序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療管理的核心，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

檔案是醫(yī)院重要的信息資源，越來越受到醫(yī)院工作人員的關注與重視，作為醫(yī)院管理的一個重要部分，深入開發(fā)檔案管理的潛在價值，對于提升醫(yī)院核心競爭力，加強醫(yī)院管理工作的效率有極大作用。

在醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提高，此時就對醫(yī)院管理工作有了更嚴格的要求：不僅需要醫(yī)生的自我約束，更需要醫(yī)院其他非臨床科室和后勤部門發(fā)揮更突出的作用和價值。作為檔案室的一員，我認為在新的醫(yī)療環(huán)境中，檔案管理部門要針對單位的實際情況，有目標，有毅力的增強薄弱環(huán)節(jié)，結合新醫(yī)改中醫(yī)院的發(fā)展情況和發(fā)展特點，適當調整，嚴把檔案收集關，不放任任何錯誤，努力實現(xiàn)醫(yī)療檔案的現(xiàn)代化管理。

然而隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)院檔案管理也暴露了一些問題。

一、薄弱環(huán)節(jié)

（一）檔案收集效率差

過去醫(yī)院的檔案部門管理都是各醫(yī)院該部門初創(chuàng)人員根據(jù)自己的理解和對行業(yè)的不完全認知進行管理，對自我工作的內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)的認識，沒有明確的要求。缺乏統(tǒng)一的檔案制度，科學性和系統(tǒng)性較弱。應當統(tǒng)一制定收檔制度，將此部門也納入醫(yī)院日常考核系統(tǒng)中管理，提高檔案手機的效率，更齊全收集所有檔案。

（二）舊檔案嚴重缺失

長期以來，我國處在經(jīng)濟水平不高的社會狀態(tài)，所以醫(yī)療水平及醫(yī)院設施都有局限。由于歷史的原因，檔案管理工作起步較晚，缺乏現(xiàn)代化的管理理念和設施。檔案管理不集中，檔案管理部門只管理一些文書檔案，病案和各種檢查影響資料則由各自部門管理。這樣就形成了管理不集中，不規(guī)范的工作格局。而且由于經(jīng)濟條件限制，醫(yī)院的設備陳舊，管理技術落后，致使這一項工作發(fā)展不起來，過去的檔案嚴重缺失，對現(xiàn)在的工作也造成不小的阻礙。

（三）檔案管理人員素質普遍不高

普通患者及患者家屬甚至是醫(yī)務工作者都存在一種思想上的誤區(qū)：醫(yī)護人員的素質高低決定了醫(yī)院的品質好壞。實際上這種認知是不準確的。誠然，對醫(yī)院來說醫(yī)護人員水平很重要，但是同樣重要的是非醫(yī)療科室的工作人員是否合格。在歷來只重視醫(yī)療技術人員的素質再教育的傳統(tǒng)情況下，在醫(yī)改后的現(xiàn)在，檔案管理部門工作人員素質的提高和過濾也應被組織提上日程。作為檔案管理人員，其專業(yè)出身的比較少，由于學歷限制，其知識面普遍匱乏，沒有相對高級的檔案管理知識。甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉調過來或由其他后勤部門人員兼任的。而且在平時的工作當中，檔案管理人員進修學習的機會不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓，以致于使許多檔案管理人員的綜合素質和管理水平跟不上形勢的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。

現(xiàn)如今新的醫(yī)療改革不斷深化，作為檔案部門工作人員，我們有責任探索出一條適應新醫(yī)療環(huán)境的檔案管理思路，解決以上提到的弊病，檔案部門改革刻不容緩。

二、改善措施

（一）制定嚴格的檔案管理制度

必須有嚴格的檔案收集流程規(guī)定和管理制度，才能規(guī)范我們工作人員的日常行為。在醫(yī)院內(nèi)部加強對檔案法的宣傳學習，增強領導干部的檔案管理規(guī)范意識，讓整個醫(yī)院都對檔案管理這項工作重視起來，非此部門人員也及時歸檔。有關領導干部將檔案管理視為醫(yī)院管理的重頭戲，規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展時將此部門納入規(guī)劃范圍，嚴格執(zhí)行規(guī)定的管理法規(guī)，全院一起努力將這項工作重視起來，才能更好的完成檔案的收集歸納。

（二）培養(yǎng)人才提升工作人員素質

檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。更專業(yè)的人才才能將工作做得更好。不斷提高檔案管理工作隊伍的綜合素質，通過再教育，專業(yè)培訓，進修等手段，全面的提升工作人員業(yè)務水平，從而提升檔案管理的質量，發(fā)揮檔案資料的作用。提高管理人員自我修養(yǎng)的意識形態(tài)，主動培養(yǎng)自身業(yè)務條件，嚴格執(zhí)行指定的條例法規(guī)，緊密結合醫(yī)院的科研、經(jīng)濟、管理等工作，在臨床醫(yī)療中開放思路，不斷創(chuàng)新，勇于接納新鮮事物，多方面收集整理信息，為使用者提供方便有效的查閱體驗。

（三）將現(xiàn)代化手段引入檔案管理工作

篇2

關鍵詞：管理風險防控 現(xiàn)代醫(yī)療 財務管理 核心研究

隨著社會的進步，醫(yī)療單位也開始尋求新的變革，力求提高醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)代醫(yī)院更加追求制度化、規(guī)范化，力求提高醫(yī)院的服務水平。其中，對醫(yī)院內(nèi)部管理工作中的核心制度進行合理的劃分，有利于減小一些風險對醫(yī)院的威脅，促進醫(yī)院管理水平的提高，從而可以為患者創(chuàng)造更好的條件。本文主要從管理風險防控的角度，對現(xiàn)代醫(yī)院管理核心進行研究。重點對醫(yī)院的管理核心制度進行分析，以此來推動醫(yī)院的管理水平的提高，報道如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取本市8家二級甲等以及以上醫(yī)院作為研究對象，其中，三級綜合醫(yī)院4家，二級綜合醫(yī)院4家，運用問卷調查的方式，對醫(yī)院的管理風險點進行監(jiān)控，對現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度進行詳細地分析，并界定其風險的等級。

（二）方法

本研究主要依據(jù)《衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標準》查詢和核對醫(yī)院相關的規(guī)章制度， 并且按照本市對醫(yī)院管理風險的評定，對這幾家醫(yī)院存在較大風險的核心制度進行篩選，然后由相關的專家進行評定，進一步篩選，通過問卷調查的形式，要求受訪者對篩選出來的制度的重要性進行綜合地評價。在調查中，總共發(fā)放100份問卷，運用統(tǒng)計學的方法，同時，利用SPSS 18.0軟件對相關的數(shù)據(jù)進行分析和處理，將事項的重要程度按照1-5分賦予不同的分數(shù)，“非常重要”用5分表示“，比較重要”用4分表示，“一般”用3分表示，“不太重要”用2分表示，“不重要”用1分表示。然后按照評分的結果對各項制度的重要性進行評定，從而可以構建科學制度的框架，并對風險等級進行評定。

二、結果

要按照問卷調查的具體得分數(shù)據(jù)以及重要程度的情況，對醫(yī)院的風險防控進行等級的劃分。其中，重要性平均數(shù)值4.49，將其評定為高風險等級。就本次的調查結果來看，屬于高風險等級的制度主要有績效考核、財務管理、集中采購和干部選聘等。

三、討論

隨著社會的進步，要對醫(yī)院的服務行為進行規(guī)范，提高服務的質量，并且要盡量規(guī)避可能出現(xiàn)的事故，才能不斷提高醫(yī)院的服務水平和服務質量。所以，醫(yī)院要重視國家衛(wèi)生部門規(guī)定的重點制度，并將其作為核心制度進行管理，嚴格執(zhí)行。同時，醫(yī)院要對自身的發(fā)展狀況和水平有著全面的了解，在數(shù)據(jù)的支持下，篩選出屬于本院的核心制度，并且要重點強調對這些制度的管理，從而為醫(yī)院管理工作的順利開展奠定基礎，推動醫(yī)院管理工作實現(xiàn)科學化和標準化的目標。同時，醫(yī)院要不斷完善自身的編制，防范一切可能出現(xiàn)的風險點，比如，醫(yī)院要通過計算機技術，建立信息化平臺，以便可以對一些重要制度的有關信息及時進行了解。在本次調查中，得出屬于高風險等級的制度主要有績效考核、財務管理、集中采購和干部選聘等。因此，醫(yī)院要重點針對這幾個方面，充分利用計算機技術，建立和醫(yī)護人員職稱相掛鉤的獎勵細度，促進他們積極性的提高；建立藥品供應商的數(shù)據(jù)庫，記錄一些供應商的不良信息，并將其載入數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)庫中包含了大量的信息，其中包括藥品、醫(yī)療器械等廠家生產(chǎn)信息、規(guī)格等，還有產(chǎn)品的價格、供應商違法行為等；建立財務管理的數(shù)據(jù)庫，以時間為單位，對醫(yī)院的各項采取進行管理，從而減少資金變動的風險。

在本次研究中，通過問卷調查的方式，對醫(yī)院的管理工作的風險點進行監(jiān)控，分析現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度，結果表明，在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療財務管理核心的研究中，財務管理制度、績效管理制度、集中采購制度以及干部選聘制度屬于高風險的核心制度，與醫(yī)院財務管理密切相關。醫(yī)院可以加大對制度的執(zhí)行力度，對薄弱的環(huán)節(jié)進行嚴格地控制，并且對多發(fā)的風險進行防范，規(guī)范工作人員的權力。

綜上所述，要針對現(xiàn)代醫(yī)院的實際情況，預估其發(fā)展的水平，高度重視對管理核心制度的分析，從而有助于提高醫(yī)院的管理水平，推動管理效益的提高，進而可以為患者創(chuàng)造一個更加優(yōu)質、和諧的環(huán)境，提高服務水平。

參考文獻：

[1]沈曉思，胡磊，陳蓓，陳敏生等.基于管理風險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度研究[J].中國醫(yī)院，2014，10：10-12

篇3

1　病歷摘要

患者，女，52歲，山東某廠職工學校語文教師，已婚。主訴為害怕洗衣粉、肥皂和洗發(fā)液等洗滌品五年。1995年下半年起，患者開始反感洗衣粉，一旦接觸，要反復清洗。后反感范圍擴展到肥皂、洗發(fā)液等一切洗滌品，且程度加重，不能接觸，否則有頭昏、大汗、心跳加劇、兩腿酸軟、顫抖，甚至小便失禁等明顯的植物神經(jīng)反應。五年來，患者只用清水洗發(fā)、洗澡；不洗衣，也不敢買新衣，怕新衣沾有洗衣粉，只穿多年前舊衣，認為沒有洗衣粉；上街見了洗衣粉便繞著走，看一眼都難受。同時，也不許丈夫、兒子接觸。明知沒道理，但無法控制。每日用清水洗手，必左手搓50次，右手搓50次，若中途被人打斷，一定得重新來過。1997年患者在當?shù)鼐癫≡壕驮\，診為“強迫癥”，服用氯丙咪嗪(100mg～325mg／日)，氯硝安定(4片／日)，副反應明顯，先是一度出現(xiàn)幻聽，但患者堅持服用，后幻聽消失，又出現(xiàn)短暫意識喪失、猝倒，患者求治心切，一直服用。然而毫無效果，病情愈重。1998年，加服舒必利(0.3／日)，服用半年，仍無效。1999年患者逐漸停服上述藥物，改服百憂解、羅拉等，上述副反應消失，但病情無好轉。其間，因不堪其苦，患者曾服藥自殺一次。就診時，患者衣著整齊。舉止得體；滿頭白發(fā)，神情痛苦；自述病情，條理清楚。言此番由外地前來，乃抱最后希望，治不好必自棄于世，并冷靜說明并非以死給醫(yī)生施加壓力，而是自己實在痛不欲生。起病以來，患者一直工作。

就診時作過一些輔助檢查，血脂(TG：0.84mmol/lCHO:8.03mmol/l，HDL-C:1.93mmol/l，LDL-C:5.72mmol/l，HD/CH:0.24)和血常規(guī)(WBC：10×109/l，RBC:3.6×1012/l，HGB:120g/lPLT:189×109/l，LYM:12%，GRAN:84%)基本正常，顱腦CT平掃未見異常，SPECT腦部血管未見異常。

推測強迫洗手是害怕洗滌品的表現(xiàn)，不是主要癥狀，根據(jù)CCMD-2標準，診為“恐怖癥”。

2　治療經(jīng)過

2.1　確定治療方案

在頭兩次門診中了解到患者丈夫為某洗衣粉廠廠長，二人1972年結婚，育有二子，現(xiàn)夫妻兩人居住。患者性格內(nèi)向，感情細膩，業(yè)余喜愛閱讀文學作品，不愛與人交往，做事認真，好強；其丈大則脾氣急躁、執(zhí)拗、一貫粗心大意，外向，好交際。1991年到1993年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時常爭吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨自飲泣，只能對姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在1994年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無人可傾訴，更為壓抑、苦悶。1995年，患者夫妻遷入新居。裝修時，丈夫擅自在患者設計的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認為藝術品被破壞，與丈夫“象發(fā)了瘋似的”大鬧一場，氣得臥床數(shù)日。之后，漸漸出現(xiàn)上述癥狀。

分析病情，認為這可能是一例與性壓抑有關的神經(jīng)癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實施短期的系統(tǒng)脫敏療法加放松訓練，然后見機行事。患者停止服用一切精神藥物。

2.2　治療步驟

第1次治療：患者單獨前來。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計劃，教其學會全身放松，以生理多導儀監(jiān)測肌電、脈搏和血壓，并評定不適單位。患者非常順從治療者，學習得很快；又主動傾吐發(fā)病五年來的內(nèi)心感受及與丈夫的感情問題。此時發(fā)現(xiàn)患者文化修養(yǎng)較高，領悟力強，于是治療結束前給患者作了精神動力學的解釋，使其領悟癥狀與內(nèi)心沖突有關。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關系引起，患者采取了置換和回避的防御機制，潛意識中真正厭惡的對象(丈夫)被置換成不相干的東西(洗衣粉)而回避接觸，這樣意識上可接受，不必受倫理、道德上的責備，同時又可釋放壓抑的情緒，緩解內(nèi)心的沖突。患者聞所未聞，十分震驚，表示從未有如此聯(lián)想，要回去好好想一想。醫(yī)囑回去后經(jīng)常練習放松。

第2次治療：患者與丈夫一同前來，認為治療者上次解釋得很對，講給丈夫聽，丈夫也接受，請治療者與丈夫談談。這時，感到這對夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質量的愿望，適合做婚姻治療。于是調整了原有方案，決定主要實行婚姻治療，并繼續(xù)配合系統(tǒng)脫敏和放松訓練。

給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說五年內(nèi)的感受。發(fā)現(xiàn)妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對二人交互提問，引導溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責怪對方，幾乎當場爭吵起來。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會，而不是翻舊賬，爭執(zhí)誰對誰錯，前提要心平氣和；對雙方指責性的話語進行了重建。二人立即調整了態(tài)度。妻子第一次說出對自殺時丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時對二人表揚，讓二人對影響婚姻關系的各因素進行反省及認識。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說話，要不就心不在焉；丈夫認為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說。治療者指出雙方認識存在偏差，對同一事件可從積極的方面去認識，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現(xiàn)，想和丈夫分享生活體驗等。要求二人回去后到下次治療前不要理會其它事情，盡量形影不離，繼續(xù)訴說往事，解除誤會，并強調治療的關鍵就在于改善夫妻關系，重點則在于溝通；丈夫的態(tài)度、行為至關重要。最后，妻子繼續(xù)學習放松，監(jiān)測顯示其放松得很快、很徹底。

第3次治療：夫妻一同前來，反映幾天來在一起，說了這幾年的話，明白了對方的想法，彼此很高興。治療者要求二人從此不再回顧過去，要向將來看。鼓勵雙方提出合理的、可行的具體希望或條件，一起制定計劃以改變婚姻現(xiàn)況。治療者提供建議參考。治療氣氛很熱烈，夫妻二人興致勃勃，非常認真。最終統(tǒng)一意見：二人從此合房而居；經(jīng)常交流，每天至少有半小時交談時間，要把自己的感受告訴對方，對對方的不滿或要求要及時當面或以通信的方式提出；增加在一起的時間，一起活動，如一塊兒作放松練習，妻子陪丈夫看足球，但丈大要向妻子講解；發(fā)展一項共同愛好，二人選擇了烹飪，建議其每周末可各做幾道菜，相互比賽，兩人單獨享受或叫孩子回來一塊兒吃；上述計劃如果全部做到，則每周二人互送一小禮物，作為獎勵，也可制定評比表。結束前，妻子繼續(xù)作放松訓練，效果很好。

第4次治療：妻子反映丈夫比以前關心她了，很感動。這幾天看到洗衣粉、肥皂一點不害怕了，也不躲了，但尚未碰過。本周就要返回家鄉(xiāng)，這是最后一次治療。因為患者放松得較好，身體情況健康，決定予以沖擊治療，丈夫在旁陪伴。放松20分鐘后，把肥皂遞給患者。出人意料的是，此刻，患者手握肥皂，神情自然，若無其事。預想中的恐懼并未出現(xiàn)，肌電、血壓、脈搏監(jiān)測與放松時比沒有波動：癥狀己在不知不覺中消失了。

本例治療一共四次，結束時癥狀完全消除，患者可坦然面對肥皂等，毫無懼色，任意抓拿。告知患者回家后病情可能會有反復，要按照制定計劃，一絲不茍地執(zhí)行一個月觀效，主要是要增進溝通，培養(yǎng)感情，不必過度在意癥狀，夫妻感情親密了，恐懼心理自會不翼而飛。

3　討論

婚姻治療(marita1therapy)是以一對夫妻，就其夫妻關系及婚姻問題為注意焦點而進行的治療模式，常用于治療家庭中明顯的關系障礙，也可用于解決明顯的個體問題，如焦慮、抑郁、恐怖癥、性功能失調、酒精濫用和精神分裂癥等［1］。本例首先以精神分析原理，使夫妻認識癥狀的意義；其次，運用認知-行為療法，促進雙方交流，旨在釋放多年壓抑的情感，澄清多年的誤會，重建概念、改變不恰當?shù)恼J知方式；傳導一些技巧，幫助夫妻學會溝通，培養(yǎng)感情，強化效果。治療以夫妻為單位進行，重點在改善婚姻關系，加強夫妻感情；治療中強調了丈夫的作用，告訴他作為第二治療者，成敗關鍵在于他的態(tài)度、行動。治療期間一直輔以放松訓練，控制妻子的焦慮情緒。

經(jīng)過四次治療，折磨患者五年的癥狀戲劇般的消失了。如此快的治療效果一方面是治療者及時根據(jù)個體情況，調整了適合的治療方案，由系統(tǒng)脫敏治療改為婚姻治療。另一方面與患者自身因素有關：①夫妻二人對治療者十分信任，非常配合治療。在此之前，丈夫曾獨自兩次來咨詢過，此次是下定決心千里迢迢、慕名而來，在多方求治無效后，此舉大有破釜沉舟之意。②治療時機好。隨著年齡漸增，二人認識到要相互依賴度過余生，有一體感；且請假前來，生活中無其它事干擾。③夫妻文化修養(yǎng)較高，領悟力很強，學習快。

篇4

美國的管理式醫(yī)療保障制度目前幾乎已經(jīng)深覆蓋了美國的整個衛(wèi)生系統(tǒng)，絕大多數(shù)的全科醫(yī)生為了尋求市場而不得不與管理式的醫(yī)療保險公司簽訂合同。美國最大的兩個管理化衛(wèi)生保健組織———健康維護組織（HMO）和優(yōu)先提供者組織（PPO）有1.85億個成員，覆蓋了美國73.6%的醫(yī)療保險入保者，占美國總人口的63.3%[2]。以HMO為例，保險公司通過與醫(yī)生簽訂合同，并且有周期限制，有的是一年或者二年不等。在醫(yī)生與病人的關系上，病人的醫(yī)生時保險機構特派或分配的，只能對口看病。在醫(yī)生的醫(yī)療服務提供環(huán)節(jié)，醫(yī)生所提供的服務必須按照合約規(guī)定用醫(yī)用藥。所以，醫(yī)療服務的提供者—醫(yī)生是受雇這并且也是被監(jiān)督者，同時也是醫(yī)療服務價格的協(xié)商者。這樣就用醫(yī)療服務相關決定權就決定在效率相對較高的醫(yī)療保險公司手中。

二、我國新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.農(nóng)民醫(yī)療費用開支劇增。自新農(nóng)合實施以來，從2004—2013年近十年的國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)可以看出，2004年農(nóng)村人均醫(yī)療費用支出3061.41元，2013年達到1274.44元。農(nóng)民醫(yī)療費用支出增加，一方面會促進農(nóng)民參合，加大新農(nóng)合覆蓋面，但另一方面還會給國家?guī)碡斦С鰤毫ΑＰ罗r(nóng)合的每一位參保農(nóng)民都有國家的財政補助，合作性降低。而且新農(nóng)合的制度效應還會促使醫(yī)療費用的畸形增長，制度負面效應往往會造成農(nóng)民的道德風險和過度醫(yī)療發(fā)生。再加上新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為原則，專員報銷比例遠遠高于門診，這就會使得農(nóng)民更加傾向于住院二輕視疾病預防，這樣又會加大定點醫(yī)療機構的住院床位價格。

2.費用支付方式低效率。新農(nóng)合推行初期，幾乎都是實行按照服務項目收費的方式，這不利于醫(yī)療資源的合理配置。當前我國的新農(nóng)合制度并沒有第三方參與，商業(yè)保險公司很少涉足國家的醫(yī)療服務體系。按服務項目支付，首先會促進農(nóng)村居民重視治療、忽略預防保健的健康理念；其次會誘發(fā)參合農(nóng)民的道德風險，知道自己患有醫(yī)療服務報銷范圍的病人會傾向于參保和濫用藥，不符合者則不愿參保，這樣還會誘發(fā)新農(nóng)合制度范圍內(nèi)的逆向選擇；最后會加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分配，醫(yī)療水平和設施本身就很高的醫(yī)療機構會得到更多的醫(yī)療保障資源，能夠提供較小范圍或者較少服務項目的村、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務機構則會越來越不受歡迎。

3.制度服務理念落伍。新農(nóng)合的實施的原則是大病統(tǒng)籌原則，而且醫(yī)療報銷比例不合理，門診低，住院高。在新農(nóng)合制度設計之初就沒有把醫(yī)療保健這一重要環(huán)節(jié)注入制度中，參合農(nóng)民只想到患病就醫(yī)用藥可以有補助，但不注重如果不患病就不會有費用支出這一理念。在參合農(nóng)民享受到一定的住院補償后的受益幻覺將會影響病人們對制度效應的評價。整個醫(yī)療服務供給與需求之間是脫節(jié)的，醫(yī)療資源的配置范圍和標準遠遠落后于管理式醫(yī)療保健。制度的缺陷會誘導農(nóng)民錯誤健康理念的形成，時間久了，就會形成惡性循環(huán)。當農(nóng)民的醫(yī)療費用支出不斷膨脹，農(nóng)民支付壓力越來越大時，反而會影響新農(nóng)合制度本身的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制監(jiān)控能力低。新農(nóng)合制度的監(jiān)管只涉及醫(yī)療服務提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（政府）。作為權益當事人———參合者（農(nóng)民），以及更具保險管理、費用測算的保險公司卻被拒之門外。由于農(nóng)民與以醫(yī)生之間存在醫(yī)療服務信息不對稱，醫(yī)療服務主動權掌握在單一的醫(yī)療服務提供方———醫(yī)生手里，不利于最合理的醫(yī)療服務方式的形成。新農(nóng)合是國辦醫(yī)療，保險公司沒有國家的允許和扶持也不可能進入農(nóng)民的基本醫(yī)療健康保障中。這樣就會給新農(nóng)合的經(jīng)辦機構很大的自，在其藥品選擇，籌資機制，費用支付比例，受益范圍和資格等環(huán)節(jié)可謂一人說了算。這樣不但沒有效率，還會增造成藥品價格上升，服務質量下降的負面影響。

三、美國管理式醫(yī)療保障對再塑新農(nóng)合的啟示

1.轉變費用支付方式。由于醫(yī)療保障不同諸如養(yǎng)老、工傷等其他項目，在保障服務和保障需求之間存在著醫(yī)院這一特殊機構。在保險經(jīng)辦與需求相互分離的情況下，美國的管理式醫(yī)療保障通過不同的費用支付方式來約束醫(yī)療費用的不合理增長。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險公司是經(jīng)辦方，通過與參保者簽訂協(xié)議的方式來決定不同的病人要使用不同的醫(yī)療費用支付方式。例如在對簽約醫(yī)生的待遇支付方面就采用按人頭付費的方式來激勵醫(yī)生提高其看病效率和數(shù)量。另外，通過對病人的費用支付提取一定比例的方式來約束醫(yī)生對醫(yī)療資源的節(jié)約。醫(yī)療費用留有結余則給醫(yī)生提成的就多，反之亦然。在新農(nóng)合推廣的村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務提供者可以考慮實施按人頭付費和按比例付費并存的方式來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和醫(yī)生的看病積極性。對住院者采取預付費來約束過度醫(yī)療也是好方法。

2.建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務體系。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構最底層次一般是限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。村級的衛(wèi)生診所逐漸減少，能夠納入到新農(nóng)合范圍的更少。在美國管理式醫(yī)療保障模式下，全科醫(yī)生“守門人”制度值得借鑒。參合病人沒有自己固定的醫(yī)生，新農(nóng)合定點醫(yī)院又沒有制定農(nóng)民的健康檔案，這樣就會造成病人盲目尋醫(yī)，重復就醫(yī)現(xiàn)象發(fā)生。農(nóng)村醫(yī)療服務可以向美國那樣逐步引入雙向轉診制度，建議一個從一般疾病到專科疾病；從門診到住院，從村級衛(wèi)生站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所再到縣市級醫(yī)院的雙向轉診制度。發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從治療擴大到預防和康復，加快縣、想、存、醫(yī)療衛(wèi)生組織建設，形成體系。完善的轉診制度可以節(jié)約病人多額看病時間，節(jié)約衛(wèi)生資源，從而降低農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費用。

3.轉變新農(nóng)合辦醫(yī)理念。在美國的管理式醫(yī)療保障實施之后，美國的醫(yī)療費用膨脹得到一定的控制。保險公司作為盈利性的商業(yè)組織機構，在競爭的市場中總會最大限度的節(jié)約成本。健康保險公司在對參保者除了限制其尋醫(yī)用藥的選擇權外，還會通過定期檢查或安排體檢的方式來構建參保者的預防保健體系。這樣病人患病先防后治在住院的過程符合正常的醫(yī)療康復程序。而我國新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，住院報銷比例高于門診的做法肯定會誘發(fā)道德風險和過度醫(yī)療，從而造成醫(yī)療資源的浪費。在實施過程中，可以考慮把病人的健康體檢列入新農(nóng)合的報銷范圍。

篇5

摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保持通常都比較落后，農(nóng)民的總體收入較低，很多農(nóng)民家庭都具有“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，國家政府和黨針對農(nóng)村醫(yī)療保障的實際情況，在2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式的試點工作，至今已過去了十二年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式在這十二年時間內(nèi)快速的發(fā)展，全面改善了我國農(nóng)村醫(yī)療的環(huán)境。本文主要從客觀角度分析了商業(yè)保險在新型農(nóng)村醫(yī)療合作中的問題，并提出了相關的改善措施。

關鍵詞 ：商業(yè)保險 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢

國家政府針對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，至今已過去十二年，在這十二年時間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個世紀八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總人數(shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關方針，次年，我國國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關業(yè)務的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進度。

3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。以長遠的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。

三、促進商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機構要制定相關的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。

2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結合商業(yè)保險的相關信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機構一定要保證經(jīng)費及時到位。

3.全面提升專業(yè)服務的水平和風險控制能力。商業(yè)保險公司應該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點，注重加強信息管理、客戶維護、基金完整和醫(yī)療風險控制這幾個方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強醫(yī)療服務的效率。

所述，商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時，還促進了我國商業(yè)保險多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險市場。

參考文獻

[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學,2013

[2]魏波.商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策研究[D].中南林業(yè)科技大學,2011