序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);夾縫群體;大額醫(yī)療補(bǔ)助

中圖分類(lèi)號(hào):F842.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國(guó)已經(jīng)確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度。新疆醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。至2009年底,新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)156.9萬(wàn)人,累計(jì)新增參保人數(shù)77.97萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2010年底,新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋,參合率將達(dá)到97%以上,有1021萬(wàn)農(nóng)牧民將受益,農(nóng)牧民住院實(shí)際平均補(bǔ)償比例將達(dá)到49.55%。

哈密地區(qū)在2000年4月啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,到2009年底,全地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)8.7萬(wàn)多人。2008年哈密地區(qū)在全疆率先開(kāi)展了“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)”,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)封頂線高達(dá)15萬(wàn)元。到2009年底,共有11421名農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,參合率達(dá)98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助額度,使兩縣一市繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到160元/年/人,哈密市新農(nóng)合的平均報(bào)銷(xiāo)比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到42%、47%。

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度一次繳納一年費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民、低保人群以及各類(lèi)在校學(xué)生分別在戶(hù)籍所在地的社保中心或勞動(dòng)保障站、民政部門(mén)和學(xué)校辦理參保,其中包括學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生、18歲以下非在校生、勞動(dòng)年齡內(nèi)的個(gè)體靈活就業(yè)人員、超過(guò)勞動(dòng)年齡的老年居民、長(zhǎng)期隨父母在地區(qū)范圍內(nèi)就學(xué)和生活但未參加戶(hù)籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工子女。

1.1 擴(kuò)大了城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍

1.1.1 農(nóng)民工被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系 簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況,參加戶(hù)籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.1.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付額為人均收入的6倍 財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人?年,城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫(yī)保 將首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋 將來(lái)還要把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保。

1.2 提高了醫(yī)保申報(bào)限額

2009年1月1日起,哈密地區(qū)適度提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額,由原來(lái)的2.84萬(wàn)元提高到4.5萬(wàn)元。此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額調(diào)整后,住院統(tǒng)籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應(yīng)的調(diào)整。在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元(含)以上,統(tǒng)籌基金支付84%;1-3萬(wàn)元(含)的統(tǒng)籌基金支付88%;3萬(wàn)元以上的統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員統(tǒng)籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執(zhí)行。

1.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能由以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變

哈密市農(nóng)村率先建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,它們大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型而成,這意味著哈密市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將由原來(lái)的以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變。哈密大泉灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的試點(diǎn),建成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要開(kāi)展的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)也將在這里開(kāi)展。2010年初,哈密市幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,預(yù)計(jì)到2010年底,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中有近30%的醫(yī)生完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的培訓(xùn),居民建檔率將達(dá)到80%以上;預(yù)計(jì)到2011年底,哈密市將完成18個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和85個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)中心難覆蓋的地段設(shè)置服務(wù)站,附近居民步行30分鐘就可到達(dá)服務(wù)站。六位一體衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)引進(jìn)鄉(xiāng)村,完全符合國(guó)家關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的提法,也是為了切實(shí)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的健康水平,疆內(nèi)各縣市中,哈密市率先開(kāi)展了這項(xiàng)工作。哈密市財(cái)政為鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展按照2元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

2 新疆社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)患用藥存在誤區(qū)

部分醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)藥不合理,不少患者盲目選購(gòu)藥品。同樣是一種感冒,有的處方開(kāi)出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開(kāi)出了100余元的藥品。目前,患者就醫(yī),其藥品花費(fèi)并非所有的都能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)生和患者信息不對(duì)等,使患者在選藥上或盲目服從于醫(yī)生、或者盲目聽(tīng)信廣告和藥店導(dǎo)購(gòu),致使患者用藥存在誤區(qū),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大

目前,絕大多數(shù)醫(yī)療資源分布在哈密市區(qū),城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)備簡(jiǎn)陋 雖然國(guó)家、自治區(qū)及有關(guān)項(xiàng)目和地方財(cái)政加大了投入,使哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮(zhèn)醫(yī)療擁有的設(shè)備條件相比仍很有限。

2.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺 衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍量少質(zhì)差,哈密市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科學(xué)歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了一定的醫(yī)療設(shè)備,但又缺乏專(zhuān)業(yè)操作人員,造成設(shè)備浪費(fèi)。

2.3 新農(nóng)合籌資報(bào)銷(xiāo)比例偏低

2008年,地區(qū)參合農(nóng)牧民的平均報(bào)銷(xiāo)比例為49%,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例差距較大。如果各級(jí)財(cái)政逐年提高參合農(nóng)牧民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)提高參合農(nóng)牧民的個(gè)人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農(nóng)牧民住院報(bào)銷(xiāo)比例將大體接近城鎮(zhèn)的報(bào)銷(xiāo)比例。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)存在盲區(qū)

按規(guī)定2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)(疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國(guó)家僅向哈密市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下?lián)艿闹皇侨司?0元,且居民健康檔案的建立與干預(yù)進(jìn)展緩慢,甚至有些鄉(xiāng)村還是空白。

2.5 銀行卡收費(fèi)加重居民負(fù)擔(dān)

居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)需要辦理銀行卡。銀行卡開(kāi)戶(hù)費(fèi)15元,固定年費(fèi)10元,余額不足300元時(shí)的賬戶(hù)管理費(fèi)每季度3元,這些增加了居民的生活負(fù)擔(dān)。

3 完善新疆社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

2010年3月27日,自治區(qū)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái),醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進(jìn):3月底前,30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷(xiāo)售,其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物;中央和各級(jí)政府3年內(nèi)將大規(guī)模地投入醫(yī)改工作。

3.1 改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

藥品定價(jià)要考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價(jià)值等因素,加強(qiáng)流通環(huán)節(jié)加價(jià)行為管理;醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助,加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè),完善醫(yī)療救助方案,簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序。

3.2.2 建立大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度 自治區(qū)將于2010年7月1日起建立政府大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度,繳納了大額醫(yī)療補(bǔ)助金的參保人員,住院治療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的,其醫(yī)療費(fèi)用可在大額醫(yī)療補(bǔ)助金中支付。

3.3 政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)

長(zhǎng)期以來(lái),城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)薄弱。為最大限度地預(yù)防疾病,要確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn),為全區(qū)百姓購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù);到2011年,老年人等5類(lèi)重點(diǎn)人群的健康檔案建檔率力爭(zhēng)農(nóng)牧區(qū)達(dá)到30%,城市達(dá)到60%以上,并逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理。

3.4 加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入

新疆將用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,重點(diǎn)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。2010年起,每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系,自治區(qū)城市衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作醫(yī)療隊(duì)增加到63支;每所城市三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院要與鄰近的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。

篇2

2010年我國(guó)第六次人口普查資料顯示，我國(guó)的老年人口（60歲及以上）總量增至1.78億，人口老齡化水平達(dá)13.26%（65歲以上老人達(dá)1.19億，人口老齡化水平為8.87%），與此同時(shí)我們正處于人口老齡化開(kāi)始加速的時(shí)期，過(guò)去10年我國(guó)老年人口從1.31億增至1.78億，年均凈增長(zhǎng)470萬(wàn)，年均增長(zhǎng)速度為3.08%，是總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度的5.4倍[1]。這些數(shù)據(jù)都表明我國(guó)老年人口的比重日益增大，伴隨著老年人口的增加，人年病的發(fā)病患病率也日益增高，給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。如何來(lái)防治這些老年病，使我們當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

那么這些老年病的防治應(yīng)該由哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)呢？社區(qū)服務(wù)站的建立給我們提供了一個(gè)很好的解決途徑，從總體上說(shuō)，老年病往往具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①隱匿性。機(jī)體老化后對(duì)周?chē)h(huán)境，自身感覺(jué)的閾值升高，反應(yīng)遲鈍。發(fā)熱或疼痛等常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復(fù)發(fā)作和趨向惡化。⑤易引起并發(fā)癥[2]。老年病的這些特點(diǎn)需要長(zhǎng)期的進(jìn)行定期的檢查，如出現(xiàn)什么問(wèn)題需要及時(shí)的治療。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進(jìn)行實(shí)時(shí)的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫(yī)院門(mén)診住院量過(guò)大，醫(yī)療服務(wù)壓力大的現(xiàn)狀，并且可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這個(gè)可以說(shuō)是一舉兩得的事情。但是現(xiàn)狀我們的社區(qū)服務(wù)正處于建立狀態(tài)，很多方面都存在缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。①對(duì)社區(qū)服務(wù)認(rèn)識(shí)不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大部分得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持與幫助，但是仍然存在對(duì)展開(kāi)社區(qū)服務(wù)的重要性的認(rèn)識(shí)不足，只是在形式上的支持，并沒(méi)有內(nèi)容上的表示。②發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足難以維持其生存。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由各級(jí)政府及衛(wèi)生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開(kāi)衛(wèi)生服務(wù)的需要。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平有待提高，目前階段從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從職人員大部分畢業(yè)于專(zhuān)科，其醫(yī)療水平有待于進(jìn)一步的提高。④沒(méi)有一個(gè)合理的收費(fèi)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查、治療費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，但是醫(yī)療除外所提供的服務(wù)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)遵循[3]。這些因素都嚴(yán)重的阻礙了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

如何處理好這些問(wèn)題將對(duì)我國(guó)公民身體健康的保障，以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重大的影響。①各級(jí)政府及社會(huì)各界要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)服務(wù)在我國(guó)醫(yī)療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專(zhuān)項(xiàng)資金，加大對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入。②社區(qū)服務(wù)人員要提高自身的醫(yī)療水平，可以積極的申請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，社區(qū)服務(wù)站也可以請(qǐng)專(zhuān)家過(guò)來(lái)講學(xué)，指導(dǎo)。從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療水平。也可以從高校畢業(yè)生中吸收人才，提高自身水平。③社區(qū)服務(wù)站應(yīng)制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的為當(dāng)?shù)乩习傩辗?wù)為原則，減輕百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。

雖然近幾年我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了巨大的發(fā)展，但是其自身的不足的問(wèn)題也得以暴露，只有更好的解決這些問(wèn)題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 原新.從六普數(shù)據(jù)看我國(guó)人口老齡化新變化.中國(guó)社會(huì)工作,2011.6

[2] 陳諾夫.淺析老年病特點(diǎn)與合理用藥.西南軍醫(yī)，2007,10

篇3

關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào):C924 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)07(b)-0228-01

人口老齡化已經(jīng)成為全球化的社會(huì)問(wèn)題,是21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)面臨的共同挑戰(zhàn)。人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?并且達(dá)到一定比例的一種動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化的劃分,將65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?%以上或者是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上定義為老齡化社會(huì)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)穩(wěn)定、醫(yī)療進(jìn)步的背景下,老年人作為其中的特殊組成部分,有其必不可少的作用,但同時(shí)也帶來(lái)一些問(wèn)題。因此人口老齡化的不斷發(fā)展趨勢(shì)在當(dāng)今社會(huì)受到了廣泛關(guān)注。為此,本文就湖州市吳興區(qū)部分社區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出了積極的干預(yù)對(duì)策,旨在更好地為我們個(gè)人及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人服務(wù),提高老年人晚年的生活質(zhì)量,為促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供一定的借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

湖州市吳興區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,29個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年人口所占社區(qū)人數(shù)的比例。

1.2 調(diào)查方法

走訪各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,收集數(shù)據(jù)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果及分析

2.1 湖州市吳興區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀

2.1.1 人口數(shù)量大

據(jù)調(diào)查,吳興區(qū)6個(gè)街道60歲以上老年人總共有33657人,占總?cè)丝诘?7%,高于世界衛(wèi)生組織對(duì)人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn),意味著湖州已處于老齡化社會(huì)。

2.1.2 人口老齡化發(fā)展速度快于經(jīng)濟(jì)

在吳興區(qū)6個(gè)街道中0～14歲的人口占總?cè)丝诘?.6%,35歲以上的人口占總?cè)丝诘?8%,都充分體現(xiàn)出其人口老齡化在加速前進(jìn)。但其目前正處在發(fā)展階段,現(xiàn)代化尚未實(shí)現(xiàn)、生活水平還未達(dá)到一定水平,屬于未富先老的狀態(tài)。

2.1.3 區(qū)域分布不平衡

吳興區(qū)6個(gè)街道的老齡化現(xiàn)狀也不盡相同,其中以月河街道老齡化最為嚴(yán)重,其60歲以上的老年人占總?cè)藬?shù)的18.5%。而鳳凰新村街道的60歲以上的老年人只占總?cè)藬?shù)的13.7%,其余4個(gè)街道的數(shù)據(jù)分別為:愛(ài)山街道15.9%,龍泉街道15.1%,朝陽(yáng)街道17.8%,飛英街道17.1%,這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步體現(xiàn)了吳興區(qū)人口老齡化的嚴(yán)重性和區(qū)域分布不平衡性。

2.1.4 特殊老齡人群的不斷擴(kuò)大

在這些老年人中,以高齡老人、空巢老人、獨(dú)居老人等特殊老齡群體居多,給社會(huì)帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會(huì)中所做的努力

目前,吳興區(qū)老齡化社會(huì)所體現(xiàn)的人口基數(shù)大、發(fā)展速度快、發(fā)展不平衡及特殊人口的不斷增加,要求其各項(xiàng)老年事業(yè)和準(zhǔn)備工作要跟上人口迅速老齡化的步伐。但同時(shí),吳興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)做了很多有目共睹的工作。

調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于老年人的服務(wù)占整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比例很大。正如我們看到的,對(duì)一些慢性疾病和常見(jiàn)病的治療,以老年人占很大比例;同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的一系列的活動(dòng),比如講座和發(fā)放宣傳單,老年人依舊占很大比例。通過(guò)這些活動(dòng)讓更多的老年人了解自己的身體情況,學(xué)習(xí)與自己疾病相關(guān)的內(nèi)容及保健知識(shí),這樣不僅豐富了老年人的生活,更提高了他們的生活質(zhì)量。一些藥品因其價(jià)格便宜、購(gòu)買(mǎi)方便,大大造福了社區(qū)的居民,特別是老年人群?？梢钥闯?吳興區(qū)對(duì)于老年人還是十分關(guān)注的,所做的很多工作都將老年人帶向更有利于他們自身發(fā)展的方向,也促進(jìn)了湖州市的社會(huì)進(jìn)步。

2.3 人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

社區(qū)中老年人口的不斷增加,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容也要發(fā)生一些增加、提升及轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員資源相對(duì)匱乏,無(wú)法滿足目前日益增加的社區(qū)居民健康服務(wù)的需求,特別是老年人群;醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平也在接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)化的挑戰(zhàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施不夠齊全,無(wú)法實(shí)現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的未來(lái)醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r;對(duì)于老年人群,他們本身沒(méi)有能力再去為自己的生活打拼,而社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容也未能充分滿足這個(gè)特殊人群的健康護(hù)理需要。同時(shí),因青壯年不斷走向世界,空巢老人、獨(dú)居老人等特殊老齡群體也在不斷擴(kuò)大,對(duì)于這些特殊人群的照顧加劇了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)。

3 干預(yù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)老年群體的健康宣教

針對(duì)不少老年人文化水平相對(duì)不高,容易盲目跟從、盲目就醫(yī)的現(xiàn)象,我們可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療知識(shí)及保健知識(shí)的不斷普及,借助黑板報(bào)、宣傳單、電視等多種方式,提高老年人的自我意識(shí),促進(jìn)老年人的身心發(fā)展。

3.2 重視對(duì)特殊老年群體的照顧

隨著空巢老人、獨(dú)居老人等特殊群體的不斷擴(kuò)大,針對(duì)這個(gè)老年群體的心理特征及生理特征,如孤獨(dú)、抑郁、自卑等,醫(yī)療服務(wù)人員需及時(shí)了解這些狀況,解決他們最根本的問(wèn)題;對(duì)于老年人行動(dòng)不便等具體問(wèn)題,醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)趨向于家庭化、區(qū)域化服務(wù)來(lái)充分滿足老年人的需求,使人口老齡化社會(huì)趨向健康化。

3.3 拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)中心工作的核心,是完善衛(wèi)生服務(wù)中心工作的必備。據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在湖州市吳興區(qū)6個(gè)街道社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員是處于匱乏狀態(tài),必須鼓勵(lì)更多的醫(yī)療服務(wù)人員向基層轉(zhuǎn)移,以滿足這個(gè)社會(huì)、這個(gè)社區(qū)所需要的服務(wù)。一方面,可以增設(shè)一個(gè)特別服務(wù)老年人群的點(diǎn),普及社區(qū)中最常見(jiàn)的慢性疾病,高血壓的相關(guān)知識(shí),讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識(shí)。另一方面,必須增加必備的醫(yī)療設(shè)施滿足社區(qū)群眾(特別是老年人群)的需求,可以使社區(qū)群眾(特別是老年人群)可以做到“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。

3.4 政府的政策支持和資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移

政府應(yīng)該培養(yǎng)更多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員,提高他們的素質(zhì)和技能水平,并可以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)為老年人群服務(wù)的人員。同時(shí),政府應(yīng)加大對(duì)轉(zhuǎn)移到社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)政策,引進(jìn)人才,提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)老年人的健康發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)、社會(huì)的發(fā)展。相應(yīng)的,政府應(yīng)加大資金投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)施,利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作,真正實(shí)現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)(第2版)[M].北京:人民出版社,2011.

篇4

社區(qū)護(hù)理的概念是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而形成的，旨在促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、全科性的服務(wù)。社區(qū)護(hù)理代表一個(gè)國(guó)家、城市的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)幾十年探索研究而選定的一種最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜的改變及醫(yī)療體制的改革[2]，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已是社會(huì)發(fā)展的必然。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育，培養(yǎng)復(fù)合型、實(shí)用型護(hù)理人才，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理價(jià)值和滿足人們的衛(wèi)生保健需要，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)[3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，醫(yī)院功能和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，則使護(hù)理范圍從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)及社會(huì)健康問(wèn)題的管理，這充分體現(xiàn)了開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時(shí)也是適應(yīng)社會(huì)的需求和衛(wèi)生改革發(fā)展的需要。

我國(guó)社區(qū)護(hù)理始于20世紀(jì)80年代，起步較晚，通過(guò)近三十年的努力，我國(guó)目前社區(qū)護(hù)理管理已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但是社區(qū)護(hù)理管理尚未形成系統(tǒng)的管理體系。根據(jù)目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，可采取的措施有：政府增加投入，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定相應(yīng)的社會(huì)福利制度及社區(qū)服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)等配套政策；理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格等，將盈利、福利和公益三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、便利和及時(shí)的全方位社區(qū)護(hù)理服務(wù)，以保障社區(qū)護(hù)理工作盡快納入正規(guī)的運(yùn)行體制[3.4]。

本文通過(guò)結(jié)合國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展的情況結(jié)合我國(guó)實(shí)際探討社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景，從以下幾方面探討：

1 社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及管理職能

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的初期階段，社區(qū)護(hù)理的組織及管理工作基本上是由各個(gè)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐牡囟涡l(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度和實(shí)施計(jì)劃，僅有少數(shù)地方政府部門(mén)出臺(tái)相關(guān)措施[5]。而在社區(qū)護(hù)理比較成熟的澳大利亞是采取政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府分級(jí)管理的方式[6]。

目前國(guó)家為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)務(wù)工作者和管理人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中做到有章可循、規(guī)范執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國(guó)家頒布了最新的法律法規(guī)和經(jīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)各個(gè)省市在其各自原有的醫(yī)療管理和技術(shù)操作規(guī)章的基礎(chǔ)上進(jìn)行整理修訂，編輯出版了相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范手冊(cè)，并應(yīng)用于全科護(hù)士培訓(xùn)及臨床實(shí)際操作中，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在相關(guān)的政策及規(guī)范的保證下，針對(duì)本地的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)在一直在探索地方特色的社區(qū)護(hù)理，如“雙向轉(zhuǎn)診”等，使社會(huì)醫(yī)療資源得到合理利用。但仍然需要進(jìn)一步的完善社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理，明確的組織及管理機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃。使社區(qū)護(hù)理形成獨(dú)立的管理體系，從根本上擺脫社區(qū)護(hù)理的從屬地位。

建立獨(dú)立健全的社區(qū)服務(wù)體系是非常重要的，調(diào)整各級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的功能，逐步建立社區(qū)護(hù)理的管理信息系統(tǒng)，建立和完善社區(qū)護(hù)理規(guī)范化服務(wù)的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復(fù)、精神康復(fù)等等的管理制度及統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理。充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、便利和及時(shí)的全方位護(hù)理服務(wù)。

2 社區(qū)護(hù)理法律法規(guī)的制定

目前我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的法規(guī)或規(guī)章，但并不意味開(kāi)展社區(qū)護(hù)理無(wú)章可循[7]。

日本制定有《保健護(hù)士、助產(chǎn)士、護(hù)士法》，根據(jù)此法律規(guī)定，社區(qū)護(hù)理人員稱(chēng)為保健護(hù)士，保健護(hù)士取得注冊(cè)護(hù)士資格后，需要完成半年～1年的社區(qū)護(hù)理課程的專(zhuān)修，并通過(guò)國(guó)家的專(zhuān)科統(tǒng)一考試，才能取得保健護(hù)士資格證書(shū)[2]。

隨著社區(qū)護(hù)理管理的逐步成熟及完善，我國(guó)制定和建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理法律法規(guī)是必然趨勢(shì)，用于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)護(hù)理中的各項(xiàng)工作流程并保障護(hù)理工作的合法性。例如：2002年衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)建議》規(guī)定社區(qū)護(hù)理的入準(zhǔn)條件是：社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家滬市執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)地（市）以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理的護(hù)士，硬件也有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)[8]。

3 社區(qū)護(hù)理的管理制度及政府調(diào)控

我國(guó)新的醫(yī)改政策的頒布及實(shí)施，加大了政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀調(diào)控，制定了有效的政策，并加大了財(cái)政支持。同時(shí)，政府通過(guò)廣告、傳媒、報(bào)紙等工具加大對(duì)對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調(diào)控機(jī)制剛剛起步，還存在許多問(wèn)題，例如， 有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺。缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制嚴(yán)重制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

國(guó)外的管理制度有明確、規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成“醫(yī)院―社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)―家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護(hù)理―預(yù)防保健―生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。如英國(guó)的社區(qū)護(hù)理，其組織結(jié)構(gòu)、保健服務(wù)制度較完善。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生中心（現(xiàn)有180個(gè)）由政府設(shè)置，每個(gè)中心的籌建費(fèi)用全部由政府承擔(dān)，由州和聯(lián)邦負(fù)責(zé)建設(shè)，所有居民免費(fèi)享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備供給等均需要各級(jí)政府的決策和財(cái)力上的資助[6]。在香港，社康護(hù)理已制定了社康護(hù)理專(zhuān)科的指引及社康護(hù)士的核心才能，作為專(zhuān)科服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。并已完成審核及制定一套參考指針，以確保及監(jiān)察護(hù)理服務(wù)的質(zhì)素[7]。

我國(guó)大陸政策將繼續(xù)加大對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的投入，如增加社區(qū)護(hù)士人員數(shù)，增加財(cái)政投入，增加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)等，以保證基本社區(qū)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)合理配備社區(qū)護(hù)理人力，建立以需要定編制、以任務(wù)定崗位、以定性與定量指標(biāo)相結(jié)合，以按勞分配、貢獻(xiàn)大小為獎(jiǎng)懲原則的護(hù)士業(yè)績(jī)考評(píng)制度，維護(hù)他們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，激發(fā)社區(qū)護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[9,10]。調(diào)整社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍，以便能更好的為社區(qū)居民服務(wù)[11]。

4 社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的設(shè)立

我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量很少且缺乏社區(qū)護(hù)理專(zhuān)科教育，尚不能滿足社區(qū)的健康需求。章冬瑛等[10]的調(diào)查顯示，76.19%的在崗社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷為中專(zhuān)，尚有15.19%的護(hù)理人員無(wú)正規(guī)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，職稱(chēng)結(jié)構(gòu)以中級(jí)和初級(jí)為主，50%以上社區(qū)護(hù)士缺乏系統(tǒng)、正規(guī)化的培訓(xùn)，部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士成為社區(qū)護(hù)士的主流，他們?nèi)狈ι鐓^(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)：首先，在高等護(hù)理教育和大、中專(zhuān)護(hù)理繼續(xù)教育中，增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，加大社區(qū)護(hù)理臨床護(hù)理實(shí)踐的比例，給同學(xué)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，培訓(xùn)其觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。第二，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，舉辦社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)班。第三，選派人員出國(guó)考察、進(jìn)修，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)人員必須接受正規(guī)的大學(xué)教育和畢業(yè)后在職培訓(xùn)。工資由市政府發(fā)放。護(hù)士主要從事臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，是社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的主要力量。

5 全社會(huì)支持和全民參與

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度最早大概是在德國(guó)1883年開(kāi)始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國(guó)是1989年，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)是1995年，泰國(guó)是2001年[12]。其發(fā)展離不開(kāi)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)在決策和財(cái)力上給予的傾斜和資助，離不開(kāi)保險(xiǎn)公司及社會(huì)團(tuán)體的經(jīng)濟(jì)支持，離不開(kāi)全體民眾的積極參與[13]。

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的基本方向是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[14]。為了奠定建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我們必須形成全民共識(shí)。必須解決有關(guān)的思想認(rèn)識(shí)，澄清制度安排背后依據(jù)的價(jià)值理念與價(jià)值基礎(chǔ)，確定制度建設(shè)的價(jià)值目標(biāo)體系與優(yōu)先次序，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，才能為集體行動(dòng)、社會(huì)制度安排和政策框架設(shè)計(jì)奠定堅(jiān)實(shí)的價(jià)值理念與思想基礎(chǔ)。

6 服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象不僅是患者，還包括健康人群；服務(wù)內(nèi)容除治療性的護(hù)理工作, 還有大量的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作[14, 15]。

英國(guó)社區(qū)護(hù)理及社區(qū)護(hù)士管理8O年代以來(lái)，英聯(lián)邦廣泛實(shí)施了三種社區(qū)服務(wù)，即教區(qū)護(hù)理、健康訪視和學(xué)校護(hù)理 [11]。香港社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容包括三個(gè)方面：(1)社區(qū)訪視；(2)長(zhǎng)期護(hù)理；(3)醫(yī)院一社區(qū)連貫性護(hù)理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛(wèi)生服務(wù)體系[16]。

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能，對(duì)于社區(qū)護(hù)士的要求為全科培訓(xùn)。我國(guó)經(jīng)過(guò)十年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，現(xiàn)已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目的全面開(kāi)展，將來(lái)也將出現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目的社區(qū)護(hù)理的全面滲透，作為社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該利用醫(yī)療資源，不斷拓寬社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)展我們的護(hù)理事業(yè)[17]。

7 服務(wù)人員素質(zhì)

社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)將直接影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士除應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)外，還要具有邊緣學(xué)科知識(shí)以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年美國(guó)社區(qū)護(hù)士具有碩士學(xué)歷以上者達(dá)11.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6％的比例[19]。韓國(guó)在社區(qū)各部門(mén)工作的社區(qū)護(hù)士必須取得國(guó)家認(rèn)可的資格[16]。在2000年，香港醫(yī)院管理局轄有30個(gè)社區(qū)護(hù)理中心及325名社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士均經(jīng)過(guò)正式護(hù)理訓(xùn)練，接受過(guò)社區(qū)護(hù)理的特別課程，在探訪病人時(shí)除了進(jìn)行一般性的護(hù)理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，積極培養(yǎng)病人獨(dú)立生活的能力，使病人盡快適應(yīng)家庭生活環(huán)境。

對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析表明：社區(qū)護(hù)士的整體水平比較低[20]，社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和解決健康問(wèn)題的能力和應(yīng)變力參差不齊，缺乏社區(qū)護(hù)理的理念、知識(shí)陳舊等，很難適應(yīng)社區(qū)人群的服務(wù)需求[21]。目前國(guó)家通過(guò)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)，對(duì)各分中心的社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)教師進(jìn)行培訓(xùn)，保證社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的質(zhì)量，建立了社區(qū)護(hù)理以“健康”和“預(yù)防”為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)了社區(qū)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用的認(rèn)識(shí)，明確了社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)、工作內(nèi)容和工作職責(zé)，提高了在社區(qū)家庭環(huán)境中慢性病的康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理技能，保證了社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，保證了社區(qū)護(hù)理服務(wù)被廣大社區(qū)居民接受和信賴(lài)，保證了社區(qū)護(hù)理事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

8 其他

8.1 相關(guān)理論研究

建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理操作模式[22]。我國(guó)目前正在全面推進(jìn)整體護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序，并對(duì)循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑進(jìn)行了一些應(yīng)用及探討。

9 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)護(hù)理是一種新型的服務(wù)模式，我們結(jié)合國(guó)外的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)發(fā)展此項(xiàng)模式，通過(guò)完善社區(qū)護(hù)理的管理，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的培訓(xùn)，建立健全社區(qū)護(hù)理管理制度和服務(wù)規(guī)范，并且加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度，通過(guò)多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理保健的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理的進(jìn)展，制定適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護(hù)理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、監(jiān)督與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一完善社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容[23]，醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。針對(duì)社會(huì)中存在的重醫(yī)輕護(hù)的偏見(jiàn)，應(yīng)加大力度宣傳護(hù)士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會(huì)認(rèn)同護(hù)理工作的重要性。

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篇5

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑，也是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強(qiáng)基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實(shí)現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。

本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法及實(shí)證分析法，對(duì)哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析，并且對(duì)全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實(shí)與發(fā)展情況以及所遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見(jiàn)與策略。

1研究對(duì)象及調(diào)查方法

本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對(duì)象。運(yùn)用以下兩種調(diào)查方法。

11問(wèn)卷調(diào)查

全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況（年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷等），全科團(tuán)隊(duì)人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，全科服務(wù)提供內(nèi)容，全科服務(wù)提供量等。

居民問(wèn)卷調(diào)查：通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會(huì)學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評(píng)價(jià)等方面的數(shù)據(jù)。

12實(shí)證分析

管理者訪談：從全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建運(yùn)行、六位一體的全科服務(wù)功能和對(duì)社區(qū)存在的主要問(wèn)題及對(duì)策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計(jì)八小時(shí)的個(gè)人深入訪談。

個(gè)人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)新華社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問(wèn)題并提出建議，進(jìn)行大約40分鐘訪談。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：對(duì)收回的198份有效問(wèn)卷進(jìn)行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問(wèn)題。

2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀

21基本狀況

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科診室，其中1個(gè)中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人?；拘纬?個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。其中3名本科學(xué)歷、5名大專(zhuān)學(xué)歷、其他為中專(zhuān)學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶(hù)數(shù)3678戶(hù)，其中低保戶(hù)32戶(hù)，總?cè)丝?0000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

該社區(qū)開(kāi)展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過(guò)走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專(zhuān)人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。

另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為，實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng)，全科醫(yī)生責(zé)任增加，服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也逐漸加強(qiáng)，工作所得的收入較之前有不同程度的增長(zhǎng)，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對(duì)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式改革后，他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強(qiáng)改進(jìn)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門(mén)服務(wù)等工作。

22居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

221居民對(duì)單項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

在對(duì)社區(qū)居民的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識(shí)還沒(méi)有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，他們覺(jué)得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對(duì)全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計(jì)劃生育，這與需要計(jì)劃生育服務(wù)的居民被分流以及國(guó)家新出臺(tái)的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少，則主要與個(gè)人的實(shí)際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強(qiáng)烈要求康復(fù)的需要，不是每個(gè)人都需要的，見(jiàn)表1。

222社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率

在調(diào)查的居民中，利用過(guò)一項(xiàng)、二項(xiàng)和三項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%；利用過(guò)四項(xiàng)、五項(xiàng)和六項(xiàng)以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%，而從未利用過(guò)社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%，可見(jiàn)社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的綜合利用程度還不高，見(jiàn)表2。

231首診情況

根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者就醫(yī)是會(huì)首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對(duì)其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋，許多居民還是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴(lài)。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實(shí)并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色，見(jiàn)表3。

表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費(fèi)用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務(wù)態(tài)度好113570病人相對(duì)少，等待時(shí)間短86434醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來(lái)自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問(wèn)卷。

232轉(zhuǎn)診情況

病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因?yàn)樯鐓^(qū)沒(méi)有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息，信息反饋的來(lái)源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。

全科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的看法：雙向轉(zhuǎn)診可以說(shuō)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，但通過(guò)我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來(lái)的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個(gè)別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外，其他大部分我們向上轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。

3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問(wèn)題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，設(shè)備投入不足

在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科醫(yī)療診室和1個(gè)中醫(yī)全科診室，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類(lèi)多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過(guò)病之后還是要到大醫(yī)院開(kāi)藥，除此之外，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂，配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計(jì)、心電圖、B超機(jī)等簡(jiǎn)單診療檢查設(shè)備，若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù)，必須去大醫(yī)院。

32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變

據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會(huì)和居民對(duì)全科服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解不足，認(rèn)為全科醫(yī)生是萬(wàn)金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對(duì)于自身的健康認(rèn)識(shí)局限，認(rèn)為自己有病自然會(huì)找醫(yī)生，沒(méi)病的時(shí)候不用醫(yī)生上門(mén)。只注重看病，而忽視日常的保健，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。

33全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓(xùn)模式還是專(zhuān)科，沒(méi)有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專(zhuān)業(yè)知識(shí)構(gòu)架、服務(wù)意識(shí)和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才，部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳，渠道不通暢

“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問(wèn)題，而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見(jiàn)病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健?！靶〔∵M(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述，有效的轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識(shí)不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實(shí)際操作過(guò)程中并不規(guī)范。我們所見(jiàn)的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運(yùn)行的過(guò)程中，多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診，向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”和“無(wú)序轉(zhuǎn)診”的特征。

4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對(duì)策

41完善健康檔案，實(shí)施信息共享

社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作，掌握更加全面的居民信息，方便開(kāi)展全科醫(yī)療工作。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展惠民便民舉措多做公益性活動(dòng)，為社區(qū)居民帶去更多實(shí)惠，加強(qiáng)居民的信任，形成居民與服務(wù)站之間的良性互動(dòng)。

42強(qiáng)化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過(guò)市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個(gè)人才培養(yǎng)與管理的長(zhǎng)效機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展的瓶頸，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應(yīng)加強(qiáng)全科團(tuán)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)外部?jī)?yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制，吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)

開(kāi)展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨(dú)特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時(shí)保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護(hù)人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育六項(xiàng)功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強(qiáng)宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項(xiàng)服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象從簡(jiǎn)單個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)社區(qū)群體，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過(guò)渡到積極主動(dòng)的進(jìn)入社區(qū)。“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補(bǔ)的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無(wú)端浪費(fèi)。

45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立起分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)信息的溝通與利用，做到機(jī)構(gòu)間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭紅瑛開(kāi)展社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2010：12-13

[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（10）：1364-1367

[4]張h黑龍江：2015年底前實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm