序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇心理問卷調查，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）04（b）-131-02

血液透析療法廣泛應用于治療腎功能衰竭及尿毒癥，由于患者皆為危重或不可逆轉性疾病，不僅給患者本人，也給家屬帶來了嚴重的心理壓力。有研究表明，血液透析患者家屬是身心疾病的“高危人群”，他們可能就是“潛在的患者”[1]。但在透析治療的過程中，家屬常被隔離在透析室外，故患者家屬的心理需求常被忽視或忽略。本文采用問卷調查法對患者家屬的心理需求進行分析。

1 對象與方法

1.1對象

本文采用隨機抽樣的方法，對本院血透科2004~2006年40例透析患者家屬進行了心理需求調查分析。其中，男15例，女25例；年齡19~67歲。重癥急診患者家屬11例，一般患者家屬29例。其中，自費患者家屬31例，公費患者家屬9例。1.2 方法

采用問卷調查法。包括門診或床旁透析，急診患者診斷，醫療費用來源，患者家屬的性別、年齡、文化程度、職業和角色等。問卷內容包含10個問題，發放問卷40份，回收全部問卷后進行統計學分析。

2 結果

2.1心理需求比較

重癥急診患者家屬的心理需求明顯高于一般患者家屬，兩者比較具有非常顯著性差異(P0.05)；女性家屬心理需求明顯高于男性家屬(P

2.2心理需求情況

調查表中列出10項具體心理需求，見表1。

3討論

心理需求系個人的一種心理要求，要求如能滿足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感[2]。所以，針對患者家屬的心理需求，切不等閑視之。向晶等[3]選用SCL-90癥狀自評量表評定血液透析患者家屬的心理狀態，評定顯示患者家屬軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、陽性項目數得分高于國內常模，人際關系、敵對、恐怖、偏執等精神病性得分低于國內常模。我們針對患者家屬最迫切的10項心理需求做了上述工作。

搶救患者的同時應重視患者家屬的心理需求。本調查結果表明，急診患者家屬有不同程度的心理需求，有些還相當迫切。對心理需求的調查分析表明，病情對家屬的心理需求的影響很大，重癥急診患者家屬的心理需求顯著高于一般患者家屬。護士一方面迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產生安全感，減輕焦慮；另一方面，應安慰家屬要面對現實，沉著應付，努力配合好醫護人員，正確對待患者，使患者有良好的心境，積極配合救治、護理工作。女性患者家屬的心理需求明顯高于男性，表明在遭遇心理應激時，女性可能較男性更傾向于出現心理障礙。對女性患者家屬更應寬容，讓其有哭泣和傾訴的機會，這有助于疏泄家屬的緊張和焦慮。

重點關注中年家屬所承受的壓力。35~50歲的中年人承擔著家庭和社會中的多種角色，所受到的事業、經濟、婚姻、人際關系、侍奉老人和養育子女等各方面的沖擊和壓力比較集中，身心負擔沉重，一旦家屬突然患病或病情危重易發生心理矛盾沖突，因而心理需求較高。醫護人員要給予幫助，耐心解釋和疏導，使其心理平衡，情緒穩定，以愉快的心境去關心和鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的信心。

耐心對待文化程度較低的家屬。文化程度越低，心理需求越高，說明文化程度低的家屬，由于受自身知識的限制，可能對疾病方面的信息了解較少，因而產生茫然和焦慮。文化程度較高者，對患者疾病的發展及轉歸，認識比較科學明確，心理需求相對較低。醫護人員應將與患者病情有相關的知識，用通俗易懂的語言講解給家屬，尤其是文化程度較低的家屬，使其及早了解與患者疾病有關的信息，消除其不必要的顧慮。

給予離退休人員家屬以精神上的支持。離退休人員心理需求較高，其原因一方面可能是由于年齡大的人對疾病的恐懼心理；另一方面，離退休人員隨著社會角色的改變，與社會接觸減少，對陌生的醫院環境較難適應，易產生焦慮。對于這些家屬，醫護人員應使其認識并接受老之已至的現實，量力而行，不要壓抑、悲觀，要鎮靜、放松，和其他親友或醫護人員交談，疏泄積郁。

綜上所述，針對急診患者家屬最明顯的10項心理需求，心理護理工作應做到用通俗易懂的語言盡量告知患者目前的病情及預期進展，有無危險性，目前所做的治療和檢查情況，誠實回答患者家屬的有關提問，確保急診患者得到最好的醫療服務，降低患者家屬的心理焦慮程度。對絕大多數患者來說，血液透析療法是一種終身替代療法，大部分患者家屬存在不同程度的心理問題，影響了他們的生活質量，必須加以重視。

[參考文獻]

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[3]向晶,李潤先.維持性血液透析患者家屬的心理健康狀況調查[J].中華護理雜志,1999,34(7):27-28.

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心理學至成立以來一直致力于改善人們的生活，提高人們的生活質量，為社會的發展與進步貢獻自己的綿薄之力。由于心理學是一門講求實證的學科，要達到這樣的目的，一定的研究則必不可少，這就不可避免的會遇到數據分析的問題。一個研究的成敗取決于這個研究所收集數據的質量，質量較好的數據，即較少出現遺失、奇異、極端等情況，就能夠反應研究的真實情況從而得到較好的研究結果。心理學是一門對人的行為進行研究的學科，然而對某些行為的研究可能會引起人們的抵觸，這種抵觸心理就會反映在數據的收集上，導致數據會出現一些問題，例如出現數據遺失，而怎樣應對這種問題即是該文關注的焦點。

1 缺失值的概念及產生因素

缺失值指的是某項研究的某個項目或多個項目上的數據出現遺失的情況。在心理學研究中，出現缺失值是十分常見的現象，有些研究人員并沒有對這個問題予以重視，往往將其忽略并簡單處理了事，然而這個不受重視的問題有時會對研究結果產生致命的影響。在某些心理學研究中，由于研究經費或是社會倫理性等原因，可能研究收集的數據較少，這就導致每個數據對研究人員來說都彌足珍貴，并且由于樣本量較小，一個數據的變化可能就會影響整個研究的結果。在這種情況下如果出現了缺失值，不當的處理方式將會帶來嚴重的結果，千里大堤潰于蟻穴。

缺失值對心理學研究可能會產生如此之大的危害，那么缺失值又是如何產生的呢？

1.1 被試因素

一個心理學的研究，被試自身的態度對研究結果有著至關重要的影響。例如，在某些心理學研究中由于涉及一些比較敏感的信息，被試在完成這樣的研究時可能基于對自我的保護，并不會認真的完成調查或干脆不予配合，這就導致了缺失值的出現。其次，由于社會贊許等現象的存在，被試也會不按真實的情況如實完成研究，有時在問卷調查中因沒有符合自己要求的答案而棄選，從而造成缺失值的出現。最后，也有可能是被試在作答時確實是因為對題目的遺漏而導致沒有作答。

1.2 研究本身因素

由于心理學屬于社會學科，在其進行的研究中，并不是每個研究的設計都完美無缺，特別是有些不是很嚴謹的問卷調查研究，問卷本身設計的不恰當，就已經對研究的結果的可信性埋下了隱患。例如：問卷題目設計的不嚴謹，使被試在進行作答時感覺到疑惑，從而沒有作答。其次，問卷內容過多，題目過長，這都會使被試產生疲倦感，促使他們應付了事或者直接跳躍式作答。最后，對于實驗研究來說，實驗儀器的故障也是導致缺失值的因素之一。

1.3 主試因素

在心理學研究中，主試起到的是一個引導的作用，雖然不是被研究者，但是其本身所具有的屬性，也會對研究結果產生影響。一個嚴格的心理學研究必須要包括對主試的培訓過程，即讓主試熟悉研究目的，研究注意事項等等，然而有些研究因為經費、時間等原因并沒有重視這一步驟，從而導致主試缺乏一些基本的問題應對技巧，不能夠在研究過程中發現問題，或是在被試出現問題時沒有及時糾正。其次，在數據錄入時，由于主試的粗心，導致在錄入時出現錯錄、漏錄等現象。最后，主試對于數據分析軟件的操作不當也會導致數據的丟失。以上這些因素都可能會產生缺失值從而對研究產生負面影響。

2 常見的缺失值處理方法

倘若在研究中已經無可避免的出現了數據的缺失，則必須采用一些辦法來填補這些缺失值，減小其對研究結果的影響。常見的處理方法有以下幾種。

2.1 個案剔除法（Listwise Deletion）

該方法是最常見也最簡單的缺失值處理方法，在很多統計軟件（例如：SPSS）中該方法作為默認的處理方法。該方法的處理思路是，如果在研究的某一變量上存在數據缺失，則將該被試的所有數據從統計分析中刪除。當缺失值的數量占數據總數量的比例沒有超過20%時，使用這種方法可以很好地解決數據缺失的問題。然而在某些研究中，研究所取得的數據量很小，如果出現缺失值，使用剔除法進行處理，由于該方法的特點，勢必會再次減少樣本的容量，這樣就會嚴重影響數據的客觀性與準確性。同時，當數據是非隨機分布時，使用這種方法會導致數據發生偏離，使最終的數據分析產生錯誤的結論。其次，由于被試某一變量存在缺失值而剔除該被試所有的數據，這會造成資源的大量浪費，很可能丟失了隱藏在其中的重要信息。

2.2 均值替換法（Mean Imputation）

與個案剔除法不同的是，均值替換法不需要刪除被試的數據，這樣就保留了與缺失變量無關的其他變量的信息，最大程度上的保證了數據的真實性與完整性。在心理學研究中，我們將變量的屬性分為數值型與非數值型，對于不同類型的變量缺失值，使用不同的替換方法。當缺失值為數值型，就根據該變量其他所有對象的取值平均值來填充該缺失值；但缺失值屬于非數值型則根據統計學中的眾數原理，用該變量在其他所有對象的取值次數最多的值來填補這個缺失值。均值替換法雖然簡單，但是使用這種方法可能會產生有偏估計，并且使用該方法的前提假設是缺失值的產生是完全隨機的。

2.3 熱卡填充法（Hotdecking）

對于存在缺失值的變量，熱卡填充法首先在數據中找到一個與它最相似的對象，然后用這個對象的值進行填充。不同的問題選擇的標準也會不同。一般最常用的是相關矩陣，即確定缺失值所在的變量A與變量B最相關，然后將所有個案的B的取值從小到大排序，變量A的值就可以用排在此位置的變量B的值代替。

2.4 回歸替換法（Regression Imputation）

回歸替換法利用回歸方程的特點，所限選擇若干個預測缺失值的自變量，然后建立回歸方程來估計該缺失值，利用缺失數據的條件期望值對缺失值進行替換。這種方法利用了數據庫中盡可能多的信息。這種方法也存在其自身的缺陷，首先，由于該方法的理論基礎是回歸方程，那么研究人員在使用該方法前必須要確定缺失值所在的變量與其他變量存在線性關系。其次，基于回歸方程的估計雖然是無偏估計，但卻容易忽略隨機誤差的影響，低估標準差和其他未知性質的測量值，這個問題會隨著缺失值的增多而變得更加嚴重。

2.5 多重替代法（Multiple Imputation）

Rubin等人于1987年建立起該方法，該方法的特點在于不是使用單一的數值來替換缺失值，而是試圖建立一個隨機的樣本來估計缺失值。首先，用一系列可能的值來替換每一個缺失值，以反映被替換的缺失值的不確定性。然后，用標準的統計分析過程對多次替換后產生的若干個數據集進行分析。最后，把來自各個數據集的統計結果進行綜合，得到總體參數的估計值。通過這種方法，研究人員不僅可以對缺失值進行填充，還可以在不刪除任何數據的情況下，對數據的未知性質進行判斷。在缺失較少時（10%～20%），采用多重替代法準確度、精確度高于其他方法，且只需較低的填充次數即可達到較好的效果，填充后的分布接近完整數據集分布，并能很好地反映完整數據集的準確度，其處理結果與“實際情況”較接近。

2.6 期望最大化法（Expectation Maxim ization）

該方法常用于對實驗缺失值的處理。1930年Allan和威沙特Wishart首先提出插補單一不完整數據的觀念，并提出了對單一缺失值的估計方法；Yates于1933年在其基礎上進行改良，利用解聯立方程組的技巧，將之推廣到幾個缺失值的插補； Laird和Rubin（1977）利用極大似然估計發展出“EM”迭代算法計算缺失值的方法。EM迭代法估計缺失值的基本思想是，當數據出現缺失值，首先以其它觀測值計算估計總平均值、處理效應及區組效應，再采用迭代方式，將上述估計的總平均值、處理效應及區組效應代入到原來的缺失值位置，重新計算總平均值、處理效應和區組效應，再將重新計算的這些值代入重新估計，以此類推，直到前后兩次的估計值差異較小時停止。

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【關鍵詞】 地震；精神衛生；心理社會；能力；橫斷面研究

中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006

Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health

facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant

interview with grassroots health professionals

LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，

LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1

1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China

Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.

【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies

（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）

人為或自然災難后的救援是復雜的工程。聯合國機構間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區計劃、建立并協調最基本的多部門救災工作提供指導。《指南》將災后的精神衛生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護或促進心理社會安寧和/或預防或治療精神疾病的所有當地或外部支持。列出的服務范圍包括四個層次，即①基本服務和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區和家庭支持（如尋人和幫助家庭團聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非專科服務（如由初級保健人員提供的心理急救、基本精神衛生服務）；④專科服務（如治療嚴重精神疾病）。災后救援是多部門合作、分層次的服務，其中③和④層次的服務需要衛生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災區醫療機構提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫療機構和醫生的情況。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法。 以極重災區（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災區（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區）的醫生為目標人群。共分級調查來自縣級精神病院1所、鄉鎮級精神病院1所、鄉鎮衛生院5所和村衛生室5所的醫生。并對其中愿意并有時間交談的醫生進行深入訪談。

1.2 工具

參照聯合國機構間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內容包括衛生機構基本信息及目前提供服務的情況，近2年接受MHPSS培訓及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。

訪談提綱內容包括個人從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習和提供MHPSS的經歷及感受等。

1.3 實施過程

在臨時板房醫院內，研究者去醫生的辦公室或診室，經過醫生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。

深入訪談是由同一訪談者完成所有訪談。每次訪談持續約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0進行統計分析。針對計量資料，進行正態分布檢驗，對符合正態分布的應用均數和標準差進行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態分布的應用中位數（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數資料應用具體例數進行描述，因總例數＜40，采用費歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進行編碼，歸入從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習MHPSS的經歷和感受、提供MHPSS的經歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫療機構所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓的數量和內容、人力資源、基本藥物、服務需求、工作量等因素之間的關系和對能力提供的影響。

2 結 果

2.1一般情況

共計30名醫生參加了問卷調查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業年限1~42年(中位數（M）為12年）。極重災區組和重災區組的醫生在所有變量上的差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。共對10人進行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛生專業25年），鄉鎮級精神病院院長1名（男性，從事精神衛生專業6年，原為外科醫生，近6年從事心理咨詢工作），鄉鎮衛生院醫生8名（其中男性7名，從事精神衛生相關工作，即災后心理咨詢共1年）。

2.2醫療機構提供MHPSS的能力

2.2.1精神科醫師在轄區內的人口比例

縣級精神科醫師的人口比例為0.68/10萬人，鄉鎮級精神科醫師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。

2.2.2已接受的培訓

在地震前，所有人員均未接受過任何與災后心理變化及處理相關的培訓。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數2天）省、市或區級的培訓，培訓內容為災后心理干預、災后創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預、如何應對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災后心理衛生服務技術指導要點》（大部分適用或完全適用）、《災后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛生核心信息和培訓手冊》（完全適用）和《醫學心理學》（少數內容適用）。

2.2.3提供災后MHPSS的主觀意愿

有27名醫生表示在條件允許時愿意為受災群眾提供災后服務。

2.2.4提供災后MHPSS的現狀

個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災群眾提供服務，其中有7人列出每周可提供服務的小時數，平均為（6.9±2.5）小時/周。

醫療機構提供災后服務的情況：縣級和鄉鎮級精神病院除繼續管理地震前的住院患者，還收治震后的新發病例，包括應激相關障礙患者。縣精神病院通過心理衛生知識講座、義診、發放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉鎮衛生院提供災后心理服務，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發放宣傳資料。

2.3 深入訪談中反映出的主要問題

2.3.1醫療機構也受到地震的影響

地震對醫療機構有不同程度的破壞。尤其是極重災區的鄉鎮級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫院的其他建筑全部倒塌。醫務人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關的新發病例。由于臨時住所及周邊環境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護理工作帶來極大壓力。

2.3.2服務能力有限

縣級精神病院有精神科醫師10名，基本沒有受過心理危機干預培訓，沒有治療PTSD的經驗。鄉鎮級精神病院的精神科醫師數量嚴重不足，4名精神科醫師面對100多名患者的診療及值班任務，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學畢業兩年的住院醫師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發病例僅進行門診處理。鄉鎮衛生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥。基層醫生雖然看到有大量的受災群眾需要MHPSS，從醫務人員的天職出發也愿意幫助他們，但是由于學歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機干預的培訓，缺乏災后危機干預的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災群眾提供到位的服務，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當，反而給受災群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫生承擔醫療網底的工作，工作內容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。

3 討 論

本研究發現的縣級精神科醫師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉鎮級精神科醫師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災難時，按這樣的人口比例提供常規精神衛生服務尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉鎮級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數量龐大的患者，14個精神科醫師的力量是遠遠不夠的。

MHPSS是分級服務，各級所涉及的人員和服務內容不同，需要的培訓也不同。為了提供優質服務，最好在災前做好人員的技術準備，即需要充分的備災［1］。本研究發現醫療機構人員在災前未接受過任何相關的培訓，在災后僅有11人接受過培訓，但培訓時間短，且未按照內容進行分級培訓，屬于無計劃的培訓。另外，教材和參考書嚴重不足，基層人員不得不將針對性不強的《醫學心理學》作為參考書。

按照MHPSS的服務分級，本研究中的對象應該承擔的是有針對性的非專科服務（如由鄉鎮衛生院的醫生和村醫提供的心理急救和基本精神衛生服務）和專科服務（如精神科醫師對嚴重精神疾病的診治）。但是因為培訓嚴重不足，非精神科醫生并不具備提供心理急救和基本精神衛生服務的能力，縣級精神病院的精神科醫師也缺乏診治PTSD的技能。少數鄉鎮衛生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務有限。

醫院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災能力，包括硬件條件，以及接受過培訓的人員和應急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災難，世界衛生組織（WHO）號召各成員國建設可以抵抗地震及其他災難的醫療機構，并將2009年世界衛生日的主題定為“挽救生命加強醫院應對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護理工作壓力極大的情況。WHO西太區辦公室已發行了相關手冊《醫院應該免受災難侵害：降低風險，保護醫療設施，挽救生命》，對各項建筑指標提出了明確的要求。

4 未來研究方向

本研究僅調查了醫療機構和醫生的情況，未涉及其他供方的服務能力現狀、不同部門間的合作現狀，亦未涉及醫務人員自己作為受災群眾的因素，已發現人員數量不足、培訓嚴重不足、提供的服務有限及醫療機構的抗災能力差等問題，說明地震后醫療機構提供精神衛生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛生機構人員、基層衛生工作者和社區服務人員開展實用的和有針對性的分級培訓；采取措施改變基層衛生機構缺乏基本精神科藥品的現狀；在新建或改造精神病院時，加強硬件的抗災強度。

參考文獻

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篇4

新一輪基礎教育課程改革正在開展中，一系列與新的物理課程標準相應的教材也應運而生。教材作為學校教育中最重要的課程資源，在學校教育中具有多方面的功能和重要地位，是師生活動的基本依據和主要工具。筆者針對以新大綱和現行的課程標準為準繩的不同階段的人教版教材進行教師問卷調查研究。該問卷從教材的知識、認知與心理、教材的編制水平、教學的可行性和綜合項目這幾個緯度，進行了問題的研究，同時探討新課標版教材在實施過程中面臨的一些問題。這對于處于一線的教師，在面對新的教育形勢、新的課改教材，如何貫徹新的教學理念，實施新的課程教學意義都十分深遠。

二、調查問卷的方法

1.調查的對象。本次調查問卷的對象是江蘇省區域的教師，主要是2005屆蘇州大學的在讀在職物理教育學碩士，他們來自江蘇省各個縣市的不同學校。另外一部分是吳江市高級中學的部分教師。

2.問卷的編制和處理。問卷的編制主要是蘇州大學劉電芝教授編制的《教科書評價教師問卷》的基礎上，參考了華東師范大學孔瀟瀟的碩士論文中的《實驗區高中物理新教材調查問卷》，針對新舊教材的一些具體情況，進行設計制定的。本問卷分為兩部分：第一部分選擇題，主要針對教材分緯度進行調查，使教材的調查研究更為具體、深入；第二部分是問答題形式，需要了解教師對教材的總體認識和評價，使調查問卷的結果更加客觀。本研究共發放問卷55份（其中蘇大的在讀教育碩士約45人，吳江市高級中學的教師約10人），回收42份，有效問卷32份。

三、實際調查結果及分析

1.調查問卷具體項目的調查

（1）教材知識緯度的調查結果。在新課程的理念下，教材作為學生的知識資源和學習工具，教材能否基本覆蓋《課程標準》中的科學內容，內容的組織是否為實施科學探究提供了便利以及教材是否重視知識發展過程中物理實驗的作用等方面，這些是分析研究教材知識緯度的重要內容。（表1）

可見，新課標版教材在知識緯度的各個項目中大多數都優于新大綱版教材，但是在“知識體系編排的合理性”“覆蓋課程標準（教學大綱）的科學內容的全面性”這兩個方面仍有欠缺。

（2）教材認知與心理緯度的調查結果。教材不但包括了學科的基本知識，而且包括學科內學生的認知與心理活動方式等內容。教材作為學生學習的工具，教材在內容的選取和組織上必須遵從學生的認識事物和學習發展的規律。教材應充分調動學生學習的主動性，發揮學生的主體性，同時又要處理好主動學習與教師指導的關系。這些是分析研究教材的認知與心理緯度的重要內容。（表2）

新課標版教材的模塊化課程結構，使選修部分的內容為不同特點的學生提供了更大的發展空間。這個方面較新大綱版教材要好得多。在“構建新知識”“關注學生終身學習發展”和“內容的深度廣度切合學生的年齡特點”方面也得到了較多教師的支持。但是“必修部分的知識是最必需的、關鍵的和典型的”“教材提供的練習和各種活動的數量更恰當”這兩方面教師仍有較大的異議。

（3）教材編制工藝緯度的調查結果。教材作為學生的學習工具，在圖文、文字、習題等方面的編制情況也是影響教材整體的一個重要因素。（表3）

新課標版教材在圖文的更改上得到了多數教師的贊同，但習題的選擇與編制上仍需要進一步改善。

（4）對教材的教學可行性緯度的調查結果。教材的主要用途是用于教學使用，則在使用過程中實施的可行性如何？（表4）

可見，除了“促使教師轉變觀念，改進教學行為”“促使學生改變被動的學習方式”這兩方面是受到多數教師贊同以外，教學目標的完成、教學方法的可行性、教材符合本校的師資、實驗設置符合本校教學條件等問題上絕大部分教師對新課標版教材仍持懷疑態度。

（5）對教材綜合項目的調查結果。

表明，教師在教材的使用過程中還是偏向于新大綱版教材。

2.調查結果的分析

（1）肯定性意見。大多數教師對新教材給予肯定，對新課標版教材的突出優點贊譽不絕，現把實驗區的一線教師對新課標版教材特別欣賞的幾點做一個簡單的羅列：①教材內容有彈性、有取舍符合時代要求。特別是通過實驗探究的設計，在實驗中可以在老師的引導下探索出一些原本單純灌輸的知識，并使學生在此過程中各種能力得以提高。②新教材重視科學方法的介紹，重視物理實驗的作用。教材通過介紹知識背景和來源，再現了物理科學規律獲得的過程。③新教材能更好地聯系生活和生產實際，體現學以致用的特點，開闊了學生的知識視野，體現新科技領域。④新教材更生動有趣，提高了學生學習過程中的積極性，教授時也更能發揮教師的主動性。教材的變化為教學方式和學習方式都提供了變化的空間，學生有了更多參與到教學過程中的機會，質疑和相互探討的機會增多。

（2）否定性意見。在調查過程中，也收到了不少老師的負面意見，他們以自己的實踐經驗，反映了新課標版教材在實際使用中的一些困惑。他們的看法主要集中在以下幾點：①內容安排順序與學生理解力的矛盾。新教材在知識體系上，有些知識的安排順序欠妥，比如，選修3-5的教材中涉及了一些概念是3-4或3-3的，所以如果沒有學3-4或3-3，而直接學3-5的話，實施起來有困難。有些知識分布的合理性還有待探討，比如，哪些知識是最基礎，最有利于學生終身發展的內容，可以歸在共同必修這兩本強制全體高中生都必須學習的教材，似乎仍需推敲。還有些內容重點不夠突出，脈絡不夠清晰，新教材中某些版本的知識介紹有些隨意，邏輯性和條理性有些欠缺，學生學習起來較為吃力。②教學內容與教學課時的矛盾。新教材內容簡單了，但作業仍然很難，教師要花更多精力去補充知識，其實更加重了學生的負擔。教學課時過于緊張，課時減少內容卻增加，教師只能匆忙應付教學內容，使得不少有益的教學活動難以開展。③新教材理念與現有的教學資源的矛盾。新教材需要有較完整、強大的資源后備系統。新教材每個版本的教材都設有應用信息技術相關的欄目。而學生使用信息技術情況離新課標的要求還有比較大的差距。編寫教材時應注意內容可操作性，一些實驗并不是每所學校都可以進行和完成的。④教學理念與教學實施的矛盾。新教材希望各個不同層次和不同特長的學生能找到最適合他們的課本。但非常可能而且不可避免的是，選修教材的選擇權，依然會從學生手里轉移到校方，因此，一些新教材的推廣過程勢必要遇到這些難以操作的實際問題。⑤教學實施與教學評價的矛盾。對新課標版教材，大多數教師肯定的是理念層面，否定的是操作――教學實施。其主要原因是，長期以來的應試教育，使得實驗區教師面臨著巨大的壓力。教師們不敢輕裝上陣實施新課程，在思想的深處總有一種深深的憂慮，怕學生在將來的高考中失敗，他們將無法承擔責任。

篇5

一、教育問卷調查中產生虛假信息的原因

1.不合作現象

不合作現象即問卷調查中的被訪教師對問卷活動態度冷漠,不主動配合,不認真填寫。引起不合作現象的原因一般有兩種情況:首先,被訪教師對調查漠不關心,認為問卷沒有意義或與自己沒有關系,因而不會十分認真地填寫問卷;再次,如果問卷內容過于專業化,或者問卷內容冗長、晦澀難懂,不能引起被訪教師的興趣或超出被訪教師的理解能力,他們也容易應付問卷,草草回答。答案成為虛假信息,將會使調查失去意義。

2.“應然”與“實然”的矛盾造成信息失真

“應然”與“實然”的矛盾是指這樣一種情況,即問卷想調查被訪教師的“實然”做法,被訪教師卻回答“應然”狀態,得出與事實不符的結論。這種情況極不容易被察覺,因為這和人的需要的多樣性有關。美國心理學家馬斯洛把人的需要分為五個層次:生理需要、安全需要、社會交往需要、被尊重的需要、自我實現的需要。[1]14世紀意大利哲學家托馬斯把人的動機分為四種,即生理因素、感性因素、實踐因素和理論因素。生理因素和感性因素滿足人生存的基本需要,實踐因素促使人去追求權力,理論因素推動人去追求真理。[2]他們都認為,在人的由低到高的需要層次中,基本需要是高層次需要的基礎,只有滿足了基本需要,人們才會去追求更高層次的需要;同時,高層次需要是基本需要的延伸,人滿足了衣食住行等基本需要之后,就會主動追求精神層面、理想層面等更高層次的需要。

但人的不同層次需要之間有時會產生矛盾,有時只能選擇一種而犧牲另一種。古代思想家孟子說過:“魚,我所欲也,熊掌,亦我所欲也,二者不可得兼,舍魚而取熊掌者也;生,我所欲也,義,亦我所欲也,二者不可得兼,舍生而取義者也。”[3]這句話形象地說明了這種情況。當人的基本需要與高層次需要發生矛盾時,人在不同的情境中會作出不同的選擇,純粹從價值觀和倫理學意義出發,人一般都會選擇高層次需要,追求理想和真理,這是“應然”;而在現實生活中,人卻往往選擇基本需要,滿足現實利益。美國管理大師彼得?圣吉認為,人擁護的理論不等于其所使用的理論,[4]也說明了這個道理。

舉一個例子,在推進素質教育的過程中,往往是“素質教育轟轟烈烈、應試教育扎扎實實”。許多教育工作者在報刊和雜志上撰文呼吁素質教育,情真意切,素質教育可謂“轟轟烈烈”;另一方面,在實際教學中,大部分教師還是選擇“題海戰術”等方法來提高學生的應試能力,“應試教育”仍舊“扎扎實實”。這是教師的不同層次需求之間的矛盾造成的:從社會發展的長遠角度來看,素質教育利國利民,教師撰寫文章呼吁素質教育是在精神層面追求教育理想,是高層次需要;在社會對教師評價的傳統觀念未發生根本改變之前,學生的考試分數代表著教師的榮譽和業績,這是教師基本的需要。二者發生矛盾時,大多數教師都要犧牲前者而選擇后者。以上原理告訴我們,如果在問卷中要求教師選擇素質教育的理論和“應試教育”的技能,教師一般都會選擇素質教育的理論,可是在實際的教學實踐中,大部分教師還是避免不了采用“題海戰術”來給學生加壓。所以,僅僅依靠問卷內容來判斷教育現狀,虛假信息就會自然出現。

3.真實想法不易被發現

真實想法不易被發現存在兩種情況:第一是自己不能清楚地表達自己的想法,第二是把自己的真實想法包裹起來,不向外界展示。這兩種情況都會給問卷調查的真實性造成影響,使調查結果失真。

(1)語言與思想的矛盾。語言是思想的表達工具,語言幫助我們認識思想、表現思想。但語言和思想的對應不是絕對的,用準確的語言來恰當地表達思想,有時是相當困難的事。首先,語言一旦形成,總處于相對穩定的狀態。思想卻永遠處于活躍狀態而且不斷地發展變化。語言只能抓住其中的某些階段性特征,與事實的發展相比總是滯后的;其次,語言是有限的,而客觀現實卻是無限的,作為對客觀世界的認識的思想,其內容也是無窮的。以有限的言辭來描述深刻的思想,許多事物往往是無法形容的。老子在《道德經》的首章,就開宗明義地說出了這個問題:“道可道,非常道。名可名,非常名。”[5]面對宇宙、社會和人生中紛繁復雜的現象,特別是對形而上的“道”,古人深感難以用語言把握。莊子在《知北游》中認為:“道不可言,言而非也。”[6]語言與思想的這種矛盾,不可避免要給問卷答案的真實性打上折扣。在教育科研中,被訪教師給出的答案往往只代表過去的或者是別人總結過的經驗,而對自己現有的某些思想、情感、價值觀卻往往“呼之不出”,表達困難影響了問卷的效果。

(2)社會因素的影響使教師不愿意表達真實的想法。現實社會中,人還沒有達到完全自由的狀態。個人的想法或利益與社會規范經常發生沖突。這時,社會規范和要求壓抑個人想法,這就造成了人的一種心理:有些真實想法不愿對外表達。彼得?圣吉稱之為“習慣性防衛”[7],以免因為說出真實的想法而受到傷害。對于在職業上有更高道德要求的教師而言,上述情況更容易發生,季蘋教授稱之為“內隱概念”[8],認為教師的內隱概念存在于教師的內心深處,而且被厚厚地包裹起來,教師們很少會將他們輕易地呈現出來。所以,在問卷調查中,很多教師不愿意以十分坦誠的態度去填寫自己的真實想法,如果不得不填,就只能填寫流于形式的內容,在這種情況下,收集到的也只能是一些虛假信息,影響問卷結果的客觀性。

二、科學設計問卷,排除虛假信息

針對以上情況,教育科研工作者就要科學設計問卷,合理進行施測,使調查的結果盡可能地接近實際,更客觀地反映教育教學的現實情況。

1.盡量避免不合作現象

(1)要講明問卷的意義。首先,問卷的指導語要用真誠的態度向被訪教師說明調查的重要意義,喚起他們的社會責任感,用認真負責的態度來填寫問卷;其次,選擇問卷教師群體時,盡可能要使問卷的內容與被訪教師有直接或間接的利益關系,如二者無任何關系,則盡可能地少問或不問,不能為了單純追求問卷數量而忽略問卷的質量;再次,在發放問卷時,要向被訪教師講明是自愿填寫,而且態度應十分中肯,以免產生虛假信息。

(2)要引起被訪教師的興趣。首先,問卷切忌草率發放,匆忙收場,不給被訪教師足夠的思考時間,這樣會增加填寫問卷的隨意性。其次,問卷使用的語言要鮮活生動,用詞必須清楚,避免被訪教師可能不明白的縮寫、俗語或生僻的用語,避免內容過長,更忌晦澀生硬,影響填寫興趣。另外,發放問卷前,應先對被訪教師進行基本的調研,確保他們對問卷研究主題有基本的認識,根據他們回答問題的能力設計問卷內容,否則,容易導致拒答或猜答,出現虛假信息。

(3)問卷中設計“打假機制”,剔除無效問卷。即在問卷中故意設計一些環節,把那種草草應付、不負責任的問卷甄別出來,加以除排,保證問卷結果的準確性。這樣的方法很多,設計時要根據實際情況靈活處理。如出兩個內容大致相同的問卷,但是使用不同的詞語,使之間隔開來。如果被訪人對這兩個大致相同的內容進行了相互矛盾或前后不同態度的回答,說明被調查者沒有合作態度,則此問卷可視為無效問卷。

2.問卷內容要具體,問卷分析要客觀

由于人的需要的多層次性,造成了在選擇應然的理想與實然的現實之間的矛盾,這極易造成問卷的盲目性。如果問卷設計不明確、不具體,有可能是所答非所問。有時想調查的是實際情況,得到的答案卻是理想境界;有時把可能性當成是已實現的事實,這些都會使調查結果缺少客觀性。為避免這些情況,設計問卷時要注意以下兩點。

(1)調查實際情況,問卷用詞必須明確、具體,少用或不用假設的成分。要多設計和教師的具體環境相關的情境,確保填寫問卷時的可操作性。如要調查教師對某件事的態度或做法,就不能用假如作為前提,而要問他們做過或沒做過,做過是怎么做的,沒做過就是沒做過。這樣教師才會按自己的真實情況和真實的想法填寫問卷,才不會出現用應然的理想代替實然的現實這種虛假信息。

(2)不能用可能性代替現實性。問卷調查可能涉及教師對未來的設想,但不能把設想當成事實。未來的發展有多種可能性,盡可能要把每一種可能性都設計在問卷中。在多種可能性中,被訪教師只能填寫一種可能性。把問卷中為被訪教師提供的可能性當成已實現的事實,違背科學和哲學原理。

3.善于發現教師的真實想法

問卷調查要調查教師的真實想法,包括思想、價值觀、對教育事業的態度等。與思想相比,由于語言的滯后性和表達思想的局限性,還有社會規范的影響,發現教師的真實想法并非易事,這就要求問卷設計要有科學性、藝術性。

(1)避免社會規范的影響。社會規范會影響被訪教師說出自己的真實想法,所以在問卷中盡量避免社會規范的影響。首先,設計問卷要使用“中性”的語言,一切帶有批判性、激勵性的語言,一切和倫理問題、師德問題有關的詞語,一定要謹慎使用,如果非用不可,設計時也要注意藝術性,盡量做到“含而不露”;其次,要消除被訪教師的顧慮:一方面在指導語中要向教師說明,問卷只是想獲得一些基本的信息,問卷和個人的榮譽無關,另一方面也要設計問卷保密措施,一些容易使被訪教師暴露“身份”的信息,盡可能少出現或不出現;如果是在公眾場合進行群體問卷,則應給予提示,彼此不要互相討論。另外,在問卷的發送和回收時,要打亂程序,不要讓被訪教師產生“對號入座”的顧慮,使之放松身心,輕松答卷。

(2)設計要藝術,分析要客觀。首先,問卷可以設計主觀題,要求教師直接回答。這種方法直觀,簡捷易行。可是如果不注意提問的方法,容易使被訪教師的回答流于概念化、口號化、形式化,會和他們的真實想法相去甚遠。所以,問題的設計要有藝術性,避免誘導性的用語,為被訪教師創造出可操作作性的話語環境,讓他們在問卷中談出一些想法。要對他們的思想進行全面、深入的了解,還要輔之以其他方法。其次,問卷可以設計選擇題等形式的客觀題。設計時,盡量避免把想了解的問題直接設計在問卷中,要設計一些和被訪教師工作、生活有關的情境,把要了解的問題隱含在情境之中而不為他們所感知,只要求被訪教師在具體的情境中進行選擇,然后再根據心理學和行為學的基本原理來判斷他們的思想、情感、價值觀及工作態度。這要求調研者要有廣博的知識、靈活的技術和求實的精神。只有這樣,調查工作才更有意義,離調研工作的目標才會更近。

參考文獻:

[1]克雷齊.心理學綱要[M].北京:文化教育出版社,1980:384.

[2]趙敦華.西方哲學簡史[M].北京:北京大學出版社,2000:229.

[3]楊伯峻.孟子譯注[M].北京:中華書局,1960:265.

[4][7]彼得?圣吉.第五項修煉[M].上海:上海三聯書店,1998:232、284.

[5]陳鼓應.老子譯注及評價[M].北京:中華書局,1984:53.

[6]曹礎基.莊子淺注[M].北京:中華書局,1982:323.