序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇常見的統(tǒng)計學(xué)問題，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

據(jù)不完全統(tǒng)計,在難以發(fā)表的、已凝聚著作者心血并花費(fèi)較長時間與較大財力撰寫的研究論文中,約半數(shù)以上是由于統(tǒng)計錯誤致其結(jié)果與原文主要結(jié)論相違背。如一文采用某新藥引產(chǎn),96例足月孕婦的產(chǎn)后出血與新生兒低Apgar評分率均為2.1%(各2例),明顯低于應(yīng)用原藥引產(chǎn)的19例,其產(chǎn)后出血與新生兒低Apgar評分發(fā)生率均為15.8%(各3例,χ2=7.164,P0.05),這樣上述的主要結(jié)論就欠可靠而難以發(fā)表,否則論文可起誤導(dǎo)作用。類似問題文稿中還常有出現(xiàn)。現(xiàn)就文稿中常見的統(tǒng)計問題及其相應(yīng)的處理方法簡述如下。

一、 常用的統(tǒng)計術(shù)語

統(tǒng)計學(xué)中常用的概念有總體與樣本、隨機(jī)化與概率、計量與計數(shù)、等級資料及正態(tài)與偏態(tài)分布資料、標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤等。如某研究采用經(jīng)會陰途徑測定宮頸長度,以探討不同宮頸長度與臨產(chǎn)時間的關(guān)系。結(jié)果顯示35例宮頸長度為25～34mm者與32例宮頸長為15～24mm者臨產(chǎn)時間的均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)各為57.6±58.1與47.3±49.1小時。該計量資料,經(jīng)t檢驗(yàn)顯示t=0.780,P>0.05,并未提示不同宮頸長度的臨產(chǎn)時間差異有顯著意義;從標(biāo)準(zhǔn)差大于均值,顯示各變量值離散程度大,呈偏態(tài)分布,故不能采用x±s這一算術(shù)均數(shù)法計算均數(shù)。經(jīng)偏態(tài)轉(zhuǎn)換成近似正態(tài)分布資料后結(jié)果是:35例與32例的臨產(chǎn)時間各為34.5±4.1與26.7±4.1小時,(t=7.778,P

二、 正常值范圍及異常閾值的確定

如何選擇研究對象,至少需多少例,正確統(tǒng)計處理和參考一定數(shù)量的病例數(shù)據(jù),是確定正常值范圍及異常閾值的四個重要因素。

1.研究對象:應(yīng)為“完全健康者”,可包括患有不影響待測指標(biāo)疾病的患者。如“正常妊娠”的條件:孕前月經(jīng)周期規(guī)則、單胎、妊娠過程順利、無產(chǎn)科并發(fā)癥及其它有關(guān)合并癥,分娩孕周為37～41周+6,新生兒出生體重為2500～4000g和Apgar評分≥7分。

2.觀察數(shù)量:觀察數(shù)量應(yīng)盡可能多于100例;需分組者,各組人數(shù)也是如此(標(biāo)本來源困難時酌情減少)。有些指標(biāo)值如雌三醇(E3)、甲胎蛋白(AFP)、胎盤泌乳素(HPL)等隨孕周進(jìn)展而變化,應(yīng)按孕周分組;鄰近孕周均數(shù)相近者,可合并幾周計算。若為偏態(tài)分布,應(yīng)以百分位數(shù)計算,則例數(shù)應(yīng)≥120例。取各孕周對象時,應(yīng)考慮到所取各孕周中的例數(shù)分布大致均衡。顯然,文稿中往往以少量例數(shù)求得正常值是欠可靠的。

3.統(tǒng)計處理:應(yīng)根據(jù)所得數(shù)據(jù)分布特征采用不同的統(tǒng)計處理方法。屬正態(tài)或近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù),可采用x±s法計算;這也適用于以一定方法能將非正態(tài)分布轉(zhuǎn)換成正態(tài)或近似正態(tài)分布的資料。對無法轉(zhuǎn)換的偏態(tài)資料,應(yīng)采用百分位數(shù)計算法。具體計算(包括上下限初步制定)見文獻(xiàn)。

4.對照數(shù)量:相應(yīng)觀察的病例數(shù)(包括分組)應(yīng)不少于30例,這對制定某指標(biāo)有臨床意義的異常閾值尤其重要,這一點(diǎn)往往易被忽視。如在參考較多病例數(shù)據(jù)后,唾液游離E3的下限異常閾值應(yīng)為第2.5百分位數(shù),而非通常采用的5百分位數(shù)。否則,將會導(dǎo)致該指標(biāo)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的假陽性率增加。

三、 t檢驗(yàn)與校正t檢驗(yàn)(t′檢驗(yàn))

這是文稿中極易混淆的一類計量資料統(tǒng)計問題。

(一)檢驗(yàn)的注意事項

1.t檢驗(yàn)的意義:t檢驗(yàn)與所有統(tǒng)計分析相同,其結(jié)果提示現(xiàn)有差別不僅僅是抽樣誤差所致,且提示犯第一類錯誤的可能性大小,即t0.05與t0.01犯第一類錯誤的可能性各為5%與1%。

2.統(tǒng)計意義與臨床意義的關(guān)系:統(tǒng)計學(xué)有顯著意義,而在臨床上可能是無意義的,提示該研究應(yīng)繼續(xù)深入,以明確該差異是否真有顯著意義;相反,統(tǒng)計無顯著意義,而臨床上卻是有意義的,不能貿(mào)然輕易地下結(jié)論。應(yīng)復(fù)查實(shí)驗(yàn)設(shè)計、方法、試劑及儀器性能、質(zhì)控措施和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等是否有問題,或尚需再進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行復(fù)測等。

3.t檢驗(yàn)適用范圍:t檢驗(yàn)僅適用于正態(tài)或近似正態(tài)分布(包括偏態(tài)轉(zhuǎn)換)和其方差是齊性資料的檢驗(yàn);t檢驗(yàn)適用于可比性資料,即除了欲比較的因素外,其它所有可影響的因素應(yīng)相似。

4.t檢驗(yàn)的結(jié)果判斷:判斷結(jié)果不應(yīng)絕對化,P0.05,分別表示可拒絕或接受原定的假設(shè),但兩者都有5%的可能性犯第一類錯誤;而P值越小,只能是更有理由拒絕原定的假設(shè)。

5.單側(cè)與雙側(cè)檢驗(yàn):應(yīng)預(yù)先制定本研究的結(jié)果是需行雙側(cè)還是單側(cè)檢驗(yàn)。對有把握確知某治療措施或某指標(biāo)是不會劣于現(xiàn)有的,才作單側(cè)檢驗(yàn);若不知何者為優(yōu),應(yīng)行雙側(cè)檢驗(yàn)。因?yàn)樵谕籺值的界限上,單側(cè)檢驗(yàn)的概率(P)僅為后者的一半,也就是說單側(cè)檢驗(yàn)較雙側(cè)檢驗(yàn)更易得出差別有統(tǒng)計意義的結(jié)論,不可隨意制定。一般講,絕大多數(shù)研究以采用雙側(cè)檢驗(yàn)為妥。

(二)t′檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)的區(qū)別

當(dāng)兩樣本均數(shù)的方差非齊性時,應(yīng)以t′替代t檢驗(yàn)。例如:甲組32例血清某指標(biāo)值為53.9±49.6(μmol/L);乙組6例的結(jié)果為26.6±7.2(μmol/L),若不考慮兩樣本方差大小,t檢驗(yàn)示t=1.331,P>0.05,提示兩組血清該指標(biāo)的平均含量差異無顯著意義。但先作方差齊性檢驗(yàn),F=47.4,Pt′0.012.875,P

四、 卡方(χ2)、校正χ2與直接概率法(或精確法)檢驗(yàn)

這三種檢驗(yàn)方法為一類用途較廣、但也易混淆的、適用于計數(shù)資料檢驗(yàn)的方法。應(yīng)注意,鑒于總數(shù)與理論值的不同,應(yīng)采用相適合的檢驗(yàn)方法。

例1.192例出生體重≥4000g的新生兒發(fā)生難產(chǎn)與窒息數(shù)分別為151例與22例;3475例出生體重≥3500～4000g的新生兒發(fā)生難產(chǎn)與窒息數(shù)分別為185與265例;2451例出生體重≥2500～3500g的新生兒發(fā)生難產(chǎn)與窒息數(shù)分別為122與169例。3組的構(gòu)成比:難產(chǎn)與新生兒窒息率分別為:78.6%、5.3%、5.0%與11.4%、7.6%、6.9%。據(jù)此貿(mào)然認(rèn)為出生體重≥2500～3500g為最佳新生兒分娩體重的結(jié)論是不可靠的。經(jīng)χ2分析,后兩組的難產(chǎn)與窒息率間和前兩組窒息率間差異均無顯著意義(P均>0.05)。故可認(rèn)為,單據(jù)本研究結(jié)果是難以得出上述臨床上認(rèn)可的結(jié)論的。這涉及到上述“統(tǒng)計無顯著意義,而臨床卻是有意義”的問題,應(yīng)進(jìn)一步復(fù)查或增加樣本測試。杜絕單純根據(jù)百分率的大小貿(mào)然下結(jié)論。

例2.某藥治療感染衣原體(CT)的中、晚期孕婦各11例和36例,她們的新生兒感染CT數(shù)各為3例和23例。χ2檢驗(yàn)得χ2=4.570,P

例3.以精確法替代χ2檢驗(yàn)。某新技術(shù)測試8例卵巢內(nèi)胚竇瘤患者,5例呈陽性反應(yīng);測試25例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者中6例陽性。χ2檢驗(yàn)得χ2=4.042,P

五、 相關(guān)與回歸分析

相關(guān)分析只是以相關(guān)系數(shù)(r)來表示兩個變量間直線關(guān)系的密切程度和相關(guān)方面的統(tǒng)計指標(biāo)。無論是正相關(guān)(r為正值)或負(fù)相關(guān)(r為負(fù)值),只是經(jīng)相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計意義檢驗(yàn)(如t檢驗(yàn))后,當(dāng)P

“相關(guān)”是表示兩個變量間相互關(guān)系的密切程度,而回歸分析是提示兩個變量間的從屬關(guān)系。在回歸分析中,應(yīng)注意由X變量值推算Y,與以Y變量值推算X的回歸線是不一樣的;直線回歸方程的適用范圍,一般僅適合于自變量X原測數(shù)據(jù)的范圍,故繪制回歸線時,X值切不能超越實(shí)測值的范圍而任意延長。

可見,這兩種分析,說明的問題是不同的,但相互又有聯(lián)系。在作回歸分析時,一般先作相關(guān)分析,只有在相關(guān)分析有統(tǒng)計意義(即回歸有統(tǒng)計意義)的前提下,求回歸方程和回歸線才有實(shí)際意義。決不能把毫無實(shí)際意義的兩個事物或兩種現(xiàn)象進(jìn)行相關(guān)與回歸分析。

六、 數(shù)據(jù)的正確書寫

1.文稿內(nèi)各數(shù)據(jù)的書寫必須前后一致;總數(shù)應(yīng)等于各分組的數(shù)據(jù)之和。

2.對不同指標(biāo),有其不同數(shù)據(jù)精度的要求,這應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識加以判斷。如新生兒出生體重是以公斤為單位,記錄測定數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后的第二位數(shù)字即可。

3.測定數(shù)據(jù)的書寫,不能超越其測量儀器測試的精確度范圍。

4.同一指標(biāo)的前后數(shù)據(jù)應(yīng)保持同一精確度。

5.經(jīng)計算,出現(xiàn)比預(yù)定小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)多的數(shù)字,應(yīng)采取“≤4舍、≥6入”與“5‘奇’進(jìn)‘偶’出”方法,以決定小數(shù)點(diǎn)后第三位數(shù)字是“舍”還是“入”,即5前為單數(shù)則入,雙數(shù)則舍。

篇2

關(guān)鍵詞：興趣；方法；教材

中圖分類號：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-5312（2011）15-0237-01

鋼琴作為一種樂器，在現(xiàn)代社會中占有著越來越重要的地位。隨著生活質(zhì)量的提高，學(xué)習(xí)鋼琴的小朋友日益增多，讓孩子們學(xué)一門特長，陶冶孩子的情操成為家長們的一種共識。

在學(xué)琴的過程中。小琴童們遇到了許多問題。本文就搜集的主要問題加以討論。

一、學(xué)琴中遇到的問題

（一）關(guān)于復(fù)調(diào)作品

許多孩子反映，覺得小步舞曲、二部創(chuàng)意等復(fù)調(diào)性作品是最為頭疼的作業(yè)。識譜難，指法難，配合難，想達(dá)到熟練的彈奏狀態(tài)就要花費(fèi)更多的時間。

（二）音樂性

很多孩子在學(xué)琴的初期，學(xué)習(xí)識譜，觸鍵，節(jié)奏，速度等等，關(guān)于音色則很少講到。家長經(jīng)常會覺得，孩子能將作業(yè)彈得很熟練，但是卻并不好聽。

（三）關(guān)于練習(xí)曲

鋼琴考級已經(jīng)不是一個新的話題了。為了考級而不是愛好學(xué)琴是很常見的。考過十級的學(xué)生就不再繼續(xù)學(xué)琴了是現(xiàn)在的一個普遍現(xiàn)象。過一兩年后，學(xué)生甚至彈不出一首完整的那些曾學(xué)過的練習(xí)曲。

二、教學(xué)方法的側(cè)重點(diǎn)

很多小朋友反映說，她們開始是喜歡學(xué)習(xí)鋼琴的，但是慢慢的，隨著新鮮感的逐漸淡化和學(xué)習(xí)難度的增加，彈奏的都是哈農(nóng)，練習(xí)曲之類枯燥的曲目。讓他們對機(jī)械性的重復(fù)這些單調(diào)的音樂產(chǎn)生了厭煩。

（一）興趣的培養(yǎng)

興趣是探索的動力，在培養(yǎng)兒童的興趣中，家長和老師都起著關(guān)鍵的作用。天生對鋼琴感興趣的孩子很少，所以后天的培養(yǎng)很重要，良好的環(huán)境對孩子興趣的培養(yǎng)至關(guān)重要。對于家長，簡單來說就是要看到并鼓勵孩子的進(jìn)步，讓孩子能將這種贊美轉(zhuǎn)化成學(xué)琴的動力。

1.抽象變實(shí)物

著名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為兒童的認(rèn)知發(fā)展呈階段性，其中2－7歲的幼兒特點(diǎn)主要是以直觀表象的形式來認(rèn)識外界事物，缺乏對事物的內(nèi)在本質(zhì)和關(guān)系的理解，因此，老師盡量將音樂中抽象的知識比喻成孩子們熟悉的實(shí)物。

2.協(xié)作，合作

鋼琴一對一的教學(xué)方法有利于因材施教，但也會讓孩子在彈琴的過程中缺少一種綜合能力。例如孩子經(jīng)常為了識譜而顧不得節(jié)奏，彈琴速度忽快忽慢等等。對于這種現(xiàn)象大學(xué)中鋼琴集體課的經(jīng)驗(yàn)可以拿來借鑒，讓孩子們互相配合四手聯(lián)彈，分聲部彈奏以及給歌曲彈伴奏等，在互相配合的過程中既可以讓孩子感覺到自己的重要性，又有利于培養(yǎng)孩子的樂感節(jié)奏等。

3.興趣之間要有結(jié)合點(diǎn)

三分鐘的熱度是人的共性，那么，怎樣讓孩子彈琴的興趣保持下去呢，我們不妨試著找個溝通的媒介。比如在講到莫扎特的作品時，我給學(xué)生講了莫扎特小時候由于弄丟了父親創(chuàng)作的樂譜而第一次作曲的故事，立刻引起了孩子的興趣，他記住了莫扎特的故事，講給父母還有其他的小朋友聽，并將對莫扎特的崇拜用在了學(xué)習(xí)莫扎特的鋼琴曲中，這種方法調(diào)動了他學(xué)習(xí)莫扎特作品的積極性。

（二）教材的選擇

很多鋼琴教材以訓(xùn)練技巧為主，容易讓孩子產(chǎn)生枯燥的感覺。因此，對什么樣的學(xué)生選擇什么樣的教材就至關(guān)重要。例如巴托克的著作《小宇宙》，每一首練習(xí)曲都是一首民間歌曲或者是根據(jù)民間音樂改編的樂曲，這些有旋律的音樂極大的緩解了孩子在練琴中覺得枯燥無味的問題。

三、音色，音樂性

（一）關(guān)于單音

鋼琴發(fā)音的構(gòu)造就像蹺蹺板，學(xué)鋼琴和玩蹺蹺板一樣，不能太重也不能太輕。湯普森以斷奏入門，要求手腕帶動手掌抬起落下，從簡單的“落滾”開始就要培養(yǎng)孩子的辨別能力。

（二）關(guān)于連貫性

學(xué)會辨別音色后，就要注重音與音之間的傾向性和連貫性。兩個音之間是有聯(lián)系的，不單單有各自的獨(dú)立性，還要有橫向的傾向性。

鋼琴教師要熱愛自己的職業(yè)，將這種對音樂的熱愛用于課堂中，激發(fā)學(xué)生對音樂的渴望。鋼琴藝術(shù)的學(xué)問博大精淵，需要我們不斷的探索研究，積累經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生，為鋼琴教育做一份自己的貢獻(xiàn)。

篇3

關(guān)鍵詞： 兒童美術(shù)教學(xué) 常見問題 管理現(xiàn)狀 應(yīng)對策略

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，兒童美術(shù)教育越來越受到重視，兒童美術(shù)教育工作已經(jīng)不是過去人們認(rèn)為的“只要看好孩子，教他們認(rèn)識幾種顏色，畫幾筆簡筆畫”那么簡單了，“讓孩子在快樂中有效地學(xué)習(xí)美術(shù)知識、鍛煉欣賞美，表現(xiàn)美，創(chuàng)造美的能力”是社會對兒童美術(shù)教育工作者提出的新要求。處于童年的孩子認(rèn)知能力、理解能力、表達(dá)能力都處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，需要成人的指導(dǎo)和啟發(fā)，美術(shù)教育正是一種良好的教育手段。它具有多種教育功能，既可以培養(yǎng)孩童的知識、經(jīng)驗(yàn)、能力，表達(dá)他們的情感、愿望，更可以展示孩子們的童真和富有情趣的創(chuàng)新。

由于孩子天賦和個性的差異，教師教學(xué)方法和管理模式的不同選擇，兒童美術(shù)教學(xué)中出現(xiàn)了種種問題，使得本來富有生命力和人性美的教育活動，變成了枯燥的應(yīng)試訓(xùn)練。同時，一味地解構(gòu)和量化美術(shù)知識，又反作用于兒童美術(shù)教學(xué)的匠化和訓(xùn)練的濫伐，使得具有創(chuàng)造力的設(shè)計和繪畫后備人才越來越匱乏。面對兒童美術(shù)教育的現(xiàn)實(shí)，我們必須拿出分析和解決問題的應(yīng)對策略。

一、兒童美術(shù)教學(xué)中常見問題與管理現(xiàn)狀分析

1.多數(shù)孩子缺乏欣賞與評述的能力。

在美術(shù)欣賞課上，學(xué)生經(jīng)常會問――那些世界大師特別是現(xiàn)代主義藝術(shù)大師如畢加索、達(dá)利等的畫好在哪里？面對“名作”學(xué)生不理解作品的價值所在，這是最讓教師感到困惑的地方。而大多數(shù)教師的講解內(nèi)容來自書本，本身就沒有對作品深刻的感受，只強(qiáng)調(diào)對作者生平、作品背景軼事等知識的介紹，忽略對作品本身的色彩、造型、肌理、明暗、變化的關(guān)注，因而在教學(xué)中“重繪畫、輕工藝，略欣賞”的現(xiàn)象便時有發(fā)生。這些灌輸式的教學(xué)方法，忽略兒童對作品的體驗(yàn)和感受，造成兒童興趣不濃，感知能力發(fā)展滯后，審美能力下降。

欣賞是評述的前提，評述是欣賞的目的。沒有好的審美能力作為基礎(chǔ)，兒童的評述水平自然可見一斑。孩子們要么滔滔不絕，但脫離主題，抓不住重點(diǎn)，語言不洗練，要么平淡乏味，如同流水賬，沒有起伏，缺乏感染力。再加上教師盲目鼓勵孩子“隨便講”，使孩子形成不假思索、不注意歸納的壞習(xí)慣，評述能力每況愈下。

2.教師的范畫，是對是錯。

教師范畫是美術(shù)教學(xué)中最常見的教學(xué)方法。教師示范性的演示、制作，讓學(xué)生了解步驟、要領(lǐng)，可以說是十分重要的教學(xué)手段。但是由于一些教師受傳統(tǒng)美術(shù)教育思想的影響比較深，對美術(shù)學(xué)科的性質(zhì)認(rèn)識模糊，評判學(xué)生作品優(yōu)差的標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)是“畫得像，畫得規(guī)范”，使得部分學(xué)生只知道臨摹范畫，完全沒有自己的想法和創(chuàng)作，雖然較快地學(xué)會了一些技巧，但最終“撿了芝麻丟了西瓜”。這些示范方法使學(xué)生廣闊的想象有所限制，脫離了對自然形象的真切感受。其作品只能是老師范畫的簡單重復(fù)，以致想象力和創(chuàng)作力逐漸消失。

3.學(xué)生有個人的金點(diǎn)子卻懶于合作表現(xiàn)。

美術(shù)作品集體創(chuàng)作非常常見和重要。學(xué)生雖然在教師的安排下合作學(xué)習(xí)，但并沒有像教師期望的那樣――在合作中發(fā)揮集體的智慧，提高協(xié)助精神，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，反而爭論不休，各執(zhí)己見，甚至互不理睬；或者是獨(dú)立完成的作品在教師的要求下走一遍合作的形式；或者每個孩子都有自己的金點(diǎn)子，但是在合作中卻懶于表現(xiàn)，敷衍了事。而且匯報的時候報喜不報憂，在教師無暇過問細(xì)節(jié)時，便出現(xiàn)了一加一加一小于三的局面。

4.教學(xué)次序散亂無控制，課堂紀(jì)律差，學(xué)生實(shí)效差。

美術(shù)課堂管理欠佳，常常出現(xiàn)這樣的狀況：上課鈴聲響了以后，還是無法讓學(xué)生完全安靜下來；不論教師多嚴(yán)厲，總是教師在講的時候?qū)W生也在講；在做練習(xí)或教師評價作品時，課堂總是亂糟糟，聲浪一浪高過一浪；無論教師采用高壓手段進(jìn)行課堂管理，還是說好聽的話鼓勵、獎勵，孩子都無動于衷；特別是剛?cè)雽W(xué)的幼兒，根本沒有課堂紀(jì)律的概念，常常隨意地走動打鬧，若大聲呵斥，則收效甚微。

二、應(yīng)對策略

1.如何讓孩子樂于、敢于、善于進(jìn)行合理的、有自我見解的欣賞和評述。

針對孩子欣賞能力的欠缺，要做到重視孩子的感受和體驗(yàn)，了解孩子的審美心理結(jié)構(gòu)，幫助兒童掌握一定的欣賞技能和審美概念，引導(dǎo)兒童從對作品最初的印象到形式美感到內(nèi)在精神層面的含義。如欣賞畢加索的《格爾尼卡》時，首先介紹作品的歷史背景，使孩子了解到這是在一個什么樣悲慘戰(zhàn)爭年代的大背景下創(chuàng)作的。再從畫面深色基調(diào)的壓抑，到造型的各種撕裂、沖擊給人的震撼中分析，啟發(fā)孩子感同身受地體觸作者那種悲痛、同情、憤懣、憎恨的強(qiáng)烈情感，這是對孩子們審美能力的培養(yǎng)，更是對他們正義世界觀諄諄的教導(dǎo)。

在評述方面，我們要盡可能讓孩子樂于說，敢于說，善于說。首先是要讓孩子有評述的欲望。如將幾個同學(xué)的作品貼在黑板上，請其他孩子為他們打分，并評述這些作品的優(yōu)缺點(diǎn)。孩子們因?yàn)榭梢韵駛€小老師一樣上臺指點(diǎn)，幾乎是爭先恐后地參與到這項鍛煉中來。其次是讓孩子們敢于評述，這需要教師運(yùn)用鼓勵式的語言給孩子創(chuàng)作良好的評述空間。還可以用合作游戲的方式，讓幾個孩子協(xié)同評述，減少單獨(dú)發(fā)言的壓力，給孩子灌輸自由展現(xiàn)自我的想法。有了“樂于”和“敢于”，便為“善于”搭建了良好的平臺。根據(jù)孩子不同的語言發(fā)展水平，創(chuàng)設(shè)示范性的語言環(huán)境，讓孩子從字到詞到句到段落的逐步匯總作品的主題，并伴以提示性的語言和動作鼓勵啟發(fā)孩子，培養(yǎng)他們進(jìn)行富有聯(lián)系、生動形象、切中要害的評述。

2.怎樣適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用示范畫。

首先，我們可以采取“片斷式”和“常規(guī)式”的示范。即不完整地示范一幅畫，而是選擇重點(diǎn)難點(diǎn)的技能演示和基礎(chǔ)性、常規(guī)性的筆觸、造型演示，使學(xué)生沒有依賴性地自由表現(xiàn)。其次，出示多種樣式的范畫，使孩子多角度有選擇地觀察范畫的內(nèi)容。如各式各樣的臉譜，對于眼睛、鼻子和嘴巴的詮釋都是不同的，讓孩子通過繪畫想象進(jìn)行知識的重新組合。再次，讓孩子先觀察談?wù)摾L畫的內(nèi)容后再出示范畫。經(jīng)過討論和想象，孩子對繪畫對象有了自己的思維定勢，教師輔以鼓勵的語言，要求學(xué)生發(fā)揮自己的想象力，創(chuàng)作與老師范畫不盡相同的作品。最后，教師示范和學(xué)生示范相結(jié)合，有效地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

3.合作有利于兒童在學(xué)習(xí)的過程中，克服以自我為中心的缺點(diǎn)，協(xié)同表現(xiàn)。

獨(dú)生子女少有相互謙讓、取長補(bǔ)短的精神。放手讓他們合作，可能引發(fā)爭吵，傷害同學(xué)感情，減弱創(chuàng)作激情。所以培養(yǎng)孩子的合作意識，首先要正確地引導(dǎo)，合理地分工。合作中先學(xué)會討論，以理服人，并學(xué)會接受別人的意見和建議。當(dāng)所有人都知道要完成什么樣的任務(wù)時，再進(jìn)行更細(xì)的分工，按照每個同學(xué)的擅長及特點(diǎn)明確具體要做的事情，把個人的“金點(diǎn)子”實(shí)實(shí)在在地用起來。其次，照顧每個孩子獲得成功體驗(yàn)，只要孩子在合作過程中充分發(fā)揮了作用，就算結(jié)果不很理想，但是這種自信將長期延續(xù)下去。最后，學(xué)會分享。要求幾個孩子共用一盒水彩筆，開始的時候可能大家都搶著不給對方用，但經(jīng)過教導(dǎo)指正，慢慢地孩子學(xué)會：用完放好，便于他人使用；或等他人用好，自己再用，并伴有禮貌語言。教師再用鼓勵的動作、語言肯定孩子的進(jìn)步，強(qiáng)化他們的愉快經(jīng)歷，激發(fā)他們再次分享的愿望，養(yǎng)成他們謙遜有禮的好品質(zhì)。

4.教學(xué)過程中不僅要“管”，而且要有“理”。

教師應(yīng)具備組織學(xué)生上好課的教學(xué)能力。能力強(qiáng)的教師在課堂教學(xué)中往往不是采取“管”而是引導(dǎo)學(xué)生自覺地“理”，把課堂管理工作，變?yōu)殄憻拰W(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生自我管理的手段。引起紀(jì)律混亂的往往是幾個領(lǐng)頭人物，對他們不要簡單壓制，而要有針對性地通過心理的溝通輔導(dǎo)來解決問題，如給予他們一定的頭銜和職務(wù)，要求他們幫助管理課堂紀(jì)律。這些孩子由于平時受到的批評多、肯定少，會特別賣力，效果出奇得好。另外，讓紀(jì)律不好的學(xué)生替代值日生留下來打掃衛(wèi)生或者請愛講話的學(xué)生上臺來表演節(jié)目，都是比較有效的方法。總之，教師要運(yùn)用個人威信及形式多樣教學(xué)內(nèi)容，吸引孩子的注意力。在課堂上必須向?qū)W生施加準(zhǔn)則和控制，對學(xué)生要有獎懲、監(jiān)督，也要理解協(xié)調(diào)學(xué)生之間的關(guān)系，多個方面缺一不可。

綜上所述，從根本上轉(zhuǎn)變“示范+臨摹”為主的兒童美術(shù)教學(xué)模式，強(qiáng)化兒童觀察力為主的欣賞評述能力的發(fā)展，為兒童提供更加自由、開闊、豐富的創(chuàng)作空間，這項工作是十分艱巨和不容忽視的。隨著時代的發(fā)展和進(jìn)步，人才標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，全面發(fā)展是素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。只要用科學(xué)的方法來指導(dǎo)兒童美術(shù)教育，就必將使孩子在和諧的環(huán)境下健康地成長，成為我國現(xiàn)代化建設(shè)的可塑之才。

參考文獻(xiàn)：

［1］李文馥.兒童自主性繪畫教育［M］.北京理工大學(xué)出版社，2009，（1）.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)；研究生；教學(xué)改革

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問題的能力。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。

1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)中存在的問題

盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計設(shè)計不合理、資料分析統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用錯誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見的統(tǒng)計學(xué)方法，如統(tǒng)計描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計存在嚴(yán)重問題，只好在課題已經(jīng)開始實(shí)施后推到重來；有的因?yàn)樵谫Y料分析時采用了錯誤的統(tǒng)計學(xué)方法，得出了錯誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯誤的研究結(jié)論未能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)對醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級統(tǒng)計學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。

2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教改措施

2.1教學(xué)方式的調(diào)整

目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時數(shù)，增加實(shí)踐操作課時數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：

（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書或論文在統(tǒng)計設(shè)計或統(tǒng)計方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評。

（2）小組課題設(shè)計 可通過學(xué)生自主設(shè)計課題的方式提高學(xué)生對統(tǒng)計方法、統(tǒng)計設(shè)計等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計，然后在老師的引導(dǎo)下，對每一組課題標(biāo)書進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評。

（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程開始前、開始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動。一方面可以通過提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的熱情和積極主動性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過程中往往會遇到許多有關(guān)課題設(shè)計、資料統(tǒng)計分析等方面的問題，帶著這些問題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，將有更加深刻的體會。

2.2課程內(nèi)容的調(diào)整

目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級統(tǒng)計學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計。主要有：簡單析因設(shè)計、簡單拉丁方設(shè)計以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統(tǒng)計學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級統(tǒng)計學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。

2.3考核方式的調(diào)整

目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學(xué)生統(tǒng)計學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計一項科研課題，撰寫一份課題標(biāo)書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時作業(yè)綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計一項科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學(xué)生平時作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評，此項考核分值約30-40分。

3 思考

研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時也對老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動手能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘發(fā)明，廖芳芳，夏果，等.1臨床科研論文中常見的統(tǒng)計學(xué)錯誤分析（一）.安徽醫(yī)藥，2008，12（2）：192-193.

[2]李淑，杰孫忠. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教育 提高醫(yī)療及科研水平. 中華醫(yī)院管理雜志，2009， 25（5）：346-348.

[3]潘發(fā)明，夏果，廖芳芳，等.I臨床科研論文中常見的統(tǒng)計學(xué)錯誤分析（二）.安徽醫(yī)藥，2008，12（6）：576-577.

[4]萬獻(xiàn)堯， 張久之. 醫(yī)學(xué)科研或論文中常見的統(tǒng)計學(xué)問題. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（12）：74-75.

[5]漆光紫，任美璇，黃高明. 不同類型醫(yī)學(xué)碩士研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》知識掌握和需求情況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志2011， 10（ l2）：1459-1463.

[6]鄒延峰，潘發(fā)明，田果等. 某醫(yī)科大學(xué)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)需求調(diào)查 .中國衛(wèi)生統(tǒng)計，30（6）：934-935轉(zhuǎn)933.

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)期刊；隊列研究；統(tǒng)計學(xué)問題；對策

[中圖分類號] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗(yàn)證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級僅次于嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)對照試驗(yàn)。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗(yàn)證病因假設(shè)，還有可能得出錯誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊列研究文獻(xiàn)的檢索

以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況評判，評判結(jié)果在文獻(xiàn)評價表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊列研究采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統(tǒng)計學(xué)問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關(guān)于研究對象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊列研究中關(guān)于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計學(xué)上講，總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機(jī)樣本，研究對象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機(jī)抽樣的具體實(shí)施方法。

3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面

隨訪研究的另一個重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊列研究的設(shè)計要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計分析不充分或錯誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。

因此，隊列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點(diǎn)問題。隊列研究中主要涉及的統(tǒng)計推斷方法包括χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗(yàn)代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊列研究中統(tǒng)計學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)存在的其他問題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗(yàn)公式：應(yīng)該使用校正公式時，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕?yīng)用χ2檢驗(yàn)時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗(yàn)的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T

4隊列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題

分析結(jié)果表明，隊列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用上存在一些問題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。

4.1提高對統(tǒng)計學(xué)知識的認(rèn)識，強(qiáng)化統(tǒng)計學(xué)意識

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重要性，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)識；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)意識，促使其在科研設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法[11]。

4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家審稿工作

醫(yī)學(xué)研究，包括隊列研究，其統(tǒng)計分析都是以科學(xué)研究設(shè)計為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級的統(tǒng)計學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)知識，能夠做到從研究設(shè)計到統(tǒng)計分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實(shí)可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計和統(tǒng)計分析，不合格的論文堅決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計劃地定期聘請流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家對期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎勵等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的積極性，不斷提高其相關(guān)知識水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張嘯飛.前瞻性隊列研究及生存分析[A]//2014浙江省臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江，2014： 15.

[2]李立明.流行病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58-59.

[3]李立明，呂筠.大型前瞻性人群隊列研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（11）：1187-1189.

[4]王慧，陳培戰(zhàn)，張作文，等.我國人群隊列研究的現(xiàn)狀、機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（11）：1016-1021.

[5]李康，賀佳.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：84-150.

[6]何瓊，黃淵秀，康文婧，等.2001-2010年我國傷害預(yù)防病例對照研究及隊列研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：913-916.

[7]王芳，戴國華，婁昊.循證中醫(yī)藥隊列研究的隨訪設(shè)計[J].山東中醫(yī)雜志，2016，（1）：14-17.

[8]樊森，陳紀(jì)春，黃建鳳，等.中國成人看電視時間與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊列研究[J].中國循環(huán)雜志，2014， 29（5）：372-376.

[9]李衛(wèi)東，傅坤發(fā)，連燕舒，等.成人非酒精性脂肪肝與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊列研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015， 18（28）：3426-3429.

[10]韓梅，陳薇，曹卉娟，等.比較效果研究常用方法之二：隊列研究設(shè)計[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（3）：20-23.

[11]沈洪兵.重視大型隊列研究的人才梯隊建設(shè)和技術(shù)儲備[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（7）：547-548.

[12]高永，張中文，石德文，等.基于Excel的統(tǒng)計分析系統(tǒng)在期刊編輯部審稿中的應(yīng)用[J].編輯學(xué)報，2013，25（5）：478.

[13]黃晨，袁平戈，張大志.醫(yī)學(xué)期刊來稿中有關(guān)統(tǒng)計學(xué)錯誤分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2268.