序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學兒科專業，期待它們能激發您的靈感。

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【關鍵詞】兒科學;見習

臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分。見習教學的目的是指導學生系統地運用基礎理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習奠定基礎。兒科學是臨床醫學的重要組成部分，與其他臨床學科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫學專業，如基礎、檢驗、預防等專業的學生來說，具有一定的學習難度。如何在較短的臨床見習期，讓學生將理論知識與臨床聯系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關注和思考的問題。本文結合四川大學華西第二醫院兒科見習教學實踐，談談對非臨床醫學專業臨床見習帶教問題的一些思考。

一、臨床見習存在的問題

1．兒科學特點

兒科學是一門涉及面廣、知識面廣而專業性強的學科，它涉及多專業學科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導致臨床見習時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習中無法學習，給學生見習帶來了不便。

2．非臨床醫學專業學生特點

非臨床醫學專業的學生和臨床醫學專業的學生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學時間相對較短，臨床醫學相關的基礎知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業學生學習的重點內容，導致臨床見習時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習學生的交流溝通技巧不足。患病兒童常常表現出對醫護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現。見習醫師缺乏與患兒溝通的實踐經驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產生畏懼心理。患兒家長缺乏醫學知識，對患兒病情的過度關注以及對臨床教學活動缺乏理解使他們容易出現緊張、敏感、焦躁、執拗等不良反應，教學中見習醫師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習醫師的信任度和配合性較差。

二、兒科見習帶教策略

1．加強醫患溝通，提高師生之間的溝通能力

在教學開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學過程中，對出現煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學制、不同專業的學生特點，在見習前，進行基礎及臨床相關課程知識的復習，加強基礎與臨床、理論與實踐的結合。針對學生專業特點和學習興趣，調整見習重點。

2．合理安排教學模式

在臨床見習的教學過程中，采用案例教學法和任務驅動教學法相結合的方式。案例教學是一種理論聯系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法［2］。在教學中，以典型病例為教材，將學生直接引入具體的醫學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，最后共同解決相關學習問題的一種教學方法。任務驅動教學的核心是以“任務”為主線，學生為主體，教師為主導，教學中教師將教學內容設計成一個或多個“任務”情景，學生在教師指導下對“任務”進行細致分析，明確完成“任務”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學知識，哪些還未學習，經學生自己思考和教師點撥幫助，讓學生通過完成一個或多個“任務”實現對所學知識的掌握。與傳統單一教學模式相比，案例教學和任務驅動教學相結合的方式，更有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、啟發學生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節的問題，幫助學生在有限學習時間內了解并建立科學的臨床思維模式，學會選擇和摒棄信息，學會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發揮學生的主動性和創造性，提高專業技能，為今后自主學習、相互協作奠定堅實的基礎。

3．多媒體教學的應用

多媒體教學是以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應用顯得更加重要。學生可以通過多媒體教學，進行典型病例的癥狀體征的學習，常常能使學生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習示教效率，提高學生對兒科見習的興趣和積極性，培養了學生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。

參考文獻

［1］皮光環，等．留學生兒科見習教學初探［J］．川北醫學院學報，2009，24(2):198－200．

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關鍵詞：兒科學；專業學位；人文教育

隨著臨床醫學專業學位研究生培養改革工作的開展，所有新招收的專業學位研究生同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，是直接面對患者的臨床一線人員。而兒科醫生不僅要面對不能正確表達病情的患兒，同時還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養過程中必須高度重視研究生專業教育與人文教育的融合[1]，加強醫學人文教育，讓每一名兒科醫生清楚地意識到人文素質是一名醫生所必備的素質。

1人文教育在兒科學臨床醫學專業學位研究生培養中的意義

加強醫學人文教育的目的主要是提高兒科學臨床醫學專業學位研究生的人文素質，人文素質包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實現人的全面發展為終極目標，以對人的整體、全面、長遠和根本利益為終極關懷的價值追求。人文精神本質上以人為中心，將人的尊嚴、生存意義、人的價值以及人的自我發展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫學領域的重要表征就是醫學人文精神，即對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關注與尊重。醫學人文精神根植于醫學實踐，其核心就是關愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關懷、弘揚高尚醫德。

2兒科學臨床醫學專業學位研究生培養中人文教育的重要性

2.1加強人文教育是解決醫患糾紛的重要途徑

現代高新醫療技術的應用，在給患者帶來巨大福音的同時，也導致一些醫生崇尚“技術萬能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長的有效溝通，導致醫療糾紛頻發，醫患關系日益緊張，甚至發生了一些性質惡劣的“殺醫事件”。究其原因，很大程度上與醫學人文精神的缺失有關。醫學人文精神淡化，忽視“人”的體驗，忽視“人”的存在，必然導致醫患矛盾。醫患之間的關系，首先是人與人之間的關系，即醫護與患者的關系，其次才是人與疾病的關系，這又包括兩部分：一是醫護與疾病的關系，二是患者與疾病的關系。因此，要解決好醫患之間的矛盾，就必須處理好醫生與患者的關系，即首先要解決好人與人的關系，尤其是兒科醫生與患兒家屬的關系。我國著名的外科大家裘法祖說“醫學不是一門完美的科學，但必須要有人的溫度”。加強兒科學臨床醫學專業學位研究生的人文教育，提高兒科醫生的人文素質，是減少醫患矛盾的重要途徑。

2.2加強人文教育是醫學模式轉變的必然要求

當今社會醫學模式已經向生物-心理-社會現代醫學模式轉變。患者對醫院的期望更趨于理性，其更關注就醫環境、就醫體驗和生活質量。這就要求醫務人員不僅具有較高水平的專業知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫師面對的兒童是一個不斷生長變化的個體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關注兒童不同生長階段的生理發育特點，還必須注重兒童的心理發育特點，才能更好地減輕患兒的痛苦。

2.3加強人文教育是提高兒科學臨床醫學專業學位研究生綜合素質的必然需求

臨床醫學專業學位研究生的綜合素質包括思想意識和職業道德、人文素質、專業知識和技能、創新素質以及身心素質。交流溝通技能是兒科學臨床醫學專業學位研究生人文素質的重要體現，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫乃仁術，兒科學臨床醫學專業學位研究生應對患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點，了解患兒的家庭背景、社會背景，抓住問題的本質，用通俗易懂的語言和適當的時間、地點與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫患關系，最終提高患者的生活質量。兒科學臨床醫學專業學位研究生是兒童醫療服務的骨干力量，其人文素質的高低直接關系到我國未來兒童醫療服務的質量。研究表明，醫患溝通不良是導致醫療投訴和醫患糾紛多發的重要原因，所以加強人文教育是培養高素質兒科醫生的必然要求。

2.4加強人文教育改善兒科學臨床醫學專業學位研究生人文素質現狀

我國高考制度的設置導致報考臨床醫學的本科生以理科學習為主，人文基礎相對薄弱、人文知識儲備不夠。考上大學后由于學生課業負擔繁重，對人文科學課程的學習時間很少，加之受社會不良風氣的影響，致使部分學生趨于功利化，只重視醫學知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學臨床醫學專業學位研究生沒有接受過系統的人文課程教育，導致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠大的理想和抱負，自身綜合素養不高；文字和語言表達能力較弱，人際溝通與協調能力不足；缺乏風險意識和法律意識。

3如何在兒科學臨床醫學專業學位研究生臨床帶教中融入人文教育

人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實踐的每一個環節中。

3.1首先提高帶教教師的人文素質

古人云：“近朱者赤，近墨者黑。”帶教教師的人文素質直接影響研究生人文價值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓班，努力學習人文科學知識，包括語言學、文學、社會學、哲學、心理學等相關內容。身教大于言傳，要求學生做到的，教師必須先做到。在臨床醫療實踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養學生的臨床思維能力外，還要時刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關系。

3.2從傳統文化中汲取醫學人文知識

指導并帶領學生閱讀古籍文獻。中國傳統文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運用到醫學人文精神的培養中去。中國傳統醫學認為“醫乃仁術”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內涵為尊重人、寬容人、同情人、關心人、幫助人、愛護人，珍視人的生命。儒家學說認為，君子要以義為重，人的道義價值應高于物質利益。“君子愛財，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當的經濟收入，實現義與利的完美結合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對醫學先賢的宣傳教育，弘揚張仲景、孫思邈、李時珍等歷史人物的高尚醫德。

3.3在病史采集中注重培養兒科學臨床醫學專業學位研究生的語言及非語言溝通技巧

病史采集是診斷疾病的主要依據之一，也是兒科臨床實踐的基本技能。兒科患者年齡小，認知能力有限，往往不能準確表達自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因對孩子的過度關愛及對醫學知識的一知半解而過度擔心、焦慮不安，導致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準確。因此，良好的醫患溝通是兒科醫生獲得患兒真實病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫生、配合診斷治療的基礎。在臨床帶教中教育學生采集病史時，做到著裝合體、舉止大方、態度和藹，同時還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。

3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念

體格檢查的異常發現是疾病診斷的重要線索和依據，是醫生與患者零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設備不斷應用于臨床，致使體格檢查被年輕醫師日益忽視。兒科醫師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長亦不愿意讓年輕醫生檢查患兒，導致兒科學臨床醫學專業學位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關懷。在進行檢查前準備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當游戲，減輕其恐懼心理；檢查時動作輕柔、靈活、規范、準確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。

3.5在輔助檢查選擇中培養學生良好的醫德醫風

適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經濟利益的驅使下，不顧患者的實際情況，盲目選擇檢查項目，不僅浪費了醫療資源，也增加了患者的負擔。因此，帶教教師在指導研究生選擇輔助檢查項目時要根據患兒的病情需要，從實際出發，正確選擇檢查項目，做到有的放矢，培養研究生的醫德觀念。

3.6在疾病的診斷中培養學生科學的臨床思維

正確的診斷是準確治療的關鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現多不典型，導致診斷困難。我們強調在疾病的診斷過程中，必須結合不同年齡段患兒的生理解剖特點及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現象與本質、主要與次要、局部與整體的關系，避免片面性和主觀性。

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〃臨床醫學在本質上屬于“經驗學科”，學習和掌握有關疾病的病因、病機、病理、檢查方法以及診斷和治療原則等知識，是臨床醫學教學要求的重要內容。多年以來，臨床醫學教育始終面臨著學習內容繁多而教學學時極少的矛盾。而且，隨著現代醫學科學的發展，學習內容多與教學學時少的矛盾進一步突出。此外，大課教學課程設置與臨床診療實踐脫節的現象常導致學生不能學以致用而降低了學習的熱情和教學效果。

 

"耳鼻咽喉科學作為一個臨床二級學科，在教學方面更存在諸多特點①課程內容多而教學時數少②耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜、其解剖形態多數難于窺清，教學難度大③基礎醫學教學階段多未涉及，與內科、外科、婦產科、兒科等其它二級學科的最大區別是耳鼻咽喉科學內容在基礎醫學前期學習中幾乎皆未涉及④學生對考查課程重視不足⑤實踐時間少，感性認識不足。因此，耳鼻咽喉科學的教學一直是臨床醫學教學中具有代表性的教學難點學科。近年來我國高等教育系統啟動了廣泛的教學改革工程。針對耳鼻咽喉科學教學現狀，我們在建立了耳鼻咽喉科學本科生教學體系改革方案的基礎上[1]，針對五年制臨床醫學學制與七年制臨床醫學學制的異同點，對原七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學方案進行了系統改革，建立了新的七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系。分別在二屆七年制臨床醫學專業(97級，99級)耳鼻咽喉科學的教學中進行了實施，取得明顯成效。

 

七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革方案七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革包括①課程體系改革②教學方法改革③教學手段改革④實習方案改革⑤考核方法改革等五個方面。

 

1.1大課教學打破原來的章節體系，大課教學選擇有代表性的疾病，以疾病群和重點病癥為單元進行重點講授。

 

改革前后七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學大課教學目錄及學時數"1.2增加系統小講課，小講課安排在臨床實習中完成，內容為教學大綱中規定而大課中未講授的部分，以及對大課內容進行鞏固。方法主要是結合臨床實習中的具體病例進行系統講授，或以“問題為基礎”進行實踐教學。并以自制多媒體教學課件進行補充和擴展。

 

"1.3改變以往在門診實習的單一模式，開展以病房為主，專家門診、檢查室及治療室相結合的綜合實習方法，擴大實習范圍，進一步提高臨床實習效果。

 

"1.4門診實習中參加教授專家門診，開展“以問題為基礎(PBL)”的現場教學，培養學生在臨床中發現問題、研究問題及解決問題的能力。

 

"1.5病房實習中結合疾病開展討論式教學方法(Seminar教學)及PBL教學方法，培養臨床思維能力。

 

"1.6確定主題(Topic),要求學生進行文獻綜述，提高學生追蹤學科動態的能力，培養學生探索疾病本質的科學發展觀。

 

1.7制作高質量的教學課件，提高教學效果。

 

"1.8參加本學科舉辦的耳鼻咽喉科全國繼續醫學教育學習班，拓寬對本專業領域發展前沿的認識及對專業知識的掌握。

 

"1.9改革考試方案改變了以往單純以理論考試來衡量成績的辦法，改為綜合考核，方式包括①大課理論考試;②實習技能考核;③中-英文病歷書寫;④seminar專題討論⑤實習表現評估。將部分理論考試融合于實習中，主要考查運用所學知識分析問題和解決問題的能力以及基本操作能力，綜合考查學生對本學科知識掌握的情況及實習效果。

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關鍵詞：兒科學；臨床教學；教學手段；現實問題

兒科學臨床教學是醫學專業一門重要的課程，是專門研究小兒發育過程、預防嬰幼兒疫病、促進嬰幼兒寶寶健康成長的專業學科。當前我國人口數量下降，國家重視病人、重視兒童，兒科醫師面臨較大的壓力，處處存在醫患風險，大大打擊了廣大師生選擇兒科專業的決心。兒科臨床工作壓力大、待遇不高，還存在社會歧視現象，導致很多學生不愿意學習兒科，即使選擇了兒科學也處于得過且過或者有意更換專業的想法，這些嚴重影響了兒科學臨床教學效果。本人在兒科臨床教學工作的幾年，對兒科臨床教學有深入的感想，希望通過實踐中的總結，提出幾點粗略的看法，以期達到改進兒科臨床教學方法和提高教學質量的目的。

1兒科學臨床教學現狀

隨著國家老齡化人口的增加，人口數量開始下降，國家順勢實施了二孩放開政策，也就是說在未來幾十年的時間里，兒科醫生會越來越緊缺，越來越被重視。為此，國家教育部重新恢復了于1998年停止的兒科系本科教育招生，開始鼓勵醫科院校招收五年制兒科學專業的學生，為培養兒科專門人才提供了政策支持。盡管如此，醫學生報考兒科學專業的積極性仍不很高，且招生數量非常有限。目前，國內絕大多數的兒科醫師均來自臨床醫學專業，多數臨床醫學專業的學生畢業后不愿選擇兒科臨床。部分學生雖然選擇從事兒科臨床工作，但也多是出于就業的無奈。隨著出生人口的不斷增加，醫療服務需求不斷擴大，而兒科臨床專業人員短時間很難得到補給，造成供需矛盾。

我國傳統的醫學生培養模式中，臨床醫學是基礎和主流專業，學生畢業后可選擇感興趣的專業從事臨床工作或繼續深造。僅有部分院校開設了兒科學專業，培養專門的兒科醫師，但數量非常有限。面對競爭激烈的就業形勢，許多醫學生畢業后，即使從事兒科臨床也愿意留在大城市三級醫院工作。而盟市級醫院及基層醫療機構兒科醫務人員普遍缺乏，求賢若渴。因工作環境及待遇等諸多因素，即便為了就業也會選擇其他專科，而不愿從事兒科臨床工作。

醫學生在謀劃個人未來時，受社會擇業和各種實用主義思潮的影響，產生了“輕兒科學重臨床醫學”的學習誤區，認為只要學好臨床醫學，將來便有更多機會選擇從事自己喜歡的專業。造成這種現狀的原因很多，但至少包括兒科風險高、待遇低，服務對象復雜等原因。因此，醫學生從入學開始，便對兒科產生距離感。加之兒科學理論有別于臨床醫學專業，有其特有的學科特點[1]。學生在實踐中感覺較難理解，加劇了學生對兒科學的抵觸情緒，難免產生應付心理，被動聽課學習成為自然現象，缺乏兒科臨床實踐的積極性和主動性。

2兒科學臨床教學存在的現實問題

2.1課程體系不夠完善，教學內容不豐富

經濟不斷發展，人民生活水平不斷提高，環境污染越來越嚴重，導致兒童疾病的細菌類型不斷變異，原有的教材以及教學原理已經無法滿足現代臨床兒科教學的要求，傳統的編制周期長、使用不靈活、內容不能隨意更動的教學大綱已經落后。而現在大學中，兒科教學仍然以課堂教學為主，更偏重于講授兒科學專業知識，缺乏社會學、心理學、社交學等相關知識的學習。盡管，近兩年也在教學方法上進行了改革，提出了“互聯網+教學”，但深層次的推廣和應用卻無法做到。

2.2兒科專業學生溝通能力有限，學習信心不足

兒科將來的工作對象都是較小的嬰幼兒，家長過分關愛，對兒科醫師溝通能力要求較高，而現實中很多兒科學生過于自卑，溝通能力不高，不能得到家長的認可，進一步加劇兒科學生很少有機會參與兒科臨床實踐，嚴重影響了兒科學臨床教學質量。

2.3兒科生熱衷于學歷提升，無心臨床實踐

隨著社會經濟的發展，許多職業對從業人員的專業技術水平要求越來越高，尤其是臨床醫學專業，現在已經呈現出“沒有高學歷就找不到工作”的趨勢。而小醫院不愿去，大醫院門檻高是不爭的事實。巨大的就業壓力使得大部分醫學生走上了繼續深造之路。醫學生考研蔚然成風，而臨床實習期間也正值復習考研的重要時期。同時，醫學生還面臨畢業考試、就業分配等諸多事宜，勢必分散學生的時間和精力，導致臨床實習流于形式，這些主客觀因素都對臨床實習產生極大的負面影響。

3改進兒科臨床教學質量的措施

3.1構建靈活完善的課程體系，擴大知識面

根據兒童疾病譜的變化，結合專科診治進展，進一步完善課程體系設置，修訂教學大綱。增加兒童心理學等教學內容，使醫學生獲得更多實用兒科臨床知識和技能。改變傳統的以教師為主的“填鴨式”教學模式，提倡以學生為中心的教學方法。從政策方面支持和鼓勵臨床醫學生從事兒科臨床工作，提高薪資待遇，吸引優秀人才。不斷加強醫患溝通能力教育，努力培養符合社會需求的合格醫學生，努力構建和諧的醫療衛生環境[2]。

3.2加強學生管理，增強責任感

強化學生的紀律觀念，并在教學中側重醫德醫風教育。教學中采取正面引導教育、定期專項檢查等措施，提高學生對兒科臨床教學的興趣，增強學習的自覺性和責任感。認真抓好學生的入科教育，集中對新入科學生進行全面細致培訓，并提出具體臨床見習要求。包括盡快熟悉科室環境，了解病區作息時間，明確學習目標，掌握兒科學教學內容和要求。與此同時，每位帶教老師應以身作則，為人師表。不僅要教授兒科臨床經驗和基本理論知識，還要幫助學生樹立起始終“以患兒為中心，全心全意為患者服務”的理念。言傳身教培養和鍛煉學生在兒科臨床工作中的溝通能力，取得病人及家長的理解和配合[3]。學生主動問，教師主動教，形成互動，共同促進。

3.3強化實踐教學，提高臨床能力

在制定兒科人才培養方案和教學大綱時，應考慮臨床工作實際和人才培養要求，既要保證教學重點突出，又要結合臨床疾病譜實際，制定操作性強的實施方案。在強化“三基三嚴”訓練的同時，通過對兒科常見病多發病診療技術的教學，重點加強兒科實踐技能操作訓練。積極組織教師對專科新技術新進展進行學習研討，開拓視野，夯實理論基礎。既傳承兒科教學的優良傳統，又與時俱進，不斷更新知識理論體系，提高駕馭兒科教學的能力。不斷增加知識儲備，適應新形勢下醫學生教育培養的需要，提高兒科教學質量。對學生應嚴格要求，從病史采集、兒童體格查體、醫療文書書寫，到靜脈采血、放置導尿管、腰椎穿刺等各項操作，都必須在帶教老師的指導下獨立完成。嚴格落實三級醫師查房制度，帶教老師盡可能創造條件為學生提供臨床的機會，如在例行查房時，管床學生必需事先查看患兒，詳細了解病情演變及診治經過。對新入院病兒及危重病人主動匯報病史及擬定診療計劃，增強學生參與臨床工作的主動性和積極性，提高學生兒科臨床能力[4]。

3.4改革考核模式，促進學生就業

傳統的學生畢業考試方式雖然有較久的歷史，在一定時期有其積極的考核價值。但為培養合格的醫學人才，國家通過住院醫師規范化培訓等多種方式，培養和提高住院醫師邏輯思維與臨床綜合能力，快速培養適應新形勢下社會對醫學人才的需求。近年來，客觀化臨床考試、標準化病人考核考試已在許多醫科院校實踐開展，并取得了實效。因此，應引導醫學生重視臨床實踐，努力提高臨床實踐能力。同時，應加強包括基礎理論知識和實踐技能操作在內的出科考試管理，試題命制應側重對學生臨床實踐的考查，考核必須堅持“公開、公平、公正”的原則，嚴把臨床教學質量關，為學生走向社會打下良好的基礎。

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【關鍵詞】臨床醫學；臨床課程；成績；相關性

隨著醫學的發展和醫學模式的不斷轉變，醫學教育越來越引起人們的關注，考試即是評價學生綜合素質的主要手段。目前僅有研究報告影像學專業或醫學檢驗學生學習成績的相關性，或是關于臨床醫學專業基礎課程學習成績的相關性，但是關于臨床醫學本科生臨床課程學習成績的相關性分析尚未研究。為了解和評價臨床醫學本科生對于臨床課程的掌握程度，進而為臨床教學提供參考，本研究對臨床醫學專業本科生臨床主要課程學習成績進行統計分析，并了解各科成績的相關程度。

一、對象和方法

1．對象。選擇武漢大學臨床醫學專業2006級五年制本科生為研究對象，因各種原因缺考、重考或補考者的成績除外，共計131名學生的成績列入分析。

2．方法。收集臨床醫學專業本科生的主要臨床課程成績，主要包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、精神病學和影像學等六門課程。其中，兩次平時成績各占15%，期末考試成績占70%。采用SPSS17.0統計軟件對成績進行統計分析，用Sperman秩相關分析法分析主要臨床課程成績之間的相關性，r為相關系數。

二、結果

（一）主要臨床課程成績統計學分析

內科學、外科學和兒科學成績的平均分在70～80分之間，婦產科學、兒科學和影像學的平均分在80～90分之間；只有內科學成績服從正態分布；內科學不及格人數最多，為6人，占總人數的4.6%，外科學、兒科學成績全部及格。見表1。

（二）主要臨床課程成績的相關性分析

主要臨床課程成績之間存在顯著相關性（P

表1主要臨床課程成績統計量

表2主要學科成績相關系數(r)比較

三、討論和建議

（一）進一步重視內科學、外科學和精神病學的學習

研究表明學生平均成績在75～85分之間，為中等偏上水平。說明學生對于臨床醫學主要課程掌握程度較好。但是從平均成績來看，外科學、精神病學和內科學平均成績很低，并且精神病學和內科學不及格人數較多。這可能與試卷難易不同有關，但同時也反映出學生對這些學科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學中，學生需要加強對于內科學、外科學和精神病學的學習，努力提高學習成績，老師在上課時要把握好課堂節奏，做到細致耐心，循循善誘。

（二）端正學習態度，加強教學投入

結果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關的課程有：兒科學與內科學；r值在0.6～0.8之間；呈強正相關的課程有：影像學與婦產科學；其余課程的相關系數均在0.6～0.8之間，呈中等強度正相關。所以在今后的臨床課程中，學生在學習婦產科學的同時，亦需要掌握扎實的影像學知識。此外，兒科學和內科學相關程度較弱，這與兩者的知識體系差異較大有關，內科學研究的對象主要為成人，兒科學的研究對象為兒童。因此學生需要端正態度，對不同學科一視同仁，同時學院也應在硬軟件設施上給予充分支持，確保學生具有良好的學習氛圍。

綜上，我院臨床醫學本科生的培養質量是可以給予肯定的，但是與此同時，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學生達到培養要求，進而促進臨床教學質量的提高。

參考文獻

[1]何青萍，舒鳳鳴．醫學影像學本科學生各類課程學習成績的相關性分析[J]．成都醫學院學報．2009，4(3)：232～234

[2]王軒，吳冰．醫學檢驗專業學生化學成績與后續醫學課程成績的相關性分析[J]．數理醫藥學雜志．2008，21(3)：321～322