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應(yīng)的啟示，并提出推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化研究

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化理論研究。有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的改革思路，指明以“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險制度框架。周壽祺認(rèn)為實現(xiàn)各項醫(yī)保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風(fēng)險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認(rèn)為宜采取“托低就高”策略整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。任苒闡述了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的內(nèi)涵，并提出現(xiàn)階段進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化制度設(shè)計和改革并不意味著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇無差別，而是應(yīng)該在制度設(shè)計和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化實踐研究。各地關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化的制度創(chuàng)新和實踐模式探索日益增多。田文華總結(jié)了上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略――城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建經(jīng)驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫(yī)保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復(fù)參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據(jù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展程度高低，適時推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫(yī)療保險的弊端，各級地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和勞動保障部門因地制宜地進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補(bǔ)償情況和成功經(jīng)驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結(jié)一些有益的經(jīng)驗和共性，更好地推動河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進(jìn)程與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。較高的居民收入可保證醫(yī)保費用繳納的持續(xù)性，政府也可以有較強(qiáng)的財政承受能力保證居民醫(yī)保補(bǔ)助水平。

2、當(dāng)?shù)卣恼我庠甘峭苿又贫冉ㄔO(shè)的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰(zhàn)略規(guī)劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

3、完善的制度設(shè)計有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的全面推進(jìn)。如三地都?xì)w并了單一的管理部門，強(qiáng)化了管理職能，有利于制度高效運行。

三、推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認(rèn)真落實中央和省委全面深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革的決策部署，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實際，提出總體目標(biāo)，2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，并從基本原則、整合政策和工作內(nèi)容、提高服務(wù)效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現(xiàn)《意見》中提出的總體目標(biāo)，本文認(rèn)為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應(yīng)從以下三個方面入手，加快推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化進(jìn)程。

（一）加快推進(jìn)河北省戶籍改革，逐步取消農(nóng)業(yè)戶口。當(dāng)前，河北省基本醫(yī)療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農(nóng)村居民通過行政手段分開。城鄉(xiāng)居民之間的流動，特別是農(nóng)村居民若想享受城市居民醫(yī)療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度向一體化轉(zhuǎn)變，縮小二者在保險待遇、籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)貼方面的差距，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平公正，應(yīng)當(dāng)打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關(guān)于加快城市化進(jìn)程的意見》，河北計劃2020年城鎮(zhèn)人口要占全部人口的60%，為達(dá)到這一目標(biāo)，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)區(qū)分，統(tǒng)一登記為居民戶口，改變以往農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療、教育、保險、教育、租房等方面的權(quán)益。

（二）加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增強(qiáng)農(nóng)民參與醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)能力，才能真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的實質(zhì)性公平。農(nóng)民參與醫(yī)保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農(nóng)民的收入實實在在地提高了，達(dá)到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫(yī)療保險保障。因此，河北省政府應(yīng)增加對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金投入，保證對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村公共投資的數(shù)量和份額，促進(jìn)農(nóng)村勞動力向非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移，發(fā)展農(nóng)村第二、第三產(chǎn)業(yè)，尋求農(nóng)民出外就業(yè)機(jī)，在實現(xiàn)農(nóng)民增收的同時，引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)經(jīng)濟(jì)地再投資，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。

（三）優(yōu)化河北省財政支出結(jié)構(gòu)，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化。應(yīng)優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，確保財政用于醫(yī)療保障資金來源的穩(wěn)定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉(xiāng)居民都享有基本醫(yī)療保險及其服務(wù)，如提高政府的醫(yī)療保險補(bǔ)助等。專項轉(zhuǎn)移支付必須目標(biāo)明確，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險制度的專項轉(zhuǎn)移支付作為重點內(nèi)容，使用方向可向農(nóng)村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機(jī)制，允許社會資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮市場機(jī)制在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。

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篇5

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化 文獻(xiàn)綜述

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成的我國基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%。醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴(yán)重等一系列問題，近年來，國內(nèi)外學(xué)者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進(jìn)行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強(qiáng)。筆者對比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻(xiàn)綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究

目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究主要集中在國內(nèi)，國外關(guān)于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的研究較少，國內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對立及城鄉(xiāng)戶籍弊端，未能帶來醫(yī)療保險社會化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴(kuò)大,其中社會保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機(jī)制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認(rèn)為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識,將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過度市場化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。

在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點資助弱勢群體參加醫(yī)療保險。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進(jìn)性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設(shè)計和配套措施來實現(xiàn)全民醫(yī)保。

二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

近年來學(xué)者的研究主要從宏觀角度對少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進(jìn)行分析，較少對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。

1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究

李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局的進(jìn)程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數(shù)據(jù)形象對比了民族地區(qū)與全國的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區(qū)的對比，探討了短期要加大對民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長期應(yīng)采取措施促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會均衡發(fā)展的路徑選擇。

2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強(qiáng)調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進(jìn)西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點放在鄉(xiāng)村級，區(qū)別對待不同經(jīng)濟(jì)收入群體等等。

3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點地區(qū)進(jìn)行了對比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報銷手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會落后狀況，二是改革中國現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機(jī)制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策體系。

三、結(jié)論

綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專門，對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢在必行。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運行情況進(jìn)行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻(xiàn)資料、個案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。

參考文獻(xiàn)：

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