序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)學的培訓，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

培養(yǎng)目標是首先需要認真思考的問題,我們通過七年制培養(yǎng)什么樣的人才?這些人才適應那些崗位?是不是符合現(xiàn)有的社會需求?而目前許多學校的七年制基本上沿用了一年綜合培養(yǎng)+3年醫(yī)學基礎培養(yǎng)+三年口腔醫(yī)學培養(yǎng)這種簡單的培養(yǎng)模式,特別是在口腔醫(yī)學教育中,在教學計劃、教學內(nèi)容、教學方式上,與5年制本科生的培養(yǎng)沒有明顯差別,使得七年制學生簡單的變成5+2的專業(yè)學位研究生,導致七年制學生臨床實踐訓練時間不夠,基礎研究的時間也不夠,導致臨床、基礎都差口氣,在某種程度上陷入尷尬局面。這顯然不符合七年制長學制教育的初衷。那么教育部和衛(wèi)生部新提出來的新型/5+30模式,實際上在上海已經(jīng)實行一段時間,學生經(jīng)過五年制本科學習后,如何進入下一個階段3年培訓?5+3一貫制還是從五年制中選拔?這直接關系到招生生源,而且即使是5+3一貫制,仍然比7年制多一年,在招生上仍然不占優(yōu)勢,因此5+3和7年制仍然不是一回事,對現(xiàn)有7年制在培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式上進行合理調(diào)整后,7年制仍有較強生命力。

高等教育的基本功能是培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出符合人才市場需要,符合經(jīng)濟社會發(fā)展需要,符合國家建設需要的人才。對于7年制的培養(yǎng)目標,應加強頂層設計,換句話說/按需培養(yǎng)0,隨著口腔醫(yī)療市場的進一步開放,越來越多的外資或者私人資金開始投向口腔醫(yī)療市場,高端口腔診所越來越多，但是制約這些私人或外資口腔診所醫(yī)院發(fā)展的一個問題是人才缺乏,目前高水平醫(yī)生大多集中在公立醫(yī)院,而目前我們培養(yǎng)出來的口腔醫(yī)學專門人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術掌握程度、服務意識、人文素質(zhì)、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫(yī)療保健的要求還有較大距離;口腔醫(yī)學七年制學生具有綜合素質(zhì)高、英文水平好、溝通能力強等優(yōu)勢,如果善加引導,創(chuàng)新培養(yǎng)模式和方法,就能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量口腔醫(yī)學專門人才,就能夠適應這種人才需求,將會有越來越好的就業(yè)空間。

因此我們提出分級培養(yǎng)的概念:為滿足社會對不同層次口腔專門人才的需求,克服與國內(nèi)同行院校/同質(zhì)化0競爭的問題,對不同學制不同層次的學生進行目標化分類培養(yǎng)。第一層次以七年制長學制為主體,以課程國際化建設為契機,強化競爭、流動、淘汰機制,以國際化標準采取精英式教育,培養(yǎng)具有國際競爭力的口腔專門人才。第二層次是五年制口腔醫(yī)學,結合國家政策,五年畢業(yè)后再經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓,目的是培養(yǎng)能夠滿足日益增長的基層口腔醫(yī)療服務的全科口腔臨床專門人才,加強臨床操作技能訓練和自我學習能力培養(yǎng),提高服務社會的能力。兩個培養(yǎng)層次實現(xiàn)相互流動,優(yōu)勝劣汰,因材施教,根據(jù)學生的學習能力、個人特點、發(fā)展?jié)撃?選擇合適的培養(yǎng)模式,使我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式實現(xiàn)根本轉變,顯現(xiàn)出突出特色。

二、進一步明確培養(yǎng)目標,調(diào)整教學計劃,突出七年制特色

就像前面提到過的那樣,多數(shù)院校強調(diào)7年制學生培養(yǎng)的/強基礎、寬口徑0,多數(shù)7年制學生的第一年在生命科學院一類的綜合院系培養(yǎng),其目的是提高和強化學生的科研素質(zhì),但是從實際情況來看效果并不理想,首先7年制學生實際上沒有太多的時間從事科研工作,主要優(yōu)勢還在于較充足的臨床技能培訓,因此這一年強基礎并沒有進一步強化他們的臨床技能,有些/刀鋒走偏0;其次,口腔醫(yī)學專業(yè)和基礎課程任務非常繁重,而他們進入口腔專業(yè)課學習的時間明顯滯后,形成了一個/前松后緊0的情況,使學生普遍感覺進入專業(yè)課學習后,課程負擔突然加重,很不適應而影響了學生的學習積極性,顯然是不合理的;最后,由于專業(yè)課學習時間不充足,想根據(jù)7年制的特點增加部分專業(yè)課學習(比如臨床新技術、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見肘,因此很多院校迫不得已,在專業(yè)課學習培養(yǎng)方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養(yǎng)時間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養(yǎng)目標。因此應該認真反思7年制的培養(yǎng)計劃,是不是完全符合我們的培養(yǎng)目標,是不是可以將其第一年從綜合院校生命學院撤回來,適當增加與口腔醫(yī)學相關性更強的科學,或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當增加專業(yè)課學習的時間,使專業(yè)教師有更充足的時間培養(yǎng)學生的專業(yè)素質(zhì),這至少是一個值得認真思考的問題。畢竟沒有充足的培養(yǎng)時間,是不能培養(yǎng)出與眾不同的高素質(zhì)人才的。

三、堅定不移的走國際化道路,將7年制學生培養(yǎng)成具有國際化競爭力的口腔醫(yī)學專門人才

隨著我們經(jīng)濟的發(fā)展和全球一體化,人才流動和技術的全球化已成為趨勢,因此課程國際化建設已成為迫在眉睫的任務,不能再用/國情0和/學生接受能力0等借口阻礙口腔醫(yī)學人才的國際化進程。7年制學生普遍具有較高英文水平,接受能力強,更加適合進行課程國際化嘗試,已經(jīng)畢業(yè)的7年制畢業(yè)生普遍反映,雖然專業(yè)課學習階段較為緊張,但是從7年的全過程總體來說,課程過于輕松,壓力不大,學習過程缺乏挑戰(zhàn)性,因此大多數(shù)7年制學生完全可以能夠接受強度更高的學習[5]。因此應該考慮從生命科學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的順序學習開始,就基本實現(xiàn)完全的課程國際化,從教材、授課內(nèi)容、考試考核等教學的全過程全面實現(xiàn)與西方發(fā)達國家的培養(yǎng)接軌,這樣學生進入專業(yè)課學習時,就能夠較輕松的接受專業(yè)課國際化。

篇2

楊輝教授是一個學者，我經(jīng)常會叫楊老師，因為楊老師感覺更為親近。師者，授業(yè)解惑。師者，學術殿堂里的臺階，讓學生踩著他的肩膀前進、探索，無私的分享著他的知識、見解、經(jīng)歷，讓他的學生成為像老師一樣的人。

我們共同致力于民眾健康，我們在探索用什么樣的方式來讓我們的全科醫(yī)生進步，讓我們的全科服務更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。說得好像很"高大上",但是我們?nèi)漆t(yī)生的確每天都是在這樣的工作和服務著。發(fā)病率最高的"感冒"我們看著，患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管著，婦女、兒童、老人的健康我們也管理著，我們是應該為自己自豪的。雖然超負荷的工作，經(jīng)常需要苦中作樂。

全科醫(yī)學是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個合格的全科醫(yī)生？也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來的全科醫(yī)生，但是培訓地點是綜合醫(yī)院的專科，醫(yī)生是專科醫(yī)生，培訓結束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級衛(wèi)生保健體系，他們的全科醫(yī)生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務質(zhì)量和評價》。

澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓和需要考試的。他們是為期三年，在社區(qū)診所中"以師帶徒"進行培訓。培訓有關醫(yī)學知識、醫(yī)患關系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學服務等內(nèi)容，有明確的培訓提綱、內(nèi)容，有獨立的評審機構對全科醫(yī)學服務進行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續(xù)性的服務。

深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關注于疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關系、沒有保護患者的隱私等。

我們是否也需要建立一個新的全科醫(yī)生的考評體系，培訓我們的師資力量，讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當全科醫(yī)學生的老師、學生應該學習什么知識技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長補短，建立一個深圳全科醫(yī)生標準。

我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠，但其實科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務的研究設計》。"大膽假設，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進行研究。以"PICOS"的模式進行設計。P——明確的研究對象、人群、群體，I——明確要干預什么或問題是什么，C——清晰的表述對照組、對照人群，O——明確預期的研究結果或預期的干預結果，S——明確研究的時間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務、家庭病床發(fā)展方向，都可以作為課題，每個社區(qū)的居民不同，社區(qū)的社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的，可以作為一個特定的人群進行研究、進行干預。完全隨機、雙盲、三盲的實驗在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會學研究方法，對病人進行訪談。興趣是讓研究堅持下去的動力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。

有了《基本醫(yī)療服務的研究設計》作為基礎，針對全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評價》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認知障礙患病率調(diào)查及影響因素研究》進行討論，全科醫(yī)生們對課題的設計、研究方法提出問題，和課題的設計者討論怎樣做會更好，楊老師最后總結，對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機會都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問題，實際的切身問題。

開創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會碰到種種困難的。可以研究某一個點、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式，研究方法必須具備真實性和可重復性。對于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會好。

邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個性化干預及效果評價》，自己不做評價。但是受啟發(fā)的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經(jīng)駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人，需要一個和他關系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運動、按時服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會學研究方法，可以用訪談的形式進行記錄。生活質(zhì)量的評估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質(zhì)量可以在短時間內(nèi)有改善。

科研設計最受益的是科研設計的那個人！參與非常重要，參與進去了，就是獨一無二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當參與者自己準備越多，就會發(fā)現(xiàn)越多的問題，就會想解決這些問題，查文獻，能文獻解決的文獻解決。文獻解決不了的，咨詢閱歷豐富的楊老師，總是能得到滿意的答復。因為當我們?yōu)橐粋€科研課題閱讀了10篇文獻時，楊老師讀的可能是20、30篇！

篇3

昨天，我還是一名醫(yī)學生，在浙中人的啟蒙下、在省中人的指導下步入了醫(yī)學的殿堂。曾經(jīng)為疾病的疑難苦思冥想過，曾經(jīng)為生命的不再黯然神傷過，曾經(jīng)為師長的言行瞬間感動過……在諸多的曾經(jīng)中，釀造了生活學習工作的酸甜苦辣，伴隨著我們的成長。

今天，我已經(jīng)是一名醫(yī)生，在前輩的組織帶領下和百余名新同事共度這短暫的培訓之旅。在此中，我們不斷感受著“省中人”的驕傲，加深了解了“省中人”的意義，逐漸肩負起“省中人”的職責。醫(yī)院文化的釋義、規(guī)章制度的介紹、服務理念的輸導、工作環(huán)境的熟悉、團隊意識的培訓，這一系列活動使我們得以彼此了解，團結合作，迅速融入這大家庭。今天，站在新旅程的起點，攜著對過程的記憶，懷著對未來的憧憬，感覺這短短幾日里又懂得了許多，成熟了許多。也許，從這一刻起心頭的那一份職責和擔當顯得更為凝重。敬畏生命，珍惜健康不論是希波克拉底的誓言，還是藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠”之訓，都是為醫(yī)行醫(yī)的準繩。然而，我們畢竟是人不是神，所以前方的困難、迷惑、挑戰(zhàn)在所難免。事實上，在這夏日的八月之旅我已漸漸找到了答案。

精誠仁和，對于醫(yī)道這“至精至微之事”，為醫(yī)當“博極其源，精勤不倦”，是為“中和”。的確，當我們看到初診時病患愁苦的面容轉變成復診時輕松的微笑，一種簡潔而單純的快樂便會油然而生，我想這也是身為醫(yī)者的一種幸福。

篇4

學習筋膜壓揉療法感悟

應秦老師的邀請（上一期我參加了后3天培訓），我再次懷著好奇的心情，來到少林武術發(fā)源地xx市參加了筋膜壓揉療法的學習。雖有短短的幾天學習時間，使我真正了解和體驗了筋膜壓揉療法的神奇和確切療效。秦老師在講解時不厭其煩的一遍遍講解，在實踐時又手把手的毫無保留的又把手法教給我們，在此學習中也結識了一些各地的醫(yī)療精英和各科室員工，在此我感謝秦老師對我學習筋膜壓揉療法的邀請，使我學到了真正的實用技術，感謝各科室員工對我的幫助和照顧。今后我要把療法應用臨床為更多的疼痛患者解除痛苦，把宣老發(fā)明創(chuàng)造的這種神奇療法更加發(fā)明光大。

在此我對秦老師說：謝謝，再謝謝！

學后感想

我叫戎xx，現(xiàn)年58歲，來自xx市xx縣，是一位鄉(xiāng)村醫(yī)生，行醫(yī)已達30余年，對疼痛科也有一些經(jīng)驗。也治好了不少病人，但是對這些病是怎樣全愈我心里還是含含糊糊。

通過學習筋膜壓揉療法感覺對以往疼痛病人的診斷確實是錯誤的。在學習過程中正好來了一個腰間盤突出的患者，經(jīng)過秦老師的診斷以后就對病人說：你這不是腰間盤突出引起的疼痛，與那無關。此后就對她進行了治療，秦老師也讓我親手操作，手法用過之后，病人就已說：我好了很多。我從內(nèi)心看到十分驚訝。

在學習當中，秦老師對我們培訓十分認真，在操作中手把手的教我們手法，從內(nèi)心說我對秦老師這樣的教學方法感到感謝。因為我文化水平有限，語言表達能力差。謝謝秦老師！

心得體會

我是一名業(yè)余按摩按摩者,因為我本人也是一名手腕疼痛患者。原來我所學的知識是從書本上看到的，結合到實際應用中效果不佳。我在從朋友那里得到xx市“筋膜壓揉療法”培訓的消息，但他沒有給我說明白，我抱著試試看的態(tài)度來到xx，我當時不知道“筋膜壓揉療法”是什么。在我心中只是普普通通的按摩，沒想到來了以后接觸到的是筋膜壓揉療法，這種壓揉法很實用，我在第一節(jié)課秦xx老師就給我講：“人體構造”是我了解到當今社會，還有這么好的“按摩”技術，他講到人體的疼痛是肌肉引起的，是我更加了解清楚人體的構造。我現(xiàn)在說不出名字是我醫(yī)學知識不夠，我相信隨著時間的推移我會明白的。

我在這短短的7天，今天是第6天，明天課程將要結束，我將告別秦老師，在這幾天我內(nèi)心感慨萬千，才坐下來寫出心中的語言。天氣炎熱我在這幾天吃苦受罪不說，我就是怕把筋膜壓揉療法搞砸，但我相信是不會的，我會把它發(fā)揚光大。堅持再堅持是我二十多年來終于摸索出來的道路，我不光是名戲演員、我殺過豬賣過肉、打過燒餅、賣過魚、干過保溫箱廠里的活、當過建筑小工、還會做飯、多少會看點相；可以說我走到今天一直摸黑走的，沒有什么事情讓我下定決心，用畢生的心血去干，但我學習了筋膜壓揉療法，我才有這種深切感受；我不但要學會它而且要發(fā)揚它，社會上有成千上萬的各種疼痛患者，都是因為得不到好的治療而忍受著病魔的煎熬，只有筋膜壓揉才使它們解除痛苦。我不光要學會、學精更應該發(fā)揚傳承。

《學習筋膜壓揉法》培訓的心得體會

以前小不起眼的毫針在我自學過程中，每天我自朝身上扎200余針，甚至于300余針。目的是老來自防己（因我無兒無女），沒想到后來竟治好了精神分裂癥及諸多頭痛，且均是一次性。辯證施治中，二根毛巾使危重病多起死回（用五行療法）。師傅的訓斥使我的待遇于69年至78年間抵得上縣局級。新華書店的一本數(shù)學字典，竟使我37歲又考上了師范（吾是66屆初中畢業(yè)生）。上師范期間連五分錢的菜都吃不起。學友一句話竟使我后來吃喝不盡。初中時同學談笑間竟使我精通樂理及熟練曲胡、板胡、二胡、笛子，竟混上了劇團。綜上所述，我得出：留心遍地皆學問，不管學習有用沒有用，只要勤學習、勤實踐、勤思考、辯證，神奇必在自己的腳下。曲折里都有無限光明和輝煌。我知道在自已最熟悉的東西中，還有許多沒有被自己發(fā)現(xiàn)的奧妙，但只要用心，還是會有所發(fā)現(xiàn)的。這次又經(jīng)朋友介紹來到xx參加筋膜壓揉學習，雖然我只知其大概，但我也肯定會有更神奇的發(fā)現(xiàn)。因為我有了以往走過路的經(jīng)驗。年輕人是學而知之，老年人是思而必得；老年人是智慧的黃金期，年輕人是大干的黃金時期，年少人是學習的黃金期。只要我有現(xiàn)在筋膜壓揉療法學習過的高基礎和幾十年不斷自學醫(yī)學的雄厚基礎，必將會有更多的神奇療效出現(xiàn)。有發(fā)現(xiàn)力的人永遠是神奇，宣老使我相信、堅信、我也會有，必有！秦老師將我引進門，我將終生不忘其大恩！您使我又步入了又一個高新領域。

《學習筋膜壓揉法》的心得

在我的從醫(yī)生涯中，從來都是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，這是傳統(tǒng)醫(yī)學的思想。痛，就是炎癥，消炎止痛，活血止痛，開一大包藥，吃了就不痛了，不吃就又開始痛。反反復復，病號受罪，醫(yī)生頭痛。這次來到河南xx經(jīng)過學習秦老師講授的筋膜壓揉療法以后，對頸肩腰背臂腿痛有了新的認識。各種疼痛不是骨的疼痛，是各種軟組織的疼痛，治療軟組織以后，各種“骨質(zhì)增生”、“腰椎間盤突出”也隨之康復治愈。通過這次學習，在以后的業(yè)務工作中，有了對各種疼痛新的認識，這次學習勝過三十年的臨床學習。在以后的工作中，要傳承和發(fā)揚宣老的醫(yī)學精粹。感謝

已故的宣蜇人教授，感謝xx培訓基地的秦xx老師。

心得體會

頂著炎炎夏日，有幸來到位于嵩山腳下的xx亞健康培訓基地，只為廣大病患解除病痛。第一天來非常失望，學員只有我一個，沒有同學的交流，沒有學習的激情。

但通過7天的學習，我深深的體會到秦老師那遠博的知識，工作人員尚xx積極的工作態(tài)度，最重要的是平生以來從未接觸過的、從未聽說過的理論知識，即筋膜壓揉能治療所謂的“椎間盤突出癥”、“頸椎病”等多種疾病，使本人受益非淺，必將終生難忘。

首先，秦老師的教學通俗易懂，只要掌握手法、力度、部位，便很容易操作。同時他講的很仔細，每塊肌肉到每塊骨骼的起止點都非常的清楚。

其次，宣蜇人教授的發(fā)明絕對實用，特別是適合基層醫(yī)務工作者。并且他的這軟組織外科理論在不久的將來定會震動醫(yī)學界。

再有，良好的教學設施也為學習這項實用技術打下了良好的基礎。

篇5

［關鍵詞］衛(wèi)勤分隊；災害醫(yī)學；救援能力；培訓

災害是指對于人員及經(jīng)濟的損害超出地方資源范疇危機應對的危險性事件［1］。隨著工業(yè)化程度的快速提升、全球氣候變暖、社會矛盾加劇，各種自然與人為災害發(fā)生日益頻繁［2］，災害救援成為現(xiàn)代社會不可忽視的議題。災害醫(yī)學救援既不同于單純的院前急救，也不同于院內(nèi)急診和ICU，災害現(xiàn)場必須采取切實可行、及時高效的應對行動，科學有序地開展批量傷員的檢傷分類，進行緊急救治和早期處理，才能防止和減少災害帶來的影響，為患者后續(xù)的專科治療和康復治療打下良好的基礎。國內(nèi)外的災害醫(yī)學救援體系中，發(fā)生重大災害事件時，可利用軍隊醫(yī)療單位和特種救災隊的醫(yī)療資源積極投入救援［3］。和平時期，我軍遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的任務明顯增多，而衛(wèi)勤分隊具有醫(yī)療、防疫和心理干預等職能，參加各種災害醫(yī)學救援是檢驗衛(wèi)勤分隊保障能力的重要途徑［4］。作為災害醫(yī)學救援的突擊隊伍，衛(wèi)勤分隊掌握院外現(xiàn)代醫(yī)學救援的知識與技能至關重要。然而，我國絕大多數(shù)醫(yī)務人員沒有接受過專門的災害醫(yī)學教育，缺乏必要的災害救援專業(yè)技能訓練，特別是急救技能專項培訓的數(shù)量和質(zhì)量尤顯不足［5］，這必然會影響救援效果。另外，我國災害醫(yī)學雖然進入院校教育，針對在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育也在普遍開展，但大多注重災害危急重癥救治理論講授，缺乏救援組織和救援能力系統(tǒng)訓練的專業(yè)規(guī)范以及實戰(zhàn)化的培訓課程體系。本研究擬構建突出災害醫(yī)學救援特點的、注重衛(wèi)勤分隊災害救援個人能力和團隊協(xié)作的培訓模塊，以提高應對迫切救援任務時的救援質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究對象

課題組根據(jù)研究目的，遵循結構合理、優(yōu)勢互補以及知情同意、自愿參與的原則，選取20名專家進行訪談和咨詢。專家基本情況：①年齡：＜40歲3人（15．0％），40～50歲11人（55．0％），＞50歲6人（30．0％）；②學歷：博士13人（65．0％），碩士5人（25．0％），本科2人（10．0％）；③職稱：正高級11人（55．0％），副高級7人（35．0％），中級2人（10．0％）；④工作年限：10～20年5人（25．0％），21～30年15人（75．0％）；⑤專業(yè)領域：臨床醫(yī)學8人（40．0％），軍事學5人（25．0％），醫(yī)學教育4人（20．0％），管理學3人（15．0％）。

1．2研究方法

1．2．1研究內(nèi)容的篩選

運用文獻回顧、專家訪談、比較研究等方法，初步擬定災害醫(yī)學救援能力培訓模塊草案。①文獻回顧：通過數(shù)據(jù)庫檢索10余年來國內(nèi)外災害醫(yī)學救援發(fā)展現(xiàn)狀，進行分類整理和歸納總結。②專家訪談：選擇關注災害醫(yī)學救援研究并參加過汶川地震醫(yī)學救援、抗擊西非埃博拉疫情等任務的專家，就衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援能力培訓模塊構建進行訪談；③比較研究：通過前期收集整理的資料，對各院校、培訓機構的災害救援培訓內(nèi)容進行分析、比較。在文獻回顧和專家訪談的基礎上，課題組通過討論，擬定衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援能力培訓模塊草案，包括培訓形式、專題設置、具體內(nèi)容三大板塊，同時對各項內(nèi)容進行詳細闡述。

1．2．2培訓模塊的確定

在前期形成的培訓模塊草案基礎上，結合本院野戰(zhàn)醫(yī)療所現(xiàn)行災害救援能力培訓教學計劃形成咨詢問卷。通過郵寄、E－mail、親自發(fā)放問卷等方式邀請上述20位專家對模塊設置進行評價及建議，并設有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各條目指標進行修改、補充和刪減。采用Excle2010、SPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析，最終形成三大培訓模塊。

2研究結果

通過系統(tǒng)研究，課題組構建完善包括專題理論培訓模塊、仿真技能訓練模塊、綜合實踐評估模塊三位一體的衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援實戰(zhàn)化培訓體系。

2．1專題理論培訓模塊

包括災害醫(yī)學救援組織與管理、國際災害醫(yī)學救援的啟示、災害醫(yī)學救援中批量傷員救治、個人防護、災害現(xiàn)場急救基本技術、批量傷員傷情評估與檢傷分類、各部位創(chuàng)傷早期規(guī)范化救治、多發(fā)傷的救治、燒（創(chuàng)）傷患者早期規(guī)范化救治、中毒急救這10個培訓項目。

2．2仿真技能訓練模塊

分為兩大部分：一是現(xiàn)場救援技能模擬培訓，包括現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓，傷員分類救治模擬仿真培訓、多場景仿真模擬轉運培訓；二是后方綜合救治，包括燒（創(chuàng)）傷手術救治虛擬仿真培訓、重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗。

2．2．1災害醫(yī)學現(xiàn)場救援模擬培訓

2．2．1．1現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓

在災難現(xiàn)場或戰(zhàn)場背景條件下，傷員進行快速有效的搜尋、急救、后送是訓練中必須解決的問題［6］。結合本院參與的“5•12”汶川地震、“4•20”蘆山地震、貴州冰凍雪災、西非抗擊埃博拉等實戰(zhàn)災害現(xiàn)場作為背景模擬災害救援現(xiàn)場環(huán)節(jié)，現(xiàn)場搜救、自救、互救培訓通過聲、光、電等營造弱光、狹窄空間等真實救援氛圍，同時大量使用醫(yī)學模型，并通過傷情化妝技巧等專業(yè)技術，模擬傷員的特殊和不同傷情等，通過對災難現(xiàn)場仿真“傷員”的救治，突出實景化現(xiàn)場［7］。

2．2．1．2傷員分類救治模擬仿真培訓

通過環(huán)境設定、模擬人等，并根據(jù)不同實驗項目進行預編程，建立傷情數(shù)據(jù)庫，或訓練時臨時改變高端模擬人“病理生理”指標參數(shù)。通過傷情多樣性來創(chuàng)設傷員群流，分類“真實”場景，包括模擬信息不全、演示傷員到達分類場混亂等，仿真模擬突發(fā)傷情如氣道梗阻、心跳聚停、藥物中毒、生化毒劑和遭遇核事故（如核輻射、熱灼傷）的醫(yī)療小組現(xiàn)場急救等案例，以角色扮演情境模擬實踐，團隊成員輪流扮演指揮者、實施者、記錄者等角色對“傷者”進行救治。

2．2．1．3多場景仿真模擬轉運

在常規(guī)的災害醫(yī)學救援中，傷員轉運盡可能通過水、陸、空等多種交通工具實施立體后送［8］。培訓時采取環(huán)形三維立體屏幕動態(tài)模擬海、陸、空自然環(huán)境的變換，采用計算機編程控制的六自由度救治艙的顛簸、晃動［7］等動態(tài)環(huán)境，高度模擬實現(xiàn)海、陸、空不同轉運救治平臺的搭建，可訓練參訓隊員在動態(tài)環(huán)境下的燒（創(chuàng)）傷實戰(zhàn)技能，并能有效提高參訓人員應急反應和心理素質(zhì)。

2．2．2災害醫(yī)學后方綜合救治

2．2．2．1創(chuàng)傷手術救治技能虛擬仿真實訓

圍繞災害現(xiàn)場擠壓傷、外傷合并感染、胸腹聯(lián)合傷、骨折傷等手術救治，建立虛擬仿真創(chuàng)傷手術訓練模塊。主要應用能夠模擬20多種人體生命參數(shù)的SIMMAN高端綜合模擬人，結合相應傷情的軟件編程和自主研發(fā)的創(chuàng)傷手術組件，通過時間參數(shù)、執(zhí)行項目正確率、錯誤次數(shù)等參數(shù)，全面考查外科救治小組的創(chuàng)傷救治手術決策、手術技能、手術并發(fā)癥處置、團隊協(xié)作等綜合能力。

2．2．2．2重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗

課程設置主要針對野戰(zhàn)狀態(tài)下的后方救護醫(yī)院的創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）救治技能的訓練，通過應用SIMMAN綜合模擬人技術，模擬20種人體生命體征變化，并且具有多種醫(yī)學救援操作的感應反應，可供隊員以小組形式開展心肺復蘇、電除顫、氣管插管等100余項高級生命支持操作技能訓練。

2．3綜合實踐評估模塊

構建理論量化考核和技能復盤式考核體系。培訓后，采用通用的試題庫管理軟件，通過建立涵蓋氣道與呼吸、心臟驟停、核武器傷、化學武器傷、生物武器傷等病例的題庫進行理論培訓效果評估。實踐評估通過計算機虛擬場景的變化，及學員采用綜合處置的方式評估學習效果。如對轉運培訓成效的評估，通過網(wǎng)絡化隨機指令并以出題的方式，建立“魔方”式轉運救治訓練場景，能夠仿真模擬不同工具進行轉運過程中可能出現(xiàn)的多種情況，高度模擬災難“現(xiàn)場”的多樣性和傷情的復雜性，評估受訓者的應變處置能力。在重癥救治方面，在高端模擬人的標準化傷情軟件庫中建立40余種常見燒（創(chuàng)）傷急重癥案例，通過改變模擬人的生命參數(shù)設置，仿真模擬常見非典型情況，實現(xiàn)災難急救醫(yī)學訓練的多元素、多要素的環(huán)境和傷情變化，評估參訓人員處置各種突發(fā)狀況的應急反應能力。除了虛擬仿真，還通過衛(wèi)勤演練，形成災害救援完整救治鏈，建立技能考核體系，在實踐中檢驗評估培訓效果。

3討論

3．1遵循“人類健康”這一明確的救援核心

世界衛(wèi)生組織負責應急事務的助理總干事BruceAylward博士提出：“近期和持續(xù)的災害———從菲律賓的臺風海燕到西非的埃博拉危機，突出表明人類健康是我們通過各部門減少災害風險方面共同目標的核心。”培訓模塊的設置結合人類健康這個核心，突出國際化的救援理念、科學的救援流程，注重專業(yè)的救援技能、科學的自我防護等知識，同時提倡有效管理，提高自救、互救能力。在災害來臨時，救援人員能夠提供更加切實有效的現(xiàn)場緊急救助，傷者在“白金10分鐘”“黃金1小時”得到有效救治，從而挽救更多生命，降低傷殘率和死亡率［9］。例如院前心臟驟停后，重要臟器對缺氧缺血的耐受時間極其有限（大腦4～6分鐘），因此有效的現(xiàn)場急救至關重要。如果能夠得到恰當有效的處置，則大多數(shù)患者可以搶救成功［10］。

3．2依托災害醫(yī)學救援平臺確保培訓實戰(zhàn)化

本院緊跟當今醫(yī)學教育發(fā)展前沿，以高質(zhì)量的規(guī)范化培訓課程為核心，建立整合高仿真急救模擬培訓的實戰(zhàn)化研訓中心。依托實戰(zhàn)化研訓中心這一平臺，通過仿真模擬突出災害大規(guī)模傷害特點，參訓的衛(wèi)勤隊員能夠在災害現(xiàn)場的模擬環(huán)境下，了解和掌握救援基本技能，利于參訓隊員從多方位熟練掌握救治技能，并能極大地增強心理適應性，同時也可提高隊員的學習興趣和學習效果。在衛(wèi)勤演練中，體現(xiàn)三個重要環(huán)節(jié)：災害一線的傷員分類和早期處理、醫(yī)療后送及持續(xù)的醫(yī)療保障、后方的接診與處置，這三個環(huán)節(jié)必須緊密銜接，互相聯(lián)系［8］。這不僅培養(yǎng)和訓練綜合性專業(yè)救援人員，而且也檢驗設備裝備標準化以及藥品和物資的供應保障效能，同時增進救治團隊成員之間的相互理解和配合，訓練搶救小組的技術技能和團隊決策、實時管理、監(jiān)測、溝通與交接等非技術技能。

4展望

無論是“9•11”恐怖襲擊還是“5•12”汶川大地震，都以血的教訓告訴民眾：人類社會正不斷遭受各種自然災害和人為災害的磨難［2］，世界正面臨著一個更為寬泛的災害譜。本院野戰(zhàn)醫(yī)療所作為承擔國家和軍隊機動衛(wèi)勤任務的一支重要救援力量，多次經(jīng)受災害或應急醫(yī)療救援等重大任務的歷練，積累寶貴的實踐經(jīng)驗。本院從重大災害搶險實戰(zhàn)出發(fā)，設計建設并獲批國家級災害醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心，施救環(huán)境完全按災害現(xiàn)場設計，同時“超現(xiàn)實”地將非戰(zhàn)爭軍事行動、搶險救災等多種戰(zhàn)術需求融會貫通，以任務牽引、問題倒逼的形式最大力度地激發(fā)受訓者的想象力和應變力［11］，突出以規(guī)范化的課程為核心、以骨干師資培訓為重點、以課程的環(huán)節(jié)質(zhì)控及評估為持續(xù)改進的依據(jù)，在進一步探索新形勢下衛(wèi)勤分隊的功能模塊組成、人員分工、信息化建設等基礎上，逐步評估和改進災害醫(yī)學培訓課程體系，推動我國災害醫(yī)學教育開展，培訓軍隊衛(wèi)勤分隊專業(yè)化的災害醫(yī)學救援能力，培養(yǎng)提高災害醫(yī)學研究的優(yōu)秀人才，使得災害醫(yī)學的學科建設和基礎性研究工作逐步適應我國應對災害事件的需要.

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