序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1對象與方法

    1.1 調(diào)查對象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學(xué)院五年制實(shí)習(xí)前的 臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理本科學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法使用《患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問卷》[4]進(jìn)行 調(diào)查。該問卷包括5個(gè)維度，29個(gè)條目：A,"醫(yī)療差 錯(cuò)相關(guān)知識(shí)"7個(gè)條目；B,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該 怎么做"6個(gè)條目；C,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"4 個(gè)條目；D,"患者安全的個(gè)人態(tài)度"8個(gè)條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個(gè)條目。針對每個(gè)條 目采用5級評分法，最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，得分 越高越好。在四年級課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)前，由研究者 發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，研究對象匿名答卷、逐項(xiàng)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄 入并交叉核對確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問卷完成達(dá) 到70%視為有效問卷，用樣本的中位數(shù)替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

    共發(fā)放問卷771份，回收有效問卷747份，有 效應(yīng)答率96.89%。其中向護(hù)理本科生發(fā)放問卷451 份,回收有效問卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷320份，回收有效問卷312份 (男146人,女166人)。

2.1臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，男護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個(gè)維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生。除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，護(hù)生全體和女護(hù)生得 分在另4個(gè)維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學(xué)生。

2.2 不同性別學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，臨床醫(yī)學(xué)女生在"醫(yī) 療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學(xué)男生。而女護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個(gè)維度得分上顯著 高于男護(hù)生。

3討論

    3.1 重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫(yī)學(xué)生更加 緊迫臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生問卷調(diào)查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實(shí)習(xí) 前對臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅(qū)。臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生相比，除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，其余維度護(hù)理學(xué)生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結(jié)果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院對護(hù)士的患者安全教育培 訓(xùn)比醫(yī)生更加嚴(yán)格，護(hù)士在教學(xué)過程中將患者安全 知識(shí)融入到護(hù)理學(xué)生的課堂教育中。當(dāng)前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對護(hù)理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強(qiáng)調(diào)患者安全教 育時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平較臨床 醫(yī)學(xué)生高，所以臨床醫(yī)學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。

3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后的 負(fù)面情感反應(yīng)在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學(xué)女生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生，護(hù)理女生得分 也顯著高于護(hù)理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)主要 是恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感反應(yīng)，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點(diǎn)是果斷、領(lǐng)導(dǎo)、冒險(xiǎn)和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯(cuò)誤。在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維 度上，護(hù)理學(xué)生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，護(hù)理女 生顯著高于臨床醫(yī)學(xué)女生；護(hù)理男生顯著高于臨床 醫(yī)學(xué)男生。Gorini等[14]對249名醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學(xué)生、127名護(hù)士和73名護(hù)生）的 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生和高年資護(hù)士比醫(yī)學(xué)生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔(dān)心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結(jié)果與Gorini等[15]的 研究結(jié)果相似，其對307名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調(diào)查，結(jié)果有22%的學(xué)生認(rèn)為自己難以接受 醫(yī)療差錯(cuò)的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯(cuò)的學(xué)習(xí)以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導(dǎo)盡早對學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫(yī)療差錯(cuò)后的負(fù)面情感反應(yīng)。

3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的重要途徑

    本研究結(jié)果顯示，在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護(hù)理女生17.01分。這 說明，無論是臨床醫(yī)學(xué)生還是護(hù)理學(xué)生，醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后都趨于負(fù)性情緒。雖然WHO極力倡導(dǎo)非懲 罰性的患者安全文化，但責(zé)備文化的影響仍非常深 刻。責(zé)備文化的特點(diǎn)是將醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)歸咎于醫(yī)生 護(hù)士的無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題。責(zé)備文化對 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔(dān)心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔(dān)心因?yàn)槭д`受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護(hù)士不敢公開承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，更不愿主動(dòng)上報(bào)醫(yī) 療護(hù)理差錯(cuò)或不良事件，妨礙了醫(yī)生護(hù)士從錯(cuò)誤中 學(xué)習(xí)。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊(duì) 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無水之源，無本之 木。Day等特別強(qiáng)調(diào)建立非懲罰性的患者安全 文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識(shí)和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對于臨床醫(yī)生、護(hù)士形成正確的患者安全觀, 正確對待醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)并勇于承認(rèn)和上報(bào)，讓大家 以更開放的態(tài)度從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實(shí)有效的教學(xué)內(nèi)容，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù) 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來醫(yī)生、護(hù)士的患 者安全知識(shí)、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。

篇2

中圖分類號：G642.47　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號：1008-2409(2011)01―0084-03

藥理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校的主干課程，其內(nèi)容所涉及的藥物是治療各類疾病的基礎(chǔ)，它的重要性不言而喻。考試是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)之一，是考查學(xué)生對該學(xué)科所學(xué)知識(shí)掌握程度的工具，也是衡量教學(xué)效果的主要手段。通過對試題和考試成績的分析，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，不僅可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，還有助于教師對教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷提高教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為此，筆者對我校2006級臨床醫(yī)學(xué)本科和2007級護(hù)理學(xué)本科的藥理學(xué)考試試卷進(jìn)行分析，以總結(jié)教與學(xué)中存在的問題，為今后教學(xué)改革及命題與題庫建設(shè)提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

分析對象為本院2006級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生539人和2007級護(hù)理學(xué)本科學(xué)生92人，均采用楊寶峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學(xué)》第7版教材，醫(yī)學(xué)本科由2名剮教授授課，護(hù)理學(xué)本科由2名副教授授課。兩個(gè)年級在同一學(xué)期按相同教學(xué)大綱、相同教學(xué)內(nèi)容和相同學(xué)時(shí)授課。考試由教研室制定命題大綱，試題由教務(wù)處考試中心統(tǒng)一從題庫中組卷，兩個(gè)年級在同一時(shí)間用同一試題考試。本次試卷總題數(shù)為70道，其中客觀題(單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題)60道，分值60分；主觀題(名詞解釋、問答題)10道，分值40分；全卷滿分100分。閱卷：客觀題由考試中心用閱卷機(jī)閱卷，教研室組織主觀題的閱卷，為減少主觀性閱卷的差異，主觀題按統(tǒng)一制定的每題得分點(diǎn)，采用流水作業(yè)，每位教師只負(fù)責(zé)一題的評分，閱卷后經(jīng)復(fù)核統(tǒng)一登分。并將每份試卷的每道試題得分輸入計(jì)算機(jī)，送考試中心經(jīng)試題質(zhì)量分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出每個(gè)年級試卷的學(xué)生成績分布、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；試卷中最佳試題、較好試題、一般試題和差題的百分比。評價(jià)試題的質(zhì)量。還進(jìn)行年級與年級之間平均分的組間比較，年級自身之間直觀記憶型問答題與歸納綜合型問答題的組間比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析學(xué)生對基本理論的掌握情況和知識(shí)綜合運(yùn)用能力。

2　結(jié)果

2.1　臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表1、表2。學(xué)生平均成績?yōu)?6.73分，最高分91分，最低分22分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估計(jì)圖呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.67，表明試卷對該年級學(xué)生難度適中，60分以上(及格)的學(xué)生為436人(占80.89％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。成績說明學(xué)生間個(gè)體差異稍偏大。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有41道(占59％)，質(zhì)量較好的有5道(占7％)，質(zhì)量一般的有20道(占29％)，這3者為合格試題共66道(占95％)，其中較好以上試題占66％，只有4道試題(占5％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.2　護(hù)理本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表3、表4，學(xué)生平均成績?yōu)?6.71分，最高分82分，最低分30分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估計(jì)圖基本呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.57，表明試卷對該年級學(xué)生難度大，60分以上(及格)的學(xué)生為40人(占43.48％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有32道(占46％)，質(zhì)量較好的有3道(占4％)，質(zhì)量一般的有25道(占36％)，這3者為合格試題共60道(占86％)，其中較好以上試題占50％，有10道試題(占14％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.3　兩個(gè)年級考試成績平均分與主觀題知識(shí)運(yùn)用能力的統(tǒng)計(jì)分析見表5，結(jié)果表明護(hù)理本科學(xué)生平均分、選擇題得分和問答題得分均明顯低于醫(yī)學(xué)本科(P

3　討論

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，教學(xué)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握臨床常用藥物的基本知識(shí)與基礎(chǔ)理論，為防治疾病、合理用藥提供依據(jù)和科學(xué)的思維方法，在臨床治療疾病過程中充分發(fā)揮藥物治療效果，提高臨床用藥的安全性，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥理學(xué)的特點(diǎn)是藥物種類繁多，臨床治療各類疾病的新藥不斷涌現(xiàn)，因此，要達(dá)到上述目標(biāo)，首先對教師的要求不僅要具備相關(guān)學(xué)科的扎實(shí)理論功底，而且具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具有高度的教學(xué)責(zé)任心。學(xué)生要具備良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫學(xué)等，還應(yīng)具有良好的學(xué)習(xí)方法、能將知識(shí)融會(huì)貫通的能力。

藥理學(xué)命題必須堅(jiān)持“既考知識(shí)又考能力，既考深入理解又考綜合應(yīng)用”的原則，設(shè)計(jì)命題大綱。本次試卷有4類題型，主要考核學(xué)生對基本概念、基本知識(shí)的掌握程度，分析思考、綜合判斷的能力。客觀題覆蓋面寬，主要考核學(xué)生對知識(shí)的掌握和理解的準(zhǔn)確程度；主觀題既考核學(xué)生理解、記憶、分析問題的能力又考學(xué)生對知識(shí)綜合運(yùn)用的能力。

從本次試卷分析可以看出，臨床醫(yī)學(xué)本科平均成績偏低(66.73分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在60～80分(占70.87％)之間，成績呈正態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.76)，不及格率適中(19.1％)，說明試題對該年級是適用的。而護(hù)理本科平均成績明顯偏低(56.71分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在45～65分(占68.48％)之間，成績基本呈正態(tài)分布，但有明顯左移現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.45)，不及格率明顯增多(56.52％)，說明試題對該年級學(xué)生考試的難度大，不適合該年級考試。

試卷分析可看出不同年級之間、不同教師授課，學(xué)生考試成績存在明顯差異，護(hù)理本科成績比臨床醫(yī)學(xué)本科差(P

篇3

合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過程的無菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。

2加深綜合控制護(hù)理管理過程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護(hù)理過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護(hù)理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

3結(jié)束語

篇4

1.1一般資料:此次研究病例來自于我院在2013年2月～2014年8月收治的100例中風(fēng)后抑郁癥患者，按照入院順序進(jìn)行分組，其中對照組50例患者中男22例，女28例。年齡為37～88歲，平均為(44.2±9.6)歲。輕度抑郁者24例，中度抑郁19例，重度抑郁者7例;對照干預(yù)組50例患者中男31例，女19例。年齡為36～78歲，平均為(45.1±8.5)歲。輕度抑郁者25例，中度抑郁16例，重度抑郁者9例。對照組和干預(yù)組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法:對照組采用一般護(hù)理方法，包括觀察病情、擺放、按摩護(hù)理、指導(dǎo)家屬等，干預(yù)組加入系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理:中風(fēng)之后由于自身生活自理能力的喪失和疾病的纏繞，患者都會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為沉默寡言、對人冷漠、交流缺乏主動(dòng)，對人生持悲觀的態(tài)度，整天郁郁寡歡，更甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法。因此對于中風(fēng)后抑郁癥患者而言，護(hù)理人員要積極與之交流溝通，了解其內(nèi)心需求，向其講解一些成功的案例，幫助樹立治療成功的信心。

1.2.2環(huán)境護(hù)理:家庭環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境會(huì)對患者治療產(chǎn)生一定的影響，和睦的家庭氛圍、安靜的醫(yī)院病室會(huì)緩解患者心中的壓力。通過院內(nèi)文化建設(shè)、中風(fēng)知識(shí)的張貼以及護(hù)理措施宣傳，可以營造出一個(gè)較為和諧、開放以及輕松的住院環(huán)境，對于其病情的康復(fù)和抑郁癥的改善有促進(jìn)作用。

1.2.3健康指導(dǎo):定時(shí)組織小組學(xué)習(xí)，宣傳中風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬基本的護(hù)理能力。飲食方面要告知患者以清淡、低鹽低糖食物為主，身體欠佳者需食用蔬菜、高維生素食物。對于吞咽存在困難者，建議少食粗纖維食物。

1.2.4康復(fù)護(hù)理:患者抓住床沿，進(jìn)行重心前后移訓(xùn)練;然后兩位護(hù)理人員扶著患者進(jìn)行站立練習(xí)，上肢前伸，軀干前傾和后仰;最后試著讓患者自己站立，保持5min左右再扶床。行走練習(xí):患者先扶著床沿緩慢移動(dòng)雙腳，借助健肢的力量帶動(dòng)患肢行走，然后護(hù)士攙扶離開病床，可以進(jìn)行跨門檻的練習(xí)，最后試著爬樓梯。練習(xí)時(shí)間不宜過長，使患者肢體恢復(fù)情況而定［2］。

1.3效果判定:采用抑郁自評表和焦慮自評量表對兩組患者進(jìn)行效果評比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)組和對照組之間的比較使用方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者的焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

篇5

中圖分類號：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)還應(yīng)用法律來衡量醫(yī)療、護(hù)理行為的后果，以此來保護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)各級護(hù)理人員的法律意識(shí)，正確處理護(hù)理臨床教學(xué)中與患者的切身利益問題，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已是不可忽視的問題。

1護(hù)理臨床教學(xué)中易引起醫(yī)療糾紛的問題

1.1臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生存在的問題

1.1.1缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育：護(hù)生在校時(shí)很少或沒有接受過與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)教育，由于實(shí)習(xí)醫(yī)院中某些護(hù)理管理層缺乏護(hù)理與法的相關(guān)知識(shí)，片面地認(rèn)為實(shí)習(xí)生發(fā)生差錯(cuò)或事故，帶教老師負(fù)全部責(zé)任，還有的帶教老師忽視了對護(hù)生的思想教育，所有這些均可造成護(hù)生對護(hù)理與法律的關(guān)系及護(hù)生的法律責(zé)任不明確，致使護(hù)生實(shí)習(xí)初期除了對治療、護(hù)理操作感興趣之外，對患者身份、經(jīng)歷與所患疾病也感興趣，一旦了解到患者某些特殊情況后，便津津樂道地互為傳談，殊不知已對患者身心造成了傷害，易引起醫(yī)療糾紛。

1.1.2實(shí)習(xí)中后期：部分護(hù)生自認(rèn)為已經(jīng)熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，掌握了某些護(hù)理操作，脫離帶教老師的監(jiān)督擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為患者采取某些護(hù)理措施，一旦操作失誤，輕者導(dǎo)致患者不滿，重者可導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2臨床帶教中存在的問題

1.2.1臨床帶教初期：一些帶教老師領(lǐng)著護(hù)生到病房，沒有根據(jù)具體情況直接向護(hù)生介紹患者的病情、心理、治療與護(hù)理措施，或是在未征得患者同意的情況下，暴露患者身體的隱私部位，向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或操作演示，忽視了此行為已侵犯了患者的隱私權(quán)。

1.2.2帶教老師為了讓護(hù)士更好地完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，在進(jìn)行有創(chuàng)操作前，不管患者同意與否便讓護(hù)生單獨(dú)操作，或是為了能取得患者的同意，過分夸大護(hù)生的操作能力，而一旦操作不順利時(shí)，個(gè)別帶教老師不但不及時(shí)替換護(hù)生進(jìn)行操作，還以不恰當(dāng)?shù)姆绞焦膭?lì)護(hù)生，這時(shí)會(huì)讓患者覺得沒有被尊重，沒有被關(guān)心，認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)用具、試驗(yàn)品，由此會(huì)對護(hù)士產(chǎn)生不滿情緒，繼而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3在護(hù)生實(shí)習(xí)后期：部分帶教老師認(rèn)為護(hù)生已具備了臨床護(hù)理工作的能力，放松了對護(hù)生的監(jiān)督，疏忽了對護(hù)生的管理，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行某項(xiàng)操作，如打針、發(fā)藥等。由于護(hù)生特殊的身份，缺乏工作責(zé)任感，再加上理論知識(shí)不扎實(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，較易發(fā)生差錯(cuò)事故，有報(bào)道，護(hù)生在實(shí)習(xí)后期發(fā)生差錯(cuò)占總差錯(cuò)的66.67%[1]。

2對策

2.1防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是增強(qiáng)護(hù)理管理人員的法律意識(shí)：首先醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律的相關(guān)知識(shí)，熟悉護(hù)理工作中的法律問題，明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任；其次制定護(hù)理臨床帶教的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級護(hù)理人員及護(hù)生的職責(zé)。最后是對帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格考評，實(shí)行帶教資格評定，同時(shí)還要檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，根據(jù)條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

2.2加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)

2.2.1醫(yī)院成立專門的實(shí)習(xí)帶教資格培訓(xùn)班：進(jìn)行一些相關(guān)法律知識(shí)講座，醫(yī)療糾紛的防范措施等，根據(jù)具體情況制定一系列的考核措施，經(jīng)考核合格方具帶教資格，才能從事帶教工作。

2.2.2認(rèn)真履行帶教老師職責(zé)，加強(qiáng)帶教責(zé)任感：堅(jiān)持“放手不放眼”貫穿整個(gè)帶教過程，以減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

2.2.3操作前夕，應(yīng)充分估計(jì)護(hù)生的實(shí)際能力，做到心中有數(shù)，避開操作中有可能出現(xiàn)的問題。一旦操作失敗，應(yīng)以文明禮貌的語言向患者表示歉意，取得患者理解，并由帶教老師接替完成該項(xiàng)操作，對護(hù)生操作中出現(xiàn)的不足，不可當(dāng)著患者提出批評，以免引起不良后果。

2.2.4利用實(shí)體進(jìn)行教學(xué)、講課或護(hù)理查房時(shí)一定要與患者一起商定好時(shí)間、地點(diǎn)、所講授的內(nèi)容，不可觸及患者的隱私，對患者的治療方案，護(hù)理措施有不同意見時(shí)不可當(dāng)著患者面直接提出，待講課完畢再行討論，以免埋下醫(yī)療糾紛的隱患。

2.3加強(qiáng)護(hù)生的教育

2.3.1首先加強(qiáng)護(hù)生法律法規(guī)的教育，讓其明確自己的合法身份：護(hù)生在進(jìn)入臨床后，護(hù)理部對護(hù)生的護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的掌握范圍、程度應(yīng)有一個(gè)綜合了解，然后根據(jù)具體情況選擇培訓(xùn)課程，采用集中講授，分組討論的形式加強(qiáng)對護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士知道脫離老師的指導(dǎo)，擅自行事并損害了患者的利益，護(hù)生應(yīng)對自己的行為負(fù)相關(guān)法律責(zé)任。

2.3.2對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要措施：護(hù)生進(jìn)入臨床后，角色進(jìn)行了改變，由學(xué)生變成一社會(huì)人，自己的行為要符合職業(yè)道德規(guī)范，始終堅(jiān)持不傷害患者，最大限度減輕患者的痛苦為前提，恪守行業(yè)規(guī)范，確保患者的安全和利益。