序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：門診注射 病人溝通 注射方法

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0182-02

肌肉注射是臨床常用的給藥方法，因為人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥液注入肌肉組織后，可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身從而起到治療作用。在進(jìn)行注射時，我們可選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射。

1 在治療疾病中，肌肉注射是臨床最常見的給藥途徑之一，掌握肌肉注射方法是護(hù)士們最基本技能

如何正確掌握特殊患者肌肉注射的方法是臨床護(hù)士長期探討的內(nèi)容之一，我經(jīng)過多年臨床實踐探索，現(xiàn)將患者的肌肉注射方法總結(jié)如下：

1.1 服務(wù)熱情周到對待來診病人態(tài)度和藹，熱情接待，給病人以安全感和信任感，解除病人的思想顧慮，取得合作；

1.2 熟練掌握無痛注射技術(shù)，注射前可給病人輕松交談，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于進(jìn)針。注射時要做到兩快一慢，即進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢。對刺激性強的藥物，針頭宜粗長些，且進(jìn)針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛。如果同時注射幾種藥物，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強的藥物，同時推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。

2 在飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天,只有掌握與病人溝通的技巧,善待病人，才能贏得醫(yī)療市場

2.1 在接待進(jìn)行注射的病人時:要以愉快、積極的情緒感染病人，減輕病人對注射的恐懼心理。人們常說微笑是最好的語言，以微笑待人，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素，和藹可親、平易近人，是溝通的先決條件，也是護(hù)士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)，在交往過程中，護(hù)士應(yīng)具有易被接受的親式感。

2.2 要對病人選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼要尊重病人:選擇合適的稱呼。選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼往往是我們與病人建立良好關(guān)系的起點。到注射室進(jìn)行治療的病人，常需要數(shù)天甚至一天數(shù)次進(jìn)行注射，如能記住病人的名字，則更能讓病人感到護(hù)士的關(guān)注，利用消除緊張心理。

2.3 要善于抓住與病人交談的契機：無論為病人做何種注射前,都必須用語言與病人進(jìn)行溝通，以解除其思想顧慮和負(fù)擔(dān)，取得良好配合。與病人溝通，不一定要有固定的時間、地點,與病人正式地交談。我們可以在首次接到病人的注射通知單時，關(guān)切的問一聲：“你怎么了?為什么要打針?”再為病人抽血、肌注或靜推藥物時,可以一邊操作一邊與病人交談。這樣既分散了病人的注意力，又能了解病人的病情，有針對性的對病人進(jìn)行健康宣傳。

2.4 要針對病人年齡、性格、職業(yè)的不同，選擇不同的談話方式和內(nèi)容，要緊緊圍繞病人的病情、治療不要海闊天空，漫無邊際，要善于控制談話的局面，將談話控制在自己需要的信息范圍內(nèi)。要多安慰、鼓勵病人人身逆境、面對不幸時，希望得到別人的安慰和鼓勵。對于老人及感情脆弱的病人，要多用安慰性語言。對于小孩，要多用鼓勵性語言。

3 患者的肌肉注射方法

3.1 嚴(yán)重水腫患者，該類患者肌肉注射應(yīng)選用較長的針頭，要行深部注射，進(jìn)針長度為針梗長的3/4，注射前先用左手將注射部位皮膚按壓，將水腫液推向一側(cè)后再進(jìn)針，目的是讓穿刺點不在各層組織的同一位置，注射后錯開的皮膚回到原來位置，以防止藥液和水腫液在拔針后反溢或外滲，注射后按壓數(shù)分鐘。

3.2 肥胖患者，該類患者應(yīng)選用較長的針頭，行深部注射，進(jìn)針深度為針梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪層較厚，應(yīng)防止藥液注入脂肪組織影響藥物的吸收效果，避免局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。

3.3 兒童和消瘦患者，注射應(yīng)選用小型號的針頭，進(jìn)針深度較常人稍淺;或者角度改在45度，防止針頭刺到骨骼，避免出現(xiàn)彎針、折針現(xiàn)象，給患者造成不必要的痛苦，也影響藥物的吸收和治療效果。尚不能行走的幼兒,因其臀部肌肉尚未發(fā)育好，不宜在臀大肌處進(jìn)行注射，可選用臀中肌、臀小肌處注射。3歲以下不配合的幼兒注射時速度宜快，以防因哭鬧、肌肉緊張引起彎針、斷針現(xiàn)象。

對患者肌肉注射只要正確掌握適合于疾病的相應(yīng)方法，就能避免藥液反溢、外滲或局部紅腫現(xiàn)象的產(chǎn)生與硬結(jié)的形成，也能避免組織和骨骼損傷，有利于藥液的充分吸收，達(dá)到理想的治療效果，減輕患者的痛苦，從而提高護(hù)理技能和服務(wù)質(zhì)量。

隨著醫(yī)療水平的提高，很多患者對護(hù)士的要求也很來越專業(yè)，護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求護(hù)士不但要熟練掌握專科理論及護(hù)理技術(shù)護(hù)理學(xué)論文，還必須深入學(xué)習(xí)其他各個領(lǐng)域的知識。只有掌握了全面的知識，才能對病人提出的各種問題做出有科學(xué)依據(jù)的回答，取得病人信任。凡是陌生知識領(lǐng)域的問題，人容易接受暗示，但我們要避免不良暗示，使用積極的暗示。如碘試驗過程中，注射完成試液后，為避免不良暗示，不要對病人說:“您如果感到有頭暈、頭痛、胸悶等就及時告訴我們。”而可以對病人說;“您如果感覺哪兒不舒服就及時對我們說。”

護(hù)士在各種注射中，要掌握無痛操作技術(shù)，注意分散病人的注意力。在各種靜脈穿刺中，應(yīng)做到一針見血，如不能一針見血，應(yīng)向病人表示歉意。護(hù)士熟練無痛的操作技術(shù)實際上也是一種綜合性的非語言交流，是維系溝通效果的紐帶。在為病人進(jìn)行注射時，要善用非語言交流。護(hù)理過程中常用的非語言符號系統(tǒng)包括面部表情、目光接觸、身體的姿勢和運動。有時，對病人的關(guān)心體貼，可以體現(xiàn)在一個細(xì)微的動作中。如摸摸發(fā)熱病人的額頭，在為病人靜脈注射完畢，幫病人把捋起的衣袖放下等。一個細(xì)微的動作,體現(xiàn)出親情的關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳懷敏.實現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007年11期

[2] 鄒艷輝.護(hù)患溝通技巧現(xiàn)況及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004年09期

篇2

關(guān)鍵詞：腦梗；CABG；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；護(hù)理

冠狀動脈旁路移植技術(shù)近年來發(fā)展迅猛，已成為心外科治療冠心病的核心技術(shù)和手段，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，適宜人群也在逐漸擴(kuò)展，其中高齡患者、合并高血壓、糖尿病、腦梗死等，在冠狀動脈旁路移植術(shù)患者中比例在逐年增高，有研究顯示，接受心臟搭橋術(shù)的患者中，高齡組（75歲）有26.6%的患者術(shù)前合并腦梗死，非高齡患者組則為11.8%[1]。而這些患者都是心臟搭橋術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危人群。因次，識別術(shù)前危險因素，規(guī)避術(shù)中風(fēng)險，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，成為醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注的熱點。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年冠脈患者60例，術(shù)前經(jīng)CT診斷均有腦梗死病史，其中年齡>70歲患者12例，合并糖尿病22例，合并高血壓54例，合并腎功能不全2例。

1.2方法 麻醉全部采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉。手術(shù)方式全部患者均采用正中切口進(jìn)胸，同時分組取乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈。在體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)。體外循環(huán)（CPB）結(jié)束時力爭調(diào)整好血流動力學(xué)參數(shù)和麻醉深度；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，常規(guī)輔助循環(huán)支持。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪58例患者手術(shù)成功，完全康復(fù)出院。1例患者死亡，1例患者放棄治療。有不同程度意識障礙或譫妄患者12例，術(shù)后肢體肌力下降或麻木患者2例。

3 討論

術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要從以下四個方面進(jìn)行護(hù)理管理：

3.1低溫可以降低腦代謝，體溫每下降1℃，基礎(chǔ)代謝率約降低7%，從而減少了耗氧量[2]；低溫時腦容積縮小，顱內(nèi)壓降低，有利于改善腦水腫，還可減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放；低溫可增加血液的粘稠度，減少組織的血流灌注。低溫以34℃～35℃（中心溫度）為宜，時間在3d以上，可使用降溫毯降溫，應(yīng)以降至患者只需要最小劑量的鎮(zhèn)靜藥即足以保持肌肉松弛，呼吸與血壓平穩(wěn)的溫度即可。降溫的同時應(yīng)加強皮膚護(hù)理，防止凍傷。降溫以后應(yīng)待患者神志恢復(fù)、病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能開始恢復(fù)、出現(xiàn)聽覺反應(yīng)方能逐漸使體溫回升，每24h上升1℃～2℃為宜。當(dāng)體溫恢復(fù)正常后方可停用鎮(zhèn)靜藥。

3.2脫水治療脫水是治療腦水腫的重要措施，但過度脫水會造成組織代謝障礙及腎功能損害，使循環(huán)難以維持，所以，臨床上估計脫水程度甚為重要，脫水治療的第一個24h，入量比尿量負(fù)1000～1500ml，同時應(yīng)注意參考血壓，CVP，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容等變化。治療腦水腫主要用滲透性利尿藥，目前常用甘露醇、甘油果糖。

3.3皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇激素可保持毛細(xì)血管正常的通透性和血腦屏障的完整性，減輕或防止毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，以及鈉鈣和鉀離子的轉(zhuǎn)移，從而可減輕腦水腫的進(jìn)程，促進(jìn)乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕腦內(nèi)酸中毒。常用的要如地塞米松，甲強龍等。注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血。

3.4高壓氧治療在條件和病情許可時，高壓氧艙治療宜及早進(jìn)行，即使在現(xiàn)場未能及時。正確地復(fù)蘇而長時間昏迷者，應(yīng)用長療程高壓氧艙治療往往能得到較好的療效。充分鎮(zhèn)靜可抑制腦代謝，對缺氧后的腦組織有良好的保護(hù)作用。常用藥物有丙泊酚，咪唑安定等。呼吸的控制為預(yù)防主動過度換氣引起顱內(nèi)壓升高，對神志不清的患者應(yīng)使用呼吸機控制呼吸，并同時使用肌松劑以控制劇烈抽搐。循環(huán)的維持應(yīng)用血管活性藥維護(hù)循環(huán)功能，保證充足的腦血流量，防止突然發(fā)生高血壓或低血壓。營養(yǎng)的支持患者每天靜脈高營養(yǎng)和鼻飼的熱量應(yīng)充分保證機體的需要。改善腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝，應(yīng)用腦細(xì)胞及神經(jīng)營養(yǎng)藥。選擇有效的抗生素治療，預(yù)防合并感染，還要注意膠體滲透壓及水、電解質(zhì)的平衡等。

4 結(jié)論

引起腦部并發(fā)癥的主要原因是低溫體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)，術(shù)中腦組織灌注不足，缺氧。重癥酸中毒，低血糖，低鈣。低鎂，腦氣栓。腦血栓，腦出血，硬膜外血腫等。腦血流量主要是由腦的有效灌注壓和腦血管阻力所決定，由二氧化碳張力和腦血管壓力來調(diào)節(jié)，腦細(xì)胞對缺血缺氧十分敏感。體外循環(huán)中灌注壓過低或腦動脈狹窄，以及術(shù)中或術(shù)后輔助呼吸時過度換氣，使二氧化碳張力下降，也可影響腦血流量。另外，術(shù)中血氧合不良，術(shù)后肺部并發(fā)癥或氣體交換不足等，均可使大腦缺氧，引起腦水腫。冠狀動脈旁路移植術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素包括高齡（>70歲）[3]，既往卒中事件，高血壓，糖尿病，吸煙以及頸動脈狹窄等。

患者回ICU后一般處于麻醉未清醒狀態(tài)這時應(yīng)區(qū)分是麻醉未清醒還是昏迷，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況，觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷及呼喚患者姓名有無反應(yīng)、視物是否清楚，以了解大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，判斷有無腦缺血、缺氧、腦栓塞及腦水腫等。通過嚴(yán)密的監(jiān)測與觀察及護(hù)士的精心護(hù)理，患者能得到及時、系統(tǒng)、有效的處理，從而順利地渡過危險期。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明營.心臟外科監(jiān)護(hù)手冊[M]//患者圍手術(shù)期處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：228.

篇3

[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾病；居民；死因；分析

[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0166-02

呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為我國常見的慢性病之一，為了解近年來廣州市區(qū)老城區(qū)居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡狀況及其危害程度、為呼吸系統(tǒng)疾病的防治策略研究提供客觀依據(jù)，現(xiàn)對廣州市越秀區(qū)2006~2011年呼吸系統(tǒng)疾病死亡資料進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來自廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心公布的生命統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中所有死于2006年1月1日~2011年12月31日的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

分析2006～2011年度根本死因為呼吸系統(tǒng)疾病的越秀區(qū)居民的性別、壽命、死亡時間等特點，死因分類按ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析，變量分組頻數(shù)分析、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的性別比較采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平

死因分析發(fā)現(xiàn)，2006~2011年廣州市越秀區(qū)居民共死亡44 213人，死亡人數(shù)超過10%的死因由高至低為惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病。其中，根本死亡原因為呼吸系統(tǒng)疾病者12 177例，占全死因的27.54%；男性7 561例，占62.1%；女性4 616例，占37.9%，男女性別比達(dá)1.64∶1，分年度計算性別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.001），詳見表1。

2.2 各種呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況

在各類致死呼吸系統(tǒng)疾病中，男女性別存在明顯的差異：男性前三位死因為惡性腫瘤（35.5%）、肺炎（27.5%）、慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱為COPD）（18.7%）；女性則為肺炎（40.9%）、惡性腫瘤（26.9%）、COPD（13.0%）；具體見表2。而且，從2006～2011年的呼吸系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成對比來看，肺炎的死亡所占比例呈明顯的上升趨勢；COPD死亡者比例有一定波動、但總體上變化不太大；而惡性腫瘤、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等死亡病例則有下降的趨勢，詳見圖1。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病死亡年齡分布

經(jīng)統(tǒng)計，2006~2011年廣州市越秀區(qū)死亡居民中根本死亡原因為呼吸系統(tǒng)疾病者平均年齡為（76.9±12.8）歲。從表3可見，呼吸系統(tǒng)疾病死亡以老年人（70歲以上）為主，從60歲開始，呼吸系統(tǒng)病死人數(shù)明顯增加，80~89歲年齡段達(dá)最高峰（35.9%）。而在占呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例超過10%的肺炎、惡性腫瘤和COPD死亡分析可見，惡性腫瘤在70~79歲年齡段達(dá)到高峰（38.7%）；而肺炎和COPD均在80~89歲年齡段所占比例最高（44.5%和46.7%）；90歲以上的高齡老年人因肺炎致死超過半數(shù)（52.6%）。

2.4 呼吸系統(tǒng)病死亡的氣候變化

據(jù)統(tǒng)計可知，越秀區(qū)居民呼吸疾病死亡與氣候有關(guān)，死亡人數(shù)以1月份最多（1 256例，占全年的10.3%），10月份最少（874例，占7.2%）。對具體病種而言，則各有不同：肺炎在1、2月份較高，10月最低；惡性腫瘤在1、5、9月份較高，3、7、12月較低；COPD在1、3、12月較高，10月最低。詳見圖2。

3 討論

根據(jù)本次資料統(tǒng)計可知，廣州市越秀區(qū)近6年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率較高，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，表明此區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作形勢較嚴(yán)峻，在今后工作中應(yīng)得到足夠的重視。呼吸系統(tǒng)疾病處于主要死因順位中第三位，與上海市2010年[1]分析一致。呼吸系統(tǒng)死亡病例中，男性明顯多于女性，且年齡越大，病死率越高，與廣州市城區(qū)COPD的患病率和年齡特點相符[2]，也與新疆26年的病例統(tǒng)計一致[3]，但主要死亡病因則不同，經(jīng)過多年的努力，肺結(jié)核已不是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因。目前我區(qū)的呼吸系統(tǒng)疾病防治重點是肺炎、惡性腫瘤和COPD，在三級預(yù)防中可以對男性、60歲以上老年人和天氣寒冷的季節(jié)有所側(cè)重，90歲以上的高齡老人的防治重點是肺炎。老年肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀交叉且復(fù)雜，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，特異性體征較少，合并癥及并發(fā)癥較多，死亡率高[4]。

上述統(tǒng)計結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例在1月份最多，不論是總數(shù)還是肺炎、惡性腫瘤或COPD，均以1月份死亡為最，估計與廣州的氣候特征有關(guān)。北京H區(qū)研究結(jié)果[5]顯示日平均氣溫>15℃時，日平均氣溫升高可能是呼吸系統(tǒng)死亡增加的危險因素，且在>25℃時氣溫升高對呼吸系統(tǒng)疾病死亡的影響更加明顯。但廣州市的情況不同，楊軍等[6]利用廣州市2003~2007年全人群逐日死亡人數(shù)的時間序列資料，結(jié)合同期氣象資料顯示，低溫對于呼吸系統(tǒng)疾病相對危險度為1.020（1.001~1.037），而高溫對于呼吸系統(tǒng)疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。廣州市1、2月平均氣溫最低，1月份則通常是驟冷陸續(xù)發(fā)生的時候，呼吸系統(tǒng)疾病容易發(fā)生、加重。此外，李寧等[7]統(tǒng)計廣州市多家醫(yī)院2006~2008年呼吸系統(tǒng)疾病每日死亡人數(shù)的資料，結(jié)合同時期環(huán)境監(jiān)測和氣象資料分析發(fā)現(xiàn)，大氣污染在冬季對居民呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡影響高于夏季。呼吸系統(tǒng)疾病日死亡人數(shù)較多月份與各污染物濃度較高的月份趨于一致。鐘南山院士長年對COPD的研究也表明，空氣污染是COPD的主要危險因素之一[8]。因此，環(huán)境治理也是預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的一個重要環(huán)節(jié)。

總而言之，呼吸系統(tǒng)疾病已成為廣州市中心城區(qū)居民的主要死亡原因之一，說明呼吸系統(tǒng)疾病對我市居民健康已造成嚴(yán)重的危害，全社會必須重視并有針對性地開展這類慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制及流行病學(xué)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊春鳳，陳仲慶，劉文斌. 上海市五角場鎮(zhèn)2010年居民死因分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，24（2）：160-162.

[2] 劉升明，周玉民，王大禮，等. 廣州部分城區(qū)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2005，25（5）：314-316.

[3] 曹建江，朱武. 26年呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例疾病構(gòu)成比分析[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2001，23（6）：374-375.

[4] 郭麗. 186例老年肺炎臨床特點和治療分析[J]. 臨床肺科雜志，2012（2）：258-259.

[5] 陶輝，童建勇，沈艷輝，等. 北京市H區(qū)日平均氣溫與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的病例交叉研究[J]. 環(huán)境與健康雜志，2011，（7）：569-572，659.

[6] 楊軍，歐春泉，丁研，等. 廣州市逐日死亡人數(shù)與氣溫關(guān)系的時間序列研究[J]. 環(huán)境與健康雜志，2012，（2）：136-138.

[7] 李寧，彭曉武，張本延，等. 廣州市居民呼吸系統(tǒng)疾病每日死亡人數(shù)與大氣污染的時間序列分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，39（6）：863-867.

篇4

第十六屆、十七屆世界豬病大會有許多關(guān)于豬呼吸系統(tǒng)疾病的專題，目前豬呼吸道疾病綜合征（porcine respiratory disease complex，PRDC）已成為影響全球養(yǎng)豬業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的頭號疾病。類似這種由多種病原、多因素相互作用引起的混合感染，將是今后養(yǎng)豬業(yè)面臨的主要難題。因此，豬的呼吸道疾病被認(rèn)為是困擾豬場生產(chǎn)經(jīng)營的主要問題之一。

一.常見的呼吸系統(tǒng)疾病

從病理學(xué)上，按其發(fā)病部位，可分為3種主要類型：鼻炎、肺炎、胸膜炎。不同病原侵襲不同生理部位，造成靶器官損傷或全身各系統(tǒng)病征。在生產(chǎn)中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病可分為以下幾類：（1）細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病，主要有支原體肺炎（豬喘氣病，MH），豬放線桿菌胸膜肺炎（APP），豬鏈球菌病（SS），進(jìn)行性萎縮性鼻炎（AR），豬肺疫等；（2）病毒性呼吸系統(tǒng)疾病，主要有豬繁殖與呼吸系統(tǒng)障礙綜合癥（PRRS），豬偽狂犬（PR），豬流感（SI），豬瘟（HC）等；（3）細(xì)菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病，主要有豬呼吸道疾病綜合征（PRDC），豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征（PMWS）等；（4）寄生蟲性呼吸系統(tǒng)疾病，如由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。

二.常見的呼吸系統(tǒng)疾病致病因素

豬呼吸道疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括傳染性、環(huán)境、管理以及遺傳因素等。

1傳染性。 呼吸道疾病在不同的豬群中，可通過接觸傳播，包括購豬、人員和物品等在豬場間的流動，也可通過空氣在不同豬群中傳播。引起PRRS的病毒可通過傳播。有些呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統(tǒng)冠狀病毒（PRCV）等經(jīng)空氣傳播，其傳染性可達(dá)數(shù)公里。許多氣候因素，如風(fēng)向，風(fēng)速，可以促進(jìn)豬群間疾病的傳播擴(kuò)散。

2環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性。 周邊地區(qū)有屠宰廠及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對豬場來說是一個很大的威脅。豬舍小環(huán)境控制不良，如粉塵大，氨氣濃度大于50 PPM、二氧化碳含量大于0.2%等，都會成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。有些呼吸道疾病的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。Bille等（1975）發(fā)現(xiàn)冬季仔豬肺炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于夏季。丹麥屠宰場的資料證明，氣候?qū)粑到y(tǒng)疾病有影響，胸膜炎在夏季發(fā)生率最高，冬季最低，萎縮性鼻炎在秋季發(fā)病率最高，春季最低。但總體來說，在秋末、冬季、初春時，豬舍空氣干燥，粉塵大，換氣與保溫的矛盾處理不當(dāng)，常為呼吸道疾病的高發(fā)期。

3管理。豬呼吸道疾病的發(fā)生與豬群的飼養(yǎng)管理水平有著密切關(guān)系。外引種豬有時會引起整個豬群感染呼吸道疾病；豬舍通風(fēng)不良，溫差大，濕度高，轉(zhuǎn)群、混群應(yīng)激，非全進(jìn)全出（AIAO）的飼養(yǎng)方式等，都可能成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。消化道疾病可降低機體對肺炎的抵抗力，據(jù)屠宰發(fā)現(xiàn)，曾患有腸炎的豬呼吸道疾病的發(fā)生率較高（Aalund等，1976）。

除上述原因外，還有豬群免疫程序是否健全，保健是否科學(xué)，免疫水平，營養(yǎng)狀況等因素都有可能造成機體抵抗力下降，誘發(fā)豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。

4.遺傳。多數(shù)研究表明，呼吸障礙在某種程度上受遺傳影響。有臨床觀察表明，純種漢普夏豬（Hampshires）比約克夏豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率低（LundehEim和Tafvelin，1986）。約克夏豬比長白（Landrace）豬對萎鼻（AR）的易感性高（LundehEIm，1979；Smith，1983；Straw等，1983）。中國編輯。

有資料表明：去勢公豬對肺炎和胸膜炎的發(fā)病率比母豬高10%，可能是去勢造成的應(yīng)激及其引起的激素變化導(dǎo)致了這種差異。

三.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷

確診呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)依據(jù)病史，臨床觀察，實驗室檢驗和尸體剖檢包括屠宰時檢查等做綜合判斷，并進(jìn)行鑒別診斷。

四.常見的呼吸系統(tǒng)疾病綜合防制

對呼吸系統(tǒng)疾病的控制，應(yīng)在整個豬群中消除病原或降低豬群的感染壓力，同時增強豬群的防御機能；在明確病原，并能有效地切斷傳播途徑、能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的情況下，凈化病原是目前控制許多呼吸道疾病最有效的措施。防治應(yīng)堅持預(yù)防為主，采取綜合性防制措施，根據(jù)各場實際情況，建立生物安全體系，制訂相應(yīng)的技術(shù)和管理規(guī)范。

1.建立生物安全體系。生物安全體系是指排除疫病威脅，保護(hù)動物健康的各種方法的集成，主要內(nèi)容包括環(huán)境控制、衛(wèi)生防疫、營養(yǎng)、獸醫(yī)管理及豬群的保健等。

2.豬場內(nèi)采取封閉式管理 。飼養(yǎng)人員應(yīng)極大限度地減少流動。減少出入場頻率，禁止串舍串棟。

3 .建立科學(xué)的免疫接種制度 。根據(jù)本地區(qū)和周邊地區(qū)疫情， 結(jié)合豬群母源抗體水平及抗體的消長規(guī)律和病原自身的特點，建立適合本場的科學(xué)免疫程序。健全免疫接種制度，注意疫苗的保存條件和使用方法，確保免疫劑量和有效濃度，一豬一針，安全接種。

4 .科學(xué)飼養(yǎng)管理是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)。加強和改善豬群飼養(yǎng)管理，減少各種應(yīng)激因素的產(chǎn)生，提高豬群對疫病的抗病力。

5.預(yù)防性用藥，防患于未然

五 . 常見的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病豬群的治療對策

（1）有些呼吸道疾病沒有有效的疫苗預(yù)防， 可以通過加強飼養(yǎng)管理和對癥治療，來控制其它病原的繼發(fā)感染。

（2 ）實驗室進(jìn)行藥敏試驗，選擇敏感藥物進(jìn)行對癥治療，防止繼發(fā)感染，同時對發(fā)病豬只進(jìn)行隔離飼養(yǎng)，精心護(hù)理，防止病原擴(kuò)散。對于治療無效或無治療價值的病豬、僵豬，及時淘汰。

（3 ）藥物群控防止繼發(fā)感染：可在母豬圍產(chǎn)期飼料、仔豬料、育成豬料中定期添加敏感藥物。對某些嚴(yán)重的呼吸道疾病，可采用脈沖式給藥。常用的藥物有支原凈、加康、氟甲砜霉素、泰妙霉素、土霉素、金霉素、恩諾沙星、卡那霉素、阿莫西林等，根據(jù)病情選用單一或聯(lián)合用藥。注意：對于即將屠宰上市的豬只，考慮好藥物的休藥期。

篇5

【關(guān)鍵詞】 空氣污染；煤煙；體重和癥狀，呼吸系統(tǒng)；學(xué)生

【中圖分類號】 R 179 R 12 R 56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)12-1115-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界約有16億人生活在空氣污染嚴(yán)重的城市中，每年有幾十萬人由于受大氣污染而患急性和慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］，其中處于生長發(fā)育期的兒童是大氣污染的最敏感人群，更易受大氣中污染物的作用出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)癥狀和疾患［2］。為探討煤煙型大氣污染對中小學(xué)生呼吸系統(tǒng)健康的影響狀況，2007年7月對淮南市部分中小學(xué)生呼吸道癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在淮南市燃煤污染區(qū)(居住3 a及以上)和非污染區(qū)(郊區(qū)和農(nóng)村居住3 a及以上，居住地2 000 m內(nèi)無明顯污染源)隨機整群抽取不同中、小學(xué)，再按不同年級隨機抽取若干自然班，所抽班級所有學(xué)生均為研究對象。共調(diào)查淮南市燃煤污染區(qū)3所中學(xué)和5所小學(xué)的2 107名學(xué)生，剔除不合格問卷215份，合格問卷1 892份。其中中學(xué)生711人（37.58%），小學(xué)生1 181人（62.42%）。中學(xué)男生376人（52.88%），女生335人（47.12%）；小學(xué)男生546人（46.23%），女生635人（53.77%）。平均年齡中學(xué)生為(14.58±1.42)歲，小學(xué)生為(10.23±0.99)歲。

1.2 方法 采用一人一表的自編調(diào)查問卷，對中小學(xué)生呼吸道癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員通過班會形式解說調(diào)查問卷，中學(xué)生及高年級小學(xué)生現(xiàn)場填寫問卷，低年級小學(xué)生可帶回問卷，與家長共同完成后交回。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況和呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病發(fā)生情況：發(fā)生的時間、表現(xiàn)、病程、醫(yī)治情況及結(jié)局等。其中呼吸系統(tǒng)癥狀參照陳文彬［3］主編的《診斷學(xué)》定義，呼吸系統(tǒng)疾病以醫(yī)生診斷書為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用EpiData進(jìn)行調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 家庭及學(xué)校環(huán)境狀況 1 892名中小學(xué)生中居住環(huán)境周圍2 000 m內(nèi)存在電廠的294人（15.54%），存在化工廠的171人（9.04%），存在煤礦的210人（11.10%），存在交通要道的334人（17.65%），存在其他污染源的252人（13.32%）。有11.36%的學(xué)生家庭居住環(huán)境2000 m內(nèi)存在2種或2種以上的污染源。

有2所學(xué)校周圍2 000 m內(nèi)有電廠，1所學(xué)校周圍2 000 m內(nèi)有化工廠，2所學(xué)校周圍2 000 m內(nèi)有煤礦，2所學(xué)校周圍2 000 m內(nèi)有交通要道。

2.2 呼吸道癥狀發(fā)生情況 以班級對中小學(xué)生呼吸道癥狀患病率進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化率見表1。城區(qū)學(xué)生呼吸系統(tǒng)總癥狀、咳嗽、咳痰、咽痛、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀均高于農(nóng)村（P值均＜0.01），呼吸困難、胸悶、氣急等癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況 以班級對中小學(xué)生呼吸系統(tǒng)疾病患病率進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化率見表2。城區(qū)學(xué)生感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病均顯著高于農(nóng)村學(xué)生（P＜0.01或0.05），慢性支氣管炎、哮喘病、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺原性心臟病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05）。

3 討論

安徽省淮南市是一座以煤炭為主體，電力、化工為重點的能源生產(chǎn)與消費主導(dǎo)型工業(yè)城市，工業(yè)結(jié)構(gòu)性大氣污染十分突出，屬典型的煤煙型大氣污染城市［4］。目前，淮南正在加快實施“三大基地”（億噸煤炭、千萬千瓦煤熱電、百萬噸煤化工基地）與“生態(tài)淮南”（2003-2020年）建設(shè)。因此，探討淮南大氣污染對中小學(xué)生健康的影響，對于針對性地開展煤煙型大氣污染的預(yù)防控制具有一定的指導(dǎo)意義。

本調(diào)查表明，燃煤污染區(qū)中小學(xué)生與無污染的農(nóng)村和郊區(qū)學(xué)生相比，呼吸系統(tǒng)健康狀況較差，咳嗽、咳痰、咽痛、氣喘和總的癥狀檢出率城區(qū)學(xué)生均高于農(nóng)村，感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病患病率亦有相同趨勢，說明淮南市燃煤污染對于中小學(xué)生的健康已產(chǎn)生一定危害，在針對大氣污染引起相關(guān)疾病的預(yù)防控制中，尤其應(yīng)加強此類人群的健康保護(hù)。

煤煙型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響已有報道［5-6］，本研究結(jié)果與同類研究基本一致，但呼吸系統(tǒng)癥狀和疾病的發(fā)生率低于其他城市，可能是由于淮南市城區(qū)分散，重污染區(qū)人口密度不高所致。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，煤煙型大氣污染對中小學(xué)生呼吸道刺激癥狀及呼吸系統(tǒng)急性疾病的影響更為明顯，多數(shù)慢性病的發(fā)生率與清潔區(qū)學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能正處生長發(fā)育期的中小學(xué)生呼吸系統(tǒng)的防御能力較低，對煤煙型大氣污染的直接刺激更為敏感。

本研究所選對象均為在燃煤污染區(qū)居住3 a以上的中小學(xué)生，研究結(jié)果能充分體現(xiàn)煤煙型大氣污染對中小學(xué)生呼吸系統(tǒng)健康的影響，但由于橫斷面調(diào)查方法的局限，要明確暴露因素是否為中小學(xué)生呼吸道癥狀與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的直接原因，有待于進(jìn)一步的研究與分析。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 朱悅，李宇斌．沈陽市城區(qū)大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)影響的定量評估．新疆環(huán)境保護(hù)，2007，29(4)：5-8．

［2］ 顧珩，唐家琦，程義斌，等．城市大氣污染對兒童呼吸功能的影響．衛(wèi)生研究，2007，36（3）：326-327．

［3］ 陳文彬．診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11-35．

［4］ 沈衛(wèi)星，崔龍鵬，趙葆青，等．淮南市大氣顆粒物時空變化特征及成因探討．能源技術(shù)與管理，2007，3：70-72．

［5］ 程義斌，金銀龍，王漢章，等．煤煙型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀影響研究．衛(wèi)生研究，2002，31（4）：266-269．