序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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論文摘要:分析了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用，重點(diǎn)介紹了池京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的實踐和特點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴(yán)格的檢索、挑選和評價文獻(xiàn)來回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來在美國的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國內(nèi)已開始認(rèn)識到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國內(nèi)外對醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實踐中的重要作用，能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對這些來自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。該院先后購置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如美國臨床醫(yī)學(xué)事實型數(shù)據(jù)庫(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評論數(shù)據(jù)庫(EBMReviews)、臨床實證全文數(shù)據(jù)庫(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫等。這些數(shù)據(jù)庫在臨床實踐中的應(yīng)用價值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫中檢索系統(tǒng)綜述、實踐指南、隨機(jī)對照試驗、對照臨床試驗、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因為不同臨床科室有各自的專業(yè)需求及時間安排，該館根據(jù)不同科室的時間科學(xué)安排講課時間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時進(jìn)行互動交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的重要作用，又調(diào)動了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)庫資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，如果對檢出結(jié)果不滿意，再對CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

3在臨床循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)中的發(fā)展方向

篇2

隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療人才市場的競爭日趨激烈。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及社會需要的醫(yī)務(wù)人員是擺在我們面前的重要課題[1]。目前很多大學(xué)生存在動手能力差，溝通技巧缺乏等現(xiàn)象。而護(hù)理技能操作既驗證理論知識， 又培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和實事求是的科學(xué)態(tài)度， 可直接影響學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)[2]。因此為了保障高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型綜合型人才的培養(yǎng)，護(hù)理部自2010年以來承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)項目16項，通過近3年的教學(xué)實踐，醫(yī)學(xué)生在護(hù)理操作技能的成績有了顯著提高，而且也充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

1醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作培訓(xùn)的要求

1.1教學(xué)項目及要求

通過多年的臨床實踐我們選擇實用性較強(qiáng)的項目，如給氧（面罩、鼻導(dǎo)管）、吸痰（經(jīng)口腔、氣管套管）、各種注射法（肌肉、皮下、皮內(nèi)、靜脈）、靜脈采血、留置導(dǎo)尿等。要求學(xué)生通過強(qiáng)化培訓(xùn)能較熟練掌握操作方法，并獨(dú)立規(guī)范操作。

1.2教學(xué)對象及時間安排

選定臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生作為護(hù)理技能操作培訓(xùn)對象，共215名，100學(xué)時。在醫(yī)學(xué)臨床課結(jié)束后，正式進(jìn)入臨床醫(yī)療實習(xí)之前選定操作技能培訓(xùn)時間進(jìn)行集中培訓(xùn)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

使醫(yī)學(xué)生掌握部分護(hù)理技能操作的適應(yīng)證、禁忌證及護(hù)理操作具體步驟， 這樣能夠準(zhǔn)確慎重的下達(dá)醫(yī)囑， 避免非正確的侵入性治療對患者的傷害， 還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動手能力、無菌觀念、愛傷意識、查對制度的執(zhí)行和醫(yī)患溝通能力[3]。

2醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作培訓(xùn)的教學(xué)方法

將醫(yī)學(xué)生分成15名左右一組，每組配備2名優(yōu)秀的護(hù)理老師，以模擬人作為教具。先由老師分步講解操作步驟、手法、動作要領(lǐng)、注意事項并逐項示范，邊講解邊演示。待學(xué)生基本掌握操作要領(lǐng)后，讓同學(xué)對照操作標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)練習(xí)。示范、訓(xùn)練結(jié)束前，對要求學(xué)生應(yīng)熟練掌握的項目給予考核，以10分為標(biāo)準(zhǔn)，各項成績須達(dá)7分以上才進(jìn)入臨床實習(xí)階段。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)圖書館文獻(xiàn)檢索：進(jìn)修生：文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)

1引言

    醫(yī)學(xué)圖書館是信息資源的儲藏地和集散地，是醫(yī)務(wù)人員查找國內(nèi)外信息的主要來源地。在圖書館內(nèi)儲藏著歷年來的文獻(xiàn)信息，即全面又連續(xù)，給各層次醫(yī)學(xué)人員的查找?guī)砹朔奖恪氖挛墨I(xiàn)資源管理工作者們在長期的信息管理中，對收藏規(guī)整具有一定的專業(yè)知識和素質(zhì)，為臨床一線醫(yī)務(wù)工作者提供及時的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息。作為教學(xué)醫(yī)院，每年都要接收大批進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入各臨床科室進(jìn)修培訓(xùn)。對進(jìn)修醫(yī)生再教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種主要形式。他們通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠更新知識，提高臨床技能。這種短期學(xué)習(xí)可以滿足不同層次醫(yī)療行業(yè)人員的需求。進(jìn)修生在這一階段里一方面要加強(qiáng)實際技能學(xué)習(xí)，另一方面要尋求理論知識的探索和更新，因此，他們在業(yè)余之時常常走進(jìn)圖書館，查找相關(guān)資料，充實自己的理論知識。為此，筆者就醫(yī)學(xué)圖書文獻(xiàn)檢索納入教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行初步探索。

2文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的必要性

2.1素質(zhì)差異

    醫(yī)院進(jìn)修生的理論水平、業(yè)務(wù)技能受到學(xué)歷、職稱、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響。他們來自各省、市、自治區(qū)，既有大型綜合性三甲醫(yī)院，也有縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院、衛(wèi)生所，年齡從20歲至50歲不等，學(xué)歷由中專到研究生，職稱從初級到高級均有。由此看來，進(jìn)修人員水平層次參差不齊。

2.2有助于培養(yǎng)有一定素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)進(jìn)修人才‘

    經(jīng)過多年對進(jìn)修生到館查閱文獻(xiàn)資料的整體素質(zhì)的觀察和認(rèn)識，筆者認(rèn)為，作為臨床進(jìn)修人員除在醫(yī)療上有臨床導(dǎo)師的帶教外，在圖書館文獻(xiàn)的查找方面，館內(nèi)人員也有責(zé)任幫助他們學(xué)會有效地掌握和利用紙質(zhì)和電子資源來尋找相關(guān)信息，使進(jìn)修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。

    當(dāng)今大型綜合性醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備和信息技術(shù)的建設(shè)已初具規(guī)模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫(yī)、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結(jié)合臨床進(jìn)修生的信息需求，在進(jìn)修生中開展文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)，使他們掌握信息系統(tǒng)的軟、硬件利用方法，是圖書館人對進(jìn)修生信息素質(zhì)教育應(yīng)所考慮之處。

3開展文獻(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容和方法

3.1教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容

    醫(yī)療信息的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)是使進(jìn)修生對查找的文獻(xiàn)信息系統(tǒng)有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨(dú)立獲取所需文獻(xiàn)信息。以計算機(jī)檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:第一，講解文獻(xiàn)的類型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻(xiàn)查閱的方法，包括手工檢索和聯(lián)機(jī)檢索;第三，圖書館常用工具，包括國內(nèi)外手工檢索工具及計算機(jī)檢索系統(tǒng)。目前尚未出版針對進(jìn)修生教學(xué)檢索的教材，因此教員只有根據(jù)進(jìn)修生的不同層次，參考國內(nèi)一些醫(yī)科大學(xué)編寫的文獻(xiàn)檢索教材，篩選有針對性的內(nèi)容進(jìn)行歸納、集中，自編自備教案。

3.2教學(xué)培訓(xùn)方法

    為使進(jìn)修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學(xué)和實際操作相結(jié)合。理論教學(xué)以多媒體課件方式進(jìn)行演示，系統(tǒng)介紹本圖書館文獻(xiàn)信息的儲藏特點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤和網(wǎng)上Pub Med的聯(lián)機(jī)使用。

    手工檢索。印刷版資源在圖書館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數(shù)字信息的基礎(chǔ)。所以印刷版資源的利用一直是圖書館的重要任務(wù)。這一部分采取老師對館藏、書庫進(jìn)行現(xiàn)場介紹，講解圖書的分類法、期刊的排架法及查找方法等。

    聯(lián)機(jī)檢索。印刷版資源的掌握有利于進(jìn)修生對后續(xù)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對聯(lián)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行演示和示范，讓學(xué)員上機(jī)跟著操作，教與學(xué)互動實現(xiàn)，達(dá)到掌握檢索方法的目的。

4醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的可行性

4.1知識的拓展

    醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索自20世紀(jì)80年代以來，無論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)手段，都隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和文獻(xiàn)檢索技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。過去以手工檢索為主，隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，電子檢索越來越帶給人們方便，并且逐步過渡計算機(jī)檢索為主，手工檢索為輔。進(jìn)入21世紀(jì)后，各高校數(shù)據(jù)庫資源的共享，為聯(lián)機(jī)帶來了無限的便捷。因此，醫(yī)學(xué)圖書館對進(jìn)修生開展文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也可以說是知識的拓展，是很有必要的。

4.2師資條件

    醫(yī)學(xué)圖書館管理人員都具有一定文獻(xiàn)信息資源收集、處理、存儲、傳輸?shù)饶芰Γ麄儾粌H具備一定的圖書情報知識，還應(yīng)掌握計算機(jī)知識和外語知識，同時他們在圖書館這個環(huán)境中不斷學(xué)習(xí)，不斷自我提高，在帶教中積累經(jīng)驗，完善自己。

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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；臨床培訓(xùn)；教學(xué)基地

全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場所，在全科醫(yī)生培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的重要性

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)堅持突出實踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)生教育實踐性較強(qiáng)，全科醫(yī)生學(xué)員通過在全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行集中技能訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步掌握臨床各種常見病，多發(fā)病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉(zhuǎn)診指征，并掌握預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)能力。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 不斷完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地基本建設(shè)

我院將全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)工作作為本院基本教學(xué)任務(wù)之一，有一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；有健全的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的管理制度，包括《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)管理人員職責(zé)》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理、考勤制度》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房制度》等；合理使用全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并專款專用；有完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的門診、病房、教學(xué)設(shè)備、教室、圖書室、住宿條件、學(xué)員食堂，以及必要的教學(xué)設(shè)施；醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復(fù)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到具備開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基本條件。

3 提高全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

3.1明確培訓(xùn)目標(biāo) 全科醫(yī)生培訓(xùn)是以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。注重培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生解決多發(fā)病、常見病等醫(yī)療問題能力為核心，達(dá)到"熟臨床、懂公衛(wèi)、具人文、會管理"的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

3.2加強(qiáng)師資隊伍建設(shè) 由于我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)，是對已取得執(zhí)業(yè)資格的，正從事全科醫(yī)療服務(wù)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。我國全科臨床培訓(xùn)基地的師資是以三甲醫(yī)院的臨床專科醫(yī)生為主，在三級綜合醫(yī)院三級或二級學(xué)科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務(wù)對象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相當(dāng)有很大差異[3]。我院通過選派優(yōu)秀的臨床教師參加"全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班"，學(xué)習(xí)全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，了解國家全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策，掌握全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則、培訓(xùn)重點(diǎn)、帶教方法以及規(guī)范化培訓(xùn)項目評估方法等，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，樹立全科醫(yī)生培訓(xùn)帶教理念，掌握全科醫(yī)生的帶教方法。成立全科醫(yī)學(xué)教研室，實行教研室主任負(fù)責(zé)制，組織全科醫(yī)生師資進(jìn)行集體備課、集中討論，定位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育理念，探討新的教學(xué)方法，運(yùn)用新的現(xiàn)代化教學(xué)手段。

3.3強(qiáng)化全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練 全科醫(yī)生學(xué)員絕大多數(shù)來自縣、市衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生單位，學(xué)員年齡跨度大、學(xué)歷層次低、參與繼續(xù)再教育機(jī)會少，普通存在全科醫(yī)生基本技能應(yīng)用欠缺的問題，全科醫(yī)生學(xué)員對全科醫(yī)生臨床技能操作培訓(xùn)有非常強(qiáng)的需求[3]。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（試行）和《全科醫(yī)生診療操作指南》，我院制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術(shù)區(qū)消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創(chuàng)術(shù)；切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發(fā)育測量；吸氧術(shù)；吸痰術(shù)；插胃管；導(dǎo)尿術(shù)；霧化吸入；洗胃術(shù)，灌腸術(shù)；心電圖機(jī)的使用；常用急救技術(shù)；家系圖等基本技能訓(xùn)練項目。通過整合三級教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源對學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用小組教學(xué)，帶教老師"手把手"指導(dǎo)、規(guī)范學(xué)員的操作，全科醫(yī)生學(xué)員通過反復(fù)的訓(xùn)練，臨床技能操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、熟練程度得到提高。

3.4規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床技能實驗中心基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考試合格后，學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段，學(xué)員在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)入臨床實訓(xùn)，在臨床輪轉(zhuǎn)階段進(jìn)一步掌握各項技能。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合學(xué)員情況，制定《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)計劃》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)表》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)實踐考核手冊》，培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的教學(xué)工作，檢查學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)度、實綱完成情況。組織同學(xué)參加醫(yī)院的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新意識、應(yīng)變能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生的實踐能力，增加臨床實踐機(jī)會，接觸不常見的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識面，同時也是培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[5]。

3.5優(yōu)化資源配置，建立全科醫(yī)學(xué)臨床技能實驗中心。投入500萬元加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的基本設(shè)施建設(shè)及裝修，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃，形成了包括臨床外科模擬手術(shù)室、診斷學(xué)模擬實驗室、婦產(chǎn)科模擬實驗室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗室、口腔技能實驗室、中醫(yī)技能實驗室、臨床基礎(chǔ)檢驗實驗室、綜合實驗室等9大類實驗室，形成了多學(xué)科綜合性的教學(xué)平臺。構(gòu)建包括遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)、計算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字化圖書館的信息化教學(xué)平臺廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生的教學(xué)。計算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計算機(jī)仿真人體模型和計算機(jī)教學(xué)資源庫開展全科醫(yī)生教學(xué)活動；遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)是將會診的網(wǎng)絡(luò)平臺、手術(shù)室直播平臺、臨床技能實驗中心教學(xué)示范平臺通過網(wǎng)絡(luò)連接，可讓幾十名學(xué)員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學(xué)影像資料，教師可根據(jù)需要，切換臨床教學(xué)科室和內(nèi)容，與學(xué)員進(jìn)行雙向?qū)υ捄徒涣鳎M(jìn)行互動式教學(xué)，提高了臨床教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率[6]。

3.6建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評估體系 根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實踐技能考核大綱》，制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項目考核表》，教學(xué)培訓(xùn)模式及形式單一的考核方法無法真正有效評估全科醫(yī)生的實際臨床能力，建立整合式全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評估體系[7]，將學(xué)員醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)、臨床實踐技能、臨床能力考核成績綜合評價，考核主要內(nèi)容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行多面性的綜合評價，明確培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

1 一般資料

    本文以我科54名護(hù)理人員進(jìn)行研究。其中有 護(hù)士 16人，護(hù)師32人，主管護(hù)師5人，副主任1人。 在這些護(hù)理人員中有10名護(hù)士是2013年7月新入 科室的。其中護(hù)理人員都在大專及以上學(xué)歷。年齡 在23?38歲之間，平均年齡（29. 4±2. 4)歲。工作 年限：年以下的護(hù)理人員8名，?5年的護(hù)理人員 21名，?8年的護(hù)理人員有16名，9年以上的護(hù)理 人員9名。所有進(jìn)行研究的護(hù)理人員都進(jìn)行溝通交 流，同意加入研究中并配合調(diào)查統(tǒng)計工作。將我科 室護(hù)理人員隨機(jī)分成6組，每組9名護(hù)理人員。每一 組成員性別、年齡、職稱以及學(xué)歷沒有較大的差異 (P>0. 05)，研究具有可行性。

2 方法

   2.1 以組為單位開展視頻拍攝每個組由不同年資不同職稱護(hù)士老少搭配。護(hù) 士長針對科室的情況，制定安排操作項目，每月由一 組人員負(fù)責(zé)1?2項的相關(guān)內(nèi)容的視頻拍攝。由組 長組織，每月月初組織小組成員利用休息時間進(jìn)行 相關(guān)操作項目的練習(xí)，護(hù)士長審核后然后進(jìn)行拍攝， 將視頻發(fā)至科室公共郵箱，供全科人員學(xué)習(xí)觀看后 自行安排練習(xí)，每月月底進(jìn)行操作考核。

2.2 評價方法對重癥醫(yī)學(xué)科的患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度 以及護(hù)士的心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)以往臨床 實踐經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)介紹由科室管理者自行設(shè)計 調(diào)查統(tǒng)計表，統(tǒng)計表的內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意 度。其中護(hù)理質(zhì)量100分為滿分，分值越高表示護(hù) 理質(zhì)量越好。患者護(hù)理滿意情況根據(jù)自行設(shè)計的調(diào) 查表分值的不同劃分為不滿意、一般滿意、滿意3 種，滿意度=(滿意+ —般滿意)總例數(shù)X10 0%。 此外通過心理狀況調(diào)查表對新入科的護(hù)士進(jìn)行心理 狀況的調(diào)查，通過分值的高低評判護(hù)士的心理狀況 的優(yōu)良[3]。心理狀況評分越低表示護(hù)士的心理狀態(tài) 越好，所帶有的不良情緒越少。

   2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，對統(tǒng)計結(jié)果 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用z檢驗，計數(shù)資料行檢 驗，P<0. 05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

    3.1實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況比較我院將以組為單位拍攝視頻操作教學(xué)片應(yīng)用到 護(hù)理培訓(xùn)中，取得了較為理想的效果。通過以組為 單位進(jìn)行拍攝操作教學(xué)片，我院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù) 配合有效性明顯提高，醫(yī)生對護(hù)士的配合度明顯提 高護(hù)理質(zhì)量有所提高。分組分層級管理模式實施后 較實施之前護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高（P<0. 05)。 見表1。

3.2 分組分層級管理模式實施前后患者滿意度 情況實施之前患者的護(hù)理滿意度為91. 1%，實施之 后護(hù)理滿意度為96.7%。實施前后患者對護(hù)理人員 的滿意度差異顯著（P〈0.05)。見表2。

3.3 實施前后護(hù)理人員心理狀況比較分組分層級管理模式實施后護(hù)理人員的心理狀 況得到了明顯的改善，有助于護(hù)理人員心理狀態(tài)的 調(diào)整。心理后狀況評分降低，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué) 意義（P〈0. 05)。實施之前護(hù)理人員心理狀況評分 為（64. 5±1. 26)分，實施后護(hù)理人員心理狀況評分 為（37. 36±1. 63)分。

以組為單位拍攝視頻操作教學(xué)片在我院重癥醫(yī) 學(xué)科護(hù)理培訓(xùn)中具有十分顯著的效果，不僅能夠有 效地提高患者的護(hù)理質(zhì)量護(hù)理滿意度，還能夠在很 大的程度上提高護(hù)理人員的心理狀況。在我院重癥 醫(yī)學(xué)科護(hù)理中采用分組分層級管理模式，具有十分 重要的現(xiàn)實意義。

4討論