序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇健康服務(wù)與管理的認(rèn)識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：企業(yè)健康管理；中小勞動密集型企業(yè)；問題；原因；對策

中圖分類號：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）14-0098-03

健康管理是對個體和人群的健康風(fēng)險因素進(jìn)行全面控制的過程，旨在提高社會健康意識，改善人群健康行為，提高個體生活質(zhì)量等有計劃、有組織的系統(tǒng)化過程。將科學(xué)的生活方式傳導(dǎo)給健康的需求者，變被動的護(hù)理健康為主動的管理健康，更加有效的促進(jìn)和保護(hù)人類的健康（Dee W. Edington 1993，2001）。健康管理概念首先出現(xiàn)于美國保險業(yè)。醫(yī)生采取健康評價手段指導(dǎo)病人自我保健，大大降低了醫(yī)療費用。20世紀(jì)90年代，企業(yè)決策層開始意識到員工健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益與發(fā)展。由此健康管理成為醫(yī)療保健消費戰(zhàn)略。與此同時，德國、日本、芬蘭等發(fā)達(dá)國家開始逐步建立不同形式的健康管理組織。健康管理在我國出現(xiàn)的時間較短，約為十年，并且實踐應(yīng)用先于理論研究（師建霞，2010）。

勞動密集型企業(yè)是指生產(chǎn)需要大量的勞動力，也就是說產(chǎn)品成本中活勞動量消耗占比重較大的企業(yè)，又稱為勞動集約型企業(yè)。在勞動密集型企業(yè)里平均每個工人的勞動裝備不高，比如紡織業(yè)、服務(wù)企業(yè)、食品企業(yè)、日用百貨等輕工企業(yè)以及服務(wù)性企業(yè)等。中小勞動密集型企業(yè)分別是指員工人數(shù)在100-299和20-99的勞動密集型企業(yè)（Pornpimol Kongtip，2007）。

中小勞動密集型企業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)體系中具有重要地位。一方面為我國經(jīng)濟(jì)大發(fā)展提供巨大動力。另一方面是我國吸引就業(yè)人員，緩解就業(yè)壓力的主要保障。根據(jù)國家統(tǒng)計年鑒，2011年我國第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)27282，占總就業(yè)人口的34.8%。因此推進(jìn)中小勞動密集型企業(yè)的健康管理發(fā)展進(jìn)程更能夠發(fā)揮其在我國經(jīng)濟(jì)社會中的重要作用，推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及構(gòu)建更加和諧的社會。同時從企業(yè)角度看，員工健康管理狀況不佳將會給企業(yè)帶來巨大的顯性和隱性的成本，包括員工的工作時間損失和員工醫(yī)療費等顯性成本和員工的流失流動、員工的錯誤增多以及士氣的挫敗、缺勤等隱性成本。（NeilS. Austin 2006）做好企業(yè)健康管理將為企業(yè)節(jié)約成本，提高盈利水平，進(jìn)而保證企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。然而我國中小勞動密集型企業(yè)還存在諸多問題，發(fā)展還處在初級階段。

1 當(dāng)前中小勞動密集型企業(yè)健康管理困境

在我國員工健康管理的十幾年中，許多大企業(yè)已經(jīng)建立的較為完善的健康管理體系，在健康管理的實踐中走在了前列。但是從總體上看，我國健康管理還存在很大問題，健康時報關(guān)于企業(yè)主動干預(yù)員工健康的調(diào)查顯示：僅有333%的企業(yè)會每年定期舉辦有關(guān)促進(jìn)健康的活動，60%的企業(yè)偶爾舉辦，還有6.7%的企業(yè)從未舉辦過此類活動（何勤等，2008）。尤其是中小勞動密集型企業(yè)的健康管理還處在低水平，存在很多困境。

1.1 企業(yè)健康管理的觀念還未建立

這一現(xiàn)狀是國內(nèi)企業(yè)共有的，很多企業(yè)還沒有意識到健康管理的巨大潛力，沒有積極的提供健康管理的相關(guān)服務(wù)。健康時報關(guān)于“企業(yè)需要的健康管理服務(wù)”調(diào)查表明：需要健康講座的企業(yè)占34.1%；需要健康咨詢的企業(yè)占516%；需要營養(yǎng)指導(dǎo)的企業(yè)占9.5%；需要就醫(yī)指導(dǎo)的企業(yè)占10.3%；需要體檢報告解讀的企業(yè)占30.2%；需要全面健康管理服務(wù)的企業(yè)占30.2%（何勤等，2008）。從以上數(shù)據(jù)可側(cè)面看出企業(yè)健康管理的意識淡薄，企業(yè)提供的健康管理項目和服務(wù)少。然而，在作為企業(yè)健康管理的發(fā)源地的美國，大多數(shù)企業(yè)都開展了員工健康促進(jìn)與管理項目，進(jìn)行員工健康管理。根據(jù)筆者對武漢市中小勞動密集型企業(yè)的抽樣調(diào)查，82.3%的企業(yè)只為員工入職檢查，其中只有不到10%的企業(yè)建立了員工健康檔案（大學(xué)生創(chuàng)新性試驗計劃課題）。

1.2 企業(yè)員工健康狀況不容樂觀

不論是勞動密集型企業(yè)還是其他類型企業(yè)，其員工都存在亞健康狀態(tài)。2008年，由智聯(lián)招聘展開的職場人健康特別調(diào)查的結(jié)果顯示，六成職場人士出現(xiàn)過勞情況。此項調(diào)查還顯示，在渾身酸痛、精神衰弱、失眠、脫發(fā)、煩躁、憂郁等狀況中，近五成職場人出現(xiàn)了其中的1至2項現(xiàn)象，兩成以上的職場人符合其中3項以上，而近一成的職場人甚至出現(xiàn)上述所有癥狀（鐘亞芳，2009）。而中小勞動密集型企業(yè)中，以體力勞動為主，勞動條件差等特征使得其員工的健康狀況更加糟糕。根據(jù)筆者的調(diào)查資料，武漢市中小勞動密集型企業(yè)員工有31.2%的員工反映存在包括職業(yè)病在內(nèi)的多種疾病。

1.3 勞動密集型企業(yè)對員工健康管理的投資比重小

首先是企業(yè)每年愿意在健康管理服務(wù)方面的投資低。據(jù)健康時報調(diào)查，每年2萬元～5萬元的企業(yè)占17.5%；每年5萬元～10萬元的企業(yè)占24.6%；每年10萬元～30萬元的企業(yè)占27%；每年投入30萬以上的企業(yè)31%。從以上數(shù)據(jù)可看出企業(yè)對健康管理的投資不足30萬元的企業(yè)占到69%，這表明企業(yè)對健康投資沒有給予足夠重視，投入明顯不足。其次是企業(yè)每年愿為每位員工在健康管理全面的投入低。據(jù)健康時報調(diào)查，50元～100元的企業(yè)占9.5%；100元～300元的企業(yè)占36.5%；300元～1000元的企業(yè)占38.1%；1000元以上的企業(yè)占15.9%。從上述數(shù)據(jù)看出：投入1000元以上的企業(yè)僅占16%，1000元以下的企業(yè)占到84%（何勤等，2008）。

2 當(dāng)前中小勞動密集型企業(yè)健康管理困境原因

在我國員工健康管理的十幾年中，許多大企業(yè)基于其雄厚的資金、員工激勵的需要以及對健康管理較高的認(rèn)識等原因，已經(jīng)建立的較為完善的健康管理體系，在健康管理的實踐中走在了前列。但是從總體上看，我國健康管理還存在很大問題，健康時報關(guān)于企業(yè)主動干預(yù)員工健康的調(diào)查顯示：僅有33.3%的企業(yè)會每年定期舉辦有關(guān)促進(jìn)健康的活動，60%的企業(yè)偶爾舉辦，還有6.7%的企業(yè)從未舉辦過此類活動（何勤等，2008）。尤其是中小勞動密集型企業(yè)的健康管理還處在低水平，存在很多困境。

2.1 中小勞動密集型員工健康管理體系構(gòu)建困難

由于中小勞動密集型企業(yè)的特殊條件限制，很難建立系統(tǒng)的員工健康管理體系，最多只能提供偶爾的體檢。員工健康體系由企業(yè)員工健康檔案系統(tǒng)、健康管理制度與管理系統(tǒng)、員工健康幫助系統(tǒng)、健康環(huán)境改進(jìn)系統(tǒng)和健康事故評估系統(tǒng)構(gòu)成。這一體系建立要求企業(yè)的員工進(jìn)行定期的體檢，并在體檢數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康分析評估將員工按健康類別分類進(jìn)而建立健康管理體系，最后在針對員工健康問題提供相應(yīng)的改進(jìn)措施（鐘亞芳，2009）。從內(nèi)容和建立過程上來看，健康管理體系要求企業(yè)有較為固定的員工。然而我國中小勞動密集型企業(yè)員工多為農(nóng)民工，其流動性很大，單一企業(yè)不可能為其提供長期的健康跟蹤觀察，也很難建立員工的專有健康檔案。

2.2 中小勞動密集型企業(yè)管理者缺乏對健康管理的認(rèn)識

企業(yè)管理者缺乏對健康管理的認(rèn)識，主要是不理解健康管理的內(nèi)容和認(rèn)識不到健康管理對企業(yè)的巨大作用。首先，傳統(tǒng)的思想認(rèn)為，沒有病就是健康，從而忽視介于沒有病與生病之間的亞健康狀態(tài)。很多企業(yè)管理者擁有健康管理的意識，也愿意為企業(yè)員工提供疾病治療保障。但是由于認(rèn)識的局限，忽視對疾病的預(yù)防，即對亞健康的重視。這在很大程度上阻礙了企業(yè)健康管理體系建立進(jìn)程。

其次，員工健康管理體系在建立的前期存在成本高，建立難度大等問題，甚至有時在建立前還會受到員工的不認(rèn)同。這些都是的缺乏對建立健康管理的積極性，認(rèn)為搞企業(yè)健康管理在很大程度上一種員工福利而對企業(yè)卻毫無作用。

2.3 中小勞動密集型企業(yè)建立員工健康管理面臨成本壓力

勞動密集型企業(yè)的最大特點是人力成本高，進(jìn)行健康管理就必然的要增加人工成本，給企業(yè)帶來成本大幅提高，利潤縮小的壓力。對于大型的勞動密集型企業(yè)老說，其規(guī)模大、資金雄厚，基于健康管理而上升的成本會因為其規(guī)模效應(yīng)和員工積極性提高等而帶來的利潤而抵消，同時也不用太在意建立健康管理體系前期的投入。但是中小勞動密集型企業(yè)規(guī)模小，其利潤來源主要是人力成本和銷售額分差額，員工成本的小幅上升都會造成其利潤的大幅縮小。其成本壓力遠(yuǎn)高于其他類型的企業(yè)和同類型大企業(yè)，中小勞動密集型企業(yè)健康管理實踐落后，發(fā)展困難的主要原因。

3 推進(jìn)我國中小勞動密集型企業(yè)健康管理狀況的對策建議

基于以上分析，在勞動密集型企業(yè)員工健康管理存在的諸多問題中，有些是企業(yè)自身原因造成，如企業(yè)自身的觀念認(rèn)識等，有些則是受社會環(huán)境和特點的影響，如農(nóng)民工的流動性等。因此要推進(jìn)我國中小勞動密集型企業(yè)的員工健康管理就必須從企業(yè)自身和社會協(xié)作兩個方面進(jìn)行。基于這個認(rèn)識筆者提出了一下幾個方面的對策建議。

3.1 轉(zhuǎn)變企業(yè)觀念并使其認(rèn)識到員工健康管理對企業(yè)巨大作用

改變企業(yè)尤其是企業(yè)管理者對健康管理的認(rèn)識是解決員工健康管理問題的根本途徑。對于擔(dān)心成本的企業(yè)，只有讓其認(rèn)識到了員工健康管理的巨大作用，同時明白員工健康問題也是企業(yè)的巨大成本的現(xiàn)實，才能期望其有動力做好健康管理，進(jìn)而提升企業(yè)的競爭力。Dee W. Edington，wayne（2006）通過研究指出，隱性缺勤，即工作績效底下，在應(yīng)員工健康狀況不佳所導(dǎo)致企業(yè)損失中占絕大部分。這揭示出了員工健康管理的必要性。同時企業(yè)也要有意識的進(jìn)行成本控制。而對于已經(jīng)在做但是因為認(rèn)識不到位的企業(yè)，要認(rèn)識到健康管理不僅僅是治病，還要廣泛的考慮到亞健康狀態(tài)，并對員工提供持續(xù)的跟蹤性的健康咨詢和管理，總的來說，員工健康應(yīng)該包括員工生理健康、員工心理健康、社交健康、個人發(fā)展健康、個人價值觀健康等幾方面內(nèi)容。

3.2 發(fā)展專業(yè)性的員工健康管理機(jī)構(gòu)

對于中小勞動密集型企業(yè)來說，自己進(jìn)行員工健康管理，構(gòu)建員工健康管理體系，存在很多困難，包括成本，專業(yè)能力方面的困難。因此企業(yè)完全可以選擇員工健康管理外 包，利用專業(yè)管理機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力，已建立的體系等為自身服務(wù)。這一方面可以較好的管理企業(yè)，提高員工積極性，消除員工狀況不佳而造成的隱性損失，提高企業(yè)效益；另一方面又可以節(jié)約成本。相比較企業(yè)自己設(shè)計體系來說，員工健康管理外包一方面可節(jié)省人工成本，另一方面可以應(yīng)用機(jī)構(gòu)的通用體系，而不需另行開發(fā)體系，從而節(jié)省了開發(fā)成本。這一措施也正是美國大多數(shù)企業(yè)，包括百事、IBM等大型企業(yè)采用的方式，我國未來的健康管理必然成為一個單獨的服務(wù)行業(yè)，為各種功類型的企業(yè)提供多樣化的員工健康管理服務(wù)。

3.3 發(fā)揮政府作用，構(gòu)建全社會或地區(qū)性員工健康管理數(shù)據(jù)庫

建立員工健康管理數(shù)據(jù)庫在很大程度上可解決工人流動性的影響。中小勞動密集型企業(yè)的健康管理問題在很大程度上并不僅僅是一個企業(yè)的問題，而是全社會的問題，因此有必要提供全社會的服務(wù)。根據(jù)以上原因分析，發(fā)現(xiàn)中小勞動密集型企業(yè)，工人多為農(nóng)民工，具有很強(qiáng)的流動性。這是的很難為其提供持續(xù)的健康管理。筆者認(rèn)為如果擁有不以企業(yè)為單位的數(shù)據(jù)庫，員工個人數(shù)據(jù)可以再企業(yè)間流動，就可以很好的解決這一問題。一方面企業(yè)可以不用重新對員工收集數(shù)據(jù)，節(jié)約成本。另一方面又可以為員工提供更好更持續(xù)的服務(wù)，進(jìn)而保證企業(yè)健康管理體系的建立。

參考文獻(xiàn)

[1]師建霞.員工健康管理研究綜述[J].經(jīng)營管理者，2010，（21）：122-123.

[2]何勤，王萌.企業(yè)員工健康管理現(xiàn)狀分析及體系建立研究——從人力資本對企業(yè)可持續(xù)發(fā)展影響的視角[J].商業(yè)現(xiàn)代化，2008（558）：310-312.

[3]鐘亞芳.美國企業(yè)員工健康管理研究與啟示[J].企業(yè)活力，2009，（12）：55-58.

[4]Dee W. Edington，Y Louis. Kuku Li Recent Trends in the Development of Health Management [J]. Health management Reserrch，2001，76（103）： 140-147.

[5]Dee W. Edington. Zero Trends： Health as A Serious Economic strategy [M]. Michigan： Health Management Research Center，University of Michigan，2009.

篇2

P鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心 健康管理 家庭醫(yī)生制度

中圖分類號：R 197.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念（Managed Care），其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量的目的，針對個體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識和水平，并通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)測方案、健康干預(yù)等手段對其生活方式相關(guān)的健康危險因素，持續(xù)加以改善的過程和方法[1]。近十幾年來，紹興市慢性病發(fā)生率持續(xù)上升，就其原因而言與人們的生活水平提高、生活方式的改變、健康管理知識的缺乏密切相關(guān)，尤其在農(nóng)村，這種現(xiàn)象更加突出。健康管理作為新的衛(wèi)生服務(wù)理念，對于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著重要意義。健康管理通過調(diào)動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，幫助居民認(rèn)識和控制各種健康危險因素，開展個體健康教育，提供醫(yī)療需求與服務(wù)，輔助臨床診斷，并實現(xiàn)全程信息管理[2]，可有效控制慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的發(fā)生和發(fā)展。健康管理通過社區(qū)這個平臺能更好地滿足社區(qū)居民不同層次的健康需求。

1 紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理需求背景及現(xiàn)狀

1.1背景

紹興市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作至今已走過了16年的歷程。目前已建立110個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，708個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成覆蓋全市城鄉(xiāng)布局合理和功能比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但據(jù)了解，目前慢性病是紹興市居民的最主要死因，其中居前5位的死因為：①循環(huán)系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤；③呼吸系統(tǒng)疾病；④損傷和中毒外部原因；⑤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。而當(dāng)前慢性病的管理理念是提倡三級預(yù)防，最重要的是以預(yù)防為主，通過宣傳、實行“合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡”的科學(xué)生活方式，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的[3]。而這些人群健康保健知識比較缺乏，社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)能力和服務(wù)理念也存在較多的不足。這對紹興市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為社區(qū)居民提供健康管理，刻不容緩地推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理。

1.2現(xiàn)狀

近年來，紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理雖然得到較快發(fā)展，2012年，為確保社區(qū)居民慢性病用藥規(guī)范、方便， 紹興市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過渡期允許配備使用的其他臨床常用藥品目錄的通知》。2015年，紹興市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于明確年度市直標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)任務(wù)的通知》，要求各單位按照標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)和配備相關(guān)人員。在政策的推動下，截至目前， 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)居民的健康管理檔案也已基本建立。

2 發(fā)展困境

紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過十六年的努為，為健康管理搭建了一個良好的平臺，無論從管理模式探索上，還是服務(wù)和信息建設(shè)方面都做了大量的工作，并取得了一定的成績，但與發(fā)展要求還存在一定的差距，特別在資金投入額度、服務(wù)能力、人才隊伍、政策落實、監(jiān)督管理方面工作還需完善。

2.1政府及相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理認(rèn)識不足

我國健康管理近幾年雖然得到蓬勃發(fā)展，但還處于初級階段，到目前為止，健康管理學(xué)科，還沒有進(jìn)入國家醫(yī)學(xué)學(xué)科目錄及教育體系，嚴(yán)重影響了學(xué)科人才隊伍建設(shè)。當(dāng)?shù)卣畬】倒芾碇匾暡粔颍J(rèn)識不足，資金投入有限，社區(qū)健康管理服務(wù)經(jīng)費短缺，部分開展健康管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者和科室并不在編制內(nèi)，而是編外機(jī)構(gòu)。

2.2健康管理的規(guī)范和技術(shù)缺位

要推進(jìn)健康管理持續(xù)良好發(fā)展，需要有一支多學(xué)科綜合的健康管理人才隊伍。而目前健康管理人才普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)不完全對口等問題，政府行政部門又對健康管理人才的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、職業(yè)教育重視不夠，沒有建立一套完整的培訓(xùn)體系，健康管理培訓(xùn)的師資力量薄弱，培訓(xùn)的知識點也只是碎片性的，沒有系統(tǒng)性、規(guī)范性、長效性的培訓(xùn)機(jī)制。嚴(yán)重影響了健康管理的服務(wù)和質(zhì)量，與健康管理的質(zhì)量要求存在一定的差距。尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的紹興地區(qū)，其服務(wù)品質(zhì)和能力滿足不了日益增長的健康需求。健康管理信息化的標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)社區(qū)之間也存在明顯差異。

2.3居民對健康管理認(rèn)識不足，健康信息不完善

研究發(fā)現(xiàn)，多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與個人不良的生活方式直接相關(guān)。個人生活方式中的一個不良嗜好可能引起多種疾病，如飲酒、抽煙、不良的飲食習(xí)慣等。雖然大部分居民通過信息網(wǎng)絡(luò)大致了解了這些不良生活習(xí)慣對于健康的危害，但深層的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平有限，慢性病健康管理上的專業(yè)型人才缺乏，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)只是性對疾病已診斷明確的居民了解相關(guān)信息，而且這些信息獲取也不完善，治療能力缺乏，對于慢性病管理平時以治療為主，輕健康教育，忽視在日常生活中對于疾病發(fā)展的作用，這些都造成健康管理不能迅速發(fā)展。

3 建議與對策

我國健康管理處于初級階段，要使健康管理事業(yè)得到健康持續(xù)發(fā)展，政府在促進(jìn)健康管理事業(yè)發(fā)展中應(yīng)起到引領(lǐng)的作用，特別在引導(dǎo)、監(jiān)督和保障方面。

3.1進(jìn)一步完善促進(jìn)健康管理發(fā)展的政策措施，加大財政的投入力度

健康管理的行業(yè)服務(wù)對象是面向社區(qū)居民，服務(wù)內(nèi)容是社區(qū)居民的身心健康問題。因此作為一名健康管理人員，需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科背景的復(fù)合型知識。當(dāng)然要吸引這些人才在社區(qū)工作，政府應(yīng)該創(chuàng)造其工作環(huán)境和物質(zhì)條件，出臺相應(yīng)有利的、有傾向的政策制度，使他們能安心在社區(qū)工作，這樣才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理工作能夠規(guī)范化、制度化、程序化、科學(xué)化的實施。

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的決策定位與健康管理事業(yè)發(fā)展密不可分。作為地方行政部門，要制訂一整套的管理制度，在堅持F行政策的同時，創(chuàng)造條件，提供有利的健康管理政策，加大投入，完善財稅支持。基層行政部門要做好落實工作。

3.2以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，規(guī)范和提升健康管理質(zhì)量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求健康管理服務(wù)必須有全新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，這種全新的健康管理模式就是“醫(yī)院―社區(qū)―家庭”三級健康管理模式[4]。健康管理服務(wù)對象是社區(qū)居民，包括病人、亞健康人、健康人。當(dāng)?shù)厝松绮块T要聯(lián)動衛(wèi)生行政部門制訂一套規(guī)范的管理制度、工作流程和考核監(jiān)督機(jī)制。做到“小病在社區(qū)解決、當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重而社區(qū)醫(yī)療條件無法處理時，利用雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，病情控制或治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)”。居民的健康教育和慢性病防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)，不僅要根據(jù)居民的不同需求宣傳健康知識，指導(dǎo)疾病防治，更應(yīng)該利用健康管理信息平臺為居民建立健康檔案，收集健康資料，處理健康信息。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮家庭評估的作用，達(dá)到全面了解社區(qū)居民的健康狀況、開展健康教育的目的。

要整合健康資源，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，大醫(yī)院要下沉醫(yī)療資源，一方面派專家定期對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。每年根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同的需求制訂培訓(xùn)計劃，以適用技術(shù)為切入點，如一般診療和常用藥物的適用技術(shù)等來提高技術(shù)水平。另一方面對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期的指導(dǎo)和監(jiān)督，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力，防止延誤病情、過度治療，杜絕醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象發(fā)生，增加對社區(qū)衛(wèi)生資源的利用，減少醫(yī)療衛(wèi)生費用，同時要掌握患者就醫(yī)流向。這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療費用，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、促進(jìn)社區(qū)居民健康[5] 。

3.3以簽訂家庭醫(yī)生制度為模式，定期隨訪宣教，提高居民對健康管理的認(rèn)識

居民的文化層次和經(jīng)濟(jì)狀況以及年齡不同，對健康的認(rèn)識存在很大的差異。文化層次較高的、相對年輕而經(jīng)濟(jì)條件又比較優(yōu)越的人群，健康意識較強(qiáng)，平時能注意良好的生活習(xí)慣。而經(jīng)濟(jì)相對落后的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其是老人，健康觀念淡薄，重治療輕預(yù)防，通過簽訂家庭醫(yī)生制度這一模式，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)一定數(shù)量人群的健康管理，通過定期隨訪，了解每名居民的健康狀況及生活習(xí)慣，讓家庭醫(yī)生與居民形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系，根據(jù)居民的不同需求進(jìn)行正確的引導(dǎo)，有針對性地進(jìn)行健康知識宣教，使居民逐漸接受健康的知識，改變不良的生活習(xí)慣，同時幫助居民樹立正確的就醫(yī)行為。通過簽訂家庭醫(yī)生制度，讓家庭醫(yī)生真正成為與居民密切相關(guān)的健康守門人。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卜保膀，采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（19）：2192- 2194.

[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.

篇3

關(guān)鍵詞 慢病 健康管理 應(yīng)用

健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全面管理過程［1，2］。根據(jù)國外報道，如果在健康管理方面投入1元，則可以減少3～6元的醫(yī)療費用，如果再加上提高勞動生產(chǎn)率的回報，則實際效益更大。現(xiàn)將健康管理在慢病管理中應(yīng)用的相關(guān)研究綜述如下。

健康管理的起源與發(fā)展

健康管理的名詞在國內(nèi)出現(xiàn)約10年，伴隨健康體檢機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，健康管理的理念逐步傳播開來。但是體檢中心只是截取了健康管理服務(wù)體系的某個或者幾個環(huán)節(jié)，并未真正實現(xiàn)健康管理服務(wù)的價值。現(xiàn)在，國內(nèi)已有許多衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在治已病的同時，開展了以提高病人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用為目標(biāo)的健康管理服務(wù)。

慢病的健康管理

定義：慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢病病人提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。該模式從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全方位、多角度為慢病病人提供健康服務(wù)，注重對各種危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識，為慢病病人提供科學(xué)合理的健康促進(jìn)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷。

實踐研究：①收集信息建檔：收集信息應(yīng)從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全面評估病人存在的問題。衛(wèi)生部印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》對健康檔案的主要內(nèi)容作出了要求。目前國內(nèi)外大多采用電子信息化管理慢病病人的健康檔案，如上海市徐匯區(qū)采用的中智公司提供的全科醫(yī)生工作平臺V2.0，在建立、管理、分析健康檔案的過程中具有較多優(yōu)勢和便利。相對于傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，它可以方便快捷地建立檔案，并可以快速瀏覽和查找信息，便于慢病管理的開展和服務(wù)的完善。②進(jìn)行健康評價：健康評價是根據(jù)所收集的個人健康信息預(yù)測個人在一定時間發(fā)生某種疾病或健康危險的可能性，也有人將其稱為疾病預(yù)測，是健康管理的核心部分。③實施健康促進(jìn)：世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會上提出：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇”。較之一般的健康教育，健康促進(jìn)內(nèi)容更廣泛、方式更多樣。

值得注意的是，健康管理是不斷運行的循環(huán)過程，即對健康危險因素的監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）再監(jiān)測再評價再干預(yù)。健康管理每循環(huán)一周，可以改善生活模式，解決一些健康問題，通過健康管理的不斷循環(huán)運行，使管理對象逐漸走上健康之路，實現(xiàn)健康管理的最終目標(biāo)。

效果評價

對慢病病人進(jìn)行健康管理后需要評價其效果，目前主要有兩種類型的指標(biāo)。客觀評價指標(biāo)一般是通過儀器或者數(shù)據(jù)統(tǒng)計而獲得，具有可測量的特性，包括實驗室指標(biāo)如血脂的下降、反映病情變化的量性體征，如血壓血糖值降至正常范圍、身體指標(biāo)的改變，如BMI至合理范圍，以及包括慢性病經(jīng)費的有效控制和一些中長期的觀察指標(biāo)如慢病的有效控制率、發(fā)病率和病死率。第二個類型的指標(biāo)是主觀評價指標(biāo)，主要通過自行設(shè)計問卷來評價近期的觀察目標(biāo)，如對危險因素的認(rèn)識程度和疾病知識的知曉度等。

綜上所述，目前我國的慢性病發(fā)病率逐年上升，雖然醫(yī)療技術(shù)水平日趨先進(jìn)，但慢病導(dǎo)致的傷殘率、病死率居高不下。通過對慢病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，可以有效改善慢病病人的身心狀況，提高生活質(zhì)量，減少對醫(yī)療資源的利用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：居民健康檔案 管理 利用 問題 對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0384-01

居民健康檔案管理和利用是一項系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作。因而必須對管理和利用過程存在的問題有一個基本的認(rèn)識，才能針對性的采取相應(yīng)的對策。基于此，筆者就此作出以下幾點分析。

1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問題

就當(dāng)前來看，我國在基層居民健康檔案管理和利用存在的問題較多，但主要有以下幾點：一是城市與農(nóng)村居民健康檔案在構(gòu)成方面不同，加上在進(jìn)行基層居民健康檔案管理過程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要；二是難以實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨自反應(yīng)所在社區(qū)、村鎮(zhèn)的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時也不能將隨訪形成的數(shù)據(jù)及時錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網(wǎng)絡(luò)功能有待進(jìn)一步提升，往往是單機(jī)管理，缺乏管理的動態(tài)性，進(jìn)而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導(dǎo)致其利用效率難以提升[1]。

2 關(guān)于如何加強(qiáng)基層居民健康檔案管理和利用的對策

通過上述分析，我們對基層居民健康檔案管理和利用存在的問題有了一定的認(rèn)識，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對存在的問題采取針對性的措施。基于此，筆者以下分別從管理和利用兩個方面的對策進(jìn)行探討。

2.1 加強(qiáng)基層居民健康檔案管理的對策。

一是致力于基層居民健康檔案管理的規(guī)范化，盡可能地實現(xiàn)信息化發(fā)展的同時實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃，并制定相應(yīng)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，以更好地適應(yīng)基層居民健康檔案管理的需要，尤其應(yīng)盡快編制并統(tǒng)一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉(xiāng)居民的健康檔案實現(xiàn)動態(tài)化的管理以及信息的共享奠定堅持的基礎(chǔ)。

二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應(yīng)確保基層居民健康檔案在收集整理以及分析和評估過程的科學(xué)性；其次，應(yīng)確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業(yè)性和及時性，并加強(qiáng)與舊健康檔案的對比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應(yīng)對基層居民健康檔案實行動態(tài)管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個人資料的同時明確動態(tài)管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學(xué)性，在居民就診過程中，應(yīng)確保門診診療系統(tǒng)和健康檔案之間聯(lián)機(jī)，以便于隨時更新和查看個人健康信息，對于轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī)后再回來治療時，應(yīng)及時將其資料信息和手術(shù)信息等錄入健康檔案之中，切實加強(qiáng)慢性病、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應(yīng)切實做好健康情況的調(diào)查工作，最大化的確保基層居民健康檔案更新的全面性和及時性。

三是致力于管理制度的完善和執(zhí)行。為確保基層居民健康檔案管理的科學(xué)性，就必須制定一套科學(xué)完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過程中確保各項制度得到有效的執(zhí)行，最大化的確保基層居民健康檔案管理水平。

四是加大力度監(jiān)督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內(nèi)容作為檔案行政執(zhí)法的主要考核目標(biāo)，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規(guī)范性奠定基礎(chǔ)，從而更好地加強(qiáng)對基層居民健康檔案的監(jiān)督和檢查，以最大化的確保其內(nèi)容的真實性和及時性[2]。

2.2 加強(qiáng)基層居民健康檔案利用的對策。在做好基層居民健康檔案管理的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。具體來說，應(yīng)做好以下幾方面的工作：

首先應(yīng)致力于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的改善和創(chuàng)新。基層居民健康檔案的最大用途就在于為醫(yī)師的診斷和治療提供科學(xué)的資料，從而及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫(yī)師就能利用其對人的健康狀態(tài)進(jìn)行診斷，并能提供預(yù)約上門服務(wù)，從而和諧醫(yī)患關(guān)系，并在醫(yī)保或新農(nóng)合報銷下，患者只需要提供醫(yī)藥保險病歷與醫(yī)保卡卡號，便能在就醫(yī)時減免部分醫(yī)藥費，進(jìn)而提高居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。

其次，應(yīng)致力于公共信息服務(wù)的強(qiáng)化。為了更好地適應(yīng)新時展的需要，作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須在專門部門和規(guī)范流程的引導(dǎo)下切實做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對基層居民健康檔案資料進(jìn)行不斷的充實和完善，進(jìn)而為公共信息服務(wù)水平的提升奠定堅實基礎(chǔ)的同時應(yīng)對不同健康人群實行差別化的信息化管理，從而實現(xiàn)全程服務(wù)的科學(xué)性，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)。

最后，評估預(yù)測居民健康。基層居民的動態(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對居民的健康狀況做出健康診斷，評估居民的健康水平，分析居民的疾病構(gòu)成、預(yù)測居民健康支出，從而為財政投入、醫(yī)療保險報銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)[3]。

3 結(jié)語

綜上所述，對居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策進(jìn)行探討具有十分重要的意義。作為新時期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對存在的問題有一個基本的認(rèn)識，并采取有效的措施，不斷強(qiáng)化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時助推醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇5

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護(hù)健康的目的，但現(xiàn)階段在我國還處于起步階段。健康教育與健康管理在目標(biāo)和理念上是互通的，且我國社區(qū)健康教育已經(jīng)形成機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)等相對固定的制度化建設(shè)，并得到了人們的廣泛認(rèn)可。在社區(qū)健康教育中引入健康管理的理念和方法，利用社區(qū)健康教育資源進(jìn)行慢性病健康教育是可行的、有益的。

1 健康管理和健康教育的關(guān)系

健康管理是指對個體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的過程。健康管理最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代的美國，目前發(fā)展日益成熟。在我國健康管理出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，目前還處于起步階段，我國第一家以健康管理注冊的公司出現(xiàn)在2001年，現(xiàn)這類公司約有200家。

健康教育是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平的目的。健康教育的萌芽出現(xiàn)在19世紀(jì)初，美國、加拿大、前蘇聯(lián)等相繼建立健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)。我國的健康教育始自20世紀(jì)初，1915年成立了“中華醫(yī)學(xué)會”，其宗旨之一是向民眾普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。

世界衛(wèi)生組織在2002年世界衛(wèi)生報告中將改善人們的行為作為當(dāng)前減少疾病風(fēng)險的最主要策略，而改善人們健康相關(guān)行為的任務(wù)主要地由健康教育來承擔(dān)。可見，健康教育是健康管理過程中干預(yù)的重要手段，二者的目的是一致的，都是要更好地維護(hù)人們的健康，而健康管理更側(cè)重于監(jiān)測和針對致病危險因素的評估以促進(jìn)疾病的預(yù)防和康復(fù)。

2 國內(nèi)外的健康管理模式

2.1 執(zhí)行機(jī)構(gòu)美國健康管理服務(wù)的隊伍目前已形成較大的規(guī)模。醫(yī)療集團(tuán)(機(jī)構(gòu))、健康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。我國的極少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、保險公司和健康管理公司提供此項服務(wù)。

2.2 管理領(lǐng)域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理6種，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。我國只有幾個健康管理公司利用不同數(shù)學(xué)模型提供健康風(fēng)險評估和管理，多數(shù)停留在體檢層面。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)的體檢中心開始了早期的探索，主要模式是通過健康檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題，然后提出個體化的健康維護(hù)計劃。

2.3 參與人群包括一般人群和弱勢人群。有7700萬的美國人在大約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9000萬的美國人成為PPO(Preferred Provider Organization)計劃的享用者。這意味著每10個美國人中就有7個享有健康管理服務(wù)。在中國，私人健康管理一般服務(wù)于高端收入客戶，部分保健品公司在營銷基礎(chǔ)上免費提供泛泛的健康管理服務(wù)。

3 在社區(qū)實施健康管理的必要性

3.1 醫(yī)學(xué)模式和疾病譜改變的客觀要求 隨著社會經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，疾病譜也由傳染病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病(生活方式病)，目前我國15―64歲的勞動人口當(dāng)中，慢性病發(fā)生率達(dá)到52％，且約有75％的死亡與慢性病有關(guān)，我國已經(jīng)成為心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤的世界大國。世界衛(wèi)生組織公布的影響健康的因素中，遺傳占15％，社會與自然環(huán)境因素占17％，醫(yī)療條件占8％，而個人生活方式占60％。健康管理可以使人們認(rèn)識到健康的危險因素后，通過主動改變不健康的生活方式來促進(jìn)健康。

3.2 物質(zhì)生活提高后人們的主觀需求對健康的需求增加，不只停留在有病早治，而是形成了“早預(yù)防、早調(diào)理、早保健”的科學(xué)養(yǎng)生認(rèn)識。

3.3 高醫(yī)療費用的現(xiàn)實要求2000年我國慢性病治療費用高達(dá)上千億元。據(jù)統(tǒng)計，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性病的醫(yī)療費用，就占去了全國衛(wèi)生總費用的12.5％。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2005～2015年，中國因心臟病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病花掉的國民生產(chǎn)總值將高達(dá)5580億美元。1978年，美國密西根大學(xué)的Eding―tond―w博士成立了健康管理研究中心，主要研究生活方式及其對人的健康、醫(yī)療、生命質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生情況的影響，經(jīng)過20多年的研究顯示：健康管理對于任何企業(yè)和個人都有一個90％和10％的關(guān)系，即90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10％；10％的個人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費用比原來提升了90％。所以，健康管理對于社會、企業(yè)和個人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費用的支出，也提高了個人的生存質(zhì)量。衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光教授提出，投入1元錢的預(yù)防，可節(jié)約醫(yī)藥費8.99元，另外還可節(jié)省重癥終末期的搶救費大約100元。

3.4 健康管理自身對健康有益的證明廣州總醫(yī)院從連續(xù)5年參加健康管理人群的各項指標(biāo)對照情況看，85％的客戶在管理后的各項生化指標(biāo)(如血糖、甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白)和其他可量化物理指標(biāo)(如腰圍、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、運動鍛煉情況和吸煙數(shù)量)等均有改善。《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》報道，由于實施了健康管理計劃，美國對慢性疾病的控制取得了良好成效：(1)1965～1975年，冠心病患病下降40％；腦血管疾病下降50％。(2)1969～1978年，心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬人。(3)1978～1983年，膽固醇水平下降2％；血壓水平下降4％；冠心病患病率下降16％。據(jù)估算，保險公司每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約4.5元的醫(yī)療費用支出。美國夏威夷醫(yī)療保險公司在采取健康管理和疾病預(yù)防計劃之后，每年節(jié)約醫(yī)藥開支達(dá)440萬美元。

4 社區(qū)健康教育為實施社區(qū)健康管理提供可能

社區(qū)健康教育為社區(qū)健康管理提供可能：(1)社區(qū)健康教育提高了人們對健康的認(rèn)識，增加了人們的健康知識，使健康管理的認(rèn)同度提高。有調(diào)查顯示：95％的被調(diào)查者愿意參與健康管理，說明人們有這項健康需求，且在干預(yù)階段會發(fā)揮主觀能動性，會積極配合健康管理。然而由于健康管理需要先行付費，所以有92.5％的被調(diào)查對象愿意參加健康管理，但希望通過醫(yī)保的方式參與。(2)社區(qū)診斷、健康檔案提供了監(jiān)測數(shù)據(jù)，為建立風(fēng)險評估體系確立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也為個人健康評估提供可

能。(3)健康教育、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、計劃生育“六位一體”的定位為健康管理確立了制度保障；生命全過程的服務(wù)為健康管理提供連續(xù)的支持。(4)社區(qū)健康教育的廣泛開展為健康管理積累了經(jīng)驗，培養(yǎng)了專業(yè)人員，同時由于政府購買公共衛(wèi)生中含有的健康教育經(jīng)費，也使部分健康管理有了物質(zhì)支持。但據(jù)測算，按每位醫(yī)生每年平均服務(wù)1200人計算，每位居民健康管理費需30元。所以，還需要醫(yī)保資金的支持或由居民自付部分費用。

5 社區(qū)健康管理的實施

健康管理在預(yù)防疾病，節(jié)約醫(yī)療費用，減少社會、家庭和個人的疾病負(fù)擔(dān)方面都被證明是有效的，而且收效明顯。健康管理和慢性病的健康教育在指導(dǎo)思想和方式、方法中有許多共同之處，我們可以在慢性病防治的健康教育中引入健康管理的理念，加強(qiáng)監(jiān)測和疾病風(fēng)險評估，同時，根據(jù)現(xiàn)階段健康管理應(yīng)用較少和人們不愿先行付費購買健康管理的實際，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的模式、政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生中健康教育的部分經(jīng)費或醫(yī)保經(jīng)費，以及社區(qū)健康教育工作者開展社區(qū)健康管理，滿足人們對健康管理的需求，更好地促進(jìn)健康、減少疾病。