序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實習(xí)生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生走上實習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進入臨床實習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實習(xí)中，我一定會謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。

篇2

1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問題分析

1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹(jǐn)，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強。

1.2缺乏考核約束，激勵不力

當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)技能水平、實習(xí)質(zhì)量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時，帶教老師的實習(xí)質(zhì)量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。

1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動性不足

目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。

2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施

2.1重視師資培訓(xùn)，強化理論知識教學(xué)

應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實習(xí)的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。

2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強學(xué)生臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實踐教學(xué)的課時數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動手，更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動性，不斷積累臨床經(jīng)驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn)，強化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。

2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量

在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動學(xué)生的聽、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽多看多思。同時，讓臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強化他們對各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生開展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護理基本技能等內(nèi)容，促進臨床帶教質(zhì)量的提升。

篇3

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）針對全球經(jīng)濟社會發(fā)展一體化的大趨勢，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國客觀實情的實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對實習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實習(xí)出科前，對基本技能及專科技能進行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目”對綜合技能集中多站考核。

1.1構(gòu)建實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機制。即在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個不同的臨床教學(xué)階段，對考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進行了優(yōu)化設(shè)計與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進入各臨床科室實習(xí)，而實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對考核未過關(guān)的項目給予了多次練習(xí)及補考機會。做到了“人人過關(guān)”，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實施了量化式三級目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設(shè)置了8個站點。各站點考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實驗檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。

1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內(nèi)容涵蓋了量化式三級目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫系統(tǒng)能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設(shè)計和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點是：（1）系統(tǒng)運行穩(wěn)定，功能強大，組卷靈活；（2）能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。

2科學(xué)實施并完成了實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目的實踐研究

在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：

2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時見病不見人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。

2.2臨床實踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問診內(nèi)容的完整性、重點突出程度、安排合理性、語言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實際程度以及文字表達水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強調(diào)一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。

篇4

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;內(nèi)鏡培訓(xùn)

隨著國家“健康中國2030”規(guī)劃推進與祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，早期肺癌篩查得到不斷推廣，越來越多的早期肺癌患者得到早診早治。早期肺癌多表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。近年來，肺部小結(jié)節(jié)的診治在胸外科手術(shù)中的占比越來越高，掌握肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)在這類患者的診治過程中，具有實時無創(chuàng)、定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢。同時與傳統(tǒng)CT定位穿刺方法相比較，電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)能明顯縮短手術(shù)時間，提高診斷準(zhǔn)確率，避免醫(yī)患雙方的放射性暴露，是現(xiàn)代胸外科醫(yī)生必須具備的手術(shù)技能。然而，在目前胸外科專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)過程中，更多的是對胸腔整體解剖的熟悉和腔鏡技巧的培訓(xùn)，往往忽略了氣道內(nèi)鏡的培訓(xùn)，這樣會帶來內(nèi)鏡新技術(shù)適應(yīng)周期長，甚至?xí)蚩蒲泻团R床工作繁重而放棄掌握新技術(shù)的問題。隨著現(xiàn)代胸外科疾病譜的改變，提高了新時期胸外科專業(yè)學(xué)位研究生成長的要求，電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革刻不容緩。本中心胸心外科系有著優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)成果，教學(xué)體系的改革與完善與時俱進［1］。在電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，為電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革帶來了機遇。我們結(jié)合現(xiàn)代胸外科發(fā)展的特點，對胸外科專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)鏡培訓(xùn)體系進行了思考與探討。

1胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變、觀念的更新

長期以來，支氣管內(nèi)鏡技術(shù)通常被認(rèn)為是呼吸內(nèi)科醫(yī)師才需要掌握的技術(shù)，部分大型的醫(yī)療中心會有專門的呼吸內(nèi)鏡中心，對區(qū)域內(nèi)的病患提供支氣管內(nèi)鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導(dǎo)航最早由呼吸內(nèi)科的醫(yī)師來開展。但是隨著肺部小結(jié)節(jié)的早診率不斷提高，術(shù)前定位已成為胸外科醫(yī)師面前的難題。一般來說，這類病患在術(shù)前需要到CT室進行有創(chuàng)性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關(guān)懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國內(nèi)部分大型醫(yī)院能做到在手術(shù)室即完成定位而后直接手術(shù)的一體化手術(shù)能力，但是這對手術(shù)室條件及CT室條件的要求極高，不利于項目的常規(guī)開展。如果由胸外科醫(yī)師在病人麻醉后在普通的手術(shù)室，在手術(shù)過程中完成一體化的實時、無創(chuàng)、精準(zhǔn)定位，對提高患者舒適度，加強人文關(guān)懷以及提高手術(shù)室接臺率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統(tǒng)的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，需外科醫(yī)生緊急手術(shù)處理。肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位，理應(yīng)由胸外科醫(yī)師在手術(shù)室獨立完成。因此，這就帶來了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變以及觀念的更新，要認(rèn)同這項技術(shù)是胸外科專業(yè)學(xué)位研究生必須掌握的技能，同時加以訓(xùn)練提高，通過定位－手術(shù)、再定位－再手術(shù)這種不斷校正檢驗的訓(xùn)練，掌握肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診治的全過程。

2電磁導(dǎo)航路徑規(guī)劃系統(tǒng)的訓(xùn)練

傳統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位，除了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設(shè)備和專用的路徑規(guī)劃軟件［2］。而CT設(shè)備的操作需要影像科醫(yī)生的協(xié)助，也就是要同時占用第三方部門的人力資源。電磁導(dǎo)航定位的路徑規(guī)劃需要有專門的軟件。相對于內(nèi)科醫(yī)師，“剖胸開心”熟悉肺部解剖的胸外科醫(yī)師使用軟件對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)能更有效地進行路徑規(guī)劃及選定。但如何在路徑規(guī)劃的過程中有效地避開血管，減少定位并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險;而對于那些沒有明顯支氣管走行的區(qū)域，如何考慮到定位點和磨玻璃結(jié)節(jié)的真實距離，按手術(shù)切除的易操作性進行路徑設(shè)定，最終提高定位的精準(zhǔn)率，這些是以往沒有出現(xiàn)過的，都是需要加強培訓(xùn)的。電磁導(dǎo)航路徑的規(guī)劃就如手術(shù)的解剖示意圖，目的是使手術(shù)的完成更加流暢，是該技術(shù)的入門課程。

3肺部小結(jié)節(jié)裸眼

3D技術(shù)及電子教學(xué)資源庫的豐富及完善對于肺部小結(jié)節(jié)來說，支氣管樹的解剖是學(xué)習(xí)曲線中的重要一環(huán)。由腔外(支氣管腔)至腔內(nèi)的解剖學(xué)轉(zhuǎn)變，需要胸外科專業(yè)學(xué)位研究生將腔內(nèi)和腔外的解剖結(jié)構(gòu)進行空間上的重組，更好地理解肺部小結(jié)節(jié)的三維立體定位，使手術(shù)的操作更加得心應(yīng)手。裸眼3D腔鏡系統(tǒng)的使用是在胸心外科學(xué)系結(jié)合大量臨床前期工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［3］。裸眼3D技術(shù)由于具有更好的縱深感及立體感，使器官及其周圍組織層次能更清晰地投放到視覺系統(tǒng)中，使肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)操作變得更簡單。對于初學(xué)者來說，學(xué)習(xí)曲線可以明顯縮短。而建立電子教學(xué)資源庫，運用裸眼3D胸腔鏡技術(shù)進行肺部小結(jié)節(jié)的定位教學(xué)，對于剛剛從抽象的書本知識向具體的臨床工作轉(zhuǎn)變的胸外科專業(yè)學(xué)位研究生來說，顯得更加具體、真實，使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結(jié)構(gòu)變化，很好地解決了肺部小結(jié)節(jié)定位及手術(shù)的難題［4］。

4PBL教學(xué)

問題驅(qū)動教學(xué)法即基于問題的教學(xué)方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問題為學(xué)習(xí)起點，以問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生圍繞問題尋求解決方案的一種學(xué)習(xí)方法。教師在此過程中的角色是問題的提出者、課程的設(shè)計者以及結(jié)果的評估者［5，6］。該模式主要步驟為教師提出問題，學(xué)生分析問題并解決問題，最后小組、個人和教師進行結(jié)果評價。在討論過程中通過不同病例的相關(guān)問題進行分析、討論，在嘗試解決問題過程中學(xué)習(xí)病例可能遇到的相關(guān)問題，達到舉一反三的效果［7］。PBL教學(xué)模式的好處在于:調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，充分發(fā)揮學(xué)生主動性和積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生以問題為導(dǎo)向、主動尋找和創(chuàng)造知識的能力，這也能提高學(xué)生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。在我中心，在內(nèi)鏡培訓(xùn)方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)模式教學(xué)效果具有優(yōu)勢。近兩年已培訓(xùn)13名研究生。與2015級－2017級傳統(tǒng)教學(xué)模式下15名研究生在胸外科內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動性、文獻檢索能力、自學(xué)能力等(各25分，總分100分)方面進行比較，PBL組高于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計學(xué)有意義(表1)。

5電磁導(dǎo)航并發(fā)癥的處理

電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)的學(xué)習(xí)中，并發(fā)癥的處理需要上升到一個更高的水平。胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的成長培訓(xùn)過程中，對于大出血的處理通常是擴大切口，阻斷鉗阻斷后進行出血點的縫合。但是，對于內(nèi)鏡下的并發(fā)癥處理需要轉(zhuǎn)變思維模式，更多的是由原來的外科處理手段轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)外結(jié)合的綜合處理手段。對于像肺小結(jié)節(jié)靠近管徑較粗的血管，定位過程中刺穿血管引起出血的情況，需要有緊急預(yù)案作為參考來快速控制出血，避免病情的進一步發(fā)展。在有條件的醫(yī)療單位，緊急的中轉(zhuǎn)開胸手段是每一個胸外科專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡過程中必須要掌握的技能。另外，氣胸、熒光劑過敏等并發(fā)癥問題，都需要在操作過程中進行嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

篇5

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的必要性 

既往醫(yī)學(xué)研究生“重基礎(chǔ)科研輕臨床實踐”、高學(xué)位與臨床能力不相稱的矛盾引起了廣泛關(guān)注。1998年，國務(wù)院學(xué)位委員會頒布了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》，決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。相對學(xué)術(shù)型學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位。以系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識為基本要求，以掌握本學(xué)科的臨床技能、并能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力為最終目標(biāo)。它的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機地結(jié)合在一起，促進了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的健全和發(fā)展。 

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實踐 

我院從2014年開始在部分研究生中試點臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強研究生臨床能力培養(yǎng)。 

1.完善培訓(xùn)工作的規(guī)章制度 

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院將參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的碩士研究生組成一個培訓(xùn)班，各科室成立專科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組，由臨床科室副主任及個人素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心強的副高以上職稱的人員組成。為了提高我區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院作為專科醫(yī)師培訓(xùn)基地完善了專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生專科醫(yī)師培訓(xùn)計劃；成立專科醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；建立培訓(xùn)前一周的軍事化訓(xùn)練制度；成立院內(nèi)臨床技能專項培訓(xùn)導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復(fù)蘇、穿刺等多種技能培訓(xùn)；建立班主任負(fù)責(zé)制，由班主任負(fù)責(zé)分管研究生的日常生活管理、考勤、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、補貼發(fā)放及培訓(xùn)手冊填寫等。 

2.提供有力的培訓(xùn)保障 

在培訓(xùn)期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規(guī)定的社會保障；妥善解決人事檔案和工齡累計；辦理研究生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；開放實驗室、技能操作場所、標(biāo)準(zhǔn)化模擬人及圖書、文獻檢索平臺等條件。 

3.培養(yǎng)綜合能力 

專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床專科（包括普通專科和亞專科）所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)教研的綜合能力。 

醫(yī)療：臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重點和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)。每個臨床科室由臨床業(yè)務(wù)能力強、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業(yè)知識講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對研究生進行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過程。醫(yī)院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。 

教學(xué)：醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見習(xí)和實習(xí)，講授示教課程，進行教學(xué)查房，進而組織簡單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學(xué)能力。 

科研：醫(yī)院要求專業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢，以解決臨床實際問題為出發(fā)點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節(jié)。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗總結(jié)、隨訪研究、實驗研究等。基地研究生在科研訓(xùn)練的同時，還要參加學(xué)術(shù)會議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業(yè)學(xué)位研究生的課題也進行開題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測的過程監(jiān)控。醫(yī)院對研究生科研能力的考核一般通過學(xué)位論文答辯完成。 

綜上所述，將專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，使培養(yǎng)的研究生一畢業(yè)就具有醫(yī)療機構(gòu)所要求的臨床實踐能力，增加競爭能力，利于實現(xiàn)就業(yè)；反過來，也可以提高招生吸引力，使招生一培養(yǎng)一畢業(yè)進入良性循環(huán)，做出研究生品牌，為社會培養(yǎng)出更多的卓越醫(yī)師。 

參考文獻： 

[1]張曉楓，粱萬年.醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位與專科醫(yī)師的培養(yǎng).心肺血管病雜志，2006，25（2）：125—126 

[2]梁軍，曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對策略.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（1）：23-24 

[3]國務(wù)院學(xué)位委員會，教育部.關(guān)于加強和改進專業(yè)學(xué)位教育工作的若干意見[EB/OL].（2012-01-09）[2012-01—12] 

[4]汪玲，包一敏，吳海鳴.論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和專科醫(yī)師準(zhǔn)人制度的相互作用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，（2）：78-80