序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇多元化康復(fù)護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 多元化康復(fù)護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（b）-0171-04

[Abstract] Objective To approach influence of insulin resistance for colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing. Methods The 160 clinical data of colorectal cancer patients in the People Hospital of Yan′an City from March 2014 to March 2016 were analyzed， which were to be divided into two groups by different nursing， with control group 80 cases and diversification rehabilitation nursing group 80 cases. The stomach tube retention time after operation， urinary retention time after operation， meal time after operation， anus exhaust time after operation， the first time defecation time after operation， hospital stays after operation， hospitalization expenses， urine tube resets cases and hospital cases again of two groups were detected. The GLU， blood insulin， IRI， insulin secretion index， insulin sensitivity index of two groups before nursing and after nursing were detected. The urinary tract infection， sphagitis/pulmonary infection， deep vein thrombosis， anastomotic fistula， wound infection/dehiscence， intra-abdominal abscess， ileus rate of two groups colorectal cancer patients were detected. Results The stomach tube retention time after operation（0.4±0.1）d， urinary retention time after operation（1.7±0.6）d， meal time after operation（1.3±0.4）d， anus exhaust time after operation（3.1±1.1）d， the first time defecation time after operation（3.3±1.1）d， hospital stays after operation（7.7±1.2）d， hospitalization expenses（12 324±197）yuan， urine tube resets cases （5%） and hospital cases again （2.5%） of diversification rehabilitation nursing group colorectal cancer patients were lower than control group[（1.7±0.3） d， （3.5±1.0） d， （4.2±1.1） d， （4.9±1.3） d， （5.0±1.4） d， （9.1±1.5） d， （14 735±206） yuan， 20%， 20%]， the GLU （12.06±1.05） mmol/L and （10.28±0.98） mmol/L， blood insulin （52.25±6.56） μU/mL and （36.32±5.98） μU/mL， IRI （27.39±4.65） and （17.69±5.18） of control group and diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than before nursing （5.14±0.76） mmol/L and （5.16±0.74） mmol/L， （10.24±0.69） μU/mL and （10.28±0.78） μU/mL， （2.23±0.72） and （2.26±0.75）， the Insulin secretion index （121.48±16.28） and （109.86±10.39）， insulin sensitivity index （0.35±0.02） and （0.39±0.03） were lower than before nursing （133.45±22.56） and （135.28±24.85）， （0.59±0.02） and （0.58±0.03）， the GLU， blood insulin， IRI of diversification rehabilitation nursing group after nursing were higher than those of control group， the insulin secretion index， insulin sensitivity index were lower than those of control group， the postoperative complications rate （10%） of diversification rehabilitation nursing group were lower than control group （35%）， the difference was statistical significant （P < 0.05）. Conclusion The application of colorectal cancer patients in the perioperative nursing by diversification rehabilitation nursing an improve clinical treatment efficiency， perfect insulin resistance， decrease complication rater， which is to be used.

[Key words] Diversification rehabilitation nursing； Colorectal cancer； Perioperative nursing； Insulin resistance

結(jié)直腸癌對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，目前我國(guó)結(jié)直腸癌患者的治療以手術(shù)治療為主[1-2]。術(shù)前患者需要整夜禁食、術(shù)中要放置胃管，手術(shù)后患者要在排氣后才可以進(jìn)食，上述是結(jié)直腸癌圍術(shù)期的基礎(chǔ)性護(hù)理措施[3-4]。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理操作不利于患者手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)效率，隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，多元化康復(fù)護(hù)理的概念逐步在臨床廣泛使用，但是關(guān)于多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗影響的研究卻鮮有報(bào)道[5 6]。本研究通過(guò)擬探討多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安市人民醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的160例結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組80例，其中男42例，女38例，年齡54～81歲，平均（65.1±10.2）歲，分化情況：高分化30例，中分化38例，低分化12例，多元化康復(fù)護(hù)理組80例，其中男446例，女34例，年齡55～82歲，平均（65.4±12.6）歲，分化情況：高分化28例，中分化34例，低分化18例。兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)研究，兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要是術(shù)前1 d禁食禁水、術(shù)中注意觀察患者的病情變化和生命體征，術(shù)后做好患者的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。多元化康復(fù)護(hù)理組采用多元化康復(fù)護(hù)理措施：①術(shù)前1 d護(hù)理人員要到病房向患者耐心地講解結(jié)直腸癌的手術(shù)知識(shí)和健康知識(shí)宣傳，耐心地告知患者、家屬多元化康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和解決辦法。②結(jié)直腸癌患者在術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前1 d晚上患者飲用12.5%的碳水化合物溶液800 mL，在術(shù)前2 h再次飲用碳水化合物400 mL。③對(duì)于低位直腸癌患者，在術(shù)前1 d晚上通過(guò)肥皂水進(jìn)行灌腸。④患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃左右，患者躺在床上之后，護(hù)理人員要注意做好其肢體末端的保暖，開(kāi)始手術(shù)之后再把手術(shù)室溫度調(diào)到22～24℃，腹腔內(nèi)的沖洗液要加熱到40℃再使用，患者靜脈輸入液體保持37℃。⑤患者在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行固定，保證充分暴露術(shù)野的前提下，幫助患者保持舒適的，注意不能影響患者呼吸功能、循環(huán)功能，托腳架保持在合適的角度和高度，從而保護(hù)好N窩神經(jīng)，雙腿分開(kāi)的角度小于90°，雙肩下方要墊上軟墊，注意保護(hù)好皮膚，雙手保持內(nèi)收[7 -8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 包括術(shù)后胃管滯留時(shí)間、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院花銷(xiāo)、尿管重新安放例數(shù)以及再次住院例數(shù)。

1.3.2 兩組護(hù)理前后胰島素抵抗情況 主要血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)。

1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 包括尿路感染、咽喉炎/肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺、傷口感染/裂開(kāi)、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，通過(guò)百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況

兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前后胰島素抵抗情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌作為普外科常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)生趨勢(shì)呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)[9-10]。結(jié)直腸癌的發(fā)生部位多在直腸、乙狀結(jié)腸和直腸交界處，男患多于女患。近年來(lái)隨著結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在圍術(shù)期護(hù)理也引起臨床廣泛關(guān)注[11-12]。

胰島素抵抗主要是指促進(jìn)葡萄糖攝取、利用受到損傷，需要大于常量的胰島素才能維持患者正常生理效應(yīng)，從而造成胰島素分泌量增多，進(jìn)而形成了高胰島素血癥[13-14]。有資料顯示[15-16]，結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷可能應(yīng)激性地引起胰島素抵抗，過(guò)于嚴(yán)重或者長(zhǎng)時(shí)間的胰島素抵抗會(huì)造成患者在手術(shù)后發(fā)生高血糖和感染等并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)后康復(fù)造成不良影響。胰島素抵抗在結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中也有重要的作用，胰島素水平增高可能誘發(fā)胰島素樣生長(zhǎng)因子活性增加[17-18]。

本研究結(jié)果表明，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃管滯留時(shí)間（0.4±0.1）d、術(shù)后尿管滯留時(shí)間（1.7±0.6）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.3±0.4）d、術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±1.1）d、術(shù)后首次排便時(shí)間（3.3±1.1）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.7±1.2）d、住院花銷(xiāo)（12 324±197）元、尿管重新安放例數(shù)（5%）以及再次住院例數(shù)（2.5%）均低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理從多個(gè)角度，在術(shù)前加強(qiáng)患者健康宣導(dǎo)，改善患者心理預(yù)期，調(diào)整患者手術(shù)環(huán)境，保持患者處于舒適，提高了患者治療的效率，利于患者更好地恢復(fù)[19-20]。兩組結(jié)直腸癌患者護(hù)理前血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均無(wú)明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后胰島素抵抗的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后對(duì)照組和多元化康復(fù)護(hù)理組血糖（12.06±1.05）mmol/L和（10.28±0.98）mmol/L、血胰島素（52.25±6.56）μU/mL和（36.32±5.98）μU/mL、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)（27.39±4.65）和（17.69±5.18）均高于護(hù)理前，胰島素分泌指數(shù)（121.48±16.28）和（109.86±10.39）、胰島素敏感指數(shù)（0.35±0.02）和（0.39±0.03）均低于護(hù)理前，多元化康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后血糖、血胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)均高于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理改善了胰島素抵抗，降血糖和胰島素水平維持在合適的范圍內(nèi)，利于患者更好地治療。胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均低于對(duì)照組，多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（35%），多元化康復(fù)護(hù)理組結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多元化康復(fù)護(hù)理可以有效降低術(shù)后胰島素抵抗嚴(yán)重程度，降低患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可以提高臨床治療效率，改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；糖尿病性腦梗死；偏癱；肢體功能

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0185-02

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，而腦梗死作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率與死亡率[1]。糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因在于其糖尿病引發(fā)其腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者血管壁增厚，并且在不同危險(xiǎn)因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發(fā)生[2]。糖尿病患者一旦并發(fā)腦梗死，則會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。鑒于此，該研究對(duì)象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者肢體功能恢復(fù)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象選取該院在2015年6月―2016年7月期間收治的110例糖尿病性腦梗死偏癱患者，按照患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者29例，女性患者26例；年齡41～79歲，平均年齡（57.43±6.24）歲；病程3.5～22.0年，平均病程（12.48±6.23）年。對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者24例；年齡40～82歲，平均年齡（58.76±5.22）歲；病程3.0～21.5年，平均病程（13.26±5.46）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括：①對(duì)癥治療。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心地詢問(wèn)患者需求與疑問(wèn)，根據(jù)患者不良的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，盡可能地了解患者的心理訴求并滿足[3]。③觀察病情：護(hù)理人員需要對(duì)患者血糖水平變化情況進(jìn)行密切觀察。④飲食護(hù)理：對(duì)于臨床上昏迷患者，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予其胃管鼻飼方式進(jìn)食；對(duì)于臨床上合并高血壓或肥胖患者，應(yīng)該嚴(yán)格控制對(duì)鈉鹽的攝入；對(duì)于臨床上存在咀嚼功能障礙患者，在飲食上需要進(jìn)食半流質(zhì)食物；而神智清楚的患者需要以高纖維食物為主，防止便秘的發(fā)生[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者的病情得到控制并穩(wěn)定后需要為其講解康復(fù)鍛煉的必要性與重要性，但需要讓患者清楚在訓(xùn)練的過(guò)程中不可操之過(guò)急，不可任意地加大運(yùn)動(dòng)難度，應(yīng)該按部就班地進(jìn)行，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

1.2.2 肢體按摩 為了刺激患者肢體的感知，護(hù)理人員可以采用按、拿、搓與搖等方法，從而協(xié)助患者利用健康的肢體進(jìn)行如上肢屈伸與夾腿運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要目的在于促進(jìn)患者患肢血運(yùn)狀況，防止其關(guān)節(jié)與肌肉出現(xiàn)萎縮。

1.2.3 指導(dǎo)肢體訓(xùn)練 護(hù)理人員在患者的肌力逐漸恢復(fù)后便可以開(kāi)始進(jìn)行坐位練習(xí)，在訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)該首先指導(dǎo)患者如何用健康的側(cè)肢體將其身體支撐起來(lái)，支撐的角度從30°逐漸增加至80°。當(dāng)患者能夠保持其身體的平穩(wěn)后，便協(xié)助患者坐到床邊，并將兩條腿下垂從而進(jìn)行雙腿擺動(dòng)練習(xí)[6]。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 護(hù)理人員在患者能夠平穩(wěn)地坐到床邊時(shí)便可以協(xié)助其進(jìn)行站立練習(xí)，并逐步地訓(xùn)練其進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、步行、更衣、進(jìn)食、跨步以及洗臉?biāo)⒀赖取２⑶覒?yīng)該根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)際情況引導(dǎo)其獨(dú)立站立、上下樓梯以及扶車(chē)行走等[7]。需要注意的是，在患者訓(xùn)練的過(guò)程中護(hù)理人員或家屬應(yīng)該在其周?chē)惆椋源_保患者的安全。而對(duì)于訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練頻次要根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況而定，以不感覺(jué)疲憊為度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能與生活能力分別采用ADL 量表與FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中生活能力評(píng)分中總分為100分，總分在60及以上為生活自理，總分在40～60分之間為需要幫助，總分在20～40分之間為生活依賴，總分在20分以下為完全依賴。其中生活能力中每項(xiàng)分值0～2分，共45項(xiàng)；分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P

2.2 比較兩組患者日常生活評(píng)分

兩組患者護(hù)理后日常生活評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者日常生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

腦梗死作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率與死亡率，發(fā)病原因主要在于其糖尿病引發(fā)其腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者血管壁增厚，并且在不同危險(xiǎn)因子的作用下增加患者的血液粘稠度，最終使得患者腦部缺血性病變的發(fā)生。糖尿病患者一旦并發(fā)腦梗死，則會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，隨著病情加重將對(duì)患者肢體功能[8]。若沒(méi)有及時(shí)有效地控制患者血糖水平，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管病變的發(fā)生，尤其缺血性疾病中的糖尿病性腦梗死。糖尿病性腦梗死患者在臨床上的治療方法為溶栓以及改善神經(jīng)功能等，而早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著地改善患者預(yù)后。早期康復(fù)訓(xùn)練在患者病情得到控制并穩(wěn)定后進(jìn)行健康教育，在訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，在指導(dǎo)患者利用健康肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行坐位練習(xí)[9]。當(dāng)患者能夠平穩(wěn)地坐到床邊時(shí)，便協(xié)助患者站立練習(xí)，但要以患者不感覺(jué)疲勞為度。對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)ζ渖窠?jīng)中樞進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)大腦功能的重組，最終能夠有效地恢復(fù)患者神經(jīng)支配功能。該研究中，兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，而實(shí)驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者運(yùn)功功能與生活能力，促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王霞.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1868-1869.

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篇3

目的探討多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

骨質(zhì)疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質(zhì)量；骨折

老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折,這也是骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于老年骨質(zhì)疏松骨折病情進(jìn)展相對(duì)緩慢,且患者大多缺乏相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時(shí)、全面的照護(hù)和健康指導(dǎo)［1］。本文觀察研究多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響,為老年患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結(jié)合的方法向患者講述骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí),明確本病成因和危害,并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的預(yù)防措施；②出院后4周給予患者個(gè)性化生活與飲食指導(dǎo),設(shè)計(jì)個(gè)性化且多元化的營(yíng)養(yǎng)套餐,明確膳食結(jié)構(gòu)的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽(yáng)等。③出院后6周結(jié)合患者骨質(zhì)疏松情況、個(gè)人興趣愛(ài)好和骨折康復(fù)進(jìn)度制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過(guò)圖片以及實(shí)物等方式輔助指導(dǎo),明確常用藥物和應(yīng)注意事項(xiàng),告知藥物用法用量,并開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率,評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況。其中療效標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［3］、［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)總有效率對(duì)比觀察組患者顯效33例,有效14例,無(wú)效3例,康復(fù)總有效率為94.0%(47/50),對(duì)照組顯效18例,有效18例,無(wú)效14例,康復(fù)總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組二次骨折發(fā)生率對(duì)比觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%(2/50),對(duì)照組二次骨折發(fā)生率為14.0%(7/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

相比于常規(guī)單一的健康教育,多元化健康教育對(duì)于患者個(gè)人因素的差異以及其他危險(xiǎn)因素給予了綜合、全面的考慮,并評(píng)估骨質(zhì)疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質(zhì)量的改善情況,提出通過(guò)交互式、一對(duì)一的多元化健康教育模式為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),這在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規(guī)護(hù)理模式的盲目性［5］。老年骨質(zhì)疏松骨折是一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重多發(fā)病,發(fā)病率較高,容易導(dǎo)致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質(zhì)量遭受?chē)?yán)重影響,這就給臨床護(hù)理提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［6］。本次研究針對(duì)多元化健康教育模式加以強(qiáng)化和拓展,基于循證治療護(hù)理結(jié)果這一實(shí)證證據(jù),制訂科學(xué)的干預(yù)方案并完善健康教育手冊(cè)內(nèi)容,在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合康復(fù)指導(dǎo)。

在傳授個(gè)性化健康教育知識(shí)時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,做到有的放矢,并通過(guò)談話來(lái)了解患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況,分析有利于提升其知識(shí)水平的有效突破點(diǎn)［7］。同時(shí)對(duì)患病后患者逃避心理以及出現(xiàn)知識(shí)倦怠這一變化予以充分考慮,重點(diǎn)加強(qiáng)健康知識(shí)教育補(bǔ)缺,并做好家庭監(jiān)督輔助,以此來(lái)達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸、積極干預(yù)心理形成并有效降低二次骨折發(fā)生率的根本目的。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)“一對(duì)一”地開(kāi)展多元化健康教育,觀察組患者康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05),表明通過(guò)采取合理的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉與飲食指導(dǎo)對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量有明顯的改善作用,并有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。此外,觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報(bào)道相符,充分說(shuō)明多元化健康教育能顯著減少老年骨質(zhì)疏松患者的二次骨折,療效持久穩(wěn)定。綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1擬定護(hù)理計(jì)劃骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生共同完成對(duì)患者的康復(fù)評(píng)定，制定繼續(xù)康復(fù)計(jì)劃，交由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。在護(hù)士的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)士可以獨(dú)立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。主要是一些對(duì)生命危險(xiǎn)性很小，每日需重復(fù)的康復(fù)治療工作。必要時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生會(huì)診，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)護(hù)士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評(píng)定社區(qū)護(hù)士接診后，對(duì)患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進(jìn)行全面觀察和評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機(jī)體失去的、殘存的以及潛在的功能問(wèn)題，以便更好的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.3心理護(hù)理患者因康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)或經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過(guò)病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病人意識(shí)到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心［2］。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)正確的護(hù)理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以利于肢體及軀干綜合運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)和改善。

1.5并發(fā)癥的預(yù)防這對(duì)長(zhǎng)期臥床者尤為重要，除正確的護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上操及維持性按摩等，以預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護(hù)理日常生活活動(dòng)能力包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動(dòng)及轉(zhuǎn)移等，是維系個(gè)人生存所必需的基本活動(dòng)單元。骨科患者往往不能自理，通過(guò)評(píng)估確定其自理等級(jí)，通過(guò)促進(jìn)、代償訓(xùn)練，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，幫助、指導(dǎo)或訓(xùn)練患者逐步獨(dú)立完成自理。

1.7康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)對(duì)于已經(jīng)致殘的患者，通過(guò)恰當(dāng)?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補(bǔ)償部分失去的功能，改善其活動(dòng)能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)。

2討論

篇5

關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理課程 現(xiàn)狀 存在問(wèn)題 教學(xué)建議

中圖分類號(hào):G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973 (2010) 05-165-01

1我校康復(fù)護(hù)理課程開(kāi)展現(xiàn)狀

1.1準(zhǔn)備工作

1.1.1教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)康復(fù)護(hù)理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生具有專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí),掌握與日常活動(dòng)密切相關(guān)的功能訓(xùn)練及康復(fù)治療技術(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)其功能的早期恢復(fù);能夠運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)臨床護(hù)理,提高護(hù)理水平,并運(yùn)用康復(fù)護(hù)理理念,在今后的臨床工作實(shí)踐中更好地為患者提供較高水平的護(hù)理服務(wù)。

1.1.2課程設(shè)置

選用人民衛(wèi)生出版社出版社石鳳英主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》一書(shū)為教材。第四學(xué)期開(kāi)課,總學(xué)時(shí)為30 學(xué)時(shí),其中理論課18學(xué)時(shí)、試驗(yàn)課10 學(xué)時(shí)、考試2學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念;康復(fù)醫(yī)學(xué)的一般評(píng)定方法;康復(fù)治療方法;常用康復(fù)護(hù)理技術(shù);腦卒中、脊髓損傷、腦癱等常見(jiàn)傷病的康復(fù)護(hù)理。

1.1.3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

設(shè)置三個(gè)實(shí)驗(yàn)室,分成康復(fù)功能評(píng)定、物理治療( PT) 、作業(yè)治療(OT) 、言語(yǔ)治療(ST)等四大塊內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括:康復(fù)評(píng)定;物理因子治療、言語(yǔ)治療;運(yùn)動(dòng)療法2學(xué)時(shí);作業(yè)療法;良肢位擺放、日常生活能力訓(xùn)練;康復(fù)體療手法。實(shí)驗(yàn)設(shè)備包括:多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表、角度尺;上肢運(yùn)動(dòng)治療器械(墻拉力器、手支撐器、關(guān)節(jié)練習(xí)器等);下肢運(yùn)動(dòng)治療器械(懸吊牽引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可調(diào)式)、可調(diào)式OT桌、木插板等作業(yè)用具;PT訓(xùn)練床、PT椅等體療用具。操作示教課均在多媒體示教室完成 ,學(xué)生分組練習(xí)操作在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

1.2教學(xué)方法

采取課堂講授、多媒體、示范教學(xué)、回示范、操作練習(xí)等教學(xué)方法,注重理論聯(lián)系實(shí)際,以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。理論講授要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理基本知識(shí),示教演示要求學(xué)生初步掌握康復(fù)護(hù)理操作的基本要領(lǐng),實(shí)驗(yàn)練習(xí)要求學(xué)生掌握康復(fù)護(hù)理操作技能。

1.3考核辦法

學(xué)生評(píng)價(jià)方法多元化:(1)考核方式為考查。嚴(yán)格考核學(xué)生出勤情況,達(dá)到學(xué)籍管理規(guī)定的曠課量取消考試資格。(2)結(jié)合課堂提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)操作、出勤情況等方面的考察,綜合評(píng)定成績(jī)占30%。(3)理論考核:占總成績(jī)70%。

1.4教學(xué)成果

學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí),對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有了初步了解,而且基本樹(shù)立了康復(fù)的觀念,初步掌握了一定的康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù),并能理論聯(lián)系實(shí)際地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床,為患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù),基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。

2康復(fù)護(hù)理課程教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1學(xué)生

康復(fù)護(hù)理學(xué)在我國(guó)起步較晚,目前雖有很多護(hù)理院校將康復(fù)護(hù)理設(shè)為選修課程,但學(xué)生多認(rèn)為對(duì)以后的護(hù)理工作沒(méi)有多大幫助,在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)該課程的重視程度不夠,學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高。

2.2教師

我院康復(fù)課程授課老師為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)教師,上崗前自學(xué)康復(fù)護(hù)理理論內(nèi)容,在康復(fù)護(hù)理中心接受三個(gè)月的崗前培訓(xùn)。在上課過(guò)程中,對(duì)部分康復(fù)專業(yè)知識(shí)的講授感覺(jué)力不從心。

2.3教學(xué)方法

理論授課以課堂多媒體教學(xué)為主,能夠滿足教學(xué)一般需求,但與學(xué)生互動(dòng)較少,教學(xué)方法靈活性待加強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)課均為實(shí)驗(yàn)室練習(xí),學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練場(chǎng)所收到限制。

2.4實(shí)驗(yàn)課

我院康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)室面積較小,實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足,學(xué)生實(shí)驗(yàn)無(wú)法系統(tǒng)展開(kāi)。實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)單調(diào),無(wú)法聯(lián)系臨床病例,見(jiàn)習(xí)基地還未建立,學(xué)生沒(méi)有身臨其境的動(dòng)手機(jī)會(huì)。

3對(duì)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的建議

3.1 提高學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)文明、科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn), 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展,成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一,康復(fù)護(hù)理人才需求量急劇增加。

3.2師資隊(duì)伍建設(shè)

選送青年教師外出進(jìn)修康復(fù)護(hù)理相關(guān)課程,參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及學(xué)術(shù)會(huì)議,定期下臨床進(jìn)修康復(fù)護(hù)理臨床技術(shù)。制定教師考評(píng)方法對(duì)教師授課質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、促進(jìn),并制定激勵(lì)制度促進(jìn)教師學(xué)習(xí)新理論技術(shù)的主動(dòng)性與積極性。

3.3教學(xué)方法

康復(fù)護(hù)理課程實(shí)踐性強(qiáng),可嘗試新的教學(xué)方法,加強(qiáng)師生互動(dòng),發(fā)揮學(xué)生的動(dòng)手與創(chuàng)新能力,如采用問(wèn)題教學(xué)法、小組討論法、病例教學(xué)法、模擬情境教學(xué)法等。

3.4加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn),建立康復(fù)護(hù)理社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地

加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn),為護(hù)生提供見(jiàn)習(xí)場(chǎng)地,有利于護(hù)生今后的康復(fù)護(hù)理工作。基本的康復(fù)技能應(yīng)由教師在課堂示教后,讓護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室練習(xí),并及時(shí)在醫(yī)院接觸臨床實(shí)際病例,鞏固學(xué)習(xí),彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的不足。社區(qū)有很多康復(fù)護(hù)理對(duì)象人群,建立社區(qū)見(jiàn)習(xí)基地,增加護(hù)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn):