序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇對茶道的理解，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 茶馬古道;理解;分析

一、茶馬古道的形成

茶馬古道有廣義與狹義之分，廣義的茶馬古道是以云南、四川為中心，同時包含、湖南等省份與緬甸、印度、老撾等東南亞的商路和南亞國家之間的傳統(tǒng)交通運輸線路。狹義上來說，在傳統(tǒng)的茶葉貿(mào)易中用馬幫等載體運輸茶葉到藏區(qū)以此來換取藏區(qū)的皮毛，故以此而得名，茶馬古道的范圍還可進一步延伸到青海、甘肅等省區(qū)。因此，在茶馬古道的分派上有三個部分，如川藏線，滇藏線與青藏線。它綿延于巍峨壯麗的橫斷山脈，盤旋在高山峽谷之中，隨著歷史的侵襲，時間的流失許多古道已消失殆盡，如今保存較為完好的地段有麗江古城的拉市海、大理州劍川縣的沙溪古鎮(zhèn)、祥云縣的云南驛、普洱市的那柯里。

從歷史因素方面來說，早在兩千多年前西漢時期，天府之國四川就是中國茶的原產(chǎn)地，當(dāng)時茶已經(jīng)作為商品進行貿(mào)易。蜀郡的商人們常以本地特產(chǎn)與大渡河外地區(qū)的少數(shù)民族進行簡單的物物交換。而這一時期，由于牦牛在這一通道的重要性，因此又古稱“牦牛道”，它也是最早的“茶馬古道”。“其路線是：由成都、臨邛出發(fā)，經(jīng)雅安、渡大渡河，經(jīng)磨西，至木雅草原。”[1]以邛崍為例，由于其是當(dāng)時蜀郡的商貿(mào)中心和茶、銅鐵器的主要產(chǎn)地，故成為漢代茶馬古道的起點。這條最早的茶馬古道，實際上即“南方絲綢之路”的第一段，只不過“南絲路”由成都、邛崍至旄?？h后，不是向西進入康、瀘地區(qū)，而是轉(zhuǎn)向南，進入邛部（西昌地區(qū)），然后進入云南，再通往印緬。到了唐宋時期隨著茶葉的盛行，西南地區(qū)的茶葉流入藏區(qū)，同時也開啟了藏族人民飲茶的歷史。在唐代，吐蕃王朝對外擴張，由于其軍事擴張，導(dǎo)致線路受到影響，因此只能通過由天水、大非川、暖泉、河源、通天河到邏些（今拉薩）。因此唐代與地區(qū)的溝通交流主要通過青藏道。隨著吐蕃王朝的瓦解，宋代藏族地區(qū)處于分崩離析的狀態(tài)，原先的青藏道已失去了固有的軍事要道之用。宋代中央王朝將大量的茶葉運往甘肅，青海的同時，并開設(shè)茶場與馬市，并規(guī)定茶葉貿(mào)易只能依靠馬匹兌換，因此青藏道由軍爭要道變?yōu)?a href="http://www.gyqingxi.com/haowen/14575.html" target="_blank">茶道。從明朝開始，才使得川藏茶道正式形成，明朝政府規(guī)定四川、陜西兩省是分別接待的入貢使團的主要省區(qū)，而明朝使臣也亦分別由四川、陜西進入藏，因此在地理位置上四川與陜西成為了非常重要的地點，通過這兩條線在茶葉運輸中發(fā)揮著重要的作用。但是通過西北輸入藏區(qū)的茶葉僅占全川產(chǎn)量的十分之一，數(shù)量有限，絕大部分都是通過四川進入藏區(qū)。到了清代，清政府進一步鞏固了明朝政府的經(jīng)營，放寬了茶葉輸送，并設(shè)置臺站，使川藏道進一步走向繁榮。因此在明清時期形成了由雅安、瀘定到康定的大路茶道與北路茶道，這兩條支線，方便了茶葉的運輸以及進入藏區(qū)的貿(mào)易與效率大大得到了提高。

在茶葉的運輸中，由于由雅安至康定，康定至拉薩的茶道崎嶇陡峭，只能依靠人力進行背負，因此產(chǎn)生了背夫，隨著入藏茶葉數(shù)量的大大增大，又出現(xiàn)了中國最早的茶葉運輸團隊“馬幫”。同時通過茶馬古道多民族在該地融合，多宗教在此地傳播，中原王朝也通過該道到達對藏區(qū)進行管理，或通過改道與東南亞、印度取得聯(lián)系，因此它既是一條經(jīng)濟運輸線路也是重要的國防線路，將內(nèi)地與地區(qū)緊密的聯(lián)系在了一起。

二、茶馬古道的形成淵源

從自然因素來說，茶馬古道的形成與藏族等少數(shù)民族的生活習(xí)息相關(guān)，“在我國廣大的西部邊疆地區(qū)，由于氣候條件的影響，少數(shù)民族以游牧為生，牛羊肉，奶制品作為他們的主要食物來源，具有較高的熱量，食奶酪，牛羊肉制品包括性熱的高原作物青稞都會產(chǎn)生消化不良，油膩等生理問題”。[2]而地處高原山區(qū)的西南邊陲不盛產(chǎn)蔬菜等綠色食物，這時候飲茶恰恰滿足了他們的需要，喝茶能夠促進消化，也能夠促進動物油脂的消化與吸收。對于茶的渴望，進而產(chǎn)生了需求。

從政治因素上來說，出于對邊疆穩(wěn)定和統(tǒng)治的因素考慮，從唐宋開始歷代中央王朝都設(shè)置了各種制度來鞏固茶馬貿(mào)易，“茶馬互市”起源于唐、宋時期，明、清時期逐漸走向成熟，其不僅僅簡單的是進行茶葉貿(mào)易的交換，也是我國西部歷史上漢藏民族間文化交往的走廊，我國著名民族學(xué)學(xué)者教授，曾經(jīng)將西北的文化溝通線稱之為河西走廊，將廣東地區(qū)文化交融地點稱之為南嶺走廊，而茶馬古道處于特殊的地理位置，橫斷山脈，以及與、東南亞之間的聯(lián)絡(luò)，途徑藏族、彝族、瑤族、羌族等，因此稱之為藏彝走廊。

因此可以說茶馬古道是一種傳統(tǒng)的以茶葉作為主要交易內(nèi)容的商業(yè)往來道路，在這條道路的使用與發(fā)展中還兼有文化交融以及政治管理的作用，是中原王朝對于藏區(qū)、東南亞聯(lián)絡(luò)的大要道，因此也可以說茶馬互市也是古代中原地區(qū)與西部少數(shù)民族地區(qū)商業(yè)貿(mào)易的主要形式的寫照。

三、啟示與解讀

古云：“北有絲綢之路，南有茶馬古道”。茶馬古道是一條與絲綢之路同樣孕育發(fā)展中華文化，以及聯(lián)絡(luò)藏區(qū)、東南亞、印度兼有貿(mào)易、文化、外交的重要通道，當(dāng)今伴隨著現(xiàn)代文明的沖擊以及交通業(yè)的發(fā)達，它逐漸湮退出歷史舞臺，消失在茫茫的歷史塵埃中，但它的歷史作用與價值依然熠熠生輝，眾多學(xué)者以對它進行了多方面的研究與調(diào)查。

我們可以清楚的看到，茶馬古道是在唐、宋時代漢、藏兩族通過茶馬貿(mào)易而興起的貿(mào)易通道，后被逐漸發(fā)展和利用，并在貿(mào)易的基礎(chǔ)上加上了其他的功效，并相當(dāng)繁榮，對于藏區(qū)的貿(mào)易往來、文化交通以及政治管理發(fā)揮著重要的作用，同時在它的開發(fā)過程中，歷代王朝對于其功效不斷擴大，逐漸成為了中原王朝連接藏區(qū)的要道，以及中原王朝陸路聯(lián)通東南亞、印度的重要外交之道。在茶馬古道沿線歷經(jīng)無數(shù)少數(shù)民族，多民族融合，多元文化的存在，其更是一條文化交流融合的通道，因此是對于連接和溝通今川、滇、藏三地古代文化的一個非常重要的通道。同時衛(wèi)藏地區(qū)與今川滇地區(qū)之間的民族遷移，大都通過此通道遷移流動，在四川、云南形成了民族分布廣且多樣的狀態(tài)，因此同時也是今川、滇、藏三地間古代文明傳播和交流的重要通道。

茶馬古道也是一條宗教傳播大道?！半S著茶馬貿(mào)易的發(fā)展，茶馬古道的不斷進行延伸，藏傳佛教的傳播也沿著這條古道廣泛在青藏高原及周圍地區(qū)進行傳播，佛教從內(nèi)地傳入，通過本土化的過程形成了藏傳佛教，隨后又向北向蒙古草原傳播，向東的內(nèi)陸進行反向擴散傳播，因此其是一條宗教溝通、傳播大道。茶馬古道是一條民族融合的通道?！盵3]各民族人民通過茶馬古道加強了聯(lián)系與溝通，促進了各民族之間政治、經(jīng)濟、文化的互動、發(fā)展和融合增進了彼此間情感的聯(lián)系，加強了對于各民族的認識與了解，推動了中華民族多元一體格局的形成。茶馬古道的拓展，以及茶馬貿(mào)易的興盛同時也促進了中國西南邊疆的安定和鞏固。唐宋中原王朝進行茶馬貿(mào)易的目的除去獲取戰(zhàn)馬外還有一個重要的原因就是實現(xiàn)其對西南邊疆少數(shù)民族“ 羈縻”的目的。明清時期的茶馬貿(mào)易的一個重要目的也是安疆固邊。茶馬貿(mào)易所具有的安邊固疆的作用到了現(xiàn)代還在顯現(xiàn)。

當(dāng)今茶馬古道雖然已經(jīng)埋沒在歷史的長河中，但是當(dāng)今是一條旅游致富的大道，茶馬古道各個省份以此打造旅游線路。茶馬古道這條道路富有豐富的人文資源和自然資源，馬幫留下的斑駁杖痕，馱隊踏出的蜿蜒小徑，沿途古老的村寨、宗教儀軌、藏傳佛教寺廟塔林、年代久遠的摩崖石刻、古色古香的巨型壁畫、奇異的民風(fēng)民俗映射著中華古老文明的絢爛多姿，這都是茶馬古道形成與發(fā)展中留下的歷史印記。同時在川藏道、滇藏道途經(jīng)的橫斷山區(qū)和青藏高原是我國地理、地貌最為復(fù)雜、生物多樣性最為豐富的地區(qū)，其屬于我國第二、三階梯的地理分界地帶，對于地理學(xué)、生物學(xué)、氣象學(xué)有著極高的科學(xué)考察價值。大力發(fā)展茶馬古道沿線旅游業(yè)的同時做好生態(tài)保護和文物保護工作有益于提高西南地區(qū)少數(shù)民族人民的生活水平，全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，逐步走向共同富裕的道路。

四、結(jié)語

千年過去，馬鈴聲依舊在耳邊回蕩，茶馬古道是中華民族交流融合入的歷史見證，同時也留給我們后人數(shù)不盡的物質(zhì)精神財富，它就像一張網(wǎng)，使?jié)h族和少數(shù)民族，中華民族和南亞與東南亞各國民族緊緊地連在了一起。通過對茶馬古道初步的了解，筆者認為，研究茶馬古道有利于我們更好地了解中華民族五千年的燦爛文明，完成這篇文章使自己對民族融合，民族交流有了更深一步的認識和體會。

【注 釋】

[1] 張永國.茶馬古道與茶馬貿(mào)易的歷史與價值[J].大學(xué)學(xué)報（漢文版），2006（2）.

[2] 周重林，凌文鋒，張娟.茶馬古道的范圍與走向[J].中國文化遺產(chǎn)，2010（4）.

[3] 任新建.茶馬古道的歷史變遷與現(xiàn)代功能[J].中華文化論壇，2008（S2）.

篇2

關(guān)鍵詞：消化道；內(nèi)鏡；檢查；特征；探討

中圖分類號：R183.4 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-135-02

隨著社會的發(fā)展，人的壽命也在不斷的延長，因此老齡化現(xiàn)象也越來越明顯，然而隨之一些問題也都慢慢出現(xiàn)，臨床醫(yī)師們也在面臨新的疾病，消化道疾病。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的器官也在不斷衰退，尤其是老年人的腸胃遭到了各種疾病的侵襲，常見的疾病有：胃癌、消化性的潰瘍、胃食管的反流病等。這些疾病都有可能會有生命危險，因此時刻檢查腸胃很有必要。本文主要針對這個問題對老年人消化道內(nèi)鏡的檢查結(jié)果進行分析。

1具體的資料以及方法

1.1具體的資料

在1996年到2006年幾年之間我院一共接收患有缺鐵性貧血的老年患者有201例，保留下完整資料的則只有120例，在這120例患者中男女的比例大概為1：2.44；年齡上則是偏大一些，大都在60歲之上，82歲以下，平均起來為63.3歲；如果要對這些患者分類的話，可以按照貧血的程度分為輕、中、重、極重，具體的標(biāo)準(zhǔn)如下：HB值大于90g/L的成為輕度患者，在60g/L與90g/L之間的稱為中度患者，在30g/L與59g/L之間的稱為重度患者，如果HB至小于30g/L，那么就稱其為極重度患者；在這120例患者中都符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中有26人為輕度患者，57人為中度患者，44人為重度患者，3人為極重度患者；在這些患者中有61人帶有腹痛、惡心、難以下咽等癥狀，有71人大便潛血檢查為陽性。

1.2具體的方法

采取患者的血液來進行相關(guān)測定，我們所需要的指標(biāo)包括體內(nèi)紅細胞的數(shù)量，在紅細胞中的平均血紅蛋白含量，所有血紅蛋白的值，紅細胞中平均血紅蛋白的濃度，血清中鐵蛋白的含量，紅細胞的比容，血清總結(jié)合鐵的能力和血清鐵的含量，網(wǎng)織的紅細胞計數(shù)；在對患者進行一些常規(guī)檢查，如指檢時，對于大便是否潛血一定要反復(fù)進行觀察，對84人的骨髓進行鐵染色，當(dāng)然每個患者所做的檢查都在1個以上，其中有109人做過胃鏡檢查，有92人做過腸鏡檢查。

2結(jié)果

2.1對120例患有缺鐵性貧血的老年人進行腸胃鏡的檢查結(jié)果

21人吸收鐵的能力很弱，占總數(shù)的17.1%：在具體對其進行劃分的話，可以分為，11人患有慢性的萎縮性的胃炎，有6人做過胃切除的手術(shù)，有4人是結(jié)腸炎。

44人在消化道發(fā)現(xiàn)腫瘤，占總數(shù)的36.8%：對所有患有胃癌的患者進行內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)他們多數(shù)為進展性質(zhì)的胃癌，因此腫瘤的表面就大多凹凸不平，同時伴有污穢苔，糜爛，在檢查時還比較容易出血；也有人呈現(xiàn)深度達大潰瘍，底部還有一些灰白色的苔狀污垢，這種胃癌患者總共有14人。有6人患有直腸癌，有11人患有食道癌，有3人在胃切除手術(shù)后感染口癌，有10人為結(jié)腸癌。

有40人伴有胃腸道出血，但并非是消化道腫瘤引起：在這40例患者中有11人患有十二指腸潰瘍，有4人患有胃息肉，有17人患有胃潰瘍，有2人患有結(jié)腸息肉，有4人患有痔瘡，在腸胃道疾病中息肉現(xiàn)象發(fā)生最為廣泛，而且在息肉的表面還伴有不定程度上的糜爛。還有3人患有反流性的食管炎，在內(nèi)鏡下顯示B、C、D級的食管炎各有1人。在內(nèi)鏡下可以看到食管炎在不同程度上表現(xiàn)為潰瘍、潮紅以及糜爛。

有15人沒有任何異常情況。

2.2經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后胃腸道的結(jié)果與貧血之間的關(guān)系如下：

3討論

老年人身體內(nèi)器官的機能都在慢慢衰退，很多老年人都患有不同程度的疾病，同時在對待疾病上他們與非老年人的表現(xiàn)還大不相同。老年人生病之后癥狀以及發(fā)病的類型都沒有一定的規(guī)律，因此并沒有一定的臨床經(jīng)驗可以借鑒，同時在進行化驗時也會因為各種外界因素而產(chǎn)生干擾作用從而得到不準(zhǔn)確的結(jié)果，對于各項身體的指標(biāo)也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性的腫瘤疾病也隨之增加，如此導(dǎo)致在檢查時誤診現(xiàn)象較為頻繁。

經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)在120例患有缺鐵性貧血的老年人中有44人患有消化道的腫瘤，這足以表明引發(fā)老年人缺鐵性貧血的主要因素就是消化道腫瘤，在這些病因中較為常見的為幾種消化系統(tǒng)中存在的腫瘤，比如說，食道癌、胃癌、直腸癌以及結(jié)腸癌，這些患者皆有明顯的貧血癥狀，與之相對的并沒有很明顯的消化系統(tǒng)癥狀，也可以說沒有癥狀。有相關(guān)的報告表明，在一家280多萬人口的綜合性醫(yī)院里，從其7年間的病例中可以看出由于貧血或者體重下降等原因檢查出腸胃癌的

患有有300多例，他們的年齡大都大于55歲。因此有關(guān)部門應(yīng)該高度重視起消化系統(tǒng)的一系列檢查；由于消化系統(tǒng)而引發(fā)的多為較為慢性的失血，其中大都是由消化道腫瘤引起。除此之外，消化道腫瘤還能夠引起老年人身體內(nèi)其他系統(tǒng)的失控，比如說，單核―巨噬細胞系統(tǒng)，如此一來人體內(nèi)對鐵的吸收以及利用就會大大下降；同時老年人體內(nèi)很多的細胞以及體液都有異?，F(xiàn)象存在，因此對于很多疾病的免疫能力就大大下降，從而感染各種疾病，這些都能夠影響到新陳代謝，從而對檢查的結(jié)果造成一定的影響。從上面的表中我們可以明確的看出，這120例患者在初期檢查時就有80%的人為中度以上的貧血，在這之中，大部分的腫瘤患者在早期的檢查中表現(xiàn)為中度以上的貧血，有一半的為重度的貧血。這些都能夠反映由于老年人身體的反映能力比較差，對于貧血有很強的耐力，因此在檢查的時候不能及時作出診斷。

由結(jié)果可見表明有40人是由于非腸道腫瘤為引發(fā)的腸胃道失血，其中較為常見的病例有胃息肉、胃潰瘍等消化道疾病，這也可以引起老年人缺鐵性貧血的第二因素就是消化道疾病。

經(jīng)檢查有21人是由于沒有辦法好好吸收鐵而造成貧血，其中還有胃切除、萎縮性胃炎、結(jié)腸炎等病癥。由于老年人的腸癌經(jīng)常被痔瘡出血所掩蓋，因此在對老年人檢查時不能只檢查痔瘡出血，在本組的檢查中可以發(fā)現(xiàn)有3人開始檢查為痔瘡出血，后來才經(jīng)過腸胃鏡才發(fā)現(xiàn)其為結(jié)腸癌。在對老年人的貧血癥狀進行檢查時一定要了解其病因，鐵吸收不良很大程度上是因為胃切除等，因此經(jīng)過胃切除的患者應(yīng)該服用一些口服的鐵劑作為治療。

有15人沒有發(fā)現(xiàn)有什么異常情況可以認為他們是不明原因的貧血，這應(yīng)該跟老年人的日常飲食以及其消化系統(tǒng)有關(guān)，因此只要在平常飲食上多加注意就可以緩解這種情況。

總而言之，本人認為對老年缺鐵性貧血的患者一定要多加注意他們的腸胃系統(tǒng)疾病，在檢查的時候腸胃鏡以及必要的內(nèi)鏡檢查必不可少。因此對老年人的消化道進行內(nèi)鏡檢查有很重要的作用。

參考文獻：

[1]楊艷敏.盧巖.李乃靜.王孟春.彭揚.李慧.何平.269例老年人缺鐵性貧血的內(nèi)鏡檢查與臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志.2007.（3）.

[2]方機.羅光輝. 中老年人缺鐵性貧血的對比研究和內(nèi)鏡觀察（附281例臨床分析）.中國綜合臨床.2001.（7）.

[3]余建新.方機.中老年人缺鐵性貧血的內(nèi)鏡觀察與臨床分析.河北醫(yī)學(xué).2004.（9）.

篇3

關(guān)鍵詞：集束化護理；艾灸；穴位按壓；順鉑

順鉑屬細胞周期非特異性藥物，具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。集束化護理是運用循證醫(yī)學(xué)方法，將目前已證實有效的一系列護理措施集合在一起，以保證患者住院期間得到最好的處置[1]。本研究通過觀察集束化護理在中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)中的效果，以評價集束化護理在中西醫(yī)結(jié)合治療對順鉑致胃腸道反應(yīng)的預(yù)防作用，有效減輕了患者的胃腸道反應(yīng)，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年7月～2014年2月在我科實施化療的患者108例順鉑聯(lián)合化療患者，其中肺癌24例，胃癌25例，宮頸癌41例，其他42例，男42例，女66例，年齡為35～78歲，平均年齡（46.9±15.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2化療方案 用藥要求：①所有入組患者在化療期間均給予抑酸藥物奧美拉唑注射液40 mg靜滴，1次/d。②化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊注射液4 mg加地塞米松注射液3 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，1次/d。③所有患者均采用聯(lián)合化療含順鉑方案，以順鉑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜滴給藥，1次/d，連續(xù)3 d；其他具體化療方案因病種病情及經(jīng)濟情況而有所不同。④化療期間不接受其他止吐，鎮(zhèn)靜，精神藥物和激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上化療前3 d開始進行穴位治療，至化療后3 d結(jié)束。對照組給予常規(guī)治療。

1.3方法 對照組患者按照傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理人員遵照醫(yī)囑給予治療及護理。觀察組患者采用集束化護理方案，具體護理干預(yù)方法為：①穴位按壓：患者取仰臥位，正確取穴，將拇指指甲剪平修圓，洗凈雙手，用潤膚油后，用拇指指腹按揉中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷各2～3 min，手法由輕到重，局部感覺以酸、麻、脹為宜。②飲食護理：日常飲食應(yīng)注意高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，避免口味較重、油膩、辛辣食品，同時限制進食對膽汁及胰液有強烈刺激的食物。順鉑具有一定的腎毒性，可囑患者多飲水排尿>2000 ml/d。③心理護理：護理人員制訂心理護理方案，通過病情講解、安慰性的語言、播放輕音樂等形式消除患者的恐懼、焦慮、抑郁的心理，以恰當(dāng)?shù)恼Z言多與患者溝通并通過適當(dāng)?shù)膿崦?、握手及鼓勵的目光增強患者的安全感和信任?/p>

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根據(jù)2003年美國NCI制訂的通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)3.0版本（CTCAE-3.0）胃腸部分，觀察患者的惡心、嘔吐情況。止吐療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全控制、基本控制、輕微控制和無效?？傆行?完全控制率+基本控制率。觀察患者化療1～6 d惡心、嘔吐情況。

1.4.2護理滿意度 采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意。于患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷，回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者嘔吐的療效比較，見表1。

2.2兩組患者化療后不同時間惡心治療的有效率比較，見表2。

3討論

3.1 集束化護理有效提高了護理質(zhì)量 集束化護理在國外已經(jīng)有比較廣泛的應(yīng)用，在我國近年來亦逐步應(yīng)用到臨床護理中，但主要應(yīng)用于ICU 的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸道的管理。近年來，"集束化"理念逐步應(yīng)用于臨床護理管理，它能將分散的護理方法系統(tǒng)化，將政策及指南轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護理模式轉(zhuǎn)變，強調(diào)治療過程的管理，體現(xiàn)了過程評估與過程管理的理念，是近十幾年來護理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢[2]。

3.2臨床護理路徑增強了患者對疾病的認識，提高了治療依從性 六腑以通為用、以降為順，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)合穴，是治療胃腸疾病的主要腧穴，有健脾和胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效，脾主肌肉，艾灸足三里穴可使肌肉興奮、胃腸蠕動[3]。穴位按摩治療具有操作簡便，患者接受率高等特點，與艾灸盒溫灸治療聯(lián)合應(yīng)用時，其臨床治療效果更顯著。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率升高，也充分證實了上述觀點。

3.3臨床護理路徑提高了護理質(zhì)量 從表2 可見，集束化組有效減低了惡心嘔吐的發(fā)生率，明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻：

[1]楊寧梅，王麗，陳珂，等.集束化護理用于機械通氣患者的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3746-3747.

[2]張衛(wèi)星，張蔚藍，杜紅蓮.臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理提高護理管理質(zhì)量的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1564-1566.

篇4

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；便秘；腸道準(zhǔn)備

現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作及生活壓力增大，便秘發(fā)生率日趨增高，排除器質(zhì)性病因引起的便秘首選結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是關(guān)鍵，腸道準(zhǔn)備不充分，會影響檢查效果，可發(fā)生漏診，誤診，甚至可能發(fā)生穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準(zhǔn)備時更易出現(xiàn)腹痛、腹脹、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸道準(zhǔn)備效果往往不甚理想。我科于2014年4月起在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中實施護理干預(yù)措施，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年4月～12月來我院進行電子結(jié)腸鏡檢查的200例門診慢性便秘患者，病例入選參照ROMEⅢ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便≤3次/w，伴或不伴排便困難，病程>6個月，除胃腸梗阻、疑似腸穿孔、嚴(yán)重結(jié)腸炎、精神障礙及超高齡患者[1]，隨機分為實驗組與對照組。入選實驗組的100例患者中，男40例，女60例，年齡30～75歲，平均（52±3）歲；對照組100例患者中，男44例，女56例，年齡31～70歲，平均（53±3）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，我科行書面告知其服藥方法及時間，口頭簡要叮囑，患者回家自行腸道準(zhǔn)備，隔日檢查。

1.2.2實驗組 患者來我科預(yù)約時即介入護理干預(yù)，全程跟蹤。

1.2.2.1預(yù)約時，熱情接診，輕聲了解病情、病程、是否有基礎(chǔ)性疾病及近期排便情況等，針對性給予清腸藥物，并向患者及家屬講解結(jié)腸鏡檢查目的、方法、過程及注意事項，消除患者因不了解而引起的緊張、焦慮情緒。同時叮囑檢查前一天低脂飲食，避免食用各種粗糧、整粒豆、硬果、油炸、油膩食品、刺激腸道的食品及濃烈刺激性的調(diào)味含纖維素的食物及顏色混淆的食物等，以免影響檢查進程及結(jié)果。

1.2.2.2個性化腸道準(zhǔn)備，全程干預(yù)。服藥前，詳細詢問病程及有無合并其他疾病等。超過6個月的慢性便秘患者給予果導(dǎo)通便3 d或準(zhǔn)備前1 d加開塞露協(xié)助排便。合并心血管疾病患者，在服用瀉藥前1 h服用降壓藥和冠心病藥，避免因停藥加上腸道準(zhǔn)備的刺激而發(fā)生意外；合并糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在正常水平?？诜a藥推薦甘露醇、磷酸鈉鹽及聚乙二醇三種，患者根據(jù)病情選擇[2]。仔細向患者交待服用瀉藥的時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥時指導(dǎo)患者控制喝水速度，喝水過快可致胃突然擴張，胃內(nèi)壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；過慢則被小腸吸收，刺激腸胃蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的。指導(dǎo)患者分時段飲用，服用瀉藥后可適當(dāng)增加運動量和腹部按摩，促進腸蠕動，提高腸道清潔度。無便意后，根據(jù)排便次數(shù)、量及性狀判斷準(zhǔn)備效果，如不理想可再次行藥物腸道準(zhǔn)備或清潔灌腸。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腸道準(zhǔn)備效果 腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴留較少清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附與腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁觀察，有經(jīng)驗的術(shù)者勉強可進境至回盲部；Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，很難進境與觀察。I級和Ⅱ級為腸道清潔，Ⅲ級及以上為腸道不清潔[3]。

1.3.2患者耐受程度 以患者行腸道準(zhǔn)備后的不良反應(yīng)程度即有無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適癥狀判斷。優(yōu)：無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不舒適感；良：稍有惡心、嘔吐、腹脹等不適感；中：有較明顯的不適感和頭暈、心悸；差：不能耐受。

2結(jié)果

2.1對照組 患者腸道清潔合格率為70%，Ⅰ級40例（40%），Ⅱ級18例（18%），Ⅲ級12例（12%）Ⅳ級30例（30%）?；颊吣褪苈蕿?5%，優(yōu)45例（45%），良17例（17%），中13例（13%），差25例（25%）。

2.2實驗組 患者腸道清潔合格率為95%，Ⅰ級75例（75%），Ⅱ級 15例（15%），Ⅲ級5例（5%），Ⅳ級5例（5%）?；颊吣褪苈蕿?6%，優(yōu)74例（74%），良14例（14%），中8例（8%），差4例（4%）。

3討論

便秘是臨床常見癥狀，在人群中的患病率高達27%，表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適；部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性，老年多于青、壯年。

從病因上，便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩類：①器質(zhì)性 可能因素有腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、病變；內(nèi)分泌或代謝性疾病如糖尿病；藥物性因素等。②功能性 功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：①進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。②因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。③結(jié)腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。④腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。⑤濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。⑥老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。根據(jù)臨床需要鑒別是否器質(zhì)性或功能性便秘，應(yīng)做必要的檢查，而結(jié)腸鏡檢查是目前最直接、準(zhǔn)確的檢查方法，對腸道腫瘤性病變及時確診，也能對腸粘膜出血、腸息肉等病變及時診治。

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是檢查結(jié)果準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵。常規(guī)腸道準(zhǔn)備是給予患者清腸藥物，告知服藥方法，患者的依從性差，腸道準(zhǔn)備往往不理想，便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準(zhǔn)備時更易出現(xiàn)腹痛，腹脹，電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸道準(zhǔn)備效果往往更不理想。本組研究在便秘患者腸道準(zhǔn)備全程實施護理干預(yù)，患者依從性好，腸道準(zhǔn)備效果好，利于順利進行結(jié)腸鏡檢查及診治，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張萬岱.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)的簡介和解讀[J].世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124

[2]李靜嫻，賴敏莉，冼笑兒.聚乙二醇聯(lián)合開塞露提高便秘病人腸鏡檢查腸道清潔度的效果研究[J].當(dāng)代護士2014，8，中旬：125-126

篇5

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法；問題為導(dǎo)向教學(xué)法；效果

[中圖分類號] G642.0 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

隨著社會的不斷進步，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。當(dāng)今精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但也面臨著如精神科醫(yī)生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫(yī)生的培養(yǎng)就具有非常重要的意義。臨床教學(xué)查房是一個培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會，理論與實踐相結(jié)合的必不可少的階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會觀察、思考、診療以及學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房多以帶教老師講解為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學(xué)模式的桎梏。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，一般流程是帶教老師提出問題-學(xué)生查找資料-討論-總結(jié)，目的在于避免死記硬背，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學(xué)模式[2-3]。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學(xué)法學(xué)院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學(xué)教育中引入了判例而首創(chuàng)的，并于1920年由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，采取一種很獨特的案例形式教學(xué)方法，20世紀(jì)80年代末傳入我國[4]。案例式教學(xué)重在對學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)模式，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂討論的過程，教師在教學(xué)過程中，通過典型案例使學(xué)生認識某一事物的本質(zhì)特征，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，對知識舉一反三，以促進學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動[4]。本研究旨在探索CBL結(jié)合PBL在精神病學(xué)教學(xué)查房中的作用，優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)擁有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)和解決臨床問題能力的精神科醫(yī)生。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調(diào)查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心實習(xí)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，均處于畢業(yè)前實習(xí)階段，已學(xué)習(xí)過精神醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的相關(guān)理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將365名同學(xué)分為兩組，A組181人參加案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式，B組184人參加傳統(tǒng)講座式查房模式。

1.2.2 教學(xué)方式 兩組由同等資質(zhì)的副高及以上臨床帶教老師教師根據(jù)本實綱的基本內(nèi)容和要求選出選擇合適內(nèi)容進行教學(xué)查房，每周1次，每次2個學(xué)時，共進行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會-指導(dǎo)學(xué)生討論-講評、補充-總結(jié)歸納；學(xué)生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻、提出解決方法-參加查房討論-互動提問-評價反饋-回顧與自我總結(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，主要針對疾病的相關(guān)理論知識，根據(jù)專科特點和教學(xué)計劃選擇病例，查找資料，不對實習(xí)生做特別的要求，按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進行提問。

1.2.3 評定工具和方法 采用自制調(diào)查問卷。問卷依據(jù)教學(xué)查房實施情況和研究目的設(shè)置相關(guān)問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態(tài)度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質(zhì)量、準(zhǔn)備工作、上課效果、語言表達、選擇內(nèi)容、參與性、處理問題能力8個方面進行評定，回答“非常滿意”計5分，回答“較滿意”計4分，回答“一般”計3分，回答“較差”計2分，回答“差”計1分。調(diào)查前，經(jīng)過20人預(yù)調(diào)查后由相關(guān)專家組對部分不適合條目內(nèi)容進行修訂和刪節(jié)。查房完畢后由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的人員發(fā)放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調(diào)查者自己填寫后統(tǒng)一收回。實習(xí)結(jié)束后，對實習(xí)生進行臨床實習(xí)考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2檢驗比較兩者性別、實習(xí)生來源分布的差異；采用兩獨立樣本t檢驗比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 兩組臨床實習(xí)成績比較

A組臨床實習(xí)生成績?yōu)椋?3.4±6.2）分，B組實習(xí)生成績?yōu)椋?1.7±7.8）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式，臨床診治要求有“循證”依據(jù)，這就對我們培養(yǎng)精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學(xué)質(zhì)量，而先進、有效的教學(xué)模式將事半功倍。精神醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防和研究社會心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實、廣泛的精神病學(xué)知識基礎(chǔ)，很難根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出非常準(zhǔn)確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計劃，往往會延誤患者病情。醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的主要目的是將理論知識靈活地運用到臨床實踐中，掌握正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學(xué)查房則是達到這些目的的重要環(huán)節(jié)和有效措施。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前精神科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。CBL根據(jù)教學(xué)目的，組織實習(xí)生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側(cè)重于分析和解決問題的能力及觀念的培養(yǎng)，局限性在于耗時多、知識系統(tǒng)性差等[5]。而PBL可使實習(xí)生善于分析、系統(tǒng)綜合，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能。但PBL教學(xué)方法也有它的局限性，容易出現(xiàn)“閉門造車”、為了完成教學(xué)目標(biāo)和設(shè)計相應(yīng)的問題[6]。采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法可以進一步突出各自的優(yōu)點，彌補自身的不足，不但改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調(diào)動實習(xí)生的積極思考和參與分析發(fā)言的積極性，而且老師針對學(xué)生在思考問題上的某些不足之點予以糾正，加強了所學(xué)的理論知識，進一步教會學(xué)生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)在精神科實習(xí)中，采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法能更多地獲得實習(xí)生的認可，實現(xiàn)了教師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生間的互動，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)實習(xí)生探究問題的熱情，提高自學(xué)能力和獨立思考的能力，從臨床醫(yī)生的角度分析、解決問題的能力，同時也能潛在地加強實習(xí)生的團隊意識和競爭意識。

本研究中參加CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式實習(xí)生與參加傳統(tǒng)講座式查房模式的實習(xí)生臨床實習(xí)成績雖然較高，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)的一些報道不同[8-10]。這可能是因為兩組實習(xí)生得分均較高，不利于準(zhǔn)確反映學(xué)生實際學(xué)習(xí)情況，且兩組實習(xí)生參加不同教學(xué)查房模式的次數(shù)較少、時間較短。

雖然對教學(xué)查房模式優(yōu)劣的評價尚缺乏較科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)，主要是實習(xí)生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)查房模式。CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式有利于培養(yǎng)新一代更具有創(chuàng)新能力、參與能力、自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生，值得在教學(xué)中推廣。

[參考文獻]

[1] 葉平，楊波，王魁英，等.注重見習(xí)教學(xué)改革提升臨床教學(xué)質(zhì)量[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（3）：424-425.

[2] Lohfeld L，Neville A，Norman G. PBL in undergraduate medical education：a qualitative study of the views of Canadian residents [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005，10（3）：189-214.

[3] Prince KJ，van Eus PW，Boshuizen HP，et al. General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates [J]. Med Educ，2005，39（4）：394-401.

[4] 李雅軒，趙昕，張飛雄，等.案例在遺傳與優(yōu)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].遺傳，2012，34（5）：647-650.

[5] 朱焱，祝峙，鄭建明.案例教學(xué)法在病理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1660-1661.

[6] 胡明冬，徐劍鋮.醫(yī)學(xué)教育實施PBI 教學(xué)法的優(yōu)缺點[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2145-2146.

[7] 于世勇，陳劍飛，宋明寶，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3736-3737.

[8] 于愛軍，張學(xué)軍，劉金龍，等.PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：100-101.

[9] 陳梅唏，覃泱，曾錦榮.內(nèi)科臨床實習(xí)中教學(xué)法的改進探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：154-155.