序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇茶葉的保健價(jià)值，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 液基細(xì)胞學(xué)檢查; 宮頸上皮內(nèi)瘤變 ; 婦科普查

宮頸癌發(fā)病率占婦女全身惡性腫瘤第二位(發(fā)達(dá)國家居第一位)。據(jù)WHO公布的數(shù)字，全世界每年新發(fā)病例46.6萬，其中80%在發(fā)展中國家。我國每年新發(fā)病例13.15萬，占世界總發(fā)病人數(shù)的1/3，每年約有5萬人死于宮頸癌。因此，對(duì)宮頸癌癌前病變的篩查非常重要。宮頸陰道細(xì)胞病理學(xué)檢查是對(duì)宮頸癌及癌前病變的一項(xiàng)初篩性檢查，可對(duì)宮頸癌及癌前病變做出初步診斷[1]。

1 資料與方法

2005年7月—2009年8月期間，本科共接收19000例婦科普查人群，其中7000例人群采用TCT進(jìn)行檢查，另外12000例采用CS進(jìn)行檢查，均由婦科醫(yī)師取材，標(biāo)本送病理科檢查，標(biāo)本成片用95%酒精固定15min，HE染色，中性樹膠封片，顯微鏡閱片。首先對(duì)標(biāo)本滿意度進(jìn)行評(píng)估，不滿意的進(jìn)行復(fù)查，然后簽發(fā)診斷報(bào)告。

標(biāo)本滿意度標(biāo)準(zhǔn)：(1)保存好的、可以辨識(shí)的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量CS標(biāo)本大于8000個(gè)、TCT標(biāo)本大于5000個(gè);(2)絕經(jīng)前婦女至少能看到5～10個(gè)腺上皮細(xì)胞或化生細(xì)胞;(3)細(xì)胞不能過度重疊，血液、白帶及壞死物質(zhì)少。癌前病變包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。LSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)為：表層鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量明顯減少，中層細(xì)胞占大多數(shù)，底層細(xì)胞輕度增多，并可見到表層和中層的核異質(zhì)細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)胞核大于正常中層細(xì)胞核的3倍，染色質(zhì)增多，有豐富成熟的胞漿，核漿比輕度增高; HSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)為：底層細(xì)胞明顯增多，表層中層細(xì)胞數(shù)量明顯減少，細(xì)胞核增大程度可與LSIL相同或較小，但核漿比明顯增高，核染色質(zhì)明顯增多、顆粒粗、分布不均，核膜明顯不規(guī)則[1]。

2 結(jié)果

標(biāo)本滿意度：TCT組6300例，滿意度90%;CS組7200例，滿意度60%。宮頸癌癌前病變檢出率：TCT組LSIL6例，HSIL14例，檢出率為0.286%;CS組LSIL2例，HSIL2例，檢出率0.033%。上述陽性患者均經(jīng)組織病理印證診斷。TCT組無論是標(biāo)本滿意度還是宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應(yīng)完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。

3 討論

巴氏涂片細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的篩查方法已有50多年的歷史，它的運(yùn)用明顯降低了宮頸癌的死亡率，但巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查存在的假陰性診斷令人擔(dān)憂[2]。TCT改變了傳統(tǒng)巴氏涂片的操作方法，取材器能深入宮頸管取脫落細(xì)胞，標(biāo)本立即洗入細(xì)胞保存液中，避免了巴氏涂片刮板取材不全的缺點(diǎn)，同時(shí)避免了取材后部分細(xì)胞丟失和細(xì)胞過度干燥[3];并且，TCT的膜濾過和均勻涂片技術(shù)，使制出的玻片細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，背景清朗，明顯提高標(biāo)本的滿意度，大大提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，與組織學(xué)對(duì)照的診斷符合率也較高，是臨床宮頸病變篩查的好方法[4];同時(shí)宮頸液基標(biāo)本收集方法有利于細(xì)胞學(xué)和腫瘤相關(guān)HPV DNA雙重檢查[2]，為日后基因?qū)W檢查提供方便。筆者通過比較證實(shí)TCT組無論是標(biāo)本滿意度還是宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應(yīng)完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。日常工作中需注意以下幾點(diǎn)：(1)取材部位非常重要，一定要取到宮頸轉(zhuǎn)化帶的細(xì)胞，此處是宮頸癌好發(fā)部位[5];(2)標(biāo)本成片后一定要及時(shí)固定，避免過度干燥引起的細(xì)胞變形;(3)成片后要用中性樹膠封片，折光好且保存時(shí)間長;(4)要不同時(shí)間反復(fù)閱片，避免主觀誤差;(5)細(xì)胞學(xué)檢查只是初篩檢查，陽性患者需病理活檢進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

1 趙蕊，周羨梅，朱元莉.子宮頸細(xì)胞與組織病理.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008，78-79.

2 潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究.中華腫瘤雜志，2001，23(4):309-312.

3 陳韻微，歐陽穗，何潔瑩.液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變準(zhǔn)確性的探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(9)：930-932.

篇2

【關(guān)鍵詞】 液基細(xì)胞學(xué)； 巴氏涂片； TBS診斷； 宮頸病變； 陰道鏡活檢； 三階梯診斷程序

Application of Liquid Based Cytology Test on Early Screening of Cervical Precancerous Pathological Changes/SUN Cui-qin，F(xiàn)AN Hong-bin.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：077-078

【Abstract】 Objective：To describe the value of Liquid-based cytology test （TCT） on early screening of cervical intraepithelial neoplasia.Method：The behesda system（TBS） was used to analyze the TCT of 625 patients.Colposcopy was performed on 126 cases，including 76 positive patients and 50 clinic highly questionable cases.So that to study the value of TCT in the clinical context and research the age distribution characteristics and clinical features of the patients.Result：According to TBS test，divide into：40 ASCUS，4 AGUS，3 ASC-H，18 LSIL，7 HSIL，3 SCC and 1 AC.The agreement rate of cytology and vaginal microscopically living tissue diagnosis in LSIL，HSIL and SCC each are 72.22%，85.71% and 100%.There are 4.64% cases in the 76 patents were with cervical intraepithelial neoplasia.The study shows that，females 31 to 40 years old are the higher age level of cervical intraepithelial neoplasia，about 46.05%.Conclusion：TCT are useful in early detection and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.

【Key words】 Liquid based cytology test； Papanicolaou Smear； TBS diagnosis； Cervical intraepithelial neoplasia； Vaginal mirror biopsy； Three ladder diagnostic procedures

First-author’s address：Zhaoyuan MCH Laboratory，Zhaoyuan 265400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.047

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。傳統(tǒng)的巴氏涂片敏感度遠(yuǎn)不能達(dá)到實(shí)際要求，所造成的假陰性常引起漏診，使患者延誤了較好的治療機(jī)會(huì)。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是目前一種比較先進(jìn)的檢測方法，能大大的提高宮頸病變的檢出率與準(zhǔn)確率，并且配合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理診斷，使患者得到早期診斷和治療。本文應(yīng)用TCT技術(shù)在臨床上取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-8月就診筆者所在醫(yī)院婦科門診進(jìn)行TCT檢查的患者625例，年齡20～65歲，入選病例是從未進(jìn)行TCT及陰道鏡檢查，確認(rèn)有性生活史，均為非妊娠期，無子宮頸上皮內(nèi)病變史以及無盆腔放射史者。

1.2 方法 先擦拭宮頸口過多的分泌物，再用專用毛刷順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5～8周，刷取宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞迅速洗入盛有20 m1細(xì)胞營養(yǎng)液的小瓶中，經(jīng)DB-CC型自動(dòng)制片機(jī)制片，制成直徑約13 mm的薄膜細(xì)胞涂片，隨后立即用95%乙醇固定，15 min后行巴氏染色封片。

篇3

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變篩查；液基細(xì)胞學(xué)；巴氏涂片法；檢出率；準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.052

在婦科臨床各類腫瘤疾病中， 子宮頸癌是較為常見的一種， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌， 在女性惡性腫瘤中居于第二位。隨著民眾生活環(huán)境變化以及生活不良習(xí)慣的影響， 子宮頸癌年發(fā)病率逐漸升高， 并有年輕化的發(fā)展趨勢， 所以臨床積極開展宮頸癌篩查工作具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)用巴氏涂片法篩查宮頸癌病變具有較高的假陰性率， 無法有效支持宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷與治療[1]。本文比較液基細(xì)胞學(xué)和巴氏涂片檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本社區(qū)服務(wù)中心行子宮頸早期病變篩查的433例受檢者為本次研究對(duì)象， 年齡24～58歲， 平均年齡（39.6±6.7）歲；受檢者既往均無子宮切除或者宮頸錐切史， 性生活史均≥2年， 且均未接受陰道鏡、液基薄層細(xì)胞學(xué)以及人類瘤病毒（HPV）檢測。所有受檢者均知情， 并自愿同意參與本次研究。

1. 2 檢查方法 分別采用巴氏涂片法以及宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢查入組人員， 液基細(xì)胞學(xué)方法如下：取宮頸刷刷取宮頸外口以及頸管部位脫落的細(xì)胞作為標(biāo)本， 并放入Thin prep保存液中， 采用Thin prep系統(tǒng)程序化處理后將標(biāo)本制備為薄層細(xì)胞涂片， 直徑為2 cm， 95%酒精固定后常規(guī)蘇木精-伊紅染色法（HE染色）待測[2]。同時(shí)以陰道鏡病理組織活檢為參照， 對(duì)比兩種方法病變檢出率與診斷準(zhǔn)確率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢測技術(shù)樣品滿意率對(duì)比 巴氏涂片法樣品滿意352例， 滿意率為81.3%；液基細(xì)胞學(xué)樣品滿意429例， 滿意率為99.1%。液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)樣品滿意率明顯高于巴氏涂片法， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩種檢測技術(shù)宮頸病變檢出率、診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢出病變46例（10.6%）， 包括24例未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、8例高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、12例低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、2例鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）。巴氏涂片法檢出宮頸病變13例（3.0%）， 包括6例

ASC-US、3例HSIL、3例LSIL、1例SCC。宮頸液基細(xì)胞學(xué)宮頸病變檢出率明顯較巴氏涂片法更高（P

3 討論

30歲以后女性逐漸步入宮頸癌發(fā)病期， 宮頸癌發(fā)病率相對(duì)較高， 臨床早期具有較高的治愈率， 因此如能早期通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變并予以針對(duì)性治療， 則臨床治愈

率≥90%[3]。值得注意的是宮頸癌病理進(jìn)展時(shí)限較長， 其中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）需要經(jīng)過大約10年的時(shí)間方可進(jìn)展為宮頸浸潤癌， 因此臨床早期診斷并治療宮頸病變具有更為充裕的時(shí)間， 而有效的篩查手段對(duì)于宮頸癌防治工作來說具有極為重要的臨床意義。宮頸解剖位置相對(duì)特殊， 臨床檢查較為便捷， 其中宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查是臨床篩查宮頸癌手段中最為有效的一種， 細(xì)胞學(xué)檢查具有較高的安全性， 且便于開展；巴氏涂片具有較高的假陰性率， 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約為50%～90%[4]， 其假陰性率偏高的原因主要在于絕大多數(shù)樣本細(xì)胞隨取材器被丟棄， 而并未成功轉(zhuǎn)移至試驗(yàn)玻片， 有效細(xì)胞計(jì)數(shù)不足， 同時(shí)也容易受到涂片過厚、黏液、炎細(xì)胞以及血等因素影響而遮蔽了細(xì)胞形態(tài)改變， 對(duì)讀片工作造成干擾。

為了改善常規(guī)涂片制片質(zhì)量， 降低假陰性率， 臨床對(duì)于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查手段予以較多關(guān)注， 該技術(shù)具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 在國外婦產(chǎn)科宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查手段中被視為常規(guī)首選方案。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查中， 其制片技術(shù)媒介為特殊保存液， 檢測人員通過特制宮頸刷刷取宮頸口細(xì)胞樣本， 充分洗滌后裝進(jìn)保存液小瓶內(nèi)待測。研究表明， 采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測方法后細(xì)胞學(xué)檢測假陰性率降幅約在60%[5]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測不僅能夠?qū)⒉杉瘶悠酚枰猿浞直Ａ簦?同時(shí)也有效避免了未及時(shí)固定而導(dǎo)致細(xì)胞干燥變形的問題；通過微電腦控制技術(shù)可將多余的血、黏液以及炎細(xì)胞等雜質(zhì)有效去除， 然后經(jīng)過濾膜處理將其轉(zhuǎn)移至玻片， 此種情況下涂片細(xì)胞表現(xiàn)為單層排列， 干擾因素較少， 檢測人員更易于辨認(rèn)其形態(tài)結(jié)構(gòu)變化， 宮頸癌病變檢出率明顯提升。此外采用TBS系統(tǒng)報(bào)告格式， 診斷術(shù)語更趨于標(biāo)準(zhǔn)化， 對(duì)于有意義、有價(jià)值的細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)能夠做出明確反映， 臨床和細(xì)胞病理檢查之間的溝通也更為全面和深入。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 巴氏涂片法樣品滿意率為81.3%， 明顯低于液基細(xì)胞學(xué)的99.1%（P

致， 提示宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查方法用于篩查宮頸病變的臨床價(jià)值更高于巴氏涂片檢查法。

綜上所述， 在宮頸病變?cè)缙诤Y查手段中， 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查方法樣品質(zhì)量較好， 病變檢出率及準(zhǔn)確率較高， 比巴氏涂片法效果更優(yōu)， 應(yīng)予以臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅天瓊， 鄭麗波， 郭玲， 等.宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2011， 15（7）：1180-1181.

[2] 高慧軍， 黃犁， 姜輝， 等.液基細(xì)胞檢測在子宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值.中國婦幼健康研究， 2012， 23（6）：823-824.

[3] 周曉倩.液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（3）：99-100.

[4] 覃革章.液基細(xì)胞檢查在宮頸癌檢查中的應(yīng)用效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 36（31）：51-52.

[5] 錢世慶， 俞代玲.液基細(xì)胞薄層涂片與鱗狀細(xì)胞癌抗原試驗(yàn)在早期宮頸癌篩查中的價(jià)值比較.江西醫(yī)藥， 2013， 41（12）：1293-1294.

[6] 嚴(yán)紅. 4000例早期宮頸癌及癌前病變篩查方法比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（29）：190-191.

篇4

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué);陰道鏡;聯(lián)合;宮頸病變;宮頸癌 

        宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,已居女性惡性腫瘤的第二位,因發(fā)病呈逐年年輕化趨勢,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療對(duì)宮頸癌的預(yù)后有著深遠(yuǎn)的影響。近幾年對(duì)宮頸病變一般采取宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)(tct)檢查從而篩查出可疑病例,在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織做病液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值理組織學(xué)檢查,以作出診斷和治療。 

        如何早期發(fā)現(xiàn)，使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌，一直是人們長期探索的問題。本研究采用液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸病變進(jìn)行診斷，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 

        1資料與方法 

        1.1一般資料  研究對(duì)象平均年齡35.2（23~62）歲；孕次3.15（0~8）次；產(chǎn)次2.06（0~6）次。宮頸糜爛輕度43例（20.83%），中度114例（53.77%），重度30例（14.15%），宮頸光滑25例（11.79%）。 

         1.2  研究對(duì)象  2009年1月至2010年12月，在本院門診就診的婦科病例 800例患者，行液基細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行陰道鏡檢查，年齡23~62歲，平均年齡35.2歲。 

         1.3  研究方法。 

         1.3.1  宮頸細(xì)胞學(xué)檢查  用特制的宮頸刷收集宮頸外口及頸管的脫落細(xì)胞，并將收集的細(xì)胞立即洗入盛有保存液的小瓶中，經(jīng)thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，黏液、炎癥細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，經(jīng)高精密度器過濾，制成薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定后，he染色。 

         1.3.2  陰道鏡檢查  主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)是否異常。先用陰道棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗(yàn)，以清楚觀察病變。血管形態(tài)，碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區(qū)取組織活檢。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢，分瓶，用10%福爾馬林固定后做病理學(xué)檢查。  

       1.3.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)  細(xì)胞學(xué)診斷采用tbs系統(tǒng)，為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語。根據(jù)tbs系統(tǒng)lsil即cini；hsil包括cinii和ciniii，細(xì)胞學(xué)陽性診斷包括ascus以上病變。陰道鏡診斷采用rci評(píng)分，rci＜2分 正常，3~4分為cin1級(jí)；3~5分為cinii級(jí)；6~8分為ciniii級(jí)。 

        1.3.4  組織病理學(xué)檢查  對(duì)細(xì)胞學(xué)陽性者和（或）陰道鏡rci評(píng)分＞2分者，于陰道鏡下取活組織病理檢查。 

         1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)處理采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)。 

         2 結(jié)果 

         2.1  液基細(xì)胞學(xué)檢出情況與陰道鏡下活檢結(jié)果比較  正常范圍及良性反應(yīng)性細(xì)胞改變31例，有4例ascus以上陽性細(xì)胞學(xué)診斷，陰道鏡下活組織病理診斷符合率為71.79%（28/39）。 

         2.2  陰道鏡檢出情況與陰道鏡下活檢結(jié)果比較  rci評(píng)分診斷cin共32例，其中cini級(jí)15例（7.08%），cinii級(jí)9例（4.25%），與組織病理診斷符合率為46.9%（15/32）。 

         2.3  兩組結(jié)果比較  研究組組織學(xué)診斷陽性28例，診斷符合率71.79%（28/39）；對(duì)照組組織學(xué)診斷陽性15例，診斷符合率46.9%（15/32）；兩組對(duì)比差異有顯著性（χ2=16.4，p＜0.01）。 

        3討論 

篇5

【關(guān)鍵詞】人瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段認(rèn)為宮頸癌的有效防治中對(duì)宮頸癌前病變的篩查以及對(duì)其進(jìn)行合理干預(yù)可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。而對(duì)其進(jìn)行早期篩查中需要有效的篩查技術(shù)提出了更高的要求。本臨床研究中，我們采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV—DNA亞型檢測進(jìn)行宮頸癌以及其癌前病變的篩查，并取得較好的臨床篩查效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

2008年1月～2011年9月來我院接受婦科檢查的已婚或者有性生活史且自愿接受檢查的女性患者1462例，年齡為19～72歲，平均年齡為37.2±13。2歲。對(duì)患者采樣后采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)檢查，并采用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)對(duì)其HPV—DNA亞型檢測進(jìn)行檢查，并對(duì)HPV陽性或者TCT>ASCUs的患者采用陰道鏡活檢進(jìn)行檢查，并對(duì)其TCT、HPV檢查結(jié)果與其宮頸活檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2　檢查方法

(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)本臨床研究的所有患者采用ThinPrep采樣器對(duì)其進(jìn)行官頸外口以及宮頸管的脫落細(xì)胞取樣，并放入含有ThinPrep保存液的標(biāo)本瓶中，采用ThinPrep2000自動(dòng)制片系統(tǒng)進(jìn)行檢查，而后進(jìn)行閱片，并采用國際癌癥協(xié)會(huì)2001年所推薦的TBS診斷系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行描述。(2)HPV—DNA亞型檢測：對(duì)本臨床研究的所有患者采用PE9600PCR擴(kuò)增儀以及HPV—DNA亞型檢測抽提試劑盒進(jìn)行檢查，對(duì)患者先按照其規(guī)范的取樣步驟以及要求進(jìn)行宮頸細(xì)胞的取樣本，而后對(duì)其采用雜交捕獲法對(duì)其HPV—DNA進(jìn)行檢測。(3)陰道鏡下宮頸活檢：對(duì)患者采用陰道鏡觀察，并對(duì)出現(xiàn)宮頸移行上皮以及其出現(xiàn)血管微細(xì)變化的，而后對(duì)其碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn)陽性的部位進(jìn)行取組織活檢，在活檢時(shí)應(yīng)當(dāng)注意標(biāo)本一定要取到宮頸上皮的基底層而后進(jìn)行病理活檢。檢查標(biāo)準(zhǔn)采用2003年WHO所制定的有關(guān)《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3　檢驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本臨床研究的患者宮頸細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)。(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中采用TBS分級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行：無上皮病變或者惡性病變(NILM)、ACS·US、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC—H)、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。(2)HPV—DNA亞型檢測：其測量值大于1.0pg／m1為陽性，當(dāng)其小于1.0pg／rnl時(shí)為陰性。在細(xì)胞學(xué)檢測中，將HSIL、SCC、ASC—H、LSIL當(dāng)做病變組織，以及在組織學(xué)檢查中將一級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變以及以上病變作為參考。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P

2　結(jié)果

2.1　HPV陽性與其病檢結(jié)果分析

對(duì)本臨床研究的所有患者其高危型HPV檢測陽性與宮頸組織活檢病理結(jié)果的關(guān)系分析，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示HPV16、HPN18其陽性率明顯高于其他亞型；對(duì)HPV16、HPN18兩種高危亞型比較，其在CINI級(jí)的陽性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.2　細(xì)胞學(xué)病理檢查結(jié)果比較

對(duì)本臨床研究的所有患者其細(xì)胞學(xué)病理檢查結(jié)果比較如表2所示，結(jié)果顯示AGC、LSIL以及ASC與病理學(xué)檢測符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，而LSIL與HSIL比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.3　三種檢測方法陽性率比較

對(duì)本臨床研究的三種檢測方法其陽性率比較如表3所示，結(jié)果提示對(duì)患者采用HPV—DNA亞型檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，明顯提高患者宮頸癌的陽性率。

3　討論

近年來，我國女性宮頸癌的發(fā)病率有明顯的年輕化及上升趨勢，其發(fā)病增長率在2％－3％，劉紅衛(wèi)對(duì)其增長的研究發(fā)現(xiàn)，由于處于高危狀態(tài)的人群未能及時(shí)的被篩查，而且由于篩查的方法較為單一，從而降低了對(duì)患病危險(xiǎn)因素的重視。美國癌癥協(xié)會(huì)在2004年制定的宮頸癌普查指南中指出，有史3年以上的女性應(yīng)當(dāng)實(shí)施宮頸癌的普查，而對(duì)于30歲以上的女性而言，每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)于三次細(xì)胞學(xué)檢查均為正常或者陰性且其在70歲以前10年均無任何異常者，可停止篩查。陳賽斐對(duì)宮頸癌前病變的研究發(fā)現(xiàn)，其主要是通過組織學(xué)活檢確診，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是導(dǎo)致侵潤性宮頸癌的前期表現(xiàn)，但CIN發(fā)展為侵潤性宮頸癌的時(shí)間需要10年以上，從而定期對(duì)宮頸癌的篩查，有助于發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌以及癌前病變，降低宮頸癌的發(fā)生率。

Wu　對(duì)宮頸癌的研究發(fā)現(xiàn)，它是由HPV病毒感染導(dǎo)致的疾病，早期發(fā)現(xiàn)可治愈。有學(xué)者指出HC2是現(xiàn)階段主要用于宮頸癌篩查檢測HPV的方法，對(duì)高危HPV檢查的敏感度高達(dá)99.9％。Matsuura研究指出，當(dāng)機(jī)體感染HPV后，病毒基因可整合進(jìn)入宮頸細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)其識(shí)別，并可進(jìn)行清除，當(dāng)感染的細(xì)胞未能被清除且發(fā)生增生時(shí)，可發(fā)展為癌前病變或者宮頸癌。現(xiàn)階段研究表明，人群中HPV感染一般在1年內(nèi)可自行清除。在本臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在HPV陽性者中有44.32％為炎癥反應(yīng)，其與病理檢查陽性的符合率較差，從而表明，高危型HPV感染不一定會(huì)發(fā)展到癌前病變或者成為宮頸癌，而對(duì)于HPV感染持續(xù)不退的患者發(fā)展為宮頸癌的可能性卻較高。近年來隨著TCT技術(shù)的發(fā)展，對(duì)宮頸異常細(xì)胞的檢出率也得到了明顯的提升，在本臨床研究中，宮頸液基細(xì)胞檢查陽性與宮頸組織病理檢查結(jié)果比較在CIN Ⅰ級(jí)陽性符合率為63.89％，病理結(jié)果與HSIL、LSIL病理符合率較高，而且其對(duì)癌的診斷為100％。從而我們認(rèn)為在對(duì)宮頸病變程度越高，對(duì)其采用TCT檢查敏感度也越高。但在本研究中，宮頸細(xì)胞陽性與宮頸組織活檢的結(jié)果比較中ASC、LSIL、AGC其細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，故我們認(rèn)為對(duì)AGC、ASC—US以及ASC—H的病理組織檢查有較大差距，從而有出現(xiàn)假陰性的可能。我們對(duì)三種檢查方法比較，結(jié)果顯示，HPV+TCT對(duì)宮頸癌早期病變以及癌變的檢出率為69.67％明顯高于HPV檢查的56.28％和TCT檢查的63.89％；HPV+TCT對(duì)CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、癌的檢出率分別為91.67％、92.86％、91.67％、100％。故我們認(rèn)為采用HPV+TCT對(duì)宮頸癌癌前病變進(jìn)行篩查，有助于提高其檢查率，并有效降低假陰性的出現(xiàn)，從而為女性宮頸癌的篩查以及早期預(yù)防提供有效參考。

總之，采用HPV+TCT對(duì)宮頸癌癌前病變以及宮頸癌進(jìn)行篩查，可有效提高其檢出陽性率。同時(shí)我們認(rèn)為對(duì)宮頸癌的篩查應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行，對(duì)于兩年HPV均為陽性的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行組織活檢，以避免由于假陰性而導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。