序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇科室精細(xì)化管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【摘要】：目的：急救車使用的高效性、安全性，管理精細(xì)化，強(qiáng)化護(hù)士對急救藥品藥理知識的學(xué)習(xí)，提高搶救工作效率. 方法：改變常規(guī)急救車管理模式，配有醒止的急救車分布圖，內(nèi)各類急救藥品和物品的有效期、生產(chǎn)批號，規(guī)格統(tǒng)一登記，白夜班兩班雙人核對交接 結(jié)果：實(shí)施一年來，急救車內(nèi)藥品和物品完好率為100%.結(jié)論：改變常規(guī)急救車管理模式后，急救車使用更方便、快捷，提高了醫(yī)護(hù)人員急救藥品藥理知識，對急救車的分布印象深刻，記憶清晰明朗，從而保證了高效的搶救率，提高了急救車的管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：搶救車、精細(xì)化、管理

2010年始，我院針對急救車管理中存在的問題，推行精細(xì)化嚴(yán)格管理和專項(xiàng)整治，其核心可以概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。“精”就是精益求精，追求最好，不僅把產(chǎn)品做成精品，也把管理工作做到極致；“準(zhǔn)”是準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)量，準(zhǔn)確的時間銜接和正確的工作方法；“細(xì)”是操作細(xì)化，管理細(xì)化，特別是執(zhí)行細(xì)化；“嚴(yán)”是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度［1］。新的管理模式取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與設(shè)計(jì)：急救車實(shí)施全院統(tǒng)一的精細(xì)化管理

1.1　分層、分類管理：急救車分為四層，表面粘貼有分布圖，急救車管理制度、急救車物品清單

1.2　藥品按藥理作用及使用習(xí)慣排序號使用統(tǒng)一標(biāo)簽卡，統(tǒng)一基數(shù)5支、注明劑量、統(tǒng)一的荼色透明盒子存放，有效期及說明書貼于盒子背面

1.3　按照分布圖的具置配備相關(guān)的急救物品及液體

2、　交接班白班，夜班兩次交接，雙人核對簽全名，保證每人都有機(jī)會接急救車，接班仔細(xì)核對加深印象，要求人人了解急救車內(nèi)所有物品及藥品的放置位置，熟悉藥理作用，熟練操作簡易呼吸氣囊，開口器，口咽氣道的使用及消毒，

3、　專人管理急救的同志負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)知識，護(hù)士長不定時抽查同志們對急救車的熟悉程度，督促人人都能爛熟于心

4　急救車物品及藥品交接班登記本藥品、物品記錄順序與實(shí)際擺放順序高度一致，填寫規(guī)范化

5、　為防止藥品浪費(fèi)，醫(yī)院統(tǒng)一每年的1月和6月可到藥房兌換快過期的藥品，使之可以投入到經(jīng)常使用的科室中去

體會

1　急救車精細(xì)化后，護(hù)理安全管理質(zhì)量得到保證。物品藥品管理質(zhì)量明顯提高，“點(diǎn)藥本藥品記錄順序與實(shí)際擺放不對位”、“交接班記錄不規(guī)范”、　“藥品基數(shù)或多或少”、“藥品標(biāo)簽不清楚”、“藥品不全或過期”　問題得到徹底解決

2，　加強(qiáng)了交接班管理后，督促了有些自覺性不太好的同志或者剛上崗的同志，變不主動為被動接觸急救車，最終主動意識到做好這一工作是自己上崗期間護(hù)理安全的重要保證。全科護(hù)士對急救車物品藥品狀態(tài)有了統(tǒng)一的概念，記憶清晰明朗，在實(shí)施搶救時，大家對急救車的物件和放置不感到陌生，能準(zhǔn)確、快速使用到急救物品和藥物，為搶救病人的生命爭取到寶貴時間。

3、　提高管理效能，強(qiáng)化護(hù)士對急救藥品藥理知識的學(xué)習(xí)和急救物品的技能培訓(xùn)。我科經(jīng)過強(qiáng)化急救車相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)及考核，急救理論和技能得到了大幅度提高，從而確保急救工作順利進(jìn)行和保障病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)

［1］　葉鋒，賈殿和，王永權(quán)，等.芻議臨床學(xué)科評估精細(xì)化管理［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（11）：41-43.

［2］　韋焱.產(chǎn)房急救車單箱封條式管理的嘗試［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：982-983.

篇2

[關(guān)鍵詞]高值耗材；骨科耗材；內(nèi)植入材料；精細(xì)化管理；物資字典

引言

骨科是許多醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，骨科高值耗材也是許多醫(yī)院使用最多的耗材之一，近年來，骨科高值耗材的品種、規(guī)格越來越復(fù)雜，原先傳統(tǒng)粗放的管理模式不再適應(yīng)相對特殊的骨科手術(shù)的需求[1]。在傳統(tǒng)管理方式下，臨床科室直接向供貨商要貨，術(shù)后由供貨商將使用記錄交到設(shè)備管理部門補(bǔ)出入庫，在這種方式下，對骨科耗材的使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費(fèi)用是否準(zhǔn)確，醫(yī)院都不能及時準(zhǔn)確掌握，存在一定的風(fēng)險[2-4]。另外，國家食品藥品監(jiān)督管理局對骨科耗材的驗(yàn)收只是在原則和“底線”方面做出規(guī)定，并沒有具體的實(shí)施細(xì)則；從事骨科耗材管理的人員專業(yè)知識相對不足；國家對條形碼還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些都造成骨科高值耗材的管理，成為困擾醫(yī)院的一個焦點(diǎn)問題[5-6]。我院在通過2015年JCI評審的過程中,對骨科耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，形成了一套具有自身特色的精細(xì)化管理模式。

1骨科高值耗材精細(xì)化管理的流轉(zhuǎn)流程

1.1物資字典維護(hù)我院骨科高值耗材主要有兩類，一類是浙江省招標(biāo)目錄采購目錄產(chǎn)品，我院組織臨床科室、設(shè)備管理部門、醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察審計(jì)部門和院領(lǐng)導(dǎo)共同進(jìn)行勾選；還有一部分浙江省還沒有組織招標(biāo)的產(chǎn)品，由臨床科室提出新增衛(wèi)生材料申請，再經(jīng)由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會審批通過。針對以上兩種方式通過的產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的物資字典維護(hù)，在信息系統(tǒng)中維護(hù)產(chǎn)品的注冊證名稱、規(guī)格型號、品牌、廠家、單價、廠家條形碼等信息，只有維護(hù)過物資字典的產(chǎn)品才可以使用[7-8]。1.2對骨科高值耗材建立物價-物資對照在傳統(tǒng)的粗放式管理模式下，骨科耗材的收費(fèi)與工作人員的自覺性密切相關(guān)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員存在對耗材的商品名及專業(yè)名不熟悉的情況，容易出現(xiàn)耗材的收費(fèi)增多或減少的現(xiàn)象發(fā)生[9-10]。我院通過對所有骨科耗材逐條進(jìn)行物價-物資對照，在建立植入單時，掃條碼的同時帶出相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目信息，極大提高了收費(fèi)效率，同時保證了骨科耗材的實(shí)際使用與收費(fèi)信息一致[11]。1.3手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨所有沒有滅菌包裝的骨科耗材都需要建立標(biāo)準(zhǔn)包，并在手術(shù)室充分備貨。所有標(biāo)準(zhǔn)包的首次驗(yàn)收由設(shè)備管理部門進(jìn)行，設(shè)備管理部門驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼后送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室進(jìn)行清潔滅菌，并將滅菌的標(biāo)準(zhǔn)包和條碼都送到手術(shù)室，由手術(shù)室統(tǒng)一管理。供應(yīng)室有一名資深器械護(hù)士專門負(fù)責(zé)骨科高值耗材的驗(yàn)收、清潔和滅菌[12]。針對滅菌包裝的骨科耗材，只需要在術(shù)前至少提前一天送到手術(shù)室二級庫進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收后備貨到手術(shù)室。備貨要充分，能滿足多臺手術(shù)同時進(jìn)行，不過耗材的所有權(quán)仍屬于供貨商，醫(yī)院始終保持骨科耗材“零庫存”[13]。1.4臨床科室申請?jiān)谛畔⑾到y(tǒng)內(nèi)建立完整的骨科耗材套餐包，術(shù)前由骨科醫(yī)生選擇并提交耗材申請，手術(shù)室二級庫確定耗材齊全才安排手術(shù)。如遇急診手術(shù)，可以電話申請。1.5手術(shù)前檢查骨科耗材和條碼都由手術(shù)室運(yùn)送人員送到手術(shù)間里，由護(hù)士進(jìn)行檢查，耗材包打開后，護(hù)士要核對數(shù)量并記錄。除了植入單外，為了完善對骨科耗材的使用記錄，避免實(shí)際使用的骨科耗材與植入單不符，我院根據(jù)實(shí)際情況制作了《骨科植入物清點(diǎn)單》（圖1），用于記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對骨科耗材的所有清點(diǎn)和使用情況。1.6手術(shù)使用確認(rèn)廠家跟臺人員可以上手術(shù)臺協(xié)助操作器械，手術(shù)中每植入一個骨科耗材，手術(shù)醫(yī)生或跟臺人員要把規(guī)格型號和批號報給護(hù)士，護(hù)士要進(jìn)行記錄。在關(guān)體腔前，護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)生一起確定植入體內(nèi)的耗材及其數(shù)量，并做記錄；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要再次清點(diǎn)剩余耗材的數(shù)量，并做記錄。1.7刷條形碼建立植入單手術(shù)后護(hù)士可以獨(dú)立或在跟臺人員的協(xié)助下刷條碼建立植入單，確認(rèn)實(shí)際使用的數(shù)量、品牌、規(guī)格型號、批號等信息，重點(diǎn)是和醫(yī)生一起確認(rèn)使用數(shù)量并簽字。條碼經(jīng)一次掃描后即自動失效，供應(yīng)商根據(jù)植入單開具發(fā)票，所有票據(jù)送設(shè)備管理部門，實(shí)行當(dāng)月結(jié)算[14]。1.8補(bǔ)貨、驗(yàn)收手術(shù)后剩余耗材，如果是滅菌包裝耗材，可以根據(jù)需要由跟臺人員帶回或留在手術(shù)室備貨，如果是非滅菌包裝耗材，即不齊全的標(biāo)準(zhǔn)包，則由手術(shù)室與供應(yīng)室交接，送到供應(yīng)室清潔，等待補(bǔ)齊。等供貨商將消耗的耗材重新送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼，再補(bǔ)齊標(biāo)準(zhǔn)包，最后進(jìn)行滅菌，送到手術(shù)室。

2骨科高值耗材精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢

我院骨科高值耗材占衛(wèi)生材料的30%，實(shí)行骨科耗材精細(xì)化管理，改變醫(yī)生通知廠家或自帶器械進(jìn)手術(shù)室的模式，把握產(chǎn)品的來龍去脈，體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化[15]。2.1把住“合法使用”關(guān)必須是經(jīng)過我院審批的產(chǎn)品才進(jìn)行物資字典和條碼維護(hù)，否則，用了也無法建立植入單，計(jì)不了價付不了款，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。2.2計(jì)價準(zhǔn)確簡單掃描條形碼就可以準(zhǔn)確計(jì)價，普通護(hù)士就可以操作，而且不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯收費(fèi)。2.3確保術(shù)前耗材準(zhǔn)備齊全安排手術(shù)時臨床醫(yī)生所需要的骨科耗材都提前由護(hù)士確認(rèn)備貨并滅菌，避免了耗材準(zhǔn)備不齊全，或臨時消毒不合格。2.4保證了骨科耗材的安全使用從骨科耗材驗(yàn)收后，就由供應(yīng)室和手術(shù)室進(jìn)行全流程管理，避免了供貨商單獨(dú)經(jīng)手耗材和條碼，保證了骨科耗材的安全使用。

3結(jié)論

篇3

1.1研究對象

選取2014年7－12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，經(jīng)充分溝通，同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)務(wù)人員100人，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人。對照組參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計(jì)每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時間及監(jiān)測效果。

1.2清潔、消毒物品

上海利康潔芙柔潤膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。

1.3.2實(shí)施精細(xì)化管理手消毒流程

除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個部位揉搓各5次。由于前臂的長度約為3個手掌大小，所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進(jìn)行揉搓，達(dá)到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。

1.3.3采樣方法

由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

1.3.4檢測方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.3.5監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

1.3.6統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時間比較

實(shí)驗(yàn)組比對照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實(shí)驗(yàn)組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測

對照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實(shí)驗(yàn)組全部合格。

3討論

將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質(zhì)量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對操作流程做精，求精;對手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)提出了越來越高的要求，同時也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時也會傳播更多的細(xì)菌。國內(nèi)外不少研究表明，刷手對皮膚的損傷弊大于利，應(yīng)該適時改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務(wù)人員對外科手消毒的依從性。

3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準(zhǔn)時到揉搓時間。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明”。潔芙柔潤膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實(shí)施精細(xì)化管理后，使用最少的量達(dá)到要求的時間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時間上不能完全達(dá)到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經(jīng)監(jiān)測不論揉搓快慢均能按規(guī)定時間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測，實(shí)驗(yàn)組全部合格，而對照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍，經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染，切口愈合良好。

3.3細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu)，細(xì)化各部位的操作流程。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓，無具體細(xì)節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進(jìn)行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達(dá)到了規(guī)定的揉搓時間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細(xì)菌生長，最大限度保證了患者的安全。護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個細(xì)微環(huán)節(jié)。

3.4嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過定期培訓(xùn)考核本科室人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)對疾病治愈的信心，促進(jìn)其行為的改變，對患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴(kuò)散有顯著的作用。

篇4

精細(xì)化管理是一種企業(yè)管理理念，通過精細(xì)化社會分工，實(shí)現(xiàn)對服務(wù)質(zhì)量的提升，在管理過程中精益求精，以精和細(xì)作為特征，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制度，把質(zhì)量服務(wù)管理做強(qiáng)[1]。麻醉手術(shù)科作為我院治療、搶救的重要場所，工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重、涉及面廣泛而繁瑣，手術(shù)室工作人員任何一個細(xì)小疏忽，都可能造成無法挽回的后果，因此，開展精細(xì)高效的管理對于提高手術(shù)室工作質(zhì)量有著重要的意義。我院自去年響應(yīng)“節(jié)能降耗，增收節(jié)支”的號召以來，全科室員工積極建言獻(xiàn)策，上行下效，形成了一種“人人參與，我為科室增效益”的良好工作氛圍，今年我院開展了精細(xì)化管理年活動，并將其應(yīng)用于手術(shù)室管理中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1.精細(xì)化管理理念的宣傳學(xué)習(xí)

1.1深入學(xué)習(xí)精細(xì)化管理內(nèi)涵 在科護(hù)士長帶領(lǐng)下組織全科醫(yī)護(hù)人員在4月初統(tǒng)一學(xué)習(xí)、理解精細(xì)化管理的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)了人人會管理，處處有人管，培養(yǎng)了手術(shù)室人員將精、細(xì)貫穿到日常工作中的意識。

1.2對全體人員進(jìn)行安全理論教育 倡導(dǎo)“以安全優(yōu)先”為原則，注重經(jīng)驗(yàn)交流，固定每日晨會時間，鼓勵每個人晨會積極發(fā)言分享工作中的得與失，由專人記錄累積，定期給予適當(dāng)獎勵。定期回顧分析各類醫(yī)療不良事件的起因，使全科室人員從思想上認(rèn)識到“精確”、“細(xì)節(jié)”的重要性，從而對手術(shù)室工作中的細(xì)節(jié)管理方法加以強(qiáng)化，增強(qiáng)安全防范意識，在工作中培養(yǎng)良好的自律性，人人參與質(zhì)控，保證各環(huán)節(jié)質(zhì)量的落實(shí)。

2.綜合管理，在實(shí)踐中運(yùn)用精細(xì)化管理

2.1操作技能精細(xì)化管理 文行致廣大，巧技盡精微。科室非常重視技能培養(yǎng)，周周有培訓(xùn)，月月有考核，在無菌原則下，對手術(shù)器械擺放及使用制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，人人遵循，做到手術(shù)配合流暢、器械傳遞準(zhǔn)確到位。

2.2強(qiáng)化職責(zé)控制推進(jìn)責(zé)任落實(shí) 明確職責(zé)分配，責(zé)任到人，相關(guān)量化標(biāo)準(zhǔn)及時跟進(jìn)，制定手術(shù)室各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、儀器物品保養(yǎng)流程，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度工作流程及各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)不同外科科室手術(shù)特點(diǎn)、不同手術(shù)人員，編寫術(shù)中常用物品表、特殊及貴重物品表，保證手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，做到工作有條不紊。

2.3手術(shù)患者接送的服務(wù)管理 制定了《手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單》，由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士共同填寫，確認(rèn)患者。自外科入住新病房大樓以來，麻醉手術(shù)室每天手術(shù)量在50臺次左右，如此大的手術(shù)量，在各手術(shù)銜接的過程中浪費(fèi)了大量的時間。以往的步驟是：手術(shù)結(jié)束了接下一個患者，患者在病房未準(zhǔn)備就緒，這可能會浪費(fèi)大量的時間。實(shí)施精細(xì)化管理后，安排護(hù)工提前通知下一個患者，并將其接送至手術(shù)室紅線外等候區(qū)，大大降低了手術(shù)銜接時間，由專職護(hù)士核對患者信息后接送至紅線內(nèi)等候區(qū)，巡回護(hù)士再次核對無誤后，患者進(jìn)入手術(shù)室接受麻醉、手術(shù)。術(shù)畢，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接病情、物品等，并在《手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單》上簽字。

2.4注重滿意度調(diào)查 麻醉手術(shù)科制訂了《手術(shù)安全訪視制度》，手術(shù)前一天，由巡回護(hù)士持術(shù)前訪視單到病房，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，在手術(shù)后三天內(nèi)，巡回護(hù)士再次持術(shù)后訪視單到病房，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并鼓勵患者對手術(shù)室工作提出寶貴意見。此外，科室定期向各手術(shù)科室及手術(shù)醫(yī)師征求管理意見。由專人負(fù)責(zé)定期將所有意見建議整合，集中討論，不斷改進(jìn)工作方法，更好地服務(wù)于手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師。

2.5精細(xì)優(yōu)化科室成本管理 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要求，麻醉手術(shù)科于去年6月整體搬遷至2號綜合病房大樓，面對著新舊儀器設(shè)備選擇，全科室人員集思廣益，將一些廢舊的設(shè)備重新整合，如此一來正好實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化合理配置，大大節(jié)約了科室采購成本。同時，在不違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，手術(shù)室利用小的紗布片自制成手術(shù)醫(yī)生消毒手的小方紗布，由洗衣房洗滌后重新滅菌，循環(huán)使用，節(jié)約了擦手紗布這塊的支出。科室將平時結(jié)余的清潔電刀、無菌紗布重新消毒滅菌，在節(jié)約的同時增加了醫(yī)院的收入。

2.6加強(qiáng)手術(shù)室收費(fèi)管理 麻醉手術(shù)科收費(fèi)由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對，無誤后由手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)，手術(shù)室總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)入賬時再次核對，防止漏收費(fèi)、人情計(jì)費(fèi)。

3.討論

精細(xì)化管理健全了麻醉手術(shù)科的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)[2]，“天下難事必作于易，天下大事必作于細(xì)”。無數(shù)事實(shí)證明，禍患常積于細(xì)微，手術(shù)室工作繁忙，環(huán)節(jié)復(fù)雜，要高標(biāo)準(zhǔn)地完成好護(hù)理工作，必須提高自身綜合素質(zhì)。精細(xì)化管理影響和規(guī)范著麻醉手術(shù)科所有醫(yī)務(wù)工作者的思想、情緒和行為，他們樹立了細(xì)節(jié)決定成敗的理念，他們處處以嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)來要求自己，把小事做細(xì)，把細(xì)事做精，更好地服務(wù)了手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科研經(jīng)費(fèi)管理 信息化 實(shí)踐

隨著醫(yī)院科研水平和科研量的提升，傳統(tǒng)的科研管理方式及財務(wù)核算已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院信息化的大趨勢。在醫(yī)院信息化建設(shè)帶來的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，通過細(xì)致深入的數(shù)據(jù)挖掘和二次分析，為醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)化管理帶來了新的方向。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)現(xiàn)狀及存在的問題

目前醫(yī)院科研項(xiàng)目普遍采用的是“課題制”的模式，即項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對課題的立項(xiàng)、組織、經(jīng)費(fèi)使用、項(xiàng)目驗(yàn)收及項(xiàng)目形成資產(chǎn)、項(xiàng)目成果進(jìn)行全過程管理。這種模式的好處是項(xiàng)目管理人對整個項(xiàng)目具有系統(tǒng)的了解，使得項(xiàng)目在研究過程中不易走彎路，但也因全面負(fù)責(zé)制，使得管理者往往高度重視科研項(xiàng)目的效益性，而忽視財務(wù)管理中的細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致在實(shí)際的科研經(jīng)費(fèi)管理中存在以下缺陷。

（1）課題組在執(zhí)行項(xiàng)目時預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行相分離，財務(wù)部門無法對照項(xiàng)目預(yù)算來審核報銷，使得科研經(jīng)費(fèi)的開支存在賬目不清的情況。

（2）科研經(jīng)費(fèi)使用中有時發(fā)生“失真”的現(xiàn)象，即將日常財務(wù)管理中不能報銷的費(fèi)用從科研管理經(jīng)費(fèi)列支，影響真正用于科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)使用。

（3）科研項(xiàng)目管理與科研經(jīng)費(fèi)管理相脫節(jié)，出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)已用完而科研項(xiàng)目未結(jié)題，或者科研項(xiàng)目已結(jié)題而結(jié)余經(jīng)費(fèi)長期掛賬等情況。

（4）由于沒有獨(dú)立的科研經(jīng)費(fèi)核算系統(tǒng)，無法提供詳盡的財務(wù)明細(xì)表，管理者很難了解經(jīng)費(fèi)信息，從而對經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)的合理性不能做出準(zhǔn)確的判斷，給項(xiàng)目結(jié)題后的審計(jì)工作帶來不便。

（5）財務(wù)核算中有關(guān)科研項(xiàng)目會計(jì)科目的設(shè)置存在瑕疵，目前的財務(wù)核算方法還不能充分體現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)多渠道的來源和多類項(xiàng)的支出。比如，對于下?lián)艿目v向經(jīng)費(fèi)支出，《醫(yī)院會計(jì)制度》中只設(shè)置了“科教項(xiàng)目支出”和“財政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”兩個會計(jì)科目，未做更加明細(xì)的核算，無法準(zhǔn)確地反映項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)計(jì)劃的使用情況，不利于科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)管理。而對于自籌配套經(jīng)費(fèi)的支出，由于其與日常財務(wù)核算無差別，也很難去反映這些經(jīng)費(fèi)的使用情況。

（6）經(jīng)費(fèi)報銷環(huán)節(jié)繁瑣，科研人員找相關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽字不容易，耗費(fèi)大量時間精力，耽誤科研工作。

二、ZL醫(yī)院的應(yīng)對模式

針對以上不足之處，ZL醫(yī)院建立了全新的科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)圍繞科研管理部門、財務(wù)部門、課題項(xiàng)目管理人員三者構(gòu)建運(yùn)行模塊（如圖1所示）。

該系統(tǒng)的運(yùn)作方式如下。

首先，科研管理部門負(fù)責(zé)錄入科研項(xiàng)目基礎(chǔ)信息和科研經(jīng)費(fèi)計(jì)劃信息。項(xiàng)目基礎(chǔ)信息包括項(xiàng)目編號、項(xiàng)目名稱、主負(fù)責(zé)人、計(jì)劃經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目起止日期、資金來源及項(xiàng)目來源等。科研經(jīng)費(fèi)計(jì)劃，根據(jù)財政部制定的有關(guān)規(guī)定，包括材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、合作、協(xié)作與交流費(fèi)、出版、文獻(xiàn)、信息傳播、知識產(chǎn)權(quán)費(fèi)用、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)等科目（如圖2所示）。

之后，課題組根據(jù)科研部門提供的項(xiàng)目預(yù)算信息，填寫執(zhí)行單，上傳至財務(wù)審核。而在項(xiàng)目進(jìn)行過程中，課題組通過了解經(jīng)費(fèi)使用情況，結(jié)合項(xiàng)目完成的進(jìn)度進(jìn)行分析，如確實(shí)需要追加項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，則可填寫經(jīng)費(fèi)預(yù)算追加單上傳給財務(wù)部門。為了便于科研人員方便使用，該信息平臺與醫(yī)院已在應(yīng)用的日常辦公系統(tǒng)OA系統(tǒng)充分銜接，使科研人員可以直接在OA上完成查詢項(xiàng)目相關(guān)信息、填寫經(jīng)費(fèi)執(zhí)行單以及追加預(yù)算申請等功能操作，而不必再單獨(dú)使用新的軟件系統(tǒng)（如圖3所示）。

財務(wù)部門負(fù)責(zé)初審課題人員上傳的經(jīng)費(fèi)執(zhí)行單，并且對項(xiàng)目的余額進(jìn)行核對，初審后，再把執(zhí)行單轉(zhuǎn)入OA，經(jīng)各職能部門網(wǎng)上審批后，最后由財務(wù)部門報銷支付。系統(tǒng)同時把本次報銷的科目內(nèi)容歸集生成會計(jì)憑證，導(dǎo)入財務(wù)核算系統(tǒng)。

該系統(tǒng)的運(yùn)行在節(jié)省人力、規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)使用上的效果是顯著的。一方面，免去了科研人員為完成報銷手續(xù)而在各審核部門之間跑簽字的麻煩，提高了經(jīng)費(fèi)報銷工作效率，節(jié)省了科研人員的時間和精力。另一方面，科研經(jīng)費(fèi)被單獨(dú)列出由科研管理部門、財務(wù)部門和課題組三方共同監(jiān)督，使科研經(jīng)費(fèi)的報銷支付與日常財務(wù)的報銷區(qū)別開來，既可以從管理層面建立防范機(jī)制，最大限度降低經(jīng)費(fèi)隨意從科研經(jīng)費(fèi)中列支的情況發(fā)生，又能使經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)按系統(tǒng)中設(shè)置的經(jīng)費(fèi)科目羅列，彌補(bǔ)財務(wù)核算系統(tǒng)中因會計(jì)科目設(shè)置原因而無法更加明細(xì)核算的不足，自動統(tǒng)計(jì)列出項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)表，供課題負(fù)責(zé)人調(diào)整經(jīng)費(fèi)支用時作參考，也為完成項(xiàng)目后的審計(jì)工作提供方便。

三、醫(yī)院科研管理信息化的改進(jìn)建議

科研管理信息系統(tǒng)的建立，提高了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的信息化水平，方便了科研人員在科研過程中經(jīng)費(fèi)的支取，提高了經(jīng)費(fèi)管理效率。但也同時給各部門管理人員帶來了挑戰(zhàn)。一方面，科研管理系統(tǒng)的應(yīng)用導(dǎo)致以往科研部門、財務(wù)部門、課題組各自為政的局面發(fā)生改變，這就需要管理人員改變以前的管理觀念，加強(qiáng)對科研管理相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高各管理部門之間配合協(xié)調(diào)能力。另一方面，確保科研管理信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行至關(guān)重要，這就需要在信息中心的協(xié)助下，各管理人員提高安全意識，認(rèn)真做好科研項(xiàng)目管理工作，保證信息數(shù)據(jù)的安全。

以ZL醫(yī)院為例，經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)運(yùn)作，科研經(jīng)費(fèi)管理信息化在改變以往科研經(jīng)費(fèi)使用靠人工、費(fèi)時費(fèi)力、低效的局面的同時，還可以在深挖數(shù)據(jù)、綜合分析、多面應(yīng)用上進(jìn)一步挖掘，從利用信息化降低人力成本的初級信息化階段，向大數(shù)據(jù)分析、合理提高科研管理水平甚至提高科研水平的方向發(fā)展。以目前的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)來看，其在日常運(yùn)作中不僅積累了科研人員在科研過程每一步的經(jīng)費(fèi)使用情況數(shù)據(jù)，同時也隱性地留下了每一步進(jìn)展間隔的時間、需用的財物量、人力成本等數(shù)據(jù)。但在實(shí)際的應(yīng)用中，這些數(shù)據(jù)僅有顯性直觀的經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)被財務(wù)系統(tǒng)所利用，大量的隱性數(shù)據(jù)依然沉睡。而事實(shí)上，從科研工作管理部門的角度，每一個科研項(xiàng)目的科研時長、人力物力配置數(shù)據(jù)是進(jìn)一步提高管理水平的不可多得的一手資料，如人員支出與物力支出的對比比率、前期與本期支出對比比率等，對整個醫(yī)院以后開展同類科研工作合理安排資源有著極大的參考價值。另外，從人力資源管理部門的角度，通過對這些隱性數(shù)據(jù)的再挖掘再分析，可以得到同一科研人員的科研效率，取得科研成果數(shù)目數(shù)量、科研成果轉(zhuǎn)化率等數(shù)據(jù)，而這些將成為人力部門績效考核可參考的最真實(shí)數(shù)據(jù)。

當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)這樣的數(shù)據(jù)利用，一方面是要在技術(shù)上加深財務(wù)系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)和科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的整合，使各系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的技術(shù)性要求（如數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)大小、數(shù)據(jù)名稱等）能夠統(tǒng)一，以便互相利用。另一方面，則可在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的廣度和深度上設(shè)置得更為全面，以積累更為廣泛的信息，形成“大數(shù)據(jù)”。如在廣度上，不僅局限于科研經(jīng)費(fèi)管理的信息化，也可以應(yīng)用到科教論文管理、庫房物資設(shè)備管理、科室預(yù)算成本管理、臨床試驗(yàn)研究管理等方面。在深度上，經(jīng)費(fèi)使用方面的基礎(chǔ)信息應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)得更為全面，比如建立科研固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)及材料購買經(jīng)費(fèi)的管理模塊。

建立信息化系統(tǒng)，充分利用信息化，醫(yī)院才能在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時代所帶來的挑戰(zhàn)中游刃有余，立于不敗之地。

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