序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓的三級預(yù)防措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1 高血壓的一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素

社區(qū)醫(yī)師對高血壓的一級預(yù)防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對高血壓的危險因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運動少等)和高危人群，在不同場合，用不同的媒體和方式，有針對性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實現(xiàn)對高血壓危險因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。

通過以上幾個方面，說明一級預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識，他們無病防病，及時主動測血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級預(yù)防具體措施是：

2.1 對35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測血壓1次，堅持每月測血壓至少1次，以便為患者提供個性化、持續(xù)。

這種在社區(qū)中相對固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢。

3 高血壓病的三級預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動能力或生活能力

社區(qū)高血壓病防治的三級預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無效時選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運動每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。

治療原則①根據(jù)指南按照中國高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機制，增加和補充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個體化用藥根據(jù)個體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險因素，同時考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟有效的選擇，開處方時還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

4 討論

篇2

2008年是我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作加快發(fā)展和規(guī)范管理飛躍的一年,為了掌握社區(qū)居民的健康狀況,做好社區(qū)衛(wèi)生診斷、三級預(yù)防和醫(yī)療保障工作,更好地為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),居民健康體檢是為了適應(yīng)居民健康需求的增高,促使醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,進(jìn)行三級預(yù)防的需要。

健康檢查工作情況

體檢人數(shù)及人口學(xué)資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數(shù)的20.2%,女1338人,占體檢人數(shù)79.8%。

年齡構(gòu)成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。

患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴張11人,混合回聲5人占8.11%。風(fēng)濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質(zhì)生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結(jié)石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內(nèi)障1人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。

對發(fā)現(xiàn)疾病的分析,評估和干預(yù)措施

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性??；預(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c與普遍的危險因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護(hù)，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時取針對性的管理活動和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動非政府組織、企業(yè)和各方面的社會力量，并且加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時的生活中主動向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。

3.2.3加強對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時自己主動進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系

3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

篇4

1　臨床資料的收集

收集資料是開展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，我中心采?。?1)通過鄉(xiāng)村醫(yī)生對管轄范圍內(nèi)25歲以上的常住村民發(fā)放普查體檢通知單，在規(guī)定的時間內(nèi)來村衛(wèi)生室進(jìn)行普查體檢。(2)社區(qū)服務(wù)中心組織一批有經(jīng)驗的臨床醫(yī)護(hù)人員對村民進(jìn)行健康體檢。(3)對外出打工的流動村民。也由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過其家屬通知他們到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行健康體檢。(4)個體自我檢查。2009年我中心對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個行政村普查了12 909人。占在家村民25歲以上常住總?cè)丝诘?0％左右。其中60歲以上3391人，占體檢人數(shù)的26.27％，40～60歲的有6389人，占體檢人數(shù)的49.49％。體檢結(jié)果顯示。高血壓2687人。占體檢人數(shù)的20.81％。高血糖的702人，占體檢人數(shù)的5.44％。還查出高血脂487人，膽囊疾病(結(jié)石、息肉、炎癥)脂肪肝1251人，另發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，肝癌3例等。通過體檢及后期結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病病人比例高，可能與以前沒有開展疾病普查及慢性病防治管理：沒有普及健康教育；不良生活習(xí)慣有關(guān)，如高鈉飲食、高糖飲食、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律；對還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥的慢性病，沒有引起足夠的重視、不治療或不正規(guī)的治療；許多病人沒有健康意識和慢性病早期癥狀的知識，不去醫(yī)院體檢，普查時才發(fā)現(xiàn)。

2　開展健康評估工作

收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，對篩選出來的慢性病病人再進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問病史，了解疾病危險因素。根據(jù)個人情況，進(jìn)行個體具體指導(dǎo)。評估工作要求如下：診斷疾病。首先確認(rèn)疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類治療；健康教育。

3　分級預(yù)防管理

3.1　一級預(yù)防　又稱病因預(yù)防，即無病防病，是針對疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)?；謴?fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護(hù)、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險因素，長期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險因素。家庭因素、氣候因素和社會因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級醫(yī)生共同工作，通過宣傳教育，使人們懂得健康行為對健康的重要作用。高危人群保護(hù)：同時將對進(jìn)入項目的慢性病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過長期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒有快速的良方。只能通過不斷地改善自己的生活方式，從每一個細(xì)節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。

3.2　二級預(yù)防　即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對疾病進(jìn)行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書面檔案和電子檔案，詳細(xì)記錄包括一般項目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見：引發(fā)健康疾病的危險因素：包括不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫，用條形碼，以便資料共享。通過以上措施，對慢性病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理。

二級預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點。每月開展4～5個慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開展3次旬門診或4～5次的周門診計劃免疫接種日一樣)進(jìn)行集中管治。對病情比較嚴(yán)重的，和已納入管治的病人，來復(fù)查間隔時間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對病情穩(wěn)定的，間隔時間可以稍長一些。慢性病門診日，慢性病人來社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細(xì)詢問用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來的治療方案及用藥注意事項：明確下一次復(fù)診日。對于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時收治人院或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級預(yù)防。

3.3　三級預(yù)防　該級預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對急性發(fā)作或病情加重及嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時住院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級預(yù)防，進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。以前對慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長期管理起來，一來醫(yī)護(hù)人員人力有限。二是無法及時進(jìn)行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理?，F(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開在4～5次來醫(yī)院管治有以下優(yōu)點：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對需要輔助檢查的，可以及時輔助檢查，調(diào)整治療方案；對三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請上級臨床醫(yī)生會診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。

4　討論

篇5

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；預(yù)防；目的；血糖

糖尿病是一種具有多發(fā)性、高危性、終身性和全球性，且嚴(yán)重危害人類生命和健康的慢性疾病，它是由于胰島素相對或絕對分泌不足而引起的慢性代謝障礙綜合癥，已引起世界各國的普遍關(guān)注。目前我國糖尿病患者居世界前列，如何積極預(yù)防和控制糖尿病及期并發(fā)癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究和探討的重要課題?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋鲆獔猿诸A(yù)防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標(biāo)。明確提出糖尿病的三級預(yù)防，具有科學(xué)性和可行性，我們要掌握其精髓，構(gòu)筑三道防線，做好三級預(yù)防。

1.一級預(yù)防和控制

糖尿病的一級預(yù)防是針對易感人群和有潛在表現(xiàn)的人群，最大限度的減少發(fā)生率。糖尿病的發(fā)生跟后天性的環(huán)境和生活因素有莫大的關(guān)系，預(yù)防糖尿病的最好方法是注重飲食平衡、加強鍛煉，控制體重，應(yīng)通過健康教育和宣傳手段，如宣傳糖尿病的癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素和防治知識，提高人們對糖尿病防治的認(rèn)識。一個支持健康的社會的社會環(huán)境，才能減少對糖尿病認(rèn)知不當(dāng)所引起的發(fā)病和死亡。

1.1篩查高危人群。

如年齡超過40歲、有糖尿病陽性家族史、有高血壓和心腦血管病變者、年齡超過30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、生育過1000g以上超大嬰兒者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。應(yīng)加強篩查，遲早檢出糖尿病患者，以實現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

1.2建立規(guī)范化的治療和管理的運行機制。

把糖尿病防治由綜合醫(yī)院為主的衛(wèi)生服務(wù)的模式轉(zhuǎn)化為綜合醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)相結(jié)合的模式，二者明確分工，互相配合，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，及并發(fā)癥情況進(jìn)行社區(qū)和醫(yī)院一體化的規(guī)范化治療和管理。

1.3預(yù)防策略。

樹立正確的進(jìn)食觀，低糖、低鹽、低脂、高穎維、高維生素的坦然均衡飲食；控制體重，增加運動量，一般飯后1小時后運動為最佳；戒煙和少飲酒，杜絕不良生活習(xí)慣；加強教育，全社會普及糖尿病知識，并提高糖尿病醫(yī)務(wù)人員的知識和技能；對中老年人定期體檢，除常規(guī)空腹血糖外，餐后2小時還要進(jìn)行血糖測定；避免或少用對糖代謝不利的藥物；積極發(fā)現(xiàn)和治療心腦血管疾??；妊娠時有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取飲食控制、血糖監(jiān)測和用胰島素治療等防治措施；通過以上預(yù)防措施，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率。

2.二級預(yù)防和控制

糖尿病二級預(yù)防的目的是篩選發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，找出早期干預(yù)治療的最佳方案，以降低糖尿病的發(fā)病率及減少并發(fā)癥的危險。

2.1篩選高危人群。

如年齡超過50歲以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血壓、高血脂、高甘油三酯者，生育過巨大嬰兒者，有妊娠期糖耐異常者。對高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，一旦確診為糖耐量減低或糖尿病，應(yīng)即刻治療。其中，糖耐量減低是由正常過渡到糖尿病的階段，如果治療得當(dāng)，可恢復(fù)正常。如果治療不當(dāng)，則會發(fā)展為糖尿病。

2.2定期檢測血糖。

特別是中老年人和肥胖者，應(yīng)把血糖測量列入常規(guī)的體檢項目，定期測定，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病，爭取早期治療的寶貴時間。如有皮膚感覺異常、視力不佳、多尿、減退、白內(nèi)障等癥狀者，更應(yīng)仔細(xì)鑒別，盡早診斷。此外，還要定期測定血壓、血脂、心電圖等，這些都是控制血糖的間接指標(biāo)。

2.3在地區(qū)、機關(guān)單位、大型企業(yè)和縣、鎮(zhèn)等醫(yī)療單建立防治網(wǎng)，進(jìn)行人群調(diào)查，篩選，有組織，有秩序的進(jìn)行防治。

3.三級預(yù)防和控制

糖尿病的三級預(yù)防目的是預(yù)防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、感染和低血糖等；以及積極防治和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，關(guān)鍵是對已確診的病人通過定期檢查、綜合療法預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，明確有無視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變，以及有無冠心病、腦卒中、間歇性跛行、腦供血不足、足壞疽等大血管病變。

3.1積極控制并盡量消除引起并發(fā)癥的危險因素。

防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)是控制高血糖，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?；同時還要控制肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力活動等；并合理使用降血壓藥物，有效控制血壓血脂；控制體重；選擇科學(xué)的治療方法，定期檢查。

3.2建立互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)生要充分調(diào)動患者及家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及期相關(guān)問題；患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識。早期并發(fā)癥在在一定程度上是可以治療甚至消除的，但中、晚期療效不佳，早期發(fā)現(xiàn)、有效的預(yù)防和治療，能使病人長期過接近正常人的生活。

4.結(jié)論

今年糖尿病日的口號是“應(yīng)對糖尿病，要立即行動”，除了政府、綜合醫(yī)院、社區(qū)和衛(wèi)生院等主導(dǎo)作用和治療，更需要每一個人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病發(fā)病率占90%-95%，糖尿病高危人群（稱糖耐量減低，IGT）向2型糖尿病發(fā)展速度很快，而且年齡日趨年輕化。因此我們必須認(rèn)識到預(yù)防2型糖尿病哪些因素是必需早期給予關(guān)注，哪些因素是可以預(yù)防控制的。據(jù)統(tǒng)計，體力活動減少及能量攝入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型糧尿病患者中最常見的危險因素，因此，堅持“三多三早”，多懂一點糖尿病的知識，多運動一點，多注意合理飲食；早發(fā)現(xiàn)血糖是否正常，早診斷是否是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的并發(fā)癥，做好三級預(yù)防，能有效控制糖尿病患病的上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]靜思之.糖尿病防治一本通.中國中醫(yī)藥出版社，2010.