序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腰椎骨折病人護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在創(chuàng)傷骨折中，胸腰椎骨折最常見，占3％～5％，常伴有脊髓損傷和嚴(yán)重的并發(fā)癥，為降低致殘率，盡快使病人恢復(fù)功能，必須有一套良好的護(hù)理措施。現(xiàn)將2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的護(hù)理情況報(bào)道如下：

1　臨床資料

本組36例。其中，男27例，女9例。年齡28～62歲，平均41.2歲。骨折類型按Denis分型：壓縮型12例，爆裂型16例，骨折脫位8例：神經(jīng)功能按Frank分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)8例，C級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)4例。損傷原因：高處墜落20例，車禍8例，重物壓傷8例。治療效果：病人手術(shù)切口1期愈合，除2例A級(jí)無變化外，其余34例均提高1～3級(jí)。

2　護(hù)理

2．1　術(shù)前護(hù)理

2．1．1　心理護(hù)理對(duì)于胸腰椎骨折的病人，大部分為意外事故所致，受傷前無思想準(zhǔn)備，存在緊張、恐懼、焦慮、懷疑的心理，作為護(hù)理人員，應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)與病人的心理溝通，耐心解釋工作，介紹病情、治療方法及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平，消除病人不良心理，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)治療。

2．1．2　術(shù)前指導(dǎo) 囑病人預(yù)防感冒，戒煙，指導(dǎo)其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通氣量，預(yù)防肺部感染，對(duì)可以自主排便的病人術(shù)前練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后功能順利恢復(fù)。注意訓(xùn)練軸線翻身法，合理飲食營(yíng)養(yǎng)。

2．1．3　術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生并幫助病人完成各項(xiàng)檢查，常規(guī)備皮、配皿、留置導(dǎo)尿，介紹麻醉及手術(shù)有關(guān)知識(shí)，宣傳成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　術(shù)后護(hù)理

2．2．1　一般護(hù)理術(shù)后回病房要求將病人水平托至床上，不得扭曲、旋轉(zhuǎn)，妥善固定好引流管和尿管。術(shù)后去枕平臥6h，保持床整、干燥，翻身時(shí)軀體要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成截癱。

2．2．2　生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄，注意觀察其意識(shí)、面色、尿量的變化；保持呼吸道通暢，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，做出相應(yīng)處理。

2．2．3切口及引流管、尿管的護(hù)理 觀察切口敷料是否有脫落、滲血及滲液，若有，及時(shí)更換敷料并進(jìn)行換藥處理；保持引流管通暢，防止其受壓、扭曲、滑落，還要觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。切口內(nèi)負(fù)壓引流管一般放置48～72h。經(jīng)胸腔閉式引流，若每小時(shí)引流量超過300ml，持續(xù)3h以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，病人留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。鼓勵(lì)病人多飲水，訓(xùn)練膀胱反射或自律性膀胱收縮功能。

2．2．4　脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后密切觀察雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)肌力及括約肌功能，與術(shù)前做比較，以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓神經(jīng)損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。若病人下肢疼痛、麻木，肌力較術(shù)前減退，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后可常規(guī)用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈滴注，預(yù)防脊髓水腫。

2．3　預(yù)防并發(fā)癥

胸腰椎骨折病人術(shù)后要臥床4～8周，要注意長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥：①預(yù)防壓瘡：保持皮膚清潔，定時(shí)做軸線翻身法，并可按摩腰骶部。②預(yù)防墜積性肺炎：每次翻身時(shí)，可以背，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽，必要時(shí)，可用吹氣球法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。③預(yù)防泌尿道感染：囑病人多飲水，留置尿管者定時(shí)行尿管護(hù)理，膀胱沖洗，本組無一例發(fā)生泌尿道感染。④預(yù)防便秘及腹脹：鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物以及香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸之物。對(duì)便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露肛注，肥皂水灌腸等療法治療。

2．4　功能訓(xùn)練

術(shù)后第2天指導(dǎo)病人做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及下肢各關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周，根據(jù)病人病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后4～6周在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重和過度彎腰。以免再損傷。

篇2

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)治療；健康指導(dǎo)

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病［1］，因骨折多不波及椎管，臨床表現(xiàn)較單純，如果疏忽大意容易失去治療機(jī)會(huì)，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術(shù)治療、功能鍛煉和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。

1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測(cè)1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。

2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。

2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

3 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭(zhēng)取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。

4 討論

胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］梁欣，胡廣華，李會(huì)川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2001，13（3）:62

篇3

中圖分類號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術(shù)治療20例，骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)25例，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)25例。1.2結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施和藥物治療后，3天內(nèi)解除便秘28例（自行排便或使用開塞露），6天內(nèi)解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達(dá)100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動(dòng)變慢所致。腹膜后存在與消化系有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動(dòng)障礙；傷后絕對(duì)臥床，生活不能自理；經(jīng)濟(jì)因素及擔(dān)心愈后等一系列的狀況，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，使胃腸道蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔(dān)心骨折移位，為了減少排便次數(shù)，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術(shù)因素胸腰椎骨折術(shù)后便秘的必生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，手術(shù)牽拉，壓迫，出血對(duì)消化管壁補(bǔ)經(jīng)叢激惹，植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 活動(dòng)因素正常人一般習(xí)慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內(nèi)壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對(duì)臥床休息，則大便時(shí)需便盆臥姿排便，排便方式發(fā)生了改變，患者由于重力作用消失和不習(xí)慣這種排便方式，而致排便困難，發(fā)生便秘；患者由于疼痛和擔(dān)心影響骨折愈合，基本處于制動(dòng)狀態(tài)，改變次數(shù)和活動(dòng)量減少，致食欲低下，胃腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致便秘

3 護(hù)理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發(fā)事件引起，患者多無心理準(zhǔn)備，而傷后生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護(hù)士應(yīng)理解、關(guān)心病人，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽訴說，了解患者心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，告知主動(dòng)抑制便意及負(fù)性情緒的危害，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，根據(jù)患者的愛好，適當(dāng)安排娛樂項(xiàng)目，以調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環(huán)境給患者創(chuàng)造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環(huán)境，并要保證充足的排便時(shí)間，排便時(shí)床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環(huán)境，以減輕患者怕被人看見的顧慮，便后及時(shí)收起圍簾，開窗換氣，保持室內(nèi)空氣流通，以消除患者的擔(dān)憂心理。

3.3 飲食護(hù)理做好合理的飲食指導(dǎo)可有效預(yù)防胸腰椎骨折病人發(fā)生腹脹、便秘。因此要指導(dǎo)患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、富營(yíng)養(yǎng)、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進(jìn)排便；囑患者正常進(jìn)食，不要怕解大便而減少進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內(nèi)進(jìn)入過多氣體，引起腹脹。

3.4 活動(dòng)護(hù)理胸腰椎骨折患者需要絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過伸姿勢(shì)，既可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，又有利于骨折復(fù)位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當(dāng)活動(dòng)能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，傷后根據(jù)損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩(wěn)定后逐步過渡到側(cè)臥位；早期指導(dǎo)病人做深呼吸，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肘腕關(guān)節(jié)，活動(dòng)手指，做握拳動(dòng)作，傷后即開始做股四頭肌舒縮訓(xùn)練，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，盡早行直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個(gè)月），可協(xié)助坐起，3個(gè)月后可在腰圍保護(hù)下起床行走，循序漸進(jìn)，注意安全。

篇4

 

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折  截癱  圍手術(shù)期  護(hù)理 

        1  資料與方法

        1.1 臨床資料  本組病人66例，其中男46例，女20例，年齡17～68歲，平均40歲，均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱12例，不完全性截癱54例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～72小時(shí)，脊柱骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脫位型14例；單節(jié)段骨折42例，多節(jié)段骨折18例，跳躍性骨折6例。 

        1.2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介  手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，以骨折部位為中心背部正中切口，顯露至骨折部上、下各一節(jié)段，于其左右側(cè)各打椎弓根螺釘，安裝連接棒，適當(dāng)撐開后固定，椎板切除減壓，清理椎管內(nèi)的碎骨塊。

        2  護(hù)理方法

        2.1 術(shù)前護(hù)理  焦慮、恐懼、悲傷是患者普遍存在的問題。術(shù)前應(yīng)積極同患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征的變化，評(píng)估有無腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評(píng)估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對(duì)神經(jīng)損傷情況全面了解，鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的術(shù)前指導(dǎo)，一般常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、血型、感染四項(xiàng)，心電圖、備血、備皮，術(shù)前通知禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)以及手術(shù)時(shí)間，取得患者配合。

        2.2 術(shù)后護(hù)理  

        2.2.1 生命體征觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、血氧飽和度及心率的變化。負(fù)壓引流液觀察：嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液的量、顏色、性狀，注意引流管有無堵塞，確保引流通暢，并防止逆行感染，引流液24小時(shí)少于50ml時(shí)，可拔除負(fù)壓引流管。如果引流液多，24小時(shí)超過400-500ml，色淡，質(zhì)稀薄，則可能有腦脊液滲漏的發(fā)生。本組2例患者分別于術(shù)后12小時(shí)和17小時(shí)，出現(xiàn)負(fù)壓引流量>400ml，色淡、質(zhì)稀薄等腦脊?jié)B漏的情況,經(jīng)拔除負(fù)壓引流管，切口多層敷料加壓包扎，取頭低位等措施，3天后腦脊液滲漏停止，患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適情況。其他病例術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，均順利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況觀察  術(shù)后定期觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便的情況，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比[1]，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。

篇5

胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以車禍、高處墜落、重物壓傷造成。脊柱的損傷常伴有脊髓神經(jīng)功能障礙，不僅影響患者的生存質(zhì)量，還威脅著患者的生命。臨床上多采用手術(shù)方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想。術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理措施，能最大限度地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，使椎管得到有效的減壓，并最大限度地使神經(jīng)損傷恢復(fù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共30例，男性17例，女性13例，年齡16～73歲，平均年齡46歲。其中，墜落傷11例，重物壓傷6例，車禍傷13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者受傷后由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理以及考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，有煩躁、焦慮、悲觀的心理。護(hù)士針對(duì)這些心理狀況及時(shí)作好心理疏導(dǎo)，要給患者講解此類疾病的相關(guān)知識(shí)及患者目前的病情和采取的措施，使其對(duì)自身的疾病有充分的了解，消除緊張恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經(jīng)功能的損傷以及損傷的程度。另外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者年齡、身體狀況、既往發(fā)病史、過敏史等。其次護(hù)理人員應(yīng)完善患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時(shí)了解術(shù)前患者各項(xiàng)生命體征。

2.1.4 術(shù)前12 h護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者禁食、術(shù)前6 h禁水。術(shù)前早晨再次測(cè)量患者各生命體征。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病人術(shù)畢返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。

2.2.2 注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml時(shí)可拔管。置導(dǎo)尿管者，保持尿道通暢，定時(shí)，做尿道口護(hù)理2次/日。于置管后48～72小時(shí)拔管。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)開胸的手術(shù)者，心電監(jiān)護(hù)2～3日，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩(wěn)定2～3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度變化。

2.2.4 術(shù)后24小時(shí)密切觀察切口滲血情況，滲血多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，更換敷料并給予加壓包扎。觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，詢問患者有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，與術(shù)前記錄作比較。

2.2.5 病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2日，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.6 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)同進(jìn)行，每周做關(guān)節(jié)及肌肉向心性按摩3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直畸形，并促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成，改善全身狀況。術(shù)后1周可練習(xí)五點(diǎn)法，用頭部雙肘雙足跟五點(diǎn)支持全身，背部騰空后伸鍛煉，有利于腰背肌力加強(qiáng)。在腰圍保護(hù)下，術(shù)后10天可在床上坐起活動(dòng)，3周后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，早期有效的功能鍛煉直接影響患者的預(yù)后。

3.結(jié)果

在整個(gè)治療過程中，患者積極配合治療，無壓瘡發(fā)生、無感染發(fā)生、無關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮發(fā)生。全部患者功能恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院。

4.討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發(fā)病，在近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人術(shù)后的康復(fù)進(jìn)展、康復(fù)效果均與臨床護(hù)理工作有著密切聯(lián)系。因此，在胸腰椎患者的術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時(shí)針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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