序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇中醫(yī)基礎(chǔ)研究，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-016-2

盆腔炎是指女性生殖器官及周?chē)慕Y(jié)締組織、腹膜發(fā)生炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎等[1]。根據(jù)其危機(jī)程度和進(jìn)展盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈,或者患者體質(zhì)較差,疾病遷延所致,也可無(wú)急性盆腔炎病史[2]目前單純西醫(yī)治療效果不佳,中藥效果較好。因此,中醫(yī)藥治療盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究也在逐步全面與深入,現(xiàn)就中藥治療慢性盆腔炎的相關(guān)基礎(chǔ)研究總結(jié)如下。

1動(dòng)物模型的復(fù)制

在對(duì)人類(lèi)盆腔炎及輸卵管炎性阻塞不斷深入研究的基礎(chǔ)上,其動(dòng)物模型也在不斷地演變。主要經(jīng)歷了如下階段:輸卵管粘堵術(shù)―化學(xué)性燒傷致炎―生物因子致炎[3]。目前在慢性盆腔炎動(dòng)物模型方面,可以用大鼠慢性子宮內(nèi)膜炎模型來(lái)代替慢性盆腔炎模型。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎既是盆腔炎的一種,又可因其上行感染引起盆腔其他臟器的炎癥,而且大鼠子宮在其盆腔生殖器官中占有相當(dāng)大的比重,所以認(rèn)為大鼠慢性子宮內(nèi)膜炎基本可以反應(yīng)大鼠慢性盆腔炎的炎癥狀態(tài)。常用的造模方法主要有以下兩種。

1.1化學(xué)性燒傷致炎模型化學(xué)性燒傷致炎一般采用苯酚膠漿,苯酚膠漿作為一種黏堵劑可造成大鼠子宮內(nèi)膜的化學(xué)性燒傷,從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、水腫、炎性滲出、炎性黏連和阻塞,造成子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。該方法造模成功率高,但需要注意苯酚膠漿的用量,可根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要的炎癥程度而定。向紹杰和陳穎異[4-6]采用25%的苯酚膠漿0.04ml注入子宮內(nèi),蔡雪芬[7]用20%的苯酚膠漿0.1ml注入子宮內(nèi),模型均復(fù)制成功。

1.2生物因子致炎模型化學(xué)燒傷致炎,雖然也表現(xiàn)為慢性炎癥,在病理結(jié)果上與人類(lèi)盆腔炎有一致之處,有時(shí)甚至還利于中藥有效部位的篩選[8]但是致炎途徑和過(guò)程與人類(lèi)盆腔炎畢竟有差異,而于人類(lèi)盆腔炎模型最接近的應(yīng)為細(xì)菌性盆腔炎動(dòng)物模型。高慧[9]曾提出應(yīng)研制生物因子(細(xì)菌、病毒、病原體)致炎的盆腔炎模型。最早于1997年有資料報(bào)道了此模型的制備方法,采用β-溶血性鏈球菌菌液對(duì)新西蘭兔雙輸卵管進(jìn)行接種,造成兔輸卵管炎變阻塞模型,后來(lái)此模型又成功造成大鼠子宮內(nèi)膜炎模型。用量據(jù)致炎程度而定,一般為0.1-0.15ml(6×106個(gè)/ml)。丁云錄[10]等采用大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的混合菌液0.15ml(6×106個(gè)/ml),成功制備了大鼠慢性盆腔炎模型。劉國(guó)生[11]等采用0.1ml(6×106個(gè)/ml)大腸桿菌菌液,大鼠慢性盆腔炎模型復(fù)制成功。

2藥效學(xué)研究

2.1抑菌實(shí)驗(yàn)研究多數(shù)盆腔炎患者是由致病菌從外生殖器上行感染造成的,機(jī)體免疫下降或菌群失調(diào)時(shí),下生殖道的常駐菌上行,引起盆腔炎。從盆腔感染標(biāo)本分離的348株病原菌中,215株為革蘭陰性桿菌,占61.78%,主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、褪色沙雷菌。革蘭陽(yáng)性球菌占36.49%,以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主[12]。

賁彥鴻[13]等在盆炎清顆粒抑菌作用實(shí)驗(yàn)研究中表明,盆炎清顆粒對(duì)常見(jiàn)致病菌大腸桿菌和金黃色葡萄球菌均有抑制作用,且該抑制作用隨劑量的增加而增大。朱傳湘[14]等以平皿打孔法和試管液體雙倍稀釋法觀察研究了紫英顆粒對(duì)慢性盆腔炎常見(jiàn)致病菌的抑菌作用,結(jié)果表明紫英顆粒多慢性盆腔炎具有較廣譜的抗抑菌作用。

2.2抗炎實(shí)驗(yàn)研究炎癥根據(jù)其發(fā)展病理過(guò)程可分為急性炎癥和慢性炎癥兩種。急性炎癥模型以腫脹、滲出等為指標(biāo),慢性炎癥以肉芽增生為主要指標(biāo)。引起腫脹的炎癥模型主要有小鼠耳腫脹法、大鼠足跖浮腫法,引起肉芽增生的模型主要是大鼠棉球植入法、塑料環(huán)法、松節(jié)油誘導(dǎo)法等[15]。王玉坤[16]采用小鼠耳腫脹模型研究婦炎康膠囊的抗炎作用,結(jié)果顯示婦炎康膠囊對(duì)二甲苯引起小鼠耳殼腫脹有明顯抑制作用;對(duì)松節(jié)油誘導(dǎo)大鼠氣囊肉芽增生也起到抑制作用。張慧芳[17]等在裴氏婦炎康顆粒治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,觀察了裴氏婦炎康對(duì)小鼠足趾腫脹模型的影響,結(jié)果表明裴氏婦炎康顆粒可抑制致炎因子所致的炎癥局部組織發(fā)生的變質(zhì)和滲出。在金志春[18]在盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,采用塑料環(huán)法復(fù)制大鼠子宮腫脹模型,結(jié)果顯示盆腔舒膠囊對(duì)子宮的腫脹有明顯的抑制作用。

2.3鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究慢性盆腔炎會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,如痛經(jīng)、下腹脹痛、性生活疼痛等。目前疼痛的動(dòng)物模型主要是軀體疼痛模型,常用的方法有:熱板法、扭體法等[15]。金志春[18]在盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,采用小鼠熱板法和扭體法觀察盆腔舒膠囊的鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于婦科千金片,接近阿司匹林。王玉坤[16]在婦炎康軟膠囊對(duì)大鼠慢性盆腔炎的作用中,也是采用小鼠熱板舔足反應(yīng)和小鼠扭體反應(yīng)兩種模型觀察婦炎康軟膠囊的鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果顯示各實(shí)驗(yàn)劑量的婦炎康膠囊均可以延長(zhǎng)小鼠舔足反應(yīng)潛伏期和抑制小鼠扭體反應(yīng),表明了婦盆康膠囊對(duì)慢性盆腔炎的鎮(zhèn)痛作用。

2.4細(xì)胞因子研究從目前的研究來(lái)看,慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞因子的異常表達(dá)關(guān)系密切,其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)的作用更為明確[19-21]。TNF-α是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的具有多種生物學(xué)活性的多肽調(diào)節(jié)因子,在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。丁孝良[22]在坤復(fù)康膠囊對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2的影響中表明,TNF-α在炎癥形成和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用,坤復(fù)康膠囊治療慢性盆腔炎的機(jī)制可能是該方具有抗免疫及抗炎性細(xì)胞因子作用。適度反應(yīng)產(chǎn)生適量的TNF-α,能夠增進(jìn)機(jī)體的免疫應(yīng)答,調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞共同殺滅或消除入侵的病原體,過(guò)度反應(yīng)則產(chǎn)生過(guò)量的TNF-α,會(huì)導(dǎo)致過(guò)于劇烈的免疫反應(yīng)發(fā)生,呈現(xiàn)其毒性作用,對(duì)機(jī)體造成損害。

白細(xì)胞介素2(IL-2)是具有多種生物學(xué)活性的參與炎癥調(diào)控的淋巴因子,主要是由TH1細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和增加機(jī)體抗感染的作用。作為一種重要的細(xì)胞因子,IL-2與T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞表面的I-2受體結(jié)合后,能引起T細(xì)胞活化、增殖,促進(jìn)細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,促進(jìn)B細(xì)胞分泌IgG等細(xì)胞免疫反應(yīng),因此在免疫調(diào)節(jié)方面具有重要意義。IL-2可減少自身抗體的產(chǎn)生,從而減弱自身免疫反應(yīng),減輕組織損傷。國(guó)內(nèi)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較為一直的結(jié)果顯示:無(wú)論是用苯酚膠漿法還是用細(xì)菌法造模的,慢性盆腔炎模型中的IL-2水平均降低[7][21-23]。另外,IL-6也是炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志之一,具有多種生物學(xué)活性。有研究提示IL-6可能參與慢性炎癥自身發(fā)展的病理生理,最終形成輸卵管等局部組織粘連、促進(jìn)肉芽纖維組織的生長(zhǎng)[24]。

汪明德[25]等研究了IL-2、IL-6、TNF-α以及免疫球蛋白IgM、IgG、IgA含量的影響,表明盆寧顆粒能夠改善盆腔炎模型大鼠體液免疫功能,表示這可能是治療盆腔炎的作用機(jī)理之一。以上實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明了慢性盆腔炎的發(fā)病與機(jī)體免疫紊亂有關(guān),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,使其恢復(fù)正常可能是治療慢性盆腔炎的重要作用機(jī)制之一。這也說(shuō)明細(xì)胞因子的研究是探討中藥治療慢性盆腔炎作用機(jī)制的重要途徑。

2.5血液流變學(xué)研究中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬血瘀證的范疇。大量臨床資料表明,具有活血化瘀作用的中藥對(duì)慢性盆腔炎的治療有非常好的效果[15]。血液流變學(xué)檢測(cè)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于血瘀證的診斷和研究,目前認(rèn)為血液流變性、血液黏度的異常是形成血瘀證的病理基礎(chǔ)之一。趙俊娟[26]等觀察了慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo),顯示慢性盆腔炎患者的血液流變學(xué)中各項(xiàng)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、血沉、全血還原黏度、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)等都有明顯變化,慢性盆腔炎患者的血液呈濃、黏、凝、滯狀態(tài)。血液流變性異常可導(dǎo)致血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙,引起組織缺血、缺氧、代謝和功能失調(diào)等一系列嚴(yán)重后果。因此,認(rèn)為慢性盆腔炎患者血液流變性的改變可引起機(jī)體的代謝和功能失調(diào),應(yīng)引起臨床的足夠重視。

2.6病理組織學(xué)研究病理組織學(xué)觀察是反應(yīng)模型是否成功以及藥物是否有治療意義的重要手段之一。向海燕[27]等研究了金剛藤分散片對(duì)大鼠慢性盆腔炎的藥效學(xué)作用,實(shí)驗(yàn)中采用苯酚膠漿致炎,取子宮肉眼觀察并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果顯示,金剛藤分散片組大鼠子宮內(nèi)膜變化均較模型組有顯著改善,說(shuō)明金剛藤分散片能夠抑制炎癥細(xì)胞的增生,促進(jìn)組織的修復(fù),對(duì)對(duì)大鼠慢性盆腔炎有較理想的治療作用。盧如玲[28]等研究了盆炎康合劑對(duì)慢性盆腔炎大鼠病理形態(tài)學(xué)的影響,結(jié)果顯示盆炎康合劑能有效改善慢性盆腔炎大鼠盆腔粘連,能緩解炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),改善子宮病理狀態(tài),起到治療盆腔炎的目的。

3結(jié)語(yǔ)

目前中藥治療慢性盆腔炎的效果已得到充分的肯定,并且通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、細(xì)胞因子、血液流變學(xué)以及病理組織學(xué)等多個(gè)靶點(diǎn)得到了證實(shí)。但是這些基礎(chǔ)研究并不能完全說(shuō)明臨床效果,有的研究還呈現(xiàn)散在孤立的研究狀態(tài),因此,需要建立更為深入系統(tǒng)與完善的研究。具體可以從以下幾點(diǎn)說(shuō)明:按照中醫(yī)理論研究出更加符合人類(lèi)慢性盆腔炎的動(dòng)物模型,如建立不同證候的動(dòng)物模型使其更符合臨床的病因;從不同層次水平加強(qiáng)對(duì)藥物作用機(jī)制的研究;研究出有效藥物成分和方藥以及尋找到最佳給藥方法等,以便做到合理用藥。通過(guò)不懈的努力,中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的基礎(chǔ)研究必將得到更加深入全面地提高,為臨床用藥提供更充分的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,12.

[2] 徐云霞,李偉莉.慢性盆腔炎中醫(yī)藥治療研究近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,2(21):85-87.

[3] 高慧.盆腔炎及輸卵管炎性阻塞的動(dòng)物模型演變概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1999,15(10):45-46.

[4] 向紹杰,孟莉,喬敏,等.盆炎凈顆粒對(duì)苯酚膠漿所致大鼠慢性盆腔炎動(dòng)物模型的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(8):52-53.

[5] 陳穎異,何曉文,肖振宇.舒康湯對(duì)慢性盆腔炎大鼠免疫功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2002,9(6):335-336.

[6] 陳穎異,何曉文,肖振宇.舒康湯對(duì)慢性盆腔炎大鼠血液流變學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2003,10(2):128.

[7] 蔡雪芬,陳利芳,王樟連,等.黃芪注射液穴位注射對(duì)慢性盆腔炎大鼠局部SigA及病理形態(tài)學(xué)改變的影響[J].中國(guó)中藥雜志,2006,31(16):1361-1363.

[8] 黃嗣航,趙潔,張明,等.菝葜治療大鼠慢性盆腔炎的有效部位的初步篩選[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志,2006,16(2):51-53.

[9] 高慧.中藥盆炎康膠囊的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(1):54.

[10] 丁云錄,陳聲武,張秀波,等.盆腔炎顆粒對(duì)混合菌液所致大鼠慢性盆腔炎的作用[J].中藥藥理與臨床,2007,23(2):57-58.

[11] 劉國(guó)生,王桐生,龍子江,等.盆腔炎沖劑對(duì)大鼠慢性盆腔炎模型的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(3):24-26.

[12] 張德忠,溫建艷,周文聰,等.女性盆腔炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院學(xué)雜志,2009,19(13):1747-1750.

[13] 賁彥鴻,丁云錄,李會(huì)影.盆炎清顆粒抑菌作用實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(4):368.

[14] 朱傳湘,邱賽紅,胡建中,等.紫英顆粒對(duì)慢性盆腔炎常見(jiàn)致病菌抑菌作用的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(4):39-41.

[15] 陳明.中藥治療慢性盆腔炎的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究概述[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(2):202-204.

[16] 王玉坤,江勤,李前進(jìn).婦炎康軟膠囊對(duì)大鼠慢性盆腔炎的作用[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(5):393-395.

[17] 張慧芳,王蘭.裴氏婦炎康顆粒治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究,2009,22(9):7-9.

[18] 金志春,張敦蘭,譚宮屏,等.盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的藥效學(xué)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,16(1):56-58.

[19] 王志國(guó).當(dāng)歸芍藥散對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2影響[J].中國(guó)藥學(xué)報(bào),2005,33(5):35-36.

[20] 劉瑞芬,楊曉娜,李伯勤.盆腔炎顆粒治療慢性盆腔炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,27(6):422-425.

[21] 程慶,鄭定榮,張楊華.黃芪注射液穴位注射治療慢性盆腔炎患者對(duì)IL-2和TNF-α的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(11):62-63.

[22] 丁孝良,王偉卓.坤復(fù)康膠囊對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2的影響[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):354-355.

[23] 史凱凱,段徐華,楊靜.敗醬復(fù)方對(duì)混合菌液所致大鼠慢性盆腔炎的治療作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2006,19(2):169-171.

[24] 趙廣興,馬寶璋,袁家麟.慢性盆腔炎輸卵管病理與IL-2、IL-6的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(9):704-705.

[25] 汪明德,許浩,姜萍,等.盆寧顆粒對(duì)盆腔炎模型大鼠體液免疫功能的影響[J].中醫(yī)雜志,2009,50(8):737-739.

[26] 趙俊娟,裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化.Chin-JHemorh,2001,11(2):128-129.

篇2

    當(dāng)今對(duì)八段錦的研究主要分布于八段錦養(yǎng)生的生理學(xué)分析、心理學(xué)分析、社會(huì)學(xué)分析三個(gè)方面。眾多研究基本都是單純的從某一方面對(duì)八段錦進(jìn)行研究,甚至是用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)堅(jiān)牽強(qiáng)地解讀八段錦的功法功理作用,這就造成了研究的局限性,而八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物,與西方醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)根本不是一個(gè)體系,若用西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)對(duì)八段錦進(jìn)行研究,不免有些“中體西用”的意味了。當(dāng)然我并不是否定西醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)的臨床研究在對(duì)八段錦的一些養(yǎng)生助療作用時(shí),對(duì)科學(xué)研究八段錦提供了部分依據(jù),但這只能成為研究手段之一,不能成為研究途徑的主題。對(duì)八段錦的研究最終還得回到用中醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行闡釋,加以西醫(yī)生理學(xué)、解剖學(xué)的輔證,最終達(dá)到對(duì)八段錦研究的科學(xué)化。

    2.八段錦功法的功理探究

    2.1起勢(shì)從起勢(shì)的動(dòng)作要點(diǎn)上看,身體要松靜自然、呼吸要平穩(wěn)均勻、意要守在丹田,逐步進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神。八段錦功法在起勢(shì)中對(duì)身體與心理的要求,就是使人逐漸的通過(guò)對(duì)身體的調(diào)整,進(jìn)而上升到對(duì)呼吸的調(diào)整,最后達(dá)到調(diào)整人體心理、精神的目的。這種在功法練習(xí)中以形調(diào)神的過(guò)程,正是為了使功法練習(xí)者充分從一個(gè)節(jié)律快的、緊張的、外放的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)到一個(gè)節(jié)律慢的、松弛的、內(nèi)收的心理、精神境界,使功法練習(xí)者在在功法練習(xí)中身體運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)得到統(tǒng)一。起勢(shì)動(dòng)作左腳腳開(kāi)步之后,雙腳與肩同寬,肩井穴與涌泉穴相對(duì),靠著樁法中的踩勁兒,氣血不斷地從腳底涌泉循經(jīng)脈向上輸布,猶如泉涌,但中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡,有出就有制,肩井與涌泉相對(duì),有助于氣血在肩井處進(jìn)行收斂。起勢(shì)強(qiáng)調(diào)的是周身放松,特別是對(duì)兩肘、兩腋、兩胯、兩腘窩要充分放松,這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“八虛”。中醫(yī)講“真氣之所過(guò),周身三百六十五節(jié)”,其中所敘述的就是關(guān)節(jié)為人體氣血所行走的地方,這就要求關(guān)節(jié)各處要松弛,才能保證氣血的暢通,“通則不痛”,對(duì)該八個(gè)關(guān)節(jié)的放松,是功法前的準(zhǔn)備活動(dòng),但更為重要的是暢通氣血,防止氣血壅塞所導(dǎo)致的痛癥。2.2雙手托天理三焦三焦,是上焦、中焦、下焦的合稱(chēng),屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),在中醫(yī)中有“孤府”之稱(chēng),是五臟六腑之間的一個(gè)系掛,主管通行元?dú)狻⑹柰ㄋ赖?故《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)它為“決瀆之官,水道出焉。”三焦既然履行通行元?dú)狻⑹柰ㄋ赖墓δ?那就要保證三焦的暢通,該式正是通過(guò)兩掌的上撐下落,加以氣息的上吸下呼,達(dá)梳理三焦的作用,疏通了“水道”,把“元?dú)狻薄敖蛞骸痹丛床粩嗟赜扇馆敳嫉轿迮K六腑,以充沛全身,激發(fā)各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)。兩掌的外翻上抻,能夠很好的抻拉手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)有助于營(yíng)氣血、調(diào)陰陽(yáng)。呼吸隨動(dòng)作的升降而進(jìn)行吐納,在掌跟外抻時(shí)屏息凝神,能夠抻拉和疏通手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)相應(yīng)的肺、心包、心等臟器起到刺激作用。2.3左右開(kāi)弓似射雕手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)都是出腋下,從胸橫向走向手。該式通過(guò)雙手的開(kāi)弓對(duì)拉,能夠有效抻拉手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),調(diào)理心肺臟的功能,能夠開(kāi)胸順氣、清肺舒心。“八字掌”立掌,“爪”收中府,通過(guò)加大動(dòng)作角度,增大了對(duì)經(jīng)絡(luò)的抻拉刺激效果,一掌出,另一掌收于中府穴處,一收一放,達(dá)到陰陽(yáng)平衡,能夠松解肩關(guān)節(jié)粘連,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),暢通氣血。該式中上肢抻拉的過(guò)程中,下肢所保持的正是“太極渾元樁”里的基本姿勢(shì)———雙腿屈膝半蹲,松胯斂臀,含胸拔背。正是通過(guò)以形導(dǎo)氣,抻拉督脈,刺激背俞穴,以達(dá)到疏通氣血津液輸布通道,使氣血津液循行。拔背通過(guò)背部弓形刺激命門(mén)穴,以養(yǎng)護(hù)腎氣,斂臀對(duì)會(huì)陰穴進(jìn)行刺激,使氣門(mén)關(guān)閉,氣不下瀉,利于培本固元,養(yǎng)護(hù)先天之精。2.4調(diào)理脾胃須單舉該式主要通過(guò)左右上肢一松一緊上下對(duì)拉,抻拉足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),對(duì)二經(jīng)的抻拉刺激,可對(duì)脾胃進(jìn)行內(nèi)在的按摩。呼氣上舉下按,通過(guò)胸隔膜運(yùn)動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng),對(duì)五臟六腑也起到按摩作用,促進(jìn)膽汁、胃液分泌。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”,脾統(tǒng)血,主運(yùn)化,被稱(chēng)為后天之本,胃主受納、腐熟水谷,二者相輔相成,該式對(duì)脾胃對(duì)內(nèi)在按摩,增強(qiáng)其脾胃的功能,通過(guò)攝取水谷中的精微物質(zhì),輸布至各臟器,以達(dá)到滋養(yǎng)全身的目的。“單舉”的過(guò)程,呼氣,腳跟上提,腳尖抓地,有助于激發(fā)和刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)井穴厲兌穴和足太陰脾經(jīng)井穴隱白穴,特別是刺激足三陰經(jīng)的交匯點(diǎn)三陰交穴,有助于疏肝利膽。2.5五勞七傷往后瞧“五勞”指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損,“七情”指喜、怒、憂、思、悲恐、驚七情傷害,“五勞七傷”是不良生活習(xí)慣和情緒過(guò)度隨人體五臟六腑造成的損害。該式雙臂伸直外旋,轉(zhuǎn)頭,夾脊,刺激督脈大椎穴,大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)聚匯點(diǎn),刺激大椎穴有助于益氣通陽(yáng),疏導(dǎo)一身之陽(yáng)氣。氣為陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),有推動(dòng)溫煦作用,對(duì)大椎穴的良性刺激,有助于推動(dòng)、溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng),養(yǎng)護(hù)五臟六腑,以調(diào)理“五勞七傷”給臟腑造成的損害。2.6搖頭擺尾去心火中醫(yī)學(xué)將人體的內(nèi)熱稱(chēng)為心火。該式動(dòng)作屈膝下蹲,擺動(dòng)尾閭,可刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),有助于調(diào)攝陽(yáng)氣,調(diào)理氣血。搖頭,可對(duì)督脈大椎穴起到刺激作用。“搖頭擺尾”正是通過(guò)對(duì)督脈的抻拉刺激,通暢其氣血循行,進(jìn)而疏經(jīng)泄熱,達(dá)到散內(nèi)熱的目的。心火在上,宜下降于腎,用以溫煦腎水;腎水在下,宜上濟(jì)心,使心火不亢。搖頭擺尾通過(guò)對(duì)膀胱經(jīng)的良性刺激,腎與膀胱相表里,進(jìn)一步激發(fā)腎水上濟(jì),以肅降心火。中醫(yī)認(rèn)為心屬火,肝屬木,按五行生克講,木生火,對(duì)應(yīng)五臟即為肝生心,肝火上炎,促成心火太盛。在“搖頭擺尾”過(guò)程中,對(duì)足厥陰肝經(jīng)的期門(mén)穴進(jìn)行了良性刺激,從而疏通足厥陰肝經(jīng),使其運(yùn)行氣血通暢,肅降肝火,進(jìn)而消退心火。2.7雙手攀足固腎腰腎主藏精,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為先天之本。該式通過(guò)雙手的摩運(yùn)與軀體的前曲后伸,可抻拉督脈、對(duì)命門(mén)穴、委中穴起良性刺激作用。兩掌心勞宮穴沿膀胱經(jīng)自上而下摩運(yùn),可梳理膀胱經(jīng),勞宮穴屬心經(jīng),在摩運(yùn)至腰部心火可對(duì)腎起到溫煦作用,增強(qiáng)了對(duì)腎精的養(yǎng)護(hù),以壯腰強(qiáng)腎。腎與膀胱相表里,抻拉進(jìn)而促進(jìn)腎的養(yǎng)精藏精功能,而膀胱的氣化功能,又取決于腎氣的腎衰,摩運(yùn)可加快膀胱經(jīng)的氣血循行,加強(qiáng)二者相互滋養(yǎng)。中醫(yī)講“腰病委中求”,上下的抻拉與摩運(yùn),對(duì)委中穴起到刺激作用,可梳理腘窩處的因寒邪產(chǎn)生的“筋結(jié)”,以強(qiáng)腰固腎。“命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣(《醫(yī)指緒余·命門(mén)圖書(shū)》)”,可見(jiàn)命門(mén)穴也是固腎大穴,“命門(mén)者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞(《難經(jīng)·三十九難》),對(duì)命門(mén)穴的刺激,對(duì)于腎精的聚斂,“天葵”的生成也有一定的作用。2.8攥拳怒目增氣力中醫(yī)認(rèn)為“肝在體合筋,其華為爪,在竅為目,在志為怒”,該式通過(guò)攥拳、怒目,長(zhǎng)期聯(lián)系而達(dá)到“增氣力”的目的,使全身筋肉結(jié)實(shí)有力,這正是肝在體合筋的外現(xiàn),也是肝氣充足的體現(xiàn)。古醫(yī)籍中多有“肝腎同源”之說(shuō),肝主藏血而腎主藏精,精能生血,血能生精,腎精肝血,故強(qiáng)盛肝氣也有助于腎氣的充盈,能達(dá)到固養(yǎng)腎精的效果。2.9背后七顛百病消該式通過(guò)五趾抓地,腳跟上提,有助于刺激足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的起始穴,進(jìn)而促進(jìn)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的氣血循行。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),提踵過(guò)程中,氣頂百會(huì),有助于對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,鼓蕩全身陽(yáng)氣。提踵之后的顛足,意在通過(guò)自身重量的自由下落產(chǎn)生的震動(dòng),對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整理疏通,使體內(nèi)鼓蕩的“內(nèi)氣”平穩(wěn)下來(lái)。2.10收勢(shì)兩掌于丹田處相覆,勞宮至于下脘,意守丹田,呼吸平穩(wěn),調(diào)身調(diào)息調(diào)神。通過(guò)八式功法的內(nèi)煉與外煉,身體通過(guò)氣機(jī)的調(diào)動(dòng),氣運(yùn)血,血生精,精化氣,氣血津液充盈,精神煥發(fā),此時(shí)收勢(shì)調(diào)理氣機(jī),有起有落,有放有收,固本培元,以后天之精滋養(yǎng)先天之精,

篇3

“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過(guò)程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專(zhuān)家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：

王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過(guò)對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律。可以認(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無(wú)意義和價(jià)值。

史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱(chēng)為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過(guò)程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過(guò)程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過(guò)心肌酶譜、心臟超聲、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。

呂愛(ài)平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過(guò)程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類(lèi)的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過(guò)程中證候變化本質(zhì)的研究。

孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來(lái)的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來(lái)越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過(guò)高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過(guò)程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過(guò)程的影響。通過(guò)以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。

篇4

在國(guó)外，將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中已接近半個(gè)世紀(jì)，主要應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能的訓(xùn)練與考核中。1964年Barrows教授培養(yǎng)了第一例神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)化病人［4］。近20年來(lái)，SP已作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志在全球普及、推廣，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)與評(píng)估中，1991年P(guān)aulaLStillman把這項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)，應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)［5］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者根據(jù)教學(xué)實(shí)際，又對(duì)SP進(jìn)行多種嘗試、改革［6］。我國(guó)于90年代開(kāi)始，由九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校協(xié)作，在紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)贊助下，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)。至2004年我國(guó)開(kāi)展SP教學(xué)的高校發(fā)展至8家(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)。

2SP與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1課前準(zhǔn)備2.1.1教師的培訓(xùn)在上課前，聘請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方面的專(zhuān)家對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的教師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的產(chǎn)生與發(fā)展、實(shí)施步驟、教師的作用、標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人的異同，類(lèi)臨床情境的創(chuàng)造，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式常見(jiàn)問(wèn)題的處理策略等。2.1.2標(biāo)準(zhǔn)化病例的編制以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)，根據(jù)臨床系統(tǒng)診療過(guò)程，編制詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)病例，每份病例均涉及到中醫(yī)診斷中望、聞、問(wèn)、切四診整個(gè)操作流程。2.1.3學(xué)生的準(zhǔn)備授課前一周，將編制好的教學(xué)病例及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分給學(xué)生，要求學(xué)生熟悉病例及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.2課堂實(shí)施將班級(jí)學(xué)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組11～12人，每位教師負(fù)責(zé)一個(gè)學(xué)習(xí)小組。教師與SP配合演示中醫(yī)四診的整個(gè)操作流程，操作過(guò)程按順序?yàn)椴∏橘Y料收集、中醫(yī)望、問(wèn)、聞、切四診綜合運(yùn)用。然后5～6個(gè)學(xué)生與SP組成一組，合作練習(xí)整個(gè)操作流程。最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在操作及操作中存在的問(wèn)題。

3討論

篇5

這種形式不僅有利于科研工作的管理與監(jiān)督，也使評(píng)審教授對(duì)開(kāi)題者的課題思路有了直觀的認(rèn)識(shí)。報(bào)告會(huì)之前，研究生應(yīng)自行選題、閱讀相關(guān)資料、文獻(xiàn)并結(jié)合自己的思路進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，按照開(kāi)題報(bào)告格式進(jìn)行編撰并交與導(dǎo)師審閱批示，形成初稿。屆時(shí)由科教處進(jìn)行協(xié)調(diào)，導(dǎo)師出面邀請(qǐng)各相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家出席開(kāi)題報(bào)告會(huì)。會(huì)議主體開(kāi)題報(bào)告由研究生導(dǎo)師組織，參加者一般有相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家至少3人(其中本學(xué)科專(zhuān)家不少于一半)參加。而集中開(kāi)題報(bào)告，即在科教處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下將相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科的開(kāi)題時(shí)間和安排進(jìn)行統(tǒng)籌，屆時(shí)組織領(lǐng)域范圍全面、知識(shí)相關(guān)性強(qiáng)、導(dǎo)師綜合性高的一種科學(xué)研討會(huì)。有別于畢業(yè)論文答辯會(huì)，開(kāi)題報(bào)告是對(duì)于擬開(kāi)展工作的研究計(jì)劃進(jìn)行合理的導(dǎo)向和整合，并對(duì)課題方案進(jìn)行補(bǔ)充和修改，而并不是對(duì)研究計(jì)劃進(jìn)行價(jià)值判斷。會(huì)議按照既定的程序進(jìn)行。首先，由學(xué)術(shù)帶頭人主持，講述開(kāi)題報(bào)告的目的意義，并要求每一位專(zhuān)家站在不同專(zhuān)業(yè)的角度，提出修改意見(jiàn)。繼而，由各位博士研究生和碩士研究生分別向?qū)＜覅R報(bào)各自研究題目、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容、研究方法、實(shí)施步驟，以及對(duì)報(bào)告中難以表述的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明和探討。最后，專(zhuān)家結(jié)合自身知識(shí)和閱歷從專(zhuān)業(yè)角度和實(shí)際需要出發(fā)對(duì)他們的研究亦分別從題目、思路、步驟、方法、試驗(yàn)藥物應(yīng)用、病例采集、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面提出修改意見(jiàn)和建議。在會(huì)議進(jìn)行的過(guò)程中，研究生可就不同意見(jiàn)與導(dǎo)師交換看法，導(dǎo)師及其他專(zhuān)家也會(huì)坦誠(chéng)敏銳的提出改進(jìn)措施，力爭(zhēng)當(dāng)場(chǎng)解決開(kāi)題報(bào)告中所出現(xiàn)的問(wèn)題。完善階段開(kāi)題報(bào)告結(jié)束后，研究生需匯總多方面專(zhuān)家教授的意見(jiàn)，并與導(dǎo)師進(jìn)行研討，根據(jù)導(dǎo)師的指示、結(jié)合專(zhuān)家的建議以及自身的看法，再度修改開(kāi)題報(bào)告，完善課題研究工作和研究計(jì)劃。原則上，研究生開(kāi)題報(bào)告一旦形成就不再擅自修改計(jì)劃。如有特殊情況需要修改者，研究生需向?qū)熖岢錾暾?qǐng)，經(jīng)研究生院批準(zhǔn)后再執(zhí)行。

開(kāi)題報(bào)告會(huì)的意義

集中開(kāi)題報(bào)告會(huì)會(huì)議形式準(zhǔn)確、流程安排妥善，做到了有計(jì)劃、有安排、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)研究生、導(dǎo)師及專(zhuān)家、會(huì)議組織者均表現(xiàn)出高度的重視度和責(zé)任感，期間有融洽一致的學(xué)術(shù)探討，也有立場(chǎng)鮮明的理念爭(zhēng)辯，這些寶貴意見(jiàn)和過(guò)程都是能夠有效避免研究生在課題的最初階段發(fā)生根本性、方向性的錯(cuò)誤，使研究生在課題研究伊始既能夠準(zhǔn)確把握科研需求的脈搏，是一場(chǎng)意義深刻的研討會(huì)，也是研究生培養(yǎng)和教育的關(guān)鍵。提升了醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)是一種綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)學(xué)生作為健康的捍衛(wèi)者對(duì)綜合素質(zhì)的掌握顯得尤為重要。所謂“汝果欲學(xué)詩(shī)，功夫在詩(shī)外”，要想制定好一項(xiàng)滿意的開(kāi)題報(bào)告，基礎(chǔ)要打得牢，功夫要下得深，視野要開(kāi)得廣。因此醫(yī)學(xué)生不僅僅需要具備牢靠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以保障基本實(shí)踐的可能性，更需要有良好的人文素養(yǎng)以聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用以及專(zhuān)業(yè)的撰文能力以反映自身的思想;其次，大量文獻(xiàn)資料的汲取以及相關(guān)領(lǐng)域新進(jìn)展的探究也是行文的必要準(zhǔn)備，否則在前人已經(jīng)研究成熟而精尖的方向下手只能是效率與資源的雙重浪費(fèi);最后，所謂“能力讓人脫穎而出，思維讓人與眾不同”。如何站在巨人的肩上有所作為，將現(xiàn)有的知識(shí)與自身的智慧有機(jī)結(jié)合選擇一個(gè)高效而精準(zhǔn)的方向并進(jìn)行研究而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展才是考驗(yàn)我們的真正課題。因此，開(kāi)題報(bào)告的準(zhǔn)備過(guò)程實(shí)則給了醫(yī)學(xué)研究生在更多方面素質(zhì)的提升上一個(gè)很好的契機(jī)和平臺(tái)。為開(kāi)題者指示了明確的開(kāi)題依據(jù)所謂“言而無(wú)文，其行不遠(yuǎn)”，這種以書(shū)面材料上交、經(jīng)研討確定開(kāi)題方案的形式，使開(kāi)題報(bào)告真正具有提綱掣領(lǐng)的實(shí)際意義。開(kāi)題報(bào)告會(huì)中醫(yī)學(xué)研究生通過(guò)這一系列準(zhǔn)備過(guò)程深化了自己對(duì)于課題的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)今后如何開(kāi)展研究項(xiàng)目也有了較為明確的想法。與此同時(shí)，研究生導(dǎo)師及各位教授提出的修改意見(jiàn)和建議更是為開(kāi)題者指示了明確的開(kāi)題依據(jù)。開(kāi)題項(xiàng)目一經(jīng)確定，無(wú)特殊情況不得擅自更改，這使得集中開(kāi)題研討會(huì)的開(kāi)展具有很好的現(xiàn)實(shí)意義和必要性。確立了研究生科研能力培養(yǎng)的方向醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)無(wú)疑是需要將人文素質(zhì)教育與科學(xué)研究培養(yǎng)并舉的，而研究生管理是一項(xiàng)全面而長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作。如何讓醫(yī)學(xué)研究生今后更好地投身到臨床管理以及各項(xiàng)前沿科研項(xiàng)目的進(jìn)展中，在各項(xiàng)科研工作中都能踏踏實(shí)實(shí)地做出成績(jī)以及如何使研究生管理走上規(guī)范有效、創(chuàng)新實(shí)用的健康發(fā)展道路是學(xué)生管理工作者甚至當(dāng)今社會(huì)的一項(xiàng)重要課題。于是我院抓好時(shí)機(jī)，順應(yīng)時(shí)展與實(shí)際需求，將研究生教育規(guī)范化進(jìn)程進(jìn)一步完善，形成一套自主創(chuàng)新、切實(shí)可行的教學(xué)管理模式，值得提倡。

存在的問(wèn)題和建議