序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診科治療流程，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：普外科急診患者；術(shù)前檢查；流程優(yōu)化

Abstract： objective： to study the emergency in hospitalized patients in general surgery for preoperative examination the influence of process optimization. Methods： our hospital since 2013， the implementation of general surgery emergency hospital examination process optimization， a total of 156 patients before and after selecting optimized inspection process as the research object， according to the check whether patients with process optimization is divided into control group and observation group， 78 cases in each group. Control group for the treatment of patients， under the original process observation group for the implementation of inspection process optimization in the treatment of patients. On two groups of patients with the average length of hospital stay， hospital and comparing preoperative waiting time. Results： the observation group of patients with preoperative waiting time and the length of time is significantly less than the control group patients， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusions： preoperative examination of hospitalized patients with general surgery emergency process optimization to improve hospital efficiency， treatment effect and patient satisfaction， has clinical value.

Keywords： emergency patients in general surgery； Preoperative examination； Process optimization

當(dāng)前致病因素的增加給醫(yī)院的就診治療帶來巨大的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)院里普外科急診住院的患者，住院流程一般包括辦理住院手續(xù)、部分或全身檢查、等待結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)及辦理出院手續(xù)等[1]。患者的術(shù)前檢查結(jié)果影響到后期的治療過程，因此對(duì)患者來說術(shù)前的檢查至關(guān)重要。本文通過患者實(shí)施優(yōu)化前后治療的差異性進(jìn)行比較，探討優(yōu)化術(shù)前檢查流程對(duì)治療的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年起開始實(shí)施普外科急診住院術(shù)前檢查流程優(yōu)化，選取實(shí)施優(yōu)化檢查流程前后共156名患者為研究對(duì)象，按照患者是否進(jìn)行檢查流程優(yōu)化分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者78例，男性40例，女性38例，年齡21～67歲，平均年齡為（33±3.21）；觀察組患者78例，男性45例，女性33例，年齡20～65歲，平均年齡為（30±4.20）。患者病發(fā)的疾病種類包括肝臟、胃、血管等，兩組患者年齡、平均年齡、性別及病因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用患者常規(guī)術(shù)前檢查流程：患者在普外急診科進(jìn)行初步檢查判斷后，再根據(jù)狀況送往相應(yīng)外科診室，由外科診室檢查后確定治療方案。觀察組患者經(jīng)過各項(xiàng)生命體征檢查后，判斷疾病類型，隨即在急診科室對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)確診。其次對(duì)患者常見的病因檢查進(jìn)行規(guī)范化，部分由住院部進(jìn)行的工作一并在急診室完成，減少患者來回搬動(dòng)的次數(shù)和距離，最后將患者送往對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行治療，提高患者的手術(shù)排程時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性記錄分析兩組患者的平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)前等待時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組治療患者的術(shù)前等待時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均不成正態(tài)分布，兩組比較，觀察組患者的術(shù)前等待時(shí)間、平均住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

流程指一件事情的過程和程序，是完成任務(wù)的一系列有序活動(dòng)[2]。醫(yī)院的服務(wù)流程指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程和完成該過程所有要素的組合方式[3]。醫(yī)院里普外科的住院患者眾多、病癥多樣且手術(shù)較復(fù)雜，其救治效率、醫(yī)療質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。另外由于急診科部分醫(yī)生輾轉(zhuǎn)各科室具有流動(dòng)性，造成當(dāng)班醫(yī)生對(duì)于常見病種的檢查出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，患者因此進(jìn)行多項(xiàng)多次檢查，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象及醫(yī)患糾紛現(xiàn)象。因此規(guī)范醫(yī)院檢查項(xiàng)目，改進(jìn)急診科服務(wù)方式，有利于提高治療效率。

普外科一邊要面對(duì)數(shù)量眾多的急重癥患者，另一方面要對(duì)急診的住院患者進(jìn)行手術(shù)治療，其分診能力、救治效率及術(shù)前的安排等不急能夠反映急診科室的處理能力同時(shí)反映了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]。影響急診手術(shù)患者治療效果和治療效率的因素較多，涉及到醫(yī)院各部門的配合力度和協(xié)調(diào)能力。較多急診病種的術(shù)前檢查項(xiàng)目能夠得到心電圖和檢驗(yàn)室的良好配合，減少患者的等待時(shí)間和治療時(shí)間。急診檢查費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保辦公室協(xié)商后納入社保報(bào)銷，不僅提高了患者的配合度也保障手術(shù)的正常進(jìn)行[5]。醫(yī)院各科室配合制定急診患者就診手術(shù)綠色通道能夠有效提高術(shù)前檢查時(shí)間和治療時(shí)間，提高了手術(shù)效率和治療速度。

我院調(diào)查結(jié)果表明，優(yōu)化急診手術(shù)術(shù)前檢查流程后，患者的平均住院天數(shù)從8.21d降至4.06d，患者的平均術(shù)前等待時(shí)間由10.12h降至6.94h，患者的平均醫(yī)藥費(fèi)由12530.41元降至9873.20元。各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果在患者術(shù)前術(shù)后醫(yī)療安全、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)病率無顯著差異的基礎(chǔ)上得出的，充分說明優(yōu)化流程的實(shí)用性和有效性。

綜上所述，急診是醫(yī)院服務(wù)的窗口，是救治病患生命、提升醫(yī)院形象、緩解市民看病難的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院需規(guī)整統(tǒng)計(jì)醫(yī)療資源、加大醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的配合來改進(jìn)優(yōu)化病人就診流程，切實(shí)有效的提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]宦小芳，郭秋.流程優(yōu)化對(duì)改善骨折患者手術(shù)效率的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，07（03）：139-140.

[2]劉玉蘭，鄭朝輝.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理流程優(yōu)化效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，16（09）：243-245.

[3]李雪，張偉國，何安梅，等.CT檢查環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：285-287.

篇2

結(jié)果：與實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施急診快捷護(hù)理流程后急性腦卒中患者接診到確診時(shí)間、確診到接受專科治療時(shí)間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

結(jié)論：在急診科實(shí)施急診快捷護(hù)理流程有助于縮短確診時(shí)間、專科治療時(shí)間，為治療贏得寶貴的時(shí)間，改善患者預(yù)后。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.352

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0212-01

急性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率、死亡率高等臨床特點(diǎn)。發(fā)病后能否得到及時(shí)有效的救治對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義 [1]。我院自2012年1月起對(duì)急性腦卒中實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，取得了滿意的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院急診科自2012年1月起對(duì)急性腦卒中實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，實(shí)施急診快捷護(hù)理流程后1年內(nèi)共收治急性腦卒中患者56例，其中男性患者35例，女性患者21例；年齡41～76歲，平均年齡（61.78±8.63）歲；體重56～85kg，平均體重（64.75±10.23）kg；發(fā)病至就診時(shí)間2～8h，平均就診時(shí)間（4.38±1.42）h。

實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前1年內(nèi)共收治急性腦卒中患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例；年齡43～75歲，平均年齡（61.55±8.53）歲；體重55～86kg，平均體重（64.47±10.12）kg；發(fā)病至就診時(shí)間1～8h，平均就診時(shí)間（4.40±1.38）h。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、發(fā)病至就診時(shí)間等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法。實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前急診科采用常規(guī)程序護(hù)理，接診后掛號(hào)、分診，觀察并記錄患者意識(shí)、生命體征、瞳孔、呼吸道、顱內(nèi)高壓癥狀、言語、肢體活動(dòng)等，遵醫(yī)囑進(jìn)行開放氣道、吸痰、吸氧、建立靜脈通道、給藥等急救操作。檢查完成后聯(lián)系收住科室，協(xié)助辦理入院手續(xù)，實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) [2]。

實(shí)施急診快捷護(hù)理流程后應(yīng)用快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救。接診前接收到120提供患者的信息時(shí)立即準(zhǔn)備平車、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品、器械。患者到達(dá)急診科后啟動(dòng)綠色通道，按規(guī)范的急救程序，在15min內(nèi)迅速完成病情評(píng)估，配合醫(yī)生實(shí)施急救措施 [3]。在醫(yī)生診療的同時(shí)，護(hù)士迅速完成血液標(biāo)本的取樣和送檢，20min內(nèi)完成CT、MIR、心電圖等各項(xiàng)輔助檢查 [4]。同時(shí)電話聯(lián)系專科醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，根據(jù)檢查結(jié)果迅速作出診斷，提出治療方案供患者家屬選擇。有手術(shù)指征者30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備 [5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

與實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施急診快捷護(hù)理流程后急性腦卒中患者接診到確診時(shí)間、確診到接受專科治療時(shí)間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

表1 實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前后急救效果比較

注：與實(shí)施急診快捷護(hù)理流程前比較，*代表P

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦卒中的發(fā)病率逐年遞增，70%以上的患者可遺留不同程度的功能障礙，部分患者治療不及時(shí)可引起死亡。對(duì)急性腦卒中患者在最佳的治療時(shí)間窗內(nèi)給予急救治療是降低死亡率的關(guān)鍵。

篇3

【關(guān)鍵詞】 急診； 滯留原因； 改進(jìn)對(duì)策

急診科是醫(yī)院的窗口，也是急危重患者進(jìn)入醫(yī)院的主要通道之一。留觀對(duì)象主要包括暫時(shí)不能確診、病情危重的患者，或經(jīng)搶救處置后需要待床進(jìn)一步住院治療的患者。急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影。而部分急診患者在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，給臨床護(hù)理和管理工作帶來了很大的困難。本文通過分析近年來我院急診科部分急診患者滯留原因，進(jìn)行探討并提出了改進(jìn)對(duì)策。

1 滯留原因 

1.1 檢查時(shí)間過長(zhǎng)

急診患者就診時(shí)多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做一些的相關(guān)檢查才能明確診斷原因。然而一些檢查項(xiàng)目如血生化、CT等需要等20 min以上才能出檢驗(yàn)結(jié)果，如果遇到復(fù)雜的疾病還要請(qǐng)多個(gè)專科醫(yī)生前來共同會(huì)診。這些都難免使患者在急診科就診時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2 特殊情況

急診科面對(duì)社會(huì)，經(jīng)常會(huì)遇到各種特殊情況、特殊患者，導(dǎo)致在急診科滯留時(shí)間延長(zhǎng)。如醉酒患者就診時(shí)常伴有情緒激動(dòng)，言行失控，不配合檢診等行為；一些自殺、服毒患者不配合檢查治療，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)；一些打架斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對(duì)處理方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，有時(shí)甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。另外急診患者就診具有隨機(jī)性、無規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)大量傷病員（如嚴(yán)重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等）同時(shí)進(jìn)入急診科時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。只能按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，往往讓很多病情稍輕的患者等候很長(zhǎng)時(shí)間才能得到處置。

1.3 留觀觀察

一些看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，但是不能放走，常需要在急診科留觀進(jìn)一步觀察。部分這類患者在留觀期間病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入專科進(jìn)行治療。如輕型顱腦外傷患者，在觀察中出現(xiàn)顱內(nèi)出血加重、昏迷等情況時(shí)；胸外傷致肋骨骨折合并少量血?dú)庑鼗颊撸?jīng)胸腔閉式引流留觀觀察期間出現(xiàn)出血加重等情況時(shí)。這類患者通常會(huì)在急診科滯留12～24 h。在急診科滯留時(shí)間較長(zhǎng)的主要為四肢神經(jīng)損傷的患者，一般需要滯留24～72 h或更長(zhǎng)的時(shí)間才能確診轉(zhuǎn)到專門科室。主要是因?yàn)樗闹珓?chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后厚敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經(jīng)損傷的存在。

2 改進(jìn)對(duì)策 

2.1 加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均不夠重視、投入不足，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，固定的專科醫(yī)生很少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常急診工作，使急診科的醫(yī)護(hù)急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對(duì)急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，使急診救護(hù)能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時(shí)間。

2.2 完善急診流程縮短等候時(shí)間

在急診患者就診過程中，要經(jīng)過分診、檢查、抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會(huì)診等多個(gè)流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案。這些環(huán)節(jié)中，患者（其家屬）在等候繳費(fèi)、化驗(yàn)及放射影像學(xué)結(jié)果時(shí)耗時(shí)最長(zhǎng)。尤其是在白天，相關(guān)科室還有大量門診和病房等候檢查的患者，這對(duì)急診患者的檢查和出檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間都造成不同程度的延長(zhǎng)。因此，醫(yī)院在急診管理上，需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并設(shè)置專門、專人負(fù)責(zé)的急診檢查、化驗(yàn)和繳費(fèi)專用窗口，確保急診患者的快速檢診流程，減少患者在一些環(huán)節(jié)中的等侯時(shí)間，對(duì)快速為急診患者做出診斷并及時(shí)進(jìn)行治療，提高救治率，減少急診患者痛苦具有重要意義。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，進(jìn)入醫(yī)院后都希望盡快得到治療。而受醫(yī)學(xué)客觀條件和規(guī)律的限制，接診的急診醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單等方面。無暇顧及患者的需求，也未對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。當(dāng)?shù)群驎r(shí)間過長(zhǎng)或處置不滿意時(shí)，一些患者和家屬不理解，不僅不配合檢查、治療，還容易導(dǎo)致糾紛和鬧事，嚴(yán)重影響了急診處置效率。因此，有必要定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明語言和溝通技巧培訓(xùn)，有意識(shí)地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晉.部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對(duì)策.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：972-973.

篇4

1 資料與方法

1.1 急診救治的特征

1.1.1 高度時(shí)間依賴性的疾病特征 急診最重要的疾病，如急性胸痛、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及膿毒癥等，均為時(shí)間依賴性疾病，需及早干預(yù)，要求一站式診察救治、過程流暢、序貫完成的整體救治。

1.1.2 大型綜合醫(yī)院急診科工作特點(diǎn) 首先，他是搶救中心，生命體征不穩(wěn)定的患者均在急診科救治；其次，他是疑難患者的滯留中心，診斷不明的疑難患者均在急診科詳細(xì)檢查以明確診斷；再次，他是復(fù)雜患者的滯留中心，三無患者、滋事傷員、刑拘患者、精神患者、擬診傳染病患者以及上訪患者等均在急診科診治；最后，他是晚期患者的滯留中心，社會(huì)老齡化，多系統(tǒng)/器官功能不全或腫瘤晚期、多并發(fā)癥等的患者均在急診科診治。急診患者具有病情急、脾氣急、病情重、資料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，要求急診醫(yī)生能夠在最短的時(shí)間內(nèi)用最快的速度判斷并明確患者的病情，以穩(wěn)定其生命體征，為后續(xù)的治療贏得時(shí)間。

1.2 急診救治存在的問題

目前，大多數(shù)醫(yī)院的急診仍為分診形式，急診人員以內(nèi)科為主，急危重癥、創(chuàng)傷、外科急癥等仍靠各專科會(huì)診后住院救治，尤其是三級(jí)綜合醫(yī)院，一旦遇到不是自己專業(yè)的急危重患者和創(chuàng)傷患者，就要呼喚相應(yīng)的專科醫(yī)生前來會(huì)診，對(duì)一些復(fù)合/多發(fā)傷、累及多系統(tǒng)/多器官的患者，甚至可能出現(xiàn)科室之間相互推諉的現(xiàn)象，在一定程度上延誤了救治時(shí)間。而相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)：①綠色通道窗口期救治的達(dá)標(biāo)率（特別是急危重癥死亡病例）？出院生存率及其影響因素？目前仍缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；②綜合醫(yī)院要求建立創(chuàng)傷、急性心梗、心衰、腦卒中等（肺栓、夾層）重點(diǎn)病種綠色通道，保障患者獲得連貫的救治：患者從到院急診至獲得決定性治療≤60 min （Door—to—needle time ≤60 min）現(xiàn)實(shí)與這一要求仍有較大距離。

相對(duì)于醫(yī)院綜合接診救治能力而言，急診科救治存在的問題有：（1）普遍存在急診科診察救治面積的不足，導(dǎo)致診治環(huán)境嘈雜無序，人滿為患；（2）急診隊(duì)伍不穩(wěn)定，沒有規(guī)范的業(yè)務(wù)平臺(tái)和流程制度，缺乏執(zhí)業(yè)價(jià)值/業(yè)務(wù)技術(shù)的感召力，加上急診執(zhí)業(yè)的高強(qiáng)度、高壓力、高要求、低收入，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重，人員配置不足；（3）科室設(shè)置不合理，不具備完整的救治能力，大多缺乏EICU及急診手術(shù)室；（4）急診科模式不規(guī)范，管理機(jī)制不健全，缺乏法律保障，設(shè)備設(shè)施相對(duì)落后，技術(shù)力量不足，嚴(yán)重影響急危重癥“時(shí)間窗”內(nèi)的救治；（5）與各相關(guān)專科及職能部門良性互動(dòng)困難；（6）科室業(yè)務(wù)收入單一；（7）缺乏應(yīng)急儲(chǔ)備等。

1.3 急診一站式救治診察模式的提出

進(jìn)入新世紀(jì)連年多起重大災(zāi)難的應(yīng)急救治中，急診及其院前在救治急危重癥、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要性越來越為政府和社會(huì)所關(guān)注，先后頒布了2009年衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地的基本條件》、《廣東省醫(yī)療急救體系“十一五”建設(shè)規(guī)劃——廣東省三級(jí)醫(yī)院急診科綜合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《2010深圳市醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評(píng)估辦法》[2—6]。深圳市人民醫(yī)院急診科在這樣的形勢(shì)下也有了長(zhǎng)足發(fā)展，于2010年7月完成了急診一站式診察救治模式的改建并成功運(yùn)行。

1.4 急診一站式診察救治模式的實(shí)踐

1.4.1 踐行“三優(yōu)化”策略 急診設(shè)置優(yōu)化：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子針對(duì)急診救治的特點(diǎn)和問題增加急診設(shè)置，為此行政辦公移步倉庫、會(huì)堂等處，騰出行政樓安置占據(jù)急診樓三層的口腔科，將3600平米的急診樓整體作為急診中心配置，擴(kuò)大和增設(shè)了搶救室及搶救復(fù)蘇室，急診ICU及病房，急診標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，血液凈化，急診內(nèi)窺鏡、檢驗(yàn)、彩超、DR、CT、DSA等；急診享有先進(jìn)完備的救急救命所必須之醫(yī)療設(shè)施，組成空間構(gòu)建合理、時(shí)間協(xié)同保障的一站式急診中心。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)優(yōu)化：組建精湛的救治團(tuán)隊(duì)：創(chuàng)傷應(yīng)急/綠色通道救治團(tuán)隊(duì)、胸痛綠色通道救治團(tuán)隊(duì)、卒中綠色通道救治團(tuán)隊(duì)、中毒救治小組、多器官功能衰竭及膿毒癥救治小組。作好業(yè)務(wù)，人才第一。通過計(jì)劃調(diào)配、培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干（如：ICU、介入、麻醉、創(chuàng)傷外科等人才），提高待遇、建立規(guī)范的業(yè)務(wù)平臺(tái)和流程制度保證，達(dá)到事業(yè)留人、待遇留人，穩(wěn)定和壯大急診隊(duì)伍；展現(xiàn)出人員梯隊(duì)合理，綠色通道救治團(tuán)隊(duì)完善，院前急救、院內(nèi)救治和專科協(xié)同磨練成熟，極大地提高了急危重患的救治能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

診療流程優(yōu)化 ：急診科應(yīng)具有完備的診療流程、綠色通道、救治單元和收治能力：包括胸痛綠色通道、腦卒中綠色通道、創(chuàng)傷急救綠色通道；卒中單元、創(chuàng)傷單元；心腦肺復(fù)蘇流程，創(chuàng)傷救治流程，休克/過敏性休克搶救流程，急性心肌梗死搶救流程，嚴(yán)重心率失常搶救流程，急性左心衰肺水腫搶救流程，呼吸衰竭搶救流程，急性中毒搶救流程等。

1.4.2 急診制度管理與保障 “醫(yī)改”目的之一就是要滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，回歸其公益性。急診科就是醫(yī)院體現(xiàn)公益最重要的執(zhí)行者，這就要求急診科必須提升服務(wù)品質(zhì)、引進(jìn)服務(wù)理念，從制度方面嚴(yán)格執(zhí)行“救急救命生命為先”和相關(guān)保障制度、財(cái)務(wù)績(jī)效政策和保險(xiǎn)償付制度；制定并嚴(yán)格執(zhí)行急診病房收治流程和原則、急診患者的責(zé)任醫(yī)師制度和急診分流原則；強(qiáng)調(diào)急診責(zé)任醫(yī)師首先是病情的全面評(píng)估者，是搶救患者當(dāng)然的組織者、協(xié)調(diào)者和責(zé)任人；簡(jiǎn)化分診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，進(jìn)而保證在極短的有效時(shí)間窗內(nèi)完成對(duì)急危重癥決定性診療。

篇5

目的通過對(duì)比研究管理式的急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，來探討急性腦梗死患者護(hù)理方式的選擇。方法將2014年6月1日～2014年12月31日急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例作為對(duì)照組，將2015年1月1日～2015年9月1日由急診科收治的急性腦梗死患者43例作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組進(jìn)行管理式的急診護(hù)理流程，最后比較2組臨床資料和臨床結(jié)局。結(jié)果觀察組在急診室停留時(shí)間、門-藥時(shí)間、患者滿意度、溶栓效果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論積極進(jìn)行急診護(hù)理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時(shí)間最小化，使整個(gè)搶救過程最優(yōu)化，值得在臨床上推廣

[關(guān)鍵詞]

急診護(hù)理流程；腦梗腦梗死；效果

腦梗死是一種腦部血管血流障礙導(dǎo)致局灶腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一種臨床綜合征。出現(xiàn)腦梗死后接受再灌注治療的時(shí)間長(zhǎng)短決定著患者預(yù)后恢復(fù)的好壞。因此，減少梗死患者再灌注時(shí)間，預(yù)防再灌注的并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)[1]。南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院自2014年6月1日起就對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分管理，并記錄了到診到溶栓的時(shí)間。從2015年1月1日起本院開始增加了標(biāo)尺管理，嚴(yán)格對(duì)急性腦梗死患者執(zhí)行急診護(hù)理流程管理。與去年相比，大大縮短了患者進(jìn)入急診室到再灌注治療的時(shí)間，對(duì)挽救患者生命，改善預(yù)后有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為自2015年1月1日～2015年9月1日經(jīng)本院急診科收治入院的急性腦梗死患者43例，納為觀察組。對(duì)照組為自2014年6月1日～2014年12月31日由本院急診科接診并收治入院的急性腦梗死患者50例。所有患者均為起病5h內(nèi)到診急診科，癥狀持續(xù)1小時(shí)以上，經(jīng)NIHSS評(píng)分為5～12分，且行顱腦CT未見梗死灶，排除了溶栓禁忌證。其中觀察組中，男28例，女15例，年齡（62.5±13）歲。對(duì)照組中，男30例，女20例，年齡（64.3±12）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

使用常規(guī)急診護(hù)理措施對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行搶救，具體措施包括：患者排號(hào)就診，就診后相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖、體溫的測(cè)量，然后安排醫(yī)師接診，醫(yī)師詢問病史及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑要求行顱腦CT及抽血檢查，同時(shí)建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)等。結(jié)果回來后，有指征者再通知神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生會(huì)診，并收住院溶栓治療，無指征者在急診科行輸液觀察。

1.2.2觀察組

護(hù)理人員得到較大的主觀能動(dòng)性，并且嚴(yán)格按照流程，對(duì)患者就診后的1h內(nèi)完成所有溶栓前檢查。具體方法如下：（1）早期識(shí)別，患者掛號(hào)排隊(duì)時(shí)，即主動(dòng)詢問患者或家屬，使有相關(guān)病史的患者在2min內(nèi)進(jìn)入搶救室，進(jìn)入管理的流程。（2）進(jìn)入流程的患者均由1～2個(gè)經(jīng)過培訓(xùn)的搶救室護(hù)士專門負(fù)責(zé)，與患者積極溝通，利用10min時(shí)間進(jìn)行生命體征的測(cè)量，同時(shí)再次識(shí)別，呼叫醫(yī)生接診。（3）在接下來的35min，患者已經(jīng)在走急性腦梗死的護(hù)理流程了。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行吸氧，完善心電圖、指尖血糖檢查，同時(shí)進(jìn)行腦科監(jiān)測(cè)，開通靜脈通道，并抽取相關(guān)血液，待醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后即送檢查，并組織人員護(hù)送患者進(jìn)行胸片和顱腦CT檢查。（4）等待結(jié)果回復(fù)，如有溶栓指征而沒有禁忌證，則在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后送患者入住神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行溶栓治療，如沒有溶栓指征，則在急診科輸液觀察。（5）利用空檔時(shí)間加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，積極與患者家屬交流，幫助患者樹立信心，以致于患者有良好的準(zhǔn)備配合治療。整個(gè)流程每一個(gè)步驟都有1個(gè)護(hù)士跟蹤負(fù)責(zé)，整個(gè)過程如行云流水，確保在就診后1h內(nèi)完成并護(hù)送患者入院。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院（NINDS）制定的腦卒中患者到達(dá)醫(yī)院的關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者急診室停留時(shí)間，門-藥時(shí)間（接診到溶栓藥物進(jìn)入血管的時(shí)間），患者滿意度，溶栓效果（定位癥狀恢復(fù)的例數(shù)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在急診室停留時(shí)間，門-藥時(shí)間，患者滿意度，溶栓效果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）3討論腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感。當(dāng)停止供氧供血5min～1h，大腦的缺血灶中心部位就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死，這部分組織即使回復(fù)血供，功能亦不會(huì)恢復(fù)。然而缺血中心周圍的腦組織我們稱為半暗帶，半暗帶的生物電活動(dòng)雖然停止，但在3～6h內(nèi)恢復(fù)血供，半暗帶的生物電活動(dòng)是可以恢復(fù)的。溶栓再通的目的就是拯救半暗帶的腦組織。溶栓治療的時(shí)間窗僅為6h，故爭(zhēng)取溶栓時(shí)間是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，其護(hù)理顯得尤為重要[4-6]。刻意的對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行分工，使腦梗死患者進(jìn)入急診室的每1秒每1分鐘都能得到高效的利用。包括床位的安置，生命體征的測(cè)量，靜脈通道的建立，病史和標(biāo)本的采集，接診醫(yī)生的協(xié)調(diào)，各個(gè)功能科室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者自進(jìn)入急診室的每1秒都能得到有效的護(hù)理和治療，保證患者在就診后1h內(nèi)能急性溶栓治療。本院自2015年1月1日在急診科施行腦梗塞患者急診護(hù)理流程管理，而之間半年僅是時(shí)間的記錄。觀察組與對(duì)照組相比，時(shí)間較前有明顯縮短，功能恢復(fù)顯著，患方滿意度明顯升高。可見急診護(hù)理流程管理的效果顯著，意義十分重大。所以，積極進(jìn)行急診護(hù)理流程管理，能使搶救開始到確定性治療的時(shí)間最小化，使整個(gè)搶救過程最優(yōu)化，值得在臨床上推廣[7-8]。

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