序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇健康管理培訓(xùn)小結(jié)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

選取2006年4月～2008年2月在本院神經(jīng)科及康復(fù)科住院及門(mén)診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者57例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組29例，對(duì)照組28例。兩組患者在性別、年齡、病程、偏癱原因及肩峰與肱骨頭之間的間隙等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　①有明確臨床特征，即肩胛帶下降、肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜、肩胛骨下角的位置比健側(cè)低，病側(cè)呈翼狀肩：②坐位時(shí)肩峰下可觸及凹陷：③偏癱側(cè)肩x線正位片示肩峰與肱骨頭之間的間隙>14 mm(但肱骨頭仍居關(guān)節(jié)盂中)。

治療方法　治療組采用加蘭他敏聯(lián)合維生素B1及B12局部注射配合康復(fù)訓(xùn)練。

局部注射治療：選擇三角肌注射點(diǎn)共3處，分別是肩峰鎖骨關(guān)節(jié)下約3橫指寬處、肩隆凸中心下方約一掌寬處及上臂上1／8，相當(dāng)于尺骨鷹嘴與肱骨外髁連線之中線上。具體操作：選準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)后常規(guī)消毒，用10 ml注射管和7號(hào)注射針頭抽吸加蘭他敏2 ml(2.5mg)、維生素B1 2 ml(100mg)及B121 ml(O.5 mg)，搖勻后按正規(guī)操作方法快速刺入運(yùn)動(dòng)點(diǎn)1～2 cm，回抽無(wú)回血即可每注射點(diǎn)注射藥液1.5 ml。隔日1次，15次為1個(gè)療程。

康復(fù)訓(xùn)練：包括正確姿位擺放、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練。以上治療30～45分／次，開(kāi)始1次／日，待患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后可2次／日，30天為1個(gè)療程。站立或行走時(shí)偏癱側(cè)戴肩吊帶。

對(duì)照組僅采用上述康復(fù)訓(xùn)練方法治療。

評(píng)定方法①上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：治療前及治療結(jié)束時(shí)采用Fugl-Meyer評(píng)定法評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，包括反射、肩肘腕手指的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等共33項(xiàng)，總積分66分。②肩峰與肱骨頭之間的間隙測(cè)定：治療前及治療結(jié)束時(shí)采用肩x線正位片測(cè)定肩峰與肱骨頭之間的間隙。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　治療結(jié)束時(shí)肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為治愈：肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善為顯效；肩痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善為有效：肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)每組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

結(jié)果

治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能及肩峰與肱骨頭之間的間隙都有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

治療后兩組療效，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為89.66％和85.71％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：治療組與對(duì)照組的治愈率分別為37.93％和21.43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討論

肩關(guān)節(jié)半脫位是指肱骨頭上移、部分脫離肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。正常情況下，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩纱_保關(guān)節(jié)盂向下傾斜，關(guān)節(jié)囊上部韌帶的緊張也防止肱骨頭向側(cè)方移動(dòng)和向F方脫位，這就是肩關(guān)節(jié)的“鎖住機(jī)制”。偏癱后，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓，肌張力下降，肩關(guān)節(jié)囊松弛，“鎖住機(jī)制”受損，肩胛骨下旋，加上偏癱側(cè)上肢的重力作用，使肱骨頭很容易脫離正常位置。早期正確的臥位，一方面避免了異常肌張力的形成和加重，另一方面保護(hù)了肩關(guān)節(jié)囊和韌帶不斷松弛和發(fā)生繼發(fā)性損傷，減少了治療難度。通過(guò)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，有力地提高了三角肌、岡上肌、肱二頭肌等的肌張力，發(fā)揮肩關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定肌群固定關(guān)節(jié)腔的作用，減少因偏癱而出現(xiàn)的廢用、誤用綜合征。加蘭他敏具有較弱抗膽堿酯酶作用，能減少乙酰膽堿能受體的敏感性，能放大神經(jīng)沖動(dòng)和肌肉收縮效應(yīng)，從而改善偏癱側(cè)肢體的麻痹狀態(tài)，增強(qiáng)和恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。B族維生素具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，可改善神經(jīng)性肌萎縮和肌廢用。加蘭他敏與B族維生素聯(lián)合有協(xié)同作用。

篇2

1.1社區(qū)護(hù)士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預(yù)計(jì)到2030年全球糖尿病人數(shù)將達(dá)到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[78]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護(hù)士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識(shí)水平、護(hù)理實(shí)踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對(duì)廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求排名前3位的3項(xiàng)內(nèi)容是個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、胰島素治療及注射技術(shù)。趙芳等[11]對(duì)參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)糖尿病培訓(xùn)項(xiàng)目的78名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關(guān)知識(shí)、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。1.2社區(qū)護(hù)士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)加重的主要因素[12]。預(yù)計(jì)在2025年全球高血壓病人數(shù)將達(dá)到15億人[13]。高血壓病程長(zhǎng)，且大部分病人無(wú)須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護(hù)士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅(jiān)力量，應(yīng)在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護(hù)士在高血壓綜合防治中的作用沒(méi)有很好地發(fā)揮出來(lái)[15]。董婷等[16]對(duì)2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育滿(mǎn)意度較低，社區(qū)護(hù)士需加強(qiáng)高血壓專(zhuān)科知識(shí)及技能的培訓(xùn)。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護(hù)士只停留在一般高血壓防治知識(shí)的宣傳上，內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。來(lái)小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握情況也不一樣，低學(xué)歷、低職稱(chēng)、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過(guò)的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握欠佳。

2社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)模式

2.1分層教育模式。分層培訓(xùn)就是對(duì)護(hù)士實(shí)行分階段和分層次培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱(chēng)分為不同層次，安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，將社區(qū)護(hù)士分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)3層，再將每個(gè)層次的社區(qū)護(hù)士按照來(lái)源分為市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士?jī)蓪樱M(jìn)行分層培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護(hù)士按照工作年限的不同分為3層：低年資護(hù)士、中年資護(hù)士、高年資護(hù)士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護(hù)士制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，分層培訓(xùn)提高了社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)、工作滿(mǎn)意度和病人滿(mǎn)意度。提示對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn),可提高社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力，從而提升社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)。2.2案例教學(xué)模式。案例教學(xué)法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學(xué)過(guò)程中,以臨床案例為素材,將學(xué)生帶入特定的事件情境中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,從案例中歸納出一般原則,加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于培訓(xùn)前。2.3PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心、小組為范圍、臨床問(wèn)題為起點(diǎn),通過(guò)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手應(yīng)用知識(shí)去分析和解決問(wèn)題[24]。英國(guó)社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)以PBL教學(xué)法為主，提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士2型糖尿病延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、2型糖尿病延續(xù)護(hù)理理論及操作成績(jī)、社區(qū)護(hù)士核心能力均高于對(duì)照組。2.4遞進(jìn)式教學(xué)模式。遞進(jìn)式教學(xué)模式平均培訓(xùn)時(shí)間為16周，包括基本操作規(guī)程訓(xùn)練（2周）、理論知識(shí)學(xué)習(xí)（2周）、模塊化訓(xùn)練（6周）、崗前培訓(xùn)（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護(hù)士遞進(jìn)式糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)分為3個(gè)階段（12周）遞進(jìn)式進(jìn)行，結(jié)果表明遞進(jìn)式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護(hù)士糖尿病綜合防治知識(shí)與實(shí)踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析理論和方法，即集成社會(huì)優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)和二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面、全面覆蓋，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病管理培訓(xùn)，解決社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)少、培訓(xùn)單一及培訓(xùn)無(wú)法延續(xù)等問(wèn)題。萬(wàn)霞等[29]將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用集成共享模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)果表明干預(yù)組糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能知識(shí)得分、社區(qū)糖尿病病人滿(mǎn)意度得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護(hù)士慢性病理論知識(shí)及技能知識(shí)。2.6合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)是以小組共同學(xué)習(xí)為基本形式，以解決實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，系統(tǒng)地利用不同教學(xué)因素之間的互動(dòng)，將團(tuán)體成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應(yīng)用效果,將160例病人隨機(jī)分成兩組,干預(yù)組采取小組合作模式培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士護(hù)理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學(xué)習(xí)模式培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學(xué)習(xí)可提高社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康知識(shí)與健康行為評(píng)分得到了提高,對(duì)社區(qū)健康教育護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度也得到了提高。上述研究表明，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行合作學(xué)習(xí)培訓(xùn),可以提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高其生活質(zhì)量。

3小結(jié)

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院護(hù)理管理；知識(shí)結(jié)構(gòu)；知識(shí)結(jié)構(gòu)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309430文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5217-01

在當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)除了醫(yī)療技術(shù)之外，還體現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量方面，所以護(hù)理工作的重要性顯而易見(jiàn)。要保證減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，必須要提高醫(yī)院的護(hù)理管理水平。護(hù)理管理就是采取各種手段合理調(diào)配資源，從而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理中的一部分，其水平高低不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展也有很大的影響。根據(jù)對(duì)當(dāng)前很多醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理不到位是造成護(hù)理不良事件頻發(fā)的主要原因，所以有必要對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理工作展開(kāi)進(jìn)一步探討。

1醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問(wèn)題

11知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)有了新的變化，但是教育層次較低，大多數(shù)都是高職或者是大專(zhuān)教育，本科院校開(kāi)展護(hù)理教育的非常少，導(dǎo)致高層次的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員較少[1]。醫(yī)院護(hù)理管理人員則是在護(hù)理人員中選的，他們?cè)陂_(kāi)展護(hù)理管理之前接受的教育時(shí)間短，主要的培訓(xùn)是以臨床護(hù)理為主，對(duì)于護(hù)理管理學(xué)理論、心理學(xué)理論、社會(huì)學(xué)理論等接觸較少，導(dǎo)致他們?cè)谧o(hù)理管理中知識(shí)不足，從而出現(xiàn)管理漏洞。

12管理制度不完善很多醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理管理制度都是若干年前制定的，制度中的漏洞較多，實(shí)施效率降低，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)。一些護(hù)理管理人員對(duì)新質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的理解不夠，很多護(hù)理制度不能得到有效的落實(shí)。例如分級(jí)護(hù)理制度在醫(yī)院實(shí)施中并能發(fā)揮出其最大的效果[2]。

13管理效率不高由于受到知識(shí)缺陷的影響，醫(yī)院中相當(dāng)一部分的護(hù)理管理人員很難進(jìn)行有效的臨床護(hù)理管理工作，從護(hù)士長(zhǎng)方面來(lái)說(shuō)，在工作中不能有效協(xié)調(diào)臨床護(hù)理工作和管理工作，很多醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)在日常還需要進(jìn)行具體的護(hù)理工作，導(dǎo)致在護(hù)理管理精力減少，從而影響實(shí)際的管理效果。

2如何加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理工作

21轉(zhuǎn)變管理理念在醫(yī)院護(hù)理管理中轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理管理者要致力于解決患者最關(guān)心的問(wèn)題，滿(mǎn)足患者的需求，實(shí)現(xiàn)以病人護(hù)理為中心的護(hù)理模式[3]。積極吸收先進(jìn)的管理理念，將落后的管理理念摒棄。

22提高管理意識(shí)護(hù)理管理人員的管理意識(shí)是非常重要的，尤其是護(hù)士長(zhǎng)必須要不斷強(qiáng)化管理意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)在日常的工作中要將更多的時(shí)間投入到管理中去，提高自身的管理知識(shí)和執(zhí)行力。

23改革人事制度對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人事制度進(jìn)行改革，在醫(yī)院護(hù)理管理人員選拔中實(shí)行公平、公開(kāi)的選拔機(jī)制，讓所有的護(hù)理人員能夠展開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)。選拔考核中不僅要注重護(hù)理知識(shí)評(píng)估，同時(shí)也要對(duì)他們的管理能力有效評(píng)價(jià)，這種事前管理能最大限度提高護(hù)理管理隊(duì)伍素質(zhì)[4]。

24加強(qiáng)護(hù)理管理人員法律意識(shí)護(hù)理管理人員要進(jìn)行有效的護(hù)理管理必須要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有全面的了解，熟悉相關(guān)的法律知識(shí)。醫(yī)院可以針對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，讓他們了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害，提高他們的法律意識(shí)，從而提高管理效率[5]。

25開(kāi)展護(hù)理管理培訓(xùn)對(duì)護(hù)理管理人員要定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和管理知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)院可以采用長(zhǎng)期培訓(xùn)和短期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，定期對(duì)護(hù)理管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理管理培訓(xùn)。另外，護(hù)理管理人員可以借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)護(hù)理管理理念，吸收融合后應(yīng)用在本院管理中，從而減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生概率。

26加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理護(hù)理管理中往往存在一些薄弱環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理必須對(duì)這些薄弱緩解重點(diǎn)監(jiān)督和管理。例如藥品管理是護(hù)理管理中的薄弱環(huán)，用藥錯(cuò)誤經(jīng)常發(fā)生，所以必須針對(duì)這種情況制定具體的管理辦法，除了“三查七對(duì)”之外，還應(yīng)該注意藥物匹配。

27規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄是對(duì)病人在治療前期間各種情況的記錄，護(hù)理記錄也是非常重要的證明材料。在護(hù)理管理中要對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)格式進(jìn)行規(guī)范，形成定期檢查的制度。對(duì)新上崗的護(hù)理人員要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，從而減少護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的現(xiàn)象，提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

3小結(jié)

綜上所述，造成醫(yī)院護(hù)理管理問(wèn)題的原因較多，除了管理人員方面的問(wèn)題之外，還有管理制度的原因。要有效解決醫(yī)院護(hù)理管理中的問(wèn)題必須要對(duì)其原因進(jìn)行分析，護(hù)理管理人員要不斷提高自身素質(zhì)，在學(xué)習(xí)更多的護(hù)理知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，還需要學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理管理知識(shí)，能在管理中更好地處理各種問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)行的人事制度進(jìn)行改革，完善護(hù)理管理制度，護(hù)理人員與管理人員齊心協(xié)力解決護(hù)理中的問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]朱芹醫(yī)院護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]工企醫(yī)刊，2011，24（6）：85-86

篇4

企業(yè)安全生產(chǎn)培訓(xùn)主持詞【1】 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家上午好!

為了貫徹市委、市政府安全工作相關(guān)文件精神，結(jié)合我市**要求，為進(jìn)一步提升全體員工的安全意識(shí)，確保公司各項(xiàng)工作健康、平穩(wěn)運(yùn)行，公司特別組織了本次安全知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)。

今天非常榮幸地請(qǐng)到了兩位資深的領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家擔(dān)任本次講座的老師。他們是：

**隊(duì)長(zhǎng);

市公安局交通**隊(duì)長(zhǎng);

讓我們以熱戀的掌聲歡迎各位專(zhuān)家的到來(lái)!

參加今天培訓(xùn)的還有**共計(jì)**余人。在此對(duì)大家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)安全工作的重視和支持表示衷心的感謝!

今天的培訓(xùn)內(nèi)容主要有三個(gè)方面，一是由**隊(duì)長(zhǎng)主講的《盜、強(qiáng)、騙安全防范常識(shí)》、二是學(xué)習(xí)觀看《**》、三是由**隊(duì)長(zhǎng)主講的《**》法律知識(shí)分析與解讀。

下面開(kāi)始我們的培訓(xùn)，首先請(qǐng)市工安局**隊(duì)長(zhǎng)為我們授課，大家掌聲歡迎!

……………………….

讓我們?cè)俅我詿崃业卣坡暩兄x**隊(duì)長(zhǎng)的精彩授課，**隊(duì)長(zhǎng)剛才從***、***、***幾個(gè)方面系統(tǒng)地介紹了盜、強(qiáng)、騙安全防范常識(shí)，深入淺入、內(nèi)容生動(dòng)，讓我們受益匪淺。

下面請(qǐng)大家觀看交**學(xué)習(xí)光盤(pán)。

…………………………

光盤(pán)觀看完畢。

下面掌聲請(qǐng)市公安局交通**隊(duì)長(zhǎng)為我們授課，大家歡迎; ………………………

剛才劉隊(duì)長(zhǎng)從***、***、***幾個(gè)方面帶領(lǐng)我們共同學(xué)習(xí)**的相關(guān)知識(shí)，我相信大家一定對(duì)醉駕的危害較以往有更為深刻的理解何感悟，讓我們?cè)俅我哉坡暩兄x**隊(duì)長(zhǎng)的精彩授課。

今天在公安局兩位專(zhuān)家的帶領(lǐng)下我們共同學(xué)習(xí)了**等內(nèi)容，今天的課程貼近工作、貼近生活，對(duì)于我們下一步提升安全意識(shí)、做好安全防范、完善安全措施有著十分重要的意識(shí)和作用。汛期臨近，希望全體員工進(jìn)一步提高安全意識(shí)，將安全知識(shí)與實(shí)際工作融會(huì)貫通，深刻理解。要進(jìn)一步加大安全工作力度和自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，力爭(zhēng)將各類(lèi)安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，為公司的經(jīng)營(yíng)管理工作提供堅(jiān)實(shí)、有力的支撐和保障。

感謝兩位專(zhuān)家的辛勤授課，感謝給位領(lǐng)導(dǎo)和同事的全力配合和參與。

培訓(xùn)到此結(jié)束。

企業(yè)安全生產(chǎn)培訓(xùn)主持詞【2】 同志們：

為了進(jìn)一步提高公司中層干部的安全管理意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)公司安全生產(chǎn)工作，推動(dòng)全公司安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)公司2010年培訓(xùn)工作計(jì)劃的安排，公司決定舉辦這次中層干部安全管理培訓(xùn)班，其主要目的就是要通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)公司各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部抓好安管理工作的責(zé)任感和使命感，形成人人重視安全管理，各部門(mén)、各單位齊抓安全生產(chǎn)的良好氛圍。這次培訓(xùn)對(duì)象主要有：公司專(zhuān)職副總、機(jī)關(guān)各部門(mén)室負(fù)責(zé)人、各單位黨政負(fù)責(zé)人及工程、機(jī)械、安監(jiān)部長(zhǎng)。 現(xiàn)在，請(qǐng)公司總經(jīng)理作開(kāi)班動(dòng)員講話(huà)，大家歡迎!

授課老師介紹

按照國(guó)家安監(jiān)總局和自治區(qū)、市安委辦的安排部署，本月初，我區(qū)安委辦已下發(fā)了學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實(shí)新《安全生產(chǎn)法》實(shí)施方案，依據(jù)實(shí)施方案，今天，我們?cè)谶@里舉辦新《安全生產(chǎn)法》專(zhuān)題講座。這次講座，我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)家安監(jiān)總局培訓(xùn)中心相桂生副主任給大家解讀新《安全生產(chǎn)法》。參加今天講座的有我區(qū)四大班子在家領(lǐng)導(dǎo)，三大園區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管安全領(lǐng)導(dǎo)，各鎮(zhèn)、街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)安委會(huì)成員單位領(lǐng)導(dǎo)、園區(qū)安委會(huì)成員單位領(lǐng)導(dǎo)，我區(qū)重點(diǎn)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員以及我區(qū)和三大園區(qū)安監(jiān)系統(tǒng)工作人員。

相主任是工學(xué)博士，教授級(jí)高工，任職國(guó)家安監(jiān)總局培訓(xùn)中心副主任，國(guó)家安監(jiān)總局技術(shù)委員會(huì)委員、專(zhuān)家，曾在原國(guó)家勞動(dòng)部、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、國(guó)家安全監(jiān)管總局監(jiān)管一司工作，曾具體負(fù)責(zé)機(jī)械、石油天然氣開(kāi)采儲(chǔ)運(yùn)、海洋石油、金屬非金屬礦山安全監(jiān)管工作，在安全生產(chǎn)領(lǐng)域有深厚的理論功底和研究成果。

下面，讓我們以熱烈的掌聲請(qǐng)相主任給我們解讀新《安全生產(chǎn)法》。

小結(jié)

篇5

盧彩霞:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

盧彩霞 鄭芹 葉志霞

摘要目的：探討臨床靜脈輸液安全的管理方法。方法：應(yīng)用根本原因分析法對(duì)2010年發(fā)生的靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，找出問(wèn)題發(fā)生的根本原因，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理模式，完善靜脈輸液護(hù)理工作流程并貫徹執(zhí)行。結(jié)果：實(shí)施根本原因分析后，病區(qū)靜脈輸液安全隱患發(fā)生率低于實(shí)施前（P<0.01）。結(jié)論：運(yùn)用根本原因分析法對(duì)靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，采取相應(yīng)整改措施，有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 根本原因分析法；靜脈輸液；安全管理；護(hù)理不良事件doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.081

根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一種回溯性失誤分析工具，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達(dá)到避免類(lèi)似事件再發(fā)生的目的，是一種科學(xué)管理的方法［1］。靜脈輸液作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療用藥方式，是護(hù)理工作內(nèi)容的重要組成部分。靜脈輸液的科學(xué)性和安全性，直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度［2］。護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中如何安全、有效、合理、科學(xué)地用藥，對(duì)病人的治療起著至關(guān)重要的作用［3］。2011年1月始，我科采用根本原因分析法對(duì)發(fā)生的靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，查找存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討防范措施，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科是肝膽外科病房，定編床位42張，實(shí)際開(kāi)展床位42張。2010年全年病人收治量984例，年手術(shù)量652例，年輸液量8975例次。2010年全年發(fā)現(xiàn)靜脈輸液安全隱患43例，其中執(zhí)行單漏簽名15例，液體輸注過(guò)快5例，液體滲漏3例，輸液記錄不規(guī)范3例，輸液時(shí)間順序錯(cuò)誤3例，護(hù)士未掌握藥物使用的注意事項(xiàng)3例，藥液配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3例，配藥者未簽字2例，液體輸注過(guò)慢2例，輸液袋放置不合理2例，家屬自行調(diào)節(jié)滴速2例。均未給病人造成嚴(yán)重后果。

1.2方法

1.2.1組建RCA團(tuán)隊(duì)［4］挑選具有一定RCA理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、具有一定組織能力和解決問(wèn)題能力的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，護(hù)士長(zhǎng)任督導(dǎo)員。RCA團(tuán)隊(duì)成員由5人組成，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人。在每例護(hù)理缺陷發(fā)生后，要求相關(guān)人員在24 h內(nèi)用文字描述整個(gè)缺陷事件的詳細(xì)過(guò)程，RCA團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，采集相關(guān)的主客觀資料。并定期分析靜脈輸液流程存在的缺陷，提出整改意見(jiàn)，監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2分析靜脈輸液安全隱患發(fā)生的原因依照確認(rèn)根本原因的方法，以更細(xì)致具體的方式，用時(shí)間線和流程圖描述，分析管理和流程中可能存在的缺陷，查找根本原因。主要存在原因：（1）靜脈輸液相關(guān)護(hù)理制度和流程不夠完善。氯化鉀屬于高危藥，配置時(shí)僅1人簽名，存在1人核對(duì)易出差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)；輸液袋順序標(biāo)記不明確，液體袋未按順序放置，易致輸液時(shí)間順序錯(cuò)誤。（2）教育培訓(xùn)是系統(tǒng)缺陷中最多見(jiàn)的原因。對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不足，護(hù)士缺乏靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。藥物配制后放置過(guò)久、液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)字跡潦草、執(zhí)行單漏簽名等現(xiàn)象，都是對(duì)靜脈輸液缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的具體表現(xiàn)。（3）護(hù)理人員編制不足也是根本原因之一。我科是肝膽外科病房，每年收治病人數(shù)、手術(shù)例數(shù)都在逐年遞增，護(hù)士工作強(qiáng)度也逐漸加大，護(hù)士配比與實(shí)際工作量不匹配。護(hù)士忙于“趕”工作，治療操作時(shí)間不足，巡視流于形式，且護(hù)士隊(duì)伍年輕化，平均年齡(26.1±4.2)歲，相對(duì)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力。

1.2.3制定改進(jìn)措施

1.2.3.1完善靜脈輸液相關(guān)護(hù)理制度和流程護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)靜脈輸液各環(huán)節(jié)的管理，對(duì)制度和流程進(jìn)行梳理，簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。（1）制定高危藥品的管理制度和使用流程。高危藥品要求專(zhuān)柜放置，要貼專(zhuān)用標(biāo)簽。使用高危藥品時(shí)須值班護(hù)士雙人復(fù)核。配置液體后，兩人同在液體標(biāo)簽上以執(zhí)行者/核對(duì)者格式簽全名。強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)和責(zé)任感，加強(qiáng)高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)控制。（2）對(duì)于需要2次/d或3次/d執(zhí)行的長(zhǎng)期靜脈滴入液體，在每袋液體上標(biāo)明擬執(zhí)行時(shí)間，并按執(zhí)行時(shí)間先后順序放置。

1.2.3.2定期開(kāi)展靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)每半年1次，時(shí)間為7月份新護(hù)士入科后及來(lái)年的1月份。由參加過(guò)靜脈輸液繼續(xù)教育培訓(xùn)班的高年資護(hù)士和具有豐富藥理知識(shí)的主管藥師負(fù)責(zé)授課。采用多媒體授課、現(xiàn)場(chǎng)操作示范、案例分析等多種形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括：靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀、靜脈輸液穿刺技術(shù)、CVC導(dǎo)管維護(hù)、靜脈輸液治療的感染控制、靜脈治療液體pH值與滲透壓對(duì)血管的影響、特殊藥物的使用注意事項(xiàng)、靜脈輸液病人健康教育等。同時(shí)科室建立《常用藥物說(shuō)明書(shū)手冊(cè)》。當(dāng)出現(xiàn)一種新藥時(shí)，組織大家利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)，同時(shí)將說(shuō)明書(shū)放在手冊(cè)首頁(yè)，手冊(cè)放在指定位置，保證科室每個(gè)人都能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)說(shuō)明書(shū)原件進(jìn)行查詢(xún)，掌握藥物使用注意事項(xiàng)及護(hù)理觀察重點(diǎn)。

1.2.3.3加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理工作模式作為護(hù)理管理者，根據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，并彈性排班,滿(mǎn)足臨床需求。每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人（不超過(guò)8例）。每名病人均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程全面負(fù)責(zé)，履行病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)。科室根據(jù)護(hù)士工作量、質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。此外，根據(jù)科室的實(shí)際工作情況增加護(hù)理人員的配置，減輕護(hù)士超負(fù)荷的工作壓力，以保證醫(yī)療安全。

1.2.4效果評(píng)價(jià)記錄實(shí)施根本原因分析法前（2010年1~12月）和實(shí)施后（2012年1~12月）靜脈輸液安全隱患發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩年患者靜脈輸液安全隱患發(fā)生率比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1RCA利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的缺陷在RCA的分析過(guò)程中，分析者著眼于整個(gè)護(hù)理質(zhì)量體系及過(guò)程層面的管理，找出流程和系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷，從而完善管理及操作流程，使護(hù)士能正確做事，提高工作效率［5］。通過(guò)應(yīng)用RCA法，用時(shí)間線和流程圖描述，對(duì)我科2010年發(fā)生的43例靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，并應(yīng)用于臨床安全管理實(shí)踐中，使2012年的靜脈輸液安全隱患發(fā)生率顯著降低。說(shuō)明運(yùn)用RCA利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的缺陷，對(duì)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，消除護(hù)理安全隱患起到了重要的作用。

3.2應(yīng)用根本原因分析法可提高護(hù)理質(zhì)量靜脈輸液是科室護(hù)理質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一，輸液安全是靜脈輸液質(zhì)量的核心要求。本科室通過(guò)應(yīng)用根本原因分析法，找到影響輸液安全的根本原因，通過(guò)完善靜脈輸液相關(guān)護(hù)理制度，優(yōu)化護(hù)理流程，定期開(kāi)展靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，提高護(hù)士護(hù)理安全的能力。加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，將“以人為本”思想貫徹到護(hù)理工作中，有效落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3促使管理者更新管理理念工作缺陷的防范是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，它與人為因素、設(shè)備因素、可控制和不可控制的外在環(huán)境因素都密切相關(guān)［6］。而護(hù)理工作中多為人為的判斷與操作，因此，人為的錯(cuò)誤無(wú)法避免，需要從構(gòu)建安全的工作環(huán)境，包括制定各種標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程、完善硬件設(shè)備等方面著手，將可能發(fā)生的人為錯(cuò)誤降至最低。根本原因分析法的應(yīng)用，使管理者認(rèn)識(shí)到“過(guò)錯(cuò)在系統(tǒng)”，將工作重心集中到系統(tǒng)的改進(jìn)和完善上。雖然根本原因分析法不能提早阻止錯(cuò)誤發(fā)生，但仍能起到亡羊補(bǔ)牢的作用。

4小結(jié)

護(hù)理工作環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤部分絕大多數(shù)是來(lái)自于不良的工作流程或工作條件，人員僅是在特殊條件下導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生［7］。根本原因分析法將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程的改善方面［8］，不同于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理模式。通過(guò)運(yùn)用根本原因分析法對(duì)靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，制定和執(zhí)行改進(jìn)措施，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了病區(qū)護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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