序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：腦血管；血管；影像技術(shù)

Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress

YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei

（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）

Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，F(xiàn)requently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed

Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology

腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示：國(guó)人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見(jiàn)，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年每10萬(wàn)人中就有200例腦血管疾病發(fā)生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會(huì)有不同程度的勞動(dòng)能力喪失。因發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康、甚至是導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對(duì)腦血管病進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)的治療尤為重要：一方面對(duì)降低腦血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對(duì)腦血管病患者的預(yù)后和康復(fù)發(fā)揮積極作用。

1腦血管醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的分類(lèi)

在X線(xiàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的血管造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術(shù)；核磁共振腦血管成像；經(jīng)顱多普勒超聲血管成像。

2 X線(xiàn)血管造影技術(shù)

2.1 X線(xiàn)血管造影技術(shù)的發(fā)展歷程 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)后僅2個(gè)月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動(dòng)脈內(nèi)注入白堊溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動(dòng)脈顯影，發(fā)明X線(xiàn)動(dòng)脈血管造影。1928年Santos等完成了經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動(dòng)脈完成了動(dòng)脈造影，同年Forsmann報(bào)道了心臟的X線(xiàn)造影[4]。1940年古巴放射學(xué)家用股動(dòng)脈切開(kāi)的方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設(shè)計(jì)的循導(dǎo)鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡(jiǎn)便、安全的動(dòng)脈造影術(shù)。60年代，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈，逆行注射造影劑進(jìn)行X線(xiàn)腦血管造影。至70年代初，已經(jīng)采用股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性腦血管造影，并一直延續(xù)到今日。

2.2 X線(xiàn)血管造影的優(yōu)勢(shì)與不足 它主要的優(yōu)勢(shì)是實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴(kuò)張及閉塞。在X線(xiàn)血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優(yōu)勢(shì)，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術(shù)不適于以下情況；①碘和麻醉劑過(guò)敏；②嚴(yán)重的心肝腎疾患；③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管?chē)?yán)重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。

2.3 X線(xiàn)血管造影臨床應(yīng)用 目前主要應(yīng)用于血管自身的病變，在X線(xiàn)血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的介入放射學(xué)不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術(shù)及灌注栓塞術(shù)治療血管狹窄、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進(jìn)行了動(dòng)脈瘤術(shù)中腦栓塞的溶栓治療。

3數(shù)字減影血管造影（DSA）

3.1 DSA的發(fā)展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報(bào)道過(guò)膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學(xué)減影處理，從而突出兩者大差別，但光學(xué)減影過(guò)程丟失信息量，不能實(shí)時(shí)顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒(méi)有得到推崇[6]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布并展示了數(shù)字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國(guó)際放射學(xué)會(huì)上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術(shù)在血管成像上有了進(jìn)一步發(fā)展。

3.2 DSA的優(yōu)勢(shì) DSA主要是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，再利用導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)快速地注射造影劑，使用數(shù)字系統(tǒng)電子設(shè)備獲取單純的血管圖像。其優(yōu)勢(shì)是①對(duì)血管分辨率高，對(duì)比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"；②具有實(shí)時(shí)成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時(shí)，便于介入治療操作。

3.3 DSA臨床應(yīng)用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴(kuò)張；閉塞和阻塞；血管瘤；動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術(shù)后隨訪等。許多學(xué)者利用DSA進(jìn)行了腦血管的相關(guān)研究取得了良好的成果，馬先軍等對(duì)60例腦血管病患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常高達(dá)83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。

4 CT血管造影（CTA）

4.1 CTA的發(fā)展歷程 1969年英國(guó)工程師漢斯菲爾德利用加強(qiáng)的X線(xiàn)放射源對(duì)人的頭部進(jìn)行試驗(yàn)性的掃描得到了腦內(nèi)斷層分布圖。1971年他與神經(jīng)放射學(xué)家合作，開(kāi)始了頭部臨床試驗(yàn)，在1972年4月召開(kāi)的英國(guó)放射學(xué)家研究會(huì)上首次發(fā)表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機(jī)逐漸更新?lián)Q代，由單排CT發(fā)展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現(xiàn)，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強(qiáng)化效果，極大促進(jìn)了CT血管成像（CTA）的發(fā)展[10]。

4.2 CTA的優(yōu)勢(shì) ①檢查時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可適用于病情嚴(yán)重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關(guān)系，有利于指導(dǎo)診療方案的選擇；③便于發(fā)現(xiàn)超早期血管病變（如早期血管硬化等），對(duì)鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈瘤。

4.3 CTA的臨床應(yīng)用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦血管硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈及顱底willis環(huán)解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。

5磁共振血管成像（MRA）

5.1發(fā)展歷程 磁共振技術(shù)是20世紀(jì)80年代興起的，1977年達(dá)馬安迪等人建成了人類(lèi)歷史上第一臺(tái)全身MRI設(shè)備。1978年英國(guó)取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展取得了空前的進(jìn)步。1985年第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)的MRI設(shè)備研制成功并逐漸應(yīng)用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規(guī)技術(shù)之一。目前常用的血管成像方法包括三維時(shí)間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。

5.2 MRA的優(yōu)勢(shì)及不足

5.2.1普通MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 優(yōu)勢(shì)有：①無(wú)X線(xiàn)電離輻射；②具備多參數(shù)、多方位成像能力；③MRA對(duì)腦實(shí)質(zhì)的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內(nèi)有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監(jiān)護(hù)設(shè)備的危重患者不能進(jìn)行檢查；②檢查費(fèi)用偏高；③MRA檢查時(shí)間偏長(zhǎng)；④對(duì)鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產(chǎn)生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應(yīng)。

5.2.2 3D-TOF MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對(duì)較小；③后處理重建的質(zhì)量好；④利用人體內(nèi)的H質(zhì)子成像，無(wú)需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對(duì)較差；③掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

5.2.3 CE-MRA優(yōu)勢(shì)及不足 它主要的優(yōu)勢(shì)[14]是①對(duì)于血管腔的顯示，CE-MRA技術(shù)更加可靠；②出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實(shí)；③一次注射造影劑可完成多部位動(dòng)脈和靜脈的顯示；④動(dòng)脈瘤不易遺漏。缺點(diǎn)在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動(dòng)信息；③成效速度快。

5.3 臨床應(yīng)用狀況 目前磁共振血管成像主要應(yīng)用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時(shí)間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的診斷，對(duì)狹窄程度在50%？郯99%的顱內(nèi)動(dòng)脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對(duì)于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結(jié)果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號(hào)缺如或部分丟失征象可靠。

6經(jīng)顱多普勒（TCD）

6.1 TCD的發(fā)展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門(mén)新技術(shù)。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲在臨床應(yīng)用價(jià)值將有很大提高[18]。

6.2 TCD的優(yōu)勢(shì)與不足 TCD是一種無(wú)創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，用于檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，利用動(dòng)脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側(cè)支循環(huán)及動(dòng)脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對(duì)顱內(nèi)段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準(zhǔn)確的反映其真實(shí)病變；②對(duì)操作人員技術(shù)要求較高；③無(wú)二維引導(dǎo)，不直觀，有些血管不易辨認(rèn)。

6.3 TCD的臨床應(yīng)用狀況 TCD可探測(cè)到大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦中動(dòng)脈（MCA），頸內(nèi)動(dòng)脈末端，大腦后動(dòng)脈主干（PCA），以及基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）顱內(nèi)段主干；①用于顯示腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立。80年代國(guó)外的研究和90年代國(guó)內(nèi)的研究，均證實(shí)TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項(xiàng)可靠的篩查手段[20]；②腦動(dòng)靜脈畸形檢測(cè)。

7結(jié)論

綜上所述，腦血管造影各有優(yōu)勢(shì)與不足；X線(xiàn)血管造影動(dòng)態(tài)顯影，但輻射較大；DSA被認(rèn)為診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對(duì)腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對(duì)患者有一定的局限性；TCD無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷，可以反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，可作為腦血管疾病的基礎(chǔ)篩查手段，但功能較局限。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，不同的影像學(xué)技術(shù)相互結(jié)合更好地發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃立軍，蔡成仕，劉英峰，等.數(shù)字減影血管造影在腦血管病診斷及介入治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：962-963.

[2]Light， E.D.， Mukundan，S.， Wolf， P.D.， et al. Real-time 3-d intracranial ultrasound with an endoscopic matrix array transducer[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2007，33（8）：1277-1284.

[3]李坤成.缺血性腦血管病的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（6）：499-502.

[4]于建明，劉建新，楊艷敏等編著.，2009年6月出版.

[5]田洪，張玉波，劉磊.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中腦栓塞后成功溶栓1例[J]醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，（第11期）

[6]李月卿編著，.人民衛(wèi)生出版社，2010年7月出版

[7]馬先軍，董萬(wàn)利，邵風(fēng)揚(yáng).60例后循環(huán)缺血患者腦血管形態(tài)的數(shù)字減影血管造影分析[J]中國(guó)腦血管病雜志，2009，6（1）：37-39

[8]徐躍，梁碧玲編著..人民衛(wèi)生出版社，2006年6月出版

[9]黃文諾，王立富，王書(shū)祥等.3D-DSA在缺血性腦血管病造影與治療中的應(yīng)用[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2011，15（21）：40-42

[10]Maruya，J.， Yamamoto，K.， Ozawa，T.， et al.（2005）.Sinultaneousmulti-section perfusion CT and CT angiography for the assessment of acute ischemic stroke[J]Acta Neurochir，147（4）：383-392

[11]Susanne，W.， Michael，K.， Tobias，B.， et al. Role of CT Angiography in patient selection for thrombolytic therapy in acute hemispheric stroke[J]1998， 29：935-938.

[12]方瓊，永強(qiáng)，劉斌，等.MDCT血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈及顱底Willis環(huán)解剖變異和其代償潛能的評(píng)估[J]解剖與臨床，2007，12：383-396.

[13]程曉青，左長(zhǎng)京，田建明，等.64排螺旋CT血管成像在腦血管疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（2）：113-115.

[14]Choi，C.G.， Lee， D.H.， Lee， J.H.， et al. Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D-time-of-flight magnetic resinance angiography with sensitivity encoding at 3T.Am J Neuroradiol，2007，28（3）：439-446.

[15]邵康為，楊軍，劉偉，等.3D時(shí)飛法磁共振腦血管造影在缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（4）：278-280.

[16]李暉，劉懷軍，李靖武，等.應(yīng)用MRA評(píng)價(jià)后交通動(dòng)脈開(kāi)放與后循環(huán)形態(tài)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（8）：1456-1458.

[17]Yeo，L.L.， Sharma，V.K.（2010） Role of transcranial Doppler ultrasonography in cerebrovascular disease.Recent Pat CNS Drug Discov，5（1）：1-13.

[18]鄭文權(quán)，王淑梅，張柳燕，等.缺血性腦血管疾病的頸動(dòng)脈超聲檢查與腦血管造影的比較[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：117-118.

篇2

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革； 考核； 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R188【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0092-02

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來(lái)越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們?cè)谂R床上面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對(duì)的首要問(wèn)題，因此我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開(kāi)辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專(zhuān)業(yè)人才到各級(jí)醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題，筆者就結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)模式，總結(jié)十年來(lái)我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗(yàn)，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能掌握。

1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識(shí)

1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀察到當(dāng)今以至未來(lái)主流的功能學(xué)影像觀察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國(guó)不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對(duì)傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識(shí)就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線(xiàn)成像基本原理到X機(jī)的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。

1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對(duì)當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場(chǎng)MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會(huì)需求。課程的重難點(diǎn)也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充就變得非常必要。

1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線(xiàn)機(jī)的配套使用，自動(dòng)洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機(jī)的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。

2強(qiáng)化實(shí)踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和人文精神。從教室走向社會(huì)是每個(gè)學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門(mén)，融入社會(huì)后不僅能夠充分施展專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問(wèn)題。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，充分利用見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過(guò)科學(xué)的計(jì)劃、見(jiàn)結(jié)以及學(xué)生的及時(shí)反饋，來(lái)幫助學(xué)生提高他們的臨床運(yùn)用技巧[3]此外，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中除了要求檢查技術(shù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚(yáng)，以“病人”中心理念的樹(shù)立等[4]都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。教師在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實(shí)際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中[5]。

2.2 強(qiáng)化能力和素質(zhì)，分組、分類(lèi)別提高學(xué)生操作能力。臨床見(jiàn)習(xí)是對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)和掌握。在有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)，要每個(gè)學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點(diǎn)是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會(huì)降低。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見(jiàn)習(xí)；適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)；通過(guò)多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)提高其獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的大小對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長(zhǎng)和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來(lái)，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。

3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書(shū)和教材加幻燈片越來(lái)越不能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計(jì)算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來(lái)越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線(xiàn)教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，我們可以將教學(xué)中的重難點(diǎn)通過(guò)圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)也是對(duì)我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線(xiàn)教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來(lái)促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。

4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)

4.1 注重平時(shí)理論學(xué)習(xí)和科室見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測(cè)試，學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和見(jiàn)習(xí)情況沒(méi)有體現(xiàn)在最終的成績(jī)中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識(shí)掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個(gè)課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時(shí)理論知識(shí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績(jī)的一部分。理論知識(shí)的補(bǔ)充不僅可以通過(guò)老師帶領(lǐng)的小組見(jiàn)習(xí)，還可以通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求。

4.3分組別的專(zhuān)業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門(mén)課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實(shí)踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)。因此，專(zhuān)業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實(shí)際操作能力的考核就必須依靠理論知識(shí)的掌握和學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)間以及空余時(shí)間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對(duì)于互助學(xué)習(xí)和分組測(cè)試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測(cè)試是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個(gè)影像檢查的整個(gè)流程，獨(dú)立解決面臨的問(wèn)題。這樣能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同解決臨床問(wèn)題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動(dòng)將形成[10]，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，同時(shí)必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)將最新的知識(shí)以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過(guò)在線(xiàn)教育的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)加以鞏固和補(bǔ)充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時(shí)代的發(fā)展，一方面是著眼于社會(huì)對(duì)人才需求的變化。通過(guò)多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識(shí)掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線(xiàn)教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步去完善。

影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實(shí)際和社會(huì)需求實(shí)際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)影像技術(shù)人才的要求勢(shì)必越來(lái)越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會(huì)的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]Heinz-Peter Schlemmer， Bernd J. Pichler， Robert Krieg. An integrated MR/PET system： prospective applications. Abdom Imaging，2009，34：668674.

[2] 賈景磊，張建林，紀(jì)強(qiáng).醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的時(shí)間和探索.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2006，12，15（6）：275-276.

[3]Ann M. Steves， CNMT， FSNMTS. Improving the Clinical Instruction of Student Technologists. JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE TECHNOLOGY，2005，33（4）：205-209.

[4]張俊祥. 在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中注重人文精神的滲透――以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)為例.安徽醫(yī)藥，2008，12（4） ：380-382.

[5]Catherine M Tarcson.Classroom to Clinic. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（5）：474-476.

[6]Ann Wilkinson， Alison E. While ，Julia Roberts . Measurement of information and communication technology experience and attitudes to e-learning of students in the healthcare professions： integrative review. Journal of Advanced Nursing. 2008，65（4）： 755772.

[7]Lynda N Donatha， Micty Hanks. Redesigning Online Course Delivery. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（6）：589-590.

[8]Alon Seifan， Nancy Kheck， Joshua Shemer. Perspective： The Case for Subspecialty Clinical Learning in Early Medical Education―Moving From Case-Based to Patient-Based Learning. Academic Medicine， 2008，83（5）：438-443.

[9]JAY HICKS，M.S.R.S.，R.T.（R）. Students’ Views Of Cooprative Learning and Group T- esting. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2007，78（4）：275-283.

篇3

關(guān)鍵詞:高職高專(zhuān);高素質(zhì)技能型人才;醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù);教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是由多門(mén)學(xué)科交叉而形成的應(yīng)用性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科,是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門(mén)技術(shù),是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的必修課程之一。本門(mén)課程主要包括:X線(xiàn)檢查技術(shù)、數(shù)字X線(xiàn)檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等,既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著重要作用。

一、教學(xué)模式的改革

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力為核心,建立了“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體的教、學(xué)、做融合的新型教學(xué)模式,將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng),使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下:

1.預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)

在普專(zhuān)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)課的第二學(xué)年第一學(xué)期,將本專(zhuān)業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室,進(jìn)行臨床觀摩見(jiàn)習(xí),提前接觸影像設(shè)備,提前接觸病人。見(jiàn)習(xí)半年后于第二學(xué)期初,開(kāi)始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容,完成“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步,為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱(chēng)之為“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)”。

2.理論教學(xué)

采用現(xiàn)代的教育理念,運(yùn)用多媒體教學(xué)手段,以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),以理論教學(xué)為主線(xiàn),在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過(guò)程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中,滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),以提高學(xué)生在日后放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。

3.實(shí)訓(xùn)教學(xué)

改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié),完善實(shí)踐教學(xué)體系。專(zhuān)業(yè)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[1]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專(zhuān)業(yè)多媒體教室,4個(gè)先進(jìn)的閱片室,3個(gè)X線(xiàn)檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國(guó)產(chǎn)X線(xiàn)機(jī),1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室,1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等,為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月,組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn),培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法,以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。

4.畢業(yè)實(shí)習(xí)

第三學(xué)年,將學(xué)生安排到省內(nèi)外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí),進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作,培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求。

二、教學(xué)內(nèi)容的改革

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新,數(shù)字化X線(xiàn)機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化,《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)內(nèi)容也發(fā)生了根本性改變,按照高職高專(zhuān)“影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)”職業(yè)崗位對(duì)能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實(shí)踐教學(xué)的主體地位勢(shì)在必行。為此,教研組將教學(xué)內(nèi)容做了重大的調(diào)整,刪除掉了超聲檢查技術(shù)內(nèi)容(因我校本專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了超聲診斷技術(shù)這一獨(dú)立課程)把教學(xué)重心放在X線(xiàn)檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、X線(xiàn)照片沖洗技術(shù)、放射診斷影像質(zhì)量管理的實(shí)踐教學(xué)上,通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種影像檢查技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,既提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,又使學(xué)生掌握了各種臨床應(yīng)用影像檢查技術(shù)。同時(shí),在教學(xué)過(guò)程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn),實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士(師)考試中的應(yīng)試能力。

在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上,建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊:第一模塊X線(xiàn)檢查技術(shù)重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué);數(shù)字X線(xiàn)攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué);數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊CT檢查技術(shù),重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊MRI檢查技術(shù),重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù),重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊X線(xiàn)照片沖洗技術(shù),重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊放射診斷影像質(zhì)量管理,著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。

三、教學(xué)方法的改革

采用院校結(jié)合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學(xué)方式,將70%以上的課程安排在附屬醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行,在醫(yī)院為學(xué)生提供真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境,提高了學(xué)生動(dòng)手能力和影像技術(shù)崗位綜合能力,增強(qiáng)了學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,突出了工學(xué)結(jié)合的特色。

1.講解法和示范法

在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)中,講解法主要是教師運(yùn)用語(yǔ)言向?qū)W生講解,說(shuō)明所學(xué)攝影技術(shù)要領(lǐng)、做法、要求等,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法;示范法則是教師通過(guò)具體的動(dòng)作示范向?qū)W生演示所學(xué)攝影技術(shù),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。雖然兩種教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)不同,但正確運(yùn)用都能一定程度上啟發(fā)學(xué)生的思維,加深其對(duì)教材的理解,從而加速他們對(duì)知識(shí)、技能的掌握。

2.角色扮演法

技能訓(xùn)練由學(xué)生之間模擬操作,一名學(xué)生扮演醫(yī)生,另一名學(xué)生扮演病人,使學(xué)生既能體驗(yàn)到醫(yī)生的責(zé)任,又能體會(huì)到病人的感受,加深了學(xué)生對(duì)病人的理解,使學(xué)生真正體會(huì)到“以病人為中心”的醫(yī)德理念。

3.實(shí)訓(xùn)基地場(chǎng)景教學(xué)法

“學(xué)校與附院相結(jié)合,理論講授與實(shí)訓(xùn)相融合”,把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學(xué)生技能培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。

4.強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)法

統(tǒng)一安排實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,充分利用空間、時(shí)間、人力、物力,以強(qiáng)化學(xué)生技能操作,保證每位學(xué)生都能掌握各種影像檢查操作的方法。

5.現(xiàn)代教學(xué)方法

廣泛采用多媒體教學(xué)手段,充分利用網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫(kù)積極開(kāi)展現(xiàn)代化教學(xué)。采用模擬教學(xué)軟件開(kāi)展模擬實(shí)訓(xùn),購(gòu)置了《醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)系統(tǒng)》,充分利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù),集聲音、動(dòng)畫(huà)、圖片、文字于一體,給學(xué)生一個(gè)交互式的教學(xué)環(huán)境和實(shí)訓(xùn)環(huán)境,通過(guò)交互式操作實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)習(xí),并通過(guò)多媒體、實(shí)踐性實(shí)訓(xùn)完成實(shí)踐性教學(xué)。

同時(shí)還采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力。通過(guò)校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行教學(xué),如在網(wǎng)上組織教學(xué)討論;課程組教師采用提供給學(xué)生資料名稱(chēng)或搜索途徑,由學(xué)生自行查找,再組織課堂討論的方式擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容。在課程網(wǎng)站提供了與影像檢查技術(shù)相關(guān)的資料,學(xué)生可以下載或?yàn)g覽,這樣有利于學(xué)生吸收更多的信息,讓更多學(xué)生共享教育資源,拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增強(qiáng)了該課程學(xué)習(xí)的開(kāi)放性。

四、考核內(nèi)容的改革

采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離,通過(guò)測(cè)評(píng),客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí),專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重,使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平。考核內(nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

五、教學(xué)改革的體會(huì)

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程的教學(xué)改革,體現(xiàn)了高職高專(zhuān)的辦學(xué)特色,圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng),強(qiáng)化技能訓(xùn)練,為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型人才。其中“預(yù)習(xí)式臨床見(jiàn)習(xí)-理論―實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用,充分培養(yǎng)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使學(xué)生熟練掌握了各種影像技術(shù)的操作技能,畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體,教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式,充分利用學(xué)校影像中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì),把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授,為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為,理論教學(xué):實(shí)踐教學(xué)=4:5(實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%),大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重,達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐證明,改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果,為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能型畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求,熟悉各種影像學(xué)檢查方法,獨(dú)立完成X線(xiàn)投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù),學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng),基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”,普遍受到用人單位的好評(píng)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀;網(wǎng)織紅細(xì)胞;調(diào)查,參數(shù)

The investion and clinical application on the XE-2100 automated hematology analyzer detecting reticulocytes and related parameters

FENG Yong-qing,REN Geng-pu,PENG Yue-zhong.Department of Laboratory,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252601,China

【Abstract】 Objective The reticulocytes in different conditions and its related parameters were evaluted by the XE-2100 automated hematology analyzer,so we can understand the precision of instrumental analysis and the reference range of healthy adults,but also the reticulocyte change in the anemia condition.Methods We selected ten normal human fresh blood samples to make replicate test,and invested each parameters average of 200 healthy adults and 116 anemia specimens in order to study the change of the HLR and IRF with different causes.Results The Cv of the RET replicate test is 3.4%,and the RET range of normal humen being is between 0.58%and 1.88%.The normal HLR mean is 0.32%;but each HLR value of the anemia with different causes including hemolytic anemia,acute hemorrhage,chronic anemia、leukemia and aplastic anemia is 4.13%,1.73%,0.76%,0.34%,0.30%separately.The change of the MSCV value is unnormal,and it is about 23%in anemia specimens,but 7.2%in healthy samples.Conclusion The precision and accuracy of the instrumental analysis is.

【Key words】 XE-2100 automatic hematology analyzer; Reticulocytes; Surley; Parameter

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡細(xì)胞,是反應(yīng)骨髓造血功能的重要指標(biāo),對(duì)貧血疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值[1]。它可以分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(low fluo rescent reticulocyte,LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(middle fluo rescent reticulocyte,MFR)和高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(high fluo rescent reticulocyte,HFR)三部分,因此網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)越來(lái)越受到廣泛的重視。但是由于傳統(tǒng)檢測(cè)手段的不準(zhǔn)確性,以及檢測(cè)參數(shù)的單一和不確定性,檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的醫(yī)學(xué)應(yīng)用受到很大的限制。但是XE-2100血液分析儀可以克服以上的傳統(tǒng)缺陷,它在分析檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞時(shí),主要測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞的幾項(xiàng)指標(biāo):網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%),網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值RET%,未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF,低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞LFR%,中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞MFR%和高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞HFR%。我們對(duì)以上幾個(gè)參數(shù)做了有關(guān)的調(diào)查,同時(shí)對(duì)HLR和MSCV的臨床應(yīng)用做了初步的探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 儀器和方法

1.1 儀器和試劑 XE-2100血液分析儀。為日本Sysmex公司生產(chǎn),測(cè)定前儀器按使用的要求做相關(guān)的檢測(cè)和校準(zhǔn),儀器的操作均按照操作手冊(cè)進(jìn)行,測(cè)定試劑均為原裝配套。

1.2 方法 ①選取10份新鮮的正常人標(biāo)本,確認(rèn)無(wú)溶血、黃疸和乳濁,充分混和后連續(xù)測(cè)定20次做重復(fù)性試驗(yàn),觀察儀器的精密度(s和CV%);②在健康成人體檢者中隨機(jī)選取200份標(biāo)本(Hb:120 g/L~170 g/L),經(jīng)測(cè)定后統(tǒng)計(jì)各個(gè)參數(shù)的正常平均水平(x)和參考范圍;③調(diào)查116份貧血標(biāo)本(Hb

2 結(jié)果

2.1 儀器測(cè)定 RET為全自動(dòng)分析過(guò)程,但有手動(dòng)進(jìn)樣和自動(dòng)進(jìn)樣兩個(gè)方式。為了保證各個(gè)條件的一致,我們采用自動(dòng)進(jìn)樣的方式。儀器測(cè)定各個(gè)參數(shù)的精密度見(jiàn)表1。

2.4 MSCV MSCV為紅細(xì)胞在網(wǎng)織紅細(xì)胞分析過(guò)程中的體積改變,其理論值應(yīng)比平均紅細(xì)胞體積(MCV)大。調(diào)查過(guò)程發(fā)現(xiàn):MSCV

3 討論

XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀的檢驗(yàn)操作包括血液的吸取、分配、2種試劑的加入、溫浴以及進(jìn)入分類(lèi)池測(cè)定等過(guò)程。這與MAXM型號(hào)的機(jī)外人工預(yù)先處理后再進(jìn)行測(cè)定的方式相比較,顯然減少了許多人為的影響因素。曾調(diào)查MAXM型號(hào)的RET的重復(fù)性測(cè)定:s為0.09,CV為6.5%,XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀與之相比較,精密度明顯提高。RET的正常成人參考范圍一般在0.5%~1.5%之間,但有資料顯示其最高值至2.5%[2]。本調(diào)查結(jié)果的RET的正常成人的范圍(x±1.97 s)為0.58%~1.88%,處于以上兩者之間。同是以上的資料顯示MRV的參考范圍96~108 fl,略低于本文調(diào)查的結(jié)果98~122.4 fl(x±1.97 s)。其差異是屬于抽樣的誤差或者是不同儀器分析的結(jié)果有待進(jìn)一步的探討,但建立各實(shí)驗(yàn)室的參考范圍似有必要。IRF為不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)與網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)的比值,IRF的值越大表示不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量越多。RET、MRV和IRF三者總體上呈現(xiàn)正相關(guān)。

XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀采用流式激光細(xì)胞術(shù)原理測(cè)量網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的RNA含量,并根據(jù)細(xì)胞內(nèi)RNA與試劑中的熒光染料結(jié)合后發(fā)出的熒光強(qiáng)度,將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR),并計(jì)算出未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(IRF),以反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度,儀器顯示出的網(wǎng)織紅細(xì)胞散點(diǎn)圖可反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟階段,RNA含量越高,網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)越幼稚,幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示最強(qiáng)的熒光,更能反應(yīng)骨位紅系造血水平。LRF由于胞漿內(nèi)RNA含量較少,其熒光強(qiáng)度較弱,為接近成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞;HRF其胞漿中殘留的RNA物質(zhì)較多,顯示最強(qiáng)的熒光,為較幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞;MFR跟則介于兩者之間。紅細(xì)胞生成正常時(shí),MFR、HFR的水平較低,在造血受到刺激時(shí),大量較為幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放認(rèn)外周血,使MFR、HFR的水平顯著增高,因此,MFR、HFR更能反應(yīng)紅細(xì)胞生成的開(kāi)始[3]。IRF為HFR和MFR之和,可總體反應(yīng)MFR、HFR水平,由于其水平與骨髓增生狀態(tài)相關(guān),可以在鐵代謝指標(biāo)與細(xì)胞變化不典型的情況下,提供骨髓增生狀態(tài)的信息,輔助鑒別貧血的類(lèi)型[4]。有資料報(bào)道LFR、MFR、HFR三者在網(wǎng)織紅細(xì)胞中的百分含量分別是86.1%、11.3%和2.6%[5]。本文調(diào)查結(jié)果認(rèn)為,XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)出的HLR似應(yīng)包括以上的MFR和HFR,因?yàn)閮身?xiàng)的臨床意義基本相同。本文調(diào)查200份正常人標(biāo)本HLR平均值為0.32%,116份貧血標(biāo)本HLR的平均值為1.97%,其結(jié)果反映了貧血時(shí)血液中成熟度較低的網(wǎng)織紅細(xì)胞的含量明顯增高。除了骨髓造血機(jī)能受抑制的貧血外,大多數(shù)情況下的貧血,由于機(jī)體的造血機(jī)能受到刺激,使較多的不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入外周血,此現(xiàn)象同時(shí)反映了紅細(xì)胞生成速度的加快。因此,有文獻(xiàn)認(rèn)為此種變化比RET的變化有更重要的意義。

從表3可見(jiàn),不同原因引起的貧血、貧血的不同時(shí)間里的外周血中的HLR的值相差很大,總體來(lái)看以溶血性貧血的結(jié)果最高,從高到低依次為溶血性貧血、急性失血、慢性貧血、白血病和再生障礙性貧血。溶血性貧血時(shí)最高可達(dá)8.79%,白血病治療時(shí)可低至0.06%。急性失血之初可高達(dá)5.47%,2 d后可降至0.38%;調(diào)查中還顯示HLR隨著血紅蛋白的升高而下降。白血病和再生障礙性貧血的HLR則接近于正常人的參考范圍。有資料分析了LFR、MFR和HFR3個(gè)參數(shù)在不同的貧血情況下的差異,本文調(diào)查分析的HLR結(jié)果與之相接近。HLR與IRF的值增大均表示不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,因此兩者有一定的相關(guān)(r=0.701 2)。

MSCV為正常紅細(xì)胞在網(wǎng)織紅細(xì)胞分析過(guò)程中的體積改變。正常的紅細(xì)胞呈雙凹盤(pán)狀形態(tài),儀器在分析網(wǎng)織紅細(xì)胞時(shí),為了更加準(zhǔn)確的檢測(cè)細(xì)胞中的網(wǎng)狀物(RNA),使用了既使紅細(xì)胞膨脹增大成球型,又不至于脹破的低滲液體-透明劑。因此正常的情況下,MSCV的值應(yīng)該比MCV值大。當(dāng)出現(xiàn)MSCV的值比MCV值小或接近時(shí),表明已有部分的紅細(xì)胞脹破而在液體的壓力下呈現(xiàn)皺縮。調(diào)查中顯示貧血的標(biāo)本比非貧血的標(biāo)本較多出現(xiàn)該現(xiàn)象,表明貧血標(biāo)本中多有紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能異常的情況。因此,MSCV參數(shù)與MCV結(jié)合起來(lái)觀察,似可以初步了解、區(qū)別貧血的不同病因,即貧血僅僅是單純的失血引起,還是屬于或伴有紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)功能的異常,使紅細(xì)胞破壞增多所致。該參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步的研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 張大蓮,孔繁林,等.網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血疾病診斷中的臨床價(jià)值.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):10-12.

[2] 李艷,夏紅,梅四青.新編臨床檢驗(yàn)雙向?qū)嵱檬謨?cè).湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:74-75.

[3] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué).中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1997:15-24.

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線(xiàn)等多種不同門(mén)類(lèi)的新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，自X線(xiàn)在1895年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷了快速的發(fā)展時(shí)期。而在此之前，醫(yī)療人員進(jìn)行診斷時(shí)除了解剖之外，就是依靠視、觸、叩、聽(tīng)診對(duì)病情進(jìn)行了解。由于不同的影像檢查技術(shù)在應(yīng)用方面的差異，使得每種檢查技術(shù)具備自身的特點(diǎn)，因而醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的依賴(lài)性也不斷增加。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷之間存在的關(guān)系進(jìn)行了分析，并且從專(zhuān)業(yè)的互補(bǔ)性和獨(dú)立性?xún)蓚€(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷中影像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探究。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)性

醫(yī)學(xué)影像診斷離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的支持，二者之間存在十分緊密的關(guān)系。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學(xué)指導(dǎo)，而醫(yī)學(xué)影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為保障。只有通過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷及時(shí)將結(jié)果反饋出來(lái)，才能逐步提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平。由于不同的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成像原理是存在差別的，并且不同的影像學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性較高，例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析與研究，能夠發(fā)現(xiàn)不同的技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足和缺陷[1]。對(duì)于疾病的診斷，并非通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)就能夠得出最準(zhǔn)確的結(jié)論，有時(shí)僅通過(guò)一種影像學(xué)技術(shù)就能進(jìn)行診斷，而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學(xué)技術(shù)都能對(duì)一些疾病進(jìn)行檢查，但也應(yīng)當(dāng)出于對(duì)患者經(jīng)濟(jì)角度的考慮，選擇最為經(jīng)濟(jì)且適合的檢查方法。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷在本質(zhì)上是緊密聯(lián)系的，并且二者之間相互依賴(lài)、相互滲透、相互制約，在相互促進(jìn)的過(guò)程中促進(jìn)各自的發(fā)展。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷和醫(yī)學(xué)影像及時(shí)之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中，隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新材料以及性科學(xué)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像診斷與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之間實(shí)現(xiàn)了有效的融合，這在一定程度上縮短了患者的治療周期，大大提升了醫(yī)療水平。

2醫(yī)學(xué)影像的專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面；（1）是具有常規(guī)放射學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識(shí)與操作技能；（2）是具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和電子學(xué)等有關(guān)理論知識(shí)；（3）是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術(shù)的應(yīng)用；（4）是比較熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專(zhuān)業(yè)分支技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)。

在醫(yī)學(xué)影像診斷工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面：（1）是比較熟悉臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)；（2）是在臨床疾病診斷中具有應(yīng)用多種影像技術(shù)診斷的能力；（3）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的各種技術(shù)具有深入的認(rèn)識(shí)了了解；（4）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)分支的有關(guān)前沿技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)比較熟悉。

影像技術(shù)工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準(zhǔn)確可靠的醫(yī)學(xué)影像信息，為影像診斷提供重要依據(jù)。影像診斷工作主要是詳細(xì)觀察、分析影像技術(shù)工作中所能提供的信息，對(duì)其進(jìn)行綜合歸納，以獲得比較客觀的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論。

3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及展望