序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)檢驗的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

檢驗質(zhì)量的提高，檢驗科有不可推卸的責(zé)任，但僅僅依靠檢驗人員還無法完成，因為還有一部分工作是在檢驗科外完成的，如標(biāo)本的采集、保管、運輸是由醫(yī)護(hù)人員來做，因為任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。尤其是標(biāo)本的采集影響最大，采集標(biāo)本時有核對病人信息，不能張冠李戴。不同的檢查項目對標(biāo)本采集有不同的要求，如檢測血糖，有空腹血糖和餐后血糖之分；生化檢測一般需要清晨空腹采血，血脂檢測需要三天素食；免疫學(xué)檢測標(biāo)本應(yīng)避免脂血和溶血；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在用藥前和發(fā)熱時采集等；采血時病人的姿勢盡可能統(tǒng)一，止血帶扎結(jié)時間應(yīng)控制在1min內(nèi)；抗凝血標(biāo)本采集量一定要準(zhǔn)確；如需要多管采血，一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外，標(biāo)本采集后抗凝標(biāo)本要輕搖5~8次充分混勻防止標(biāo)本凝固，血鉀標(biāo)本不能溶血等。送檢標(biāo)本應(yīng)有交接制度，所有這些，都要求檢驗科加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

2對檢驗全過程進(jìn)行嚴(yán)密的質(zhì)量控制

檢驗科如果想要得到一個可靠的檢驗結(jié)果，就必須做到對檢驗全過程的質(zhì)量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有護(hù)士完成。只有通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使分析前標(biāo)本的質(zhì)量大大提高，我們才可以獲得一份合格的標(biāo)本，接著就要進(jìn)行分析中的質(zhì)量控制，分析中的質(zhì)量控制在整個過程中處于核心地位，它直接關(guān)系到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是檢驗科容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的部分，是評價檢驗科水平的重要指標(biāo)。在標(biāo)本檢測前，我們必須核對標(biāo)本，標(biāo)本預(yù)處理必須規(guī)范，檢查試劑保存環(huán)境是否適合，是否在有效期內(nèi)，采用不同試劑應(yīng)重新定標(biāo)；檢查儀器是否運行正常，環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜；同時在標(biāo)本中插入室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行檢測，操作應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。檢測完成后，首先應(yīng)對室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，通過質(zhì)控圖觀察測定值是否在控，如果在控說明這一批標(biāo)本的檢測結(jié)果是可信的，同時我們還有對某些異常結(jié)果進(jìn)行縱向比較，與以往的結(jié)果進(jìn)行對比，對相差加大的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，必要時與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，共同分析，找出異常原因所在。

3積極做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評

質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗的生命，只有嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，才能為臨床提供有價值的實驗數(shù)據(jù)，才能提高檢驗科在醫(yī)生心中的地位。室內(nèi)質(zhì)控是檢驗科每天工作必不可少的一部分，室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)是衡量我們?nèi)粘z驗數(shù)據(jù)的標(biāo)尺，只有室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)在控，我們的檢查結(jié)果才具有客觀真實性。室內(nèi)質(zhì)控：①真實，不能弄虛作假；②制定合理的失控規(guī)則，既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差；③認(rèn)真分析質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)失控原因，找出解決辦法，提高檢驗質(zhì)量。在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時，積極參加室間質(zhì)評，找出與同行的差距，加強(qiáng)與兄弟單位檢驗科之間的交流，汲取好的經(jīng)驗，不斷完善自己。通過室內(nèi)和室間質(zhì)控結(jié)果分析比較能夠反應(yīng)出自己在一定區(qū)域內(nèi)的檢驗水平。如臨床科室對檢驗結(jié)果提出異疑時也好做出分析，質(zhì)控結(jié)果不理想的要落實整改。

4加強(qiáng)檢驗科與臨床之間的溝通

日常工作中，檢驗科是面向醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室及病人，常常會聽到醫(yī)生抱怨檢驗數(shù)據(jù)可能存在較大誤差，原因是該結(jié)果與病人臨床不相符，認(rèn)為責(zé)任完全在檢驗科，是儀器或操作存在問題，其實相當(dāng)一部分都是用于醫(yī)護(hù)人員沒有和患者交代清楚標(biāo)本留取和采集不當(dāng)引起的。如果我們能夠與臨床積極聯(lián)系與溝通，定期向他們發(fā)放意見征詢表，根據(jù)反饋信息，研究解決辦法，切實為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就可以最大限度降低他們對檢驗科的不滿。

5醫(yī)學(xué)檢驗與臨床相結(jié)合是發(fā)展的重要趨勢

人體致病因子中,既有外來的微生物因子,也有體內(nèi)代謝和免疫過程產(chǎn)生的各種因子。醫(yī)學(xué)檢驗的目的,就是研究人體血液、體液、分泌物中的致病因子,通過這些因子及些活性物質(zhì)的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)生根據(jù)其檢驗的結(jié)果來進(jìn)行疾病的診斷。因此，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗不應(yīng)局限于檢驗技術(shù)，一位合格的檢驗師不僅要具備扎實的實驗理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)水平，負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的真實性和可靠性，而且還要有較廣泛的醫(yī)學(xué)理論和實踐經(jīng)驗，能正確地對各種檢驗項目選擇、檢驗結(jié)果作出合理和恰當(dāng)?shù)慕忉專瑸榕R床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床醫(yī)生將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中。積極鼓勵檢驗人員到臨床中去，參與臨床會診，從本專業(yè)角度提出自己的觀點。并且把本科室開展的新項目介紹給臨床醫(yī)生，向他們說明檢測方法、臨床意義、參考值及醫(yī)學(xué)決定水平，征求臨床意見，共同商討危急值的設(shè)定，對他們需要開展的項目，進(jìn)行全面論證，力求滿足臨床要求，拓寬檢驗領(lǐng)域。同時，我們也十分歡迎臨床醫(yī)生到檢驗科來參觀學(xué)習(xí)，熟悉開展項目的臨床意義，參考值以及哪些因素對檢測結(jié)果可能產(chǎn)生影響；了解標(biāo)本檢測的流程和檢測程序，知曉我們的質(zhì)量控制體系，有利于提高對檢驗結(jié)果的信任度和檢驗科在臨床中的地位。

篇2

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗；質(zhì)量控制；措施

【中圖分類號】R【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2026-5328（2020）11-022-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及公眾健康意識的增強(qiáng)，臨床檢驗在臨床疾病診斷與治療中發(fā)揮出越來越重要的作用。與此同時，各臨床科室對檢驗科的要求也更為嚴(yán)格，這從側(cè)面反映出臨床醫(yī)學(xué)檢驗的重要性。在臨床檢驗過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏均會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實性。因此，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控管理，盡量提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性。

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗中開展質(zhì)控管理的意義

醫(yī)學(xué)檢驗是對采自人體的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行血液學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)等方面的檢驗，為疾病的診斷、治療以及評估人體健康提供有效的參考信息。臨床醫(yī)學(xué)檢驗的材料主要有血液、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本，通過對這些標(biāo)本進(jìn)行檢驗分析，以評估患者的健康狀態(tài)。從標(biāo)本采集、處理到送檢、檢驗各環(huán)節(jié)中有不少因素可能會干擾到臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制，規(guī)范各環(huán)節(jié)的操作，最大限度消除干擾因素，有助于確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病診療提供最可靠的信息，讓患者能夠及時確診，盡早接受治療，從而改善預(yù)后。

2、影響臨床檢驗質(zhì)量的主要因素

2.1標(biāo)本影響

標(biāo)本采集、保存、處理如果不得當(dāng)將直接降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中，溶血、脂血、黃疸是影響標(biāo)本質(zhì)量的常見因素。在檢驗過程中通常選擇在早上采集患者空腹樣品，若受檢者未根據(jù)要求接受標(biāo)本采集，則會導(dǎo)致采集的標(biāo)本不符合相關(guān)檢驗要求。若未對標(biāo)本容器與抽血器等按要求進(jìn)行干燥與消毒處理，直接用于標(biāo)本采集也會影響標(biāo)本質(zhì)量[1]。若將血液標(biāo)本長時間放在室溫條件下可能引起血液成分改變，有的會溶血，從而降低檢驗準(zhǔn)確性。

2.2人員與設(shè)備的影響

在醫(yī)學(xué)檢驗工作中人是影響檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。如果工作人員不熟悉相關(guān)實驗操作、未嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作或者粗心大意均會降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，檢驗設(shè)備若未及時進(jìn)行消毒、清洗、保養(yǎng)與校對，易導(dǎo)致設(shè)備靈敏度與精密度下降，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗質(zhì)量下降。

2.3患者生理因素影響

一般而言，生化檢驗參考因素包括性別、年齡、飲食、用藥等情況。當(dāng)患者性激素水平存在差異則會引起相關(guān)參考指標(biāo)結(jié)果不同。比如，與成年人相比，新生兒血清總膽紅素與間接膽紅素水平更高，這是由于新生兒肝臟中缺少葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，未合成膽紅素不易轉(zhuǎn)化為膽紅素。此外，當(dāng)患者情緒緊張、激動、焦慮的時候接受臨床檢驗也可能導(dǎo)致獲得的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性較低。因為患者情緒較為波動時自身神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)功能會受到影響，引起血清中的游離乳酸、脂肪酸、血糖等水平升高，進(jìn)而影響到臨床檢驗結(jié)果[2]。

3、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的對策

3.1加強(qiáng)檢驗分析前的質(zhì)控管理

這一環(huán)節(jié)的質(zhì)控工作主要涉及到臨床醫(yī)生開具檢驗單，告知患者并做相關(guān)準(zhǔn)備，采集原始標(biāo)本，對標(biāo)本進(jìn)行保存與送檢。

（1）申請單必須準(zhǔn)確填寫：在填寫檢驗申請單時醫(yī)生必須準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，包括患者的姓名、性別、年齡、住院號及病案號、標(biāo)本來源等。針對特殊情況還應(yīng)附上簡單的病歷。要做到字跡清晰、填寫規(guī)范。如果上述信息填寫不完整或字跡模糊均會導(dǎo)致檢驗員在檢驗過程中無法獲得患者全面的信息，進(jìn)而不能根據(jù)患者情況對檢驗結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致錯報、漏報、誤診等問題。

（2）患者準(zhǔn)備：為避免因為某些生理因素而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，要求患者在接受臨床檢驗前應(yīng)注意下列事項：情緒保持平和，避免處于激動、恐懼、憤怒等狀態(tài)下。運動后應(yīng)休息一段時間才接受醫(yī)學(xué)檢驗。過度疲勞、熬夜、喝酒、吃藥也可能降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，需避免上述情況。若確實需要檢驗，但又存在上述情況，必須在檢驗申請單內(nèi)填寫清楚，以便檢驗員能夠更客觀地評定檢驗結(jié)果。

（3）標(biāo)本采集注意事項：在采集標(biāo)本時應(yīng)注意5點：①仔細(xì)核查檢驗申請單上面的內(nèi)容與標(biāo)簽是否存在差異；②采集血液標(biāo)本時應(yīng)讓患者保持坐位或臥位；③采集標(biāo)本的器材一定要滿足相關(guān)實驗規(guī)定；④采集血液標(biāo)本時止血帶壓迫不能太緊，壓迫時間也不能太久，切忌不能用力對穿刺部位進(jìn)行拍打，待穿刺回血后馬上松開止血帶；⑤防止標(biāo)本出現(xiàn)溶血反應(yīng)或受到污染[3]。

3.2加強(qiáng)檢驗分析中的質(zhì)控管理

這一環(huán)節(jié)主要是指接收標(biāo)本后進(jìn)行分析這一過程的質(zhì)控管理，涉及到檢驗試劑的準(zhǔn)備、相關(guān)儀器的維護(hù)、檢驗分析過程等工作。

（1）檢驗儀器的維護(hù)：加強(qiáng)對儀器設(shè)備的維護(hù)確保其能正常運轉(zhuǎn)，方能獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。檢驗科對儀器的維護(hù)制定了專門的養(yǎng)護(hù)方案，按日、周、月、季等時間單位開展養(yǎng)護(hù)管理工作，及時消除檢驗儀器的故障，確保其能正常工作。其中，應(yīng)記錄好日常維護(hù)保養(yǎng)工作內(nèi)容，并將儀器設(shè)備發(fā)生的故障與處理也應(yīng)詳細(xì)做好記錄，方便日后查詢。

（2）試劑準(zhǔn)備：檢驗所需的相關(guān)試劑應(yīng)嚴(yán)格參照試劑說明書進(jìn)行配制，并嚴(yán)格根據(jù)檢驗項目的操作步驟進(jìn)行檢驗。對于已配制好但暫時不會用到的試劑應(yīng)馬上放入冰箱中保存，避免試劑揮發(fā)。平日不常用的試劑應(yīng)檢查其穩(wěn)定性，及時更換不符合檢驗要求的試劑。

（3）分析過程中的質(zhì)控管理：①要始終保證儀器處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，并加強(qiáng)室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦發(fā)生失控問題應(yīng)及時處理，并做好記錄。②應(yīng)充分意識到原始數(shù)據(jù)所具有的法律效力，將原始記錄數(shù)據(jù)按規(guī)范保存下來。檢驗結(jié)果的原始記錄作為檢驗工作中關(guān)鍵組成部分，也能直接體現(xiàn)檢測過程中的數(shù)據(jù)信息[4]。③全部檢驗項目都應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保操作的規(guī)范性與有效性。

3.3加強(qiáng)檢驗分析后的質(zhì)控管理

（1）對檢驗結(jié)果仔細(xì)審核：隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)更加自動化、智能化，檢驗工作者間的配合也越來頻繁。從患者信息錄入、標(biāo)本編號到分離、審核儀器操作檢驗結(jié)果、傳送檢驗報告單、反饋檢驗結(jié)果信息等環(huán)節(jié)來看，每個環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，密不可分。因此，檢驗工作者需對檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)分析與核對，盡量在第一時間察覺問題與錯誤，并盡快加以糾正。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對檢驗結(jié)果的分析對比，如果檢驗結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平，檢驗工作者需將其與近期的結(jié)果進(jìn)行分析對比，研究相關(guān)參數(shù)間的關(guān)系，同時與臨床資料進(jìn)行比對分析。如有必要可深入臨床一線，詢問患者病情，了解標(biāo)本采集的細(xì)節(jié)信息，以確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、合理[5]。

（2）制定報告單簽收制度：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院檢驗工作需要進(jìn)一步完善與優(yōu)化報告單簽收制度，安排專人對檢驗報告單進(jìn)行送達(dá)。檢驗科也應(yīng)結(jié)合自身實際對檢驗報告單管理作出細(xì)節(jié)規(guī)定，比如，明確報告單的室內(nèi)存放時間、存放方法等，方便核對與復(fù)查。

篇3

【關(guān)鍵詞】 微生物學(xué)檢驗；臨床；溝通

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.020 文章編號：1004-7484（2014）-03-1220-01

隨著臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及生物工程學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)微生物檢驗獲得了迅猛發(fā)展，大大提高了臨床診斷與治療的及時性以及準(zhǔn)確性。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，許多疾病的診斷及治療越來越依賴醫(yī)學(xué)微生物檢驗。但隨著微生物檢驗項目增加，影響檢驗標(biāo)本及檢驗結(jié)果的因素也越來越多，從而影響了臨床疾病的診斷和治療[1-2]。故加強(qiáng)臨床醫(yī)生與微生物檢驗之間的溝通交流，使臨床實踐與檢驗診斷緊密結(jié)合對于提高臨床診斷及疾病治療水平具有重要意義。本研究探討了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗與臨床的溝通交流經(jīng)驗，旨在說明加強(qiáng)微生物檢驗與臨床溝通的重要性和必要性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年4月至2013年10月期間，選擇檢驗科微生物學(xué)檢驗人員7名，其中，男2名，女5名，年齡在22-55歲之間，平均為（39.5±2.2）歲；同期臨床醫(yī)生55名，其中，男28名，女27名，年齡在28-48歲之間，平均為（33.2±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立健全質(zhì)量管理體系 健全的質(zhì)量管理體系是確保檢驗操作規(guī)程規(guī)范化、提高臨床檢驗及診療質(zhì)量的根本保障，加強(qiáng)微生物檢驗、分析全程的質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，可確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性，為臨床診斷及治療提供可靠的病原學(xué)診斷信息，確保臨床治療的規(guī)范性和有效性。

1.2.2 建立檢驗與臨床溝通制度 應(yīng)定期開展微生物學(xué)檢驗實驗室與臨床各科室之間的溝通和聯(lián)系，由微生物學(xué)科室醫(yī)生定期向臨床各科室咨詢檢驗項目的設(shè)置是否合理以及相關(guān)意見和建議，并隨時處理臨床醫(yī)生對于相關(guān)檢驗項目所提出的建議，及時予以咨詢、答疑和反饋，并定期進(jìn)行匯總和評估。制定微生物科參與臨床病房巡房、危重及疑難病例會診制度[3]。此外，微生物檢驗醫(yī)生應(yīng)及時對檢驗結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋，同時根據(jù)檢驗結(jié)果向臨床各科室診療措施提出合理的意見和建議，以便將檢驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為有助于臨床診斷和治療的信息[3]。

1.2.3 組建臨床溝通小組 組建臨床溝通小組，積極主動地與臨床進(jìn)行溝通交流，可將各科室分配到各個專業(yè)溝通點，定期由各專業(yè)主管對相應(yīng)科室進(jìn)行重點溝通可意見詢問，同時詳細(xì)填寫溝通記錄表，并由定期科主任與各專業(yè)主管召開臨床回饋信息討論會，做好記錄和存檔，并及時將討論結(jié)果回饋給臨床[4]。

1.2.4 加強(qiáng)檢驗培訓(xùn)和學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)微生物檢驗項目與各類感染疾病的診斷及治療具有密切關(guān)系，微生物檢驗人員不僅應(yīng)參與臨床疾病的診斷以及治療過程，還應(yīng)積極主動地為臨床醫(yī)生提供微生物檢驗相關(guān)資訊和服務(wù)，而這就需要檢驗人員具備豐富的知識。應(yīng)定期組織微生物檢驗人員的檢驗專業(yè)培訓(xùn)以及相關(guān)臨床疾病知識培訓(xùn)，以提高其綜合知識和技能[5]。同時，應(yīng)加強(qiáng)對國內(nèi)外本專業(yè)相關(guān)研究的最新動向、新方法、新技術(shù)以及新成果等的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高檢驗效率和質(zhì)量。

1.2.5 構(gòu)建溝通平臺 充分利用短信、微博、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等建立微生物檢驗科與臨床各科室的信息化溝通平臺，也可定期組織召開座談討論會、專題講座、查房、墻報園地以及簡訊傳遞等形式，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)微生物檢驗科與臨床各科室之間的溝通交流，以便臨床醫(yī)生能夠及時了解微生物檢驗相關(guān)技術(shù)及研究進(jìn)展，并及時更新相關(guān)的檢驗知識[6]。建立專門的網(wǎng)絡(luò)留言薄，及時將微生物檢驗以及臨床相關(guān)信息共享，以便醫(yī)生、護(hù)理人員、同行、患者及其家屬之間的互動交流。微生物檢驗人員應(yīng)協(xié)助臨床各科醫(yī)生正確進(jìn)行微生物檢驗報告的閱讀以及分析，以解除其對于檢驗資料的錯誤認(rèn)識或者疑惑，協(xié)助其及時、正確地判別檢驗報告中的各類信息，并正確地理解報告中較為罕見或者少見的菌種，分析其臨床意義，并準(zhǔn)確判斷藥敏實驗結(jié)果等，為臨床治療提供可靠的支撐[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計實施微生物檢驗科與臨床各科室溝通交流前后，臨床對于微生物檢驗質(zhì)量及時反饋率、臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

實施微生物學(xué)檢驗與臨床溝通策略后，臨床對于微生物檢驗質(zhì)量及時反饋率顯著提高，而臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率顯著降低（P

3 討 論

臨床微生物學(xué)檢驗主要是分析和檢驗各類標(biāo)本的微生物檢驗指標(biāo)，從而為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。而各項標(biāo)本均是由臨床醫(yī)務(wù)人員所采集，標(biāo)本采集的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性均對檢測結(jié)果具有直接性的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)檢驗科與臨床之間的溝通交流，共同遵循技術(shù)操作規(guī)范及檢驗要求。這就需要加強(qiáng)對檢驗人員以及臨床醫(yī)生的教育，使其充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗與臨床溝通的重要性以及必要性。在臨床工作中，醫(yī)生往往只是閱覽檢驗報告，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)將檢驗單傳遞給患者及其家屬，而對樣本留取注意事項缺乏詳細(xì)的說明。此外，檢驗人員往往只是針對性地進(jìn)行項目檢測，對于檢驗異常結(jié)果缺乏與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通。當(dāng)臨床科室對于檢驗科提出質(zhì)量問題時，未及時進(jìn)行解答，從而無法及時糾正相關(guān)問題或者及時糾正檢驗過程中存在的質(zhì)量變異因素。應(yīng)加強(qiáng)檢驗人員與臨床各科室之間的理解和溝通，而不是在出現(xiàn)問題時相互推脫責(zé)任、指責(zé)等，而應(yīng)及時補(bǔ)救工作，以免發(fā)生醫(yī)療差錯事故。在臨床診斷中，對于疾病的診斷主要是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、疾病變化、臨床癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢驗指標(biāo)進(jìn)行判斷。而實驗室檢驗指標(biāo)參考范圍的設(shè)置，均應(yīng)由臨床醫(yī)生以及檢驗人員溝通和相互配合，方可確保臨床診斷的準(zhǔn)確性以及治療的合理性。本研究結(jié)果顯示，通過健全微生物學(xué)檢驗質(zhì)量管理體系、建立檢驗與臨床溝通制度、組建臨床溝通小組、加強(qiáng)檢驗培訓(xùn)以及構(gòu)建溝通平臺等一系列措施加強(qiáng)微生物檢驗科與臨床溝通之后，臨床對于微生物檢驗質(zhì)量及時反饋率達(dá)80.8%，較此前的34.6%顯著提高，而臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率僅為3.8%，較此前的15.4%顯著降低。

綜上所述，微生物學(xué)檢驗對于臨床診斷治療具有重要意義，能夠為臨床醫(yī)學(xué)工作提供全面、先進(jìn)的技術(shù)支持，而臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展又可促進(jìn)微生物檢驗領(lǐng)域新技術(shù)和新方法的更新，促進(jìn)微生物的快速發(fā)展。加強(qiáng)微生物學(xué)檢驗與臨床之間的溝通，有利于臨床更加科學(xué)地收集完整、合格的標(biāo)本，確保檢驗前質(zhì)量控制效果，并更好地判斷和利用檢驗結(jié)果。與此同時，加強(qiáng)兩者的溝通交流，也有利于微生物學(xué)檢驗更就具有針對性，使微生物檢驗?zāi)軌蚋玫貫榕R床服務(wù)，最終提高醫(yī)院的整體診療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞： 特點  檢驗方法  實驗室

        現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗更科學(xué)；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用非常廣泛。現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。

        在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對科室人員加強(qiáng)管理，對檢驗過程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。 

        首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗報告。

        其次，現(xiàn)代檢驗診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標(biāo)的確定上，檢驗科的檢驗項目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強(qiáng)，或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認(rèn)識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。

篇5

微生物標(biāo)本的采集不夠規(guī)范：需要檢驗人員培訓(xùn)和指導(dǎo)。標(biāo)本的采集主要由醫(yī)護(hù)人員操作，由于實驗室與臨床的交流溝通不夠，醫(yī)護(hù)人員對于臨床微生物標(biāo)本的采集的要求和注意事項不甚了解，導(dǎo)致標(biāo)本采集不合格，影響報告結(jié)果質(zhì)量。這就需要跟臨床醫(yī)師溝通，糾正一些標(biāo)本采集認(rèn)識上的誤區(qū)，如血液標(biāo)本需多次多部位采血提高檢出率，對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，由于發(fā)熱時血液中可能沒有細(xì)菌，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰之前0.5～1小時采血。而不是在發(fā)熱時只采1次血送檢。采集痰液標(biāo)本，咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口，以減少口腔正常菌群的污染。否則檢出鏈球菌等不知道是口腔污染的細(xì)菌還是呼吸道感染的病原菌。采集中段尿標(biāo)本前應(yīng)清洗外。化膿性分泌物標(biāo)本采集前應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，盡量采取化膿組織與正常組織交界處的膿汁。化膿中心細(xì)菌已被白細(xì)胞釋放的溶菌酶殺滅，活菌較少，檢出陽性率就較低。

微生物標(biāo)本的保存、運送不夠規(guī)范：也需要檢驗人員培訓(xùn)和指導(dǎo)。比如淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對寒冷較敏感，在標(biāo)本運送的過程中，要保溫盡快送檢，否則，檢出率將顯著降低。腦積液標(biāo)本放冰箱，會使腦膜炎鏈球菌和嗜血桿菌等死亡。跟臨床醫(yī)師說明送檢過程中需注意的事項。

對檢驗報告的解讀：前述兩點現(xiàn)在絕大多數(shù)臨床醫(yī)師早已了解，最重要的是出具報告后怎樣理解和用于臨創(chuàng)診治。避免導(dǎo)致抗生素的濫用。比如，血液標(biāo)本“無菌生長”，是否血液中一定無菌呢，這需要跟臨床上溝通，了解采血是否規(guī)范，如果采血沒有問題，應(yīng)考慮是否有苛養(yǎng)菌和其他病原體的存在。應(yīng)提醒臨床注意。呼吸道標(biāo)本檢出“XXX菌生長”時，合格的痰標(biāo)本，如果是呼吸道正常菌群(如某些鏈球菌)，報告時，應(yīng)了解臨床上患者是否有相關(guān)的癥狀和體征，結(jié)合臨床其他檢查綜合分析決定是否應(yīng)用抗菌藥物。創(chuàng)口分泌物標(biāo)本檢出“XXX菌生長”時，首先與臨床溝通，了解標(biāo)本采集以前，是否用生理鹽水沖洗過，排除局部污染菌的可能，才可認(rèn)定是致病菌，應(yīng)用抗菌藥物才可能有效。標(biāo)本中檢出“XXX菌生長”，不能一概認(rèn)為就是致病菌，也需要向臨床上了解患者是否有感染的癥狀和體征，否則有可能是污染菌或局部定植菌，不具有臨床意義，也就不能濫用抗菌藥物。

解讀藥敏結(jié)果時，在臨床醫(yī)師選敏感藥時常用把最小抑菌濃度的相對較低的來作為選藥的依據(jù)，例如：根據(jù)報告阿莫西林≤2mg/L敏感，復(fù)方新諾明≤4mg/L，就認(rèn)為該菌對阿莫西林比對復(fù)方新諾明更敏感，阿莫西林比復(fù)方新諾明更有效。這是明顯的誤區(qū)。藥敏試驗中的“中介”誤認(rèn)為加大抗菌藥物劑量就能起抑菌或殺菌作用，其實“中介”只是一種不很確定的報告，屬操作誤差范疇。一般不作為用藥依據(jù)。還應(yīng)該跟臨床解釋抗生素的等效性概念，也就是說用一種相關(guān)抗生素的試驗結(jié)果可以預(yù)測同類抗生素體內(nèi)抗菌活性，如可用頭孢噻吩預(yù)測一代頭孢類抗生素的敏感度。革蘭陽性球菌用紅霉素可預(yù)測羅紅霉素、地紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素的敏感性，避免在紅霉素耐藥時，選用羅紅霉素。

在我國，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素［1］。抗生素的濫用不僅可產(chǎn)生不良反應(yīng)，使用不當(dāng)還可以導(dǎo)致二重感染。根據(jù)楊潤生等報道［2］，87例呼吸道、中耳炎、牙周炎的患者應(yīng)用抗生素后，使用不當(dāng)，造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉。由此可以看出濫用抗生素的嚴(yán)重危害。所以在微生物學(xué)檢驗中，既不能把檢出的任何細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，也不能把所謂的“正常菌群”都當(dāng)成非致病菌。檢出的細(xì)菌是否有臨床意義，還得跟臨床醫(yī)師溝通才能做出判斷。

參考文獻(xiàn)