序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇古中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞： 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；舉證倒置；醫(yī)療事故

什么是舉證倒置？根據(jù)我國《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對原告訴訟請求所指明的事實(shí)，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉證倒置”。一般實(shí)行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。

一、確保檢驗(yàn)質(zhì)量是面對《醫(yī)療事故處理條例》對策中的關(guān)鍵

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是對臨床的標(biāo)本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價值的實(shí)驗(yàn)檢測信息，得出一份盡量準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制討論如下。

1.標(biāo)本是確保分析質(zhì)量的前提 標(biāo)本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運(yùn)動、 餐前、采血時間、月經(jīng)期和生活方式等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯誤解釋。在給患者采血時，應(yīng)注意采血方式對結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標(biāo)本貯存、運(yùn)轉(zhuǎn)、離心、溫度對標(biāo)本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標(biāo)本質(zhì)量（溶血、脂血、黃疸），在此過程控制不當(dāng)也會造成錯誤的結(jié)果。標(biāo)本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗(yàn)結(jié)果只對此標(biāo)本負(fù)責(zé)。

2.提高臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量 臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗(yàn)分析的前提。

2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗(yàn)分析的一個基本因素 檢驗(yàn)科各種自動化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實(shí)驗(yàn)：試劑的穩(wěn)定性試驗(yàn)、線性回歸試驗(yàn)、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分?jǐn)?shù)等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗(yàn)人員親自做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，否則將引起檢驗(yàn)工作的紊亂。

2.2 儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好臨床檢驗(yàn)的一個重要因素 儀器的精密度和準(zhǔn)確度決定著檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗(yàn)分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時的保養(yǎng)、定期的校對、精密度和準(zhǔn)確度的檢測。

2.3 人員的因素是做好臨床檢驗(yàn)的前提 從患者的檢測前準(zhǔn)備到檢測報告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。

2.4 各種自動分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分?jǐn)?shù)、溫度、波長、反應(yīng)時間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

3 臨床檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制

3.1 對檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測 在檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實(shí)時反應(yīng)曲線在反應(yīng)過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時發(fā)現(xiàn)可避免假性報告發(fā)出。

3.2 應(yīng)認(rèn)真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報告發(fā)出前建立核對制度。

3.3 加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通 對異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗(yàn)科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動為主動，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發(fā)現(xiàn)差錯并予以改進(jìn)是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。

二、貫徹《醫(yī)療事故處理條例》

2.1 掌握醫(yī)療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)《條例》，制定對策，保護(hù)自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第33條第二款“在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故。”而要得出上述結(jié)論，加強(qiáng)診斷是必要的手段[3]。

2.2 對檢驗(yàn)人員實(shí)行準(zhǔn)入制度和崗前培訓(xùn)。臨床（醫(yī)學(xué)）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理ISO15189號文件對檢驗(yàn)人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書后方可上崗。

三、建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗(yàn)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵

3.1 做好檢驗(yàn)科檔案（檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報告等）的管理 檢驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗(yàn)科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗(yàn)人員在平時的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識，任何時候有據(jù)（證據(jù)）才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。

3.2 不斷提高實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)裝備水平 購買和添置必要的檢測設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測試劑和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，正確收集和處理標(biāo)本。

3.3 提高檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)水平 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語知識、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、儀器設(shè)計原理、統(tǒng)計學(xué)知識、試劑方法學(xué)評價、質(zhì)量控制知識并能有機(jī)的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗(yàn)科面對臨床提供的標(biāo)本，要作出盡可能準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)、分析報告，如果由于檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對證據(jù)（檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報告）的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔(dān)民事責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、至圣孔子

孔子名孔丘，字仲尼，春秋時魯國陬邑（今山東曲阜南）人。我國古代著名思想家、政治家、教育家，儒家學(xué)說的創(chuàng)始人。漢以后，孔子的學(xué)說逐漸成為中國封建文化的正統(tǒng)，影響極大，后世一直把他尊為“圣人”，號稱“至圣先師”。

二、亞圣孟子

孟子名軻，字子輿，戰(zhàn)國時鄒國（今山東鄒縣東南）人，我國古代著名的思想家、政治家、教育家。著有《孟子》一書，是儒家的經(jīng)典之一。他被認(rèn)為是孔子學(xué)說的正宗繼承者，與孔子并稱為“孔孟”，尊為“亞圣”。

三、詩圣杜甫

杜甫字子美，號少陵，河南鞏縣人。我國唐代偉大詩人。他一生寫了許多反映社會矛盾和現(xiàn)實(shí)生活的詩歌。因?yàn)樗脑姳容^真實(shí)地反映出一個復(fù)雜、動蕩的歷史時代，所以尊為“詩史”、“詩圣”。

四、詞圣蘇軾

蘇軾字子瞻，號東坡居士，四川眉山人。我國宋代著名的詞人，文學(xué)家、書畫家，“唐宋家”之一。他對詞的發(fā)展有突出的貢獻(xiàn)，以往的詞內(nèi)容狹隘，他擴(kuò)展了詞的內(nèi)容。他寫的詞筆力縱橫、豪邁奔放，對后世影響很大，故被尊為“詞圣”。

五、酒圣杜康

杜康又名少康，字仲宇，夏朝人。相傳杜康正是取些水造酒，有文字為證：“他邑酒，足滋酒；白之酒獨(dú)醫(yī)病。故飲之終日，而無沉湎之患；服之終身而得氣血之和。鄰里百里許，多沽酒于白。先澤之遺，本地獨(dú)得其身，至今遺址槽沿存，此其明驗(yàn)也。”杜康作為酒的始造者，開辟了源遠(yuǎn)流長的華夏酒文化的源頭。三國時，曹操吟詠出了“慨當(dāng)以慷，憂思難忘，何以解憂，唯有杜康”的千古絕唱。故而后人稱之為“酒圣”

六、書圣王羲之

王羲之字逸少，人稱“王右丞”，東晉山東臨沂人，我國歷史上著名的書法家。他的字吸取了魏晉諸家書法的精華，創(chuàng)立了獨(dú)特的風(fēng)格。他寫的楷書，進(jìn)一步擺脫了隸法的形跡，達(dá)到了獨(dú)立完美的境地，人們稱贊他的字“飄若浮云”、“矯若驚龍”，公認(rèn)他為“書圣”。

七、畫圣吳道子

吳道子名道玄，唐代陽翟（今河南禹州）人。他的畫立體感很強(qiáng)，擅長畫人物，用朱粉的厚薄來表現(xiàn)骨肉的高低起伏，如同塑像一樣真實(shí)。又善于畫佛像，形象逼真，人物的衣帶飄飄若飛，有“吳帶當(dāng)風(fēng)”之譽(yù)，后世尊他為“畫圣”。

八、醫(yī)圣張仲景

張仲景名機(jī)，漢末南陽人，我國古代杰出的醫(yī)學(xué)家，著有《傷寒雜病論》一書。書中闡述的“辯證論治”的中醫(yī)理論和治療方法，奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，所以后人尊他為“醫(yī)圣”。

九、藥圣孫思邈

孫思邈自號孫真人，京兆華原（今陜西省耀縣孫家塬）人，是隋、唐兩代大醫(yī)學(xué)家。所著《千金要方》是我國最早的醫(yī)學(xué)百科全書，從基礎(chǔ)理論到臨床各科，理、法、方、藥齊備，是價值千金的中醫(yī)瑰寶。故后人稱之為“藥王”“真人”“藥圣”。

篇3

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病；辨證論治；辨病論治；相互關(guān)系

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.018

辨病論治和辨證論治歷來是中醫(yī)爭論的焦點(diǎn)。縱觀風(fēng)濕病的發(fā)展歷史會給我們哪些啟示？本文從風(fēng)濕病的歷史與現(xiàn)狀闡述如下。

1 風(fēng)濕病歷史發(fā)展不同時期的辨證和辨病的特點(diǎn)

1.1 內(nèi)經(jīng)時期明確疾病概念、奠定辨病論治基礎(chǔ)、產(chǎn)生辨證論治的萌芽 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，最早是通過臨床觀察，總結(jié)臨床特征，確定病種并賦予病名。這是產(chǎn)生辨病的過程，而后在確定疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)同一疾病不同個體、不同時期表現(xiàn)的不同狀態(tài)，在辨病基礎(chǔ)上的進(jìn)行辨證。這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的一般規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展基本上是遵循這樣的規(guī)律。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”《內(nèi)經(jīng)》將肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利的一類病證統(tǒng)稱為痹證，這是辨病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在痹證這一疾病的框架下，由于感邪的種類不同、個體的體質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)又各具特點(diǎn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”這體現(xiàn)了辨證論治的萌芽。《內(nèi)經(jīng)》除了將痹證在證候特點(diǎn)上做了區(qū)分，在發(fā)病部位、轉(zhuǎn)歸預(yù)后也做了詳盡地描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”這段文字不僅描述了風(fēng)濕病病位、發(fā)病過程，而且確定了病因、臟腑歸屬，對后世臟腑辨證治療風(fēng)濕病奠定了基礎(chǔ)。可見《內(nèi)經(jīng)》對痹證的概念、分類、病因病機(jī)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸諸方面皆有翔實(shí)的記載，創(chuàng)立了一套較為完整的痹證理論體系，是中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)和理論淵源。其中既有辨病論治的思想，也有辨證論治的萌芽。

1.2 東漢張仲景開創(chuàng)辨病論治體系下辨證論治、專病專方的先河 張仲景繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》確立的痹證理論基礎(chǔ)并進(jìn)一步在臨床創(chuàng)立了獨(dú)特、實(shí)用的辨病辨證治療體系。如《金醫(yī)要略?中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”明確將具有遍歷關(guān)節(jié)疼痛，甚則不可屈伸，關(guān)節(jié)腫大或變形等特點(diǎn)的疾病謂之歷節(jié)病，較《內(nèi)經(jīng)》時期統(tǒng)稱為痹證更為明確。并在疾病診斷明確后提出辨證施治方劑，風(fēng)濕歷節(jié)病治以桂枝芍藥知母湯，寒濕歷節(jié)病治以烏頭湯。這是典型的先辨病、再辨證的論治模式。再如《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證第三》：“狐惑之為病狀如傷寒，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。……目赤如鳩眼，……赤小豆當(dāng)歸散主之。陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，……升麻鱉甲湯主之。面目青身痛如被杖，……升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。”此段文字對狐惑病（即白塞病）的描述十分精準(zhǔn)，寥寥數(shù)語抓住了白塞病口腔（蝕于喉）、外陰潰瘍（蝕于陰）、皮膚血管炎（面赤斑斑如錦紋）、白塞眼病（目赤如鳩眼）等區(qū)別于其他疾病的特征性表現(xiàn)，并根據(jù)不同受累臟腑提出了專方治療。這是典型先辨病、再專方的論治模式。《金匱要略》是風(fēng)濕病臨床辨病思維體系創(chuàng)立及藥物臨床治療學(xué)的開山之祖，不僅開辟了辨病治療風(fēng)濕病的先河，并且首次在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治、專方治療，此治療模式對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。

1.3 晉唐時期繼承與發(fā)展辨病辨證論治 這一時期在發(fā)展辨病論治的基礎(chǔ)上，病證結(jié)合論治也有所發(fā)展。其中多部著作如《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等均按病名劃分疾病，既有辨病論治，按病列方，也有在辨病基礎(chǔ)上辨證論治，按證列方。同時對疾病的特點(diǎn)作了深入的探索。如《諸病源候論?風(fēng)病諸候上》：“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也。”強(qiáng)調(diào)濕邪在風(fēng)濕病中的地位。再如孫思邈《備急千金要方卷八治諸風(fēng)方賊風(fēng)第三》：“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知。古今以來，無問貴賤，往往苦之，此是風(fēng)之毒害者也。”指出歷節(jié)病有病程長，后期患者有關(guān)節(jié)改變形狀的特點(diǎn)，而且開創(chuàng)了風(fēng)濕病毒邪致病理論的先河。王燾在《外臺秘要》中首次提出“白虎歷節(jié)”的病名，“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍校钣诠枪?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓，痰疼乍歇，其痛如虎之嚙，故名曰白虎之病也。”“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則欣熱赤腫疼痛也……”。可見當(dāng)時對各種風(fēng)濕病的認(rèn)識較前更為精準(zhǔn)，并且在風(fēng)濕病病機(jī)、治療上均有拓展、進(jìn)步。創(chuàng)立了許多具有代表性的方劑，如獨(dú)活寄生湯、防風(fēng)湯等，并在藥物外敷、藥酒等領(lǐng)域有所突破。

1.4 宋金元明清時期確立辨證論治核心地位 宋代以后，官方控制醫(yī)藥，機(jī)械地規(guī)定疾病方藥，偏離辨證論治，產(chǎn)生了較大時弊。同時理學(xué)漸成聲勢，在理學(xué)格物致知思想方法的影響下，普遍認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最好選擇。因此在此社會背景下，在各抒己見，學(xué)術(shù)爭鳴的氛圍中，醫(yī)家以各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從不同方面豐富了辨證論治的內(nèi)容，中醫(yī)風(fēng)濕病辨證論治理論產(chǎn)生了突破性的進(jìn)展。如金元四大家李東垣提出脾胃虛弱內(nèi)生痹病學(xué)說，運(yùn)用安胃湯建中治療風(fēng)痿痹：“安胃湯，治因飲食汗出，日久心中虛，風(fēng)虛邪，令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之證。”朱震亨首創(chuàng)痛風(fēng)論，認(rèn)為血熱、痰濁為發(fā)病關(guān)鍵。《格致余論?痛風(fēng)論》：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……寒涼外傳。熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍础！薄兜は姆?痛風(fēng)》：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛。”這一新的學(xué)說對后世除痰化濁、活血化瘀法治療痹證產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。明代溫補(bǔ)學(xué)派強(qiáng)調(diào)了從臟腑氣血治療痹證的重要性，如李中梓理血行痹，提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念。張景岳峻補(bǔ)真陰，認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證。”“治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬骼瑒t寒邪隨去，若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣。”薛己平調(diào)氣血，《古今醫(yī)案按》在痹篇中記載了他運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯、加味歸脾湯，加味逍遙丸、六味丸等治療的四則效案。溫病學(xué)派的崛起，完善了熱痹理論，清?吳鞠通《溫病條辨》：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少……。”葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)”“風(fēng)濕發(fā)熱，萃于經(jīng)絡(luò)”。尤其是濕熱致痹、暑邪致痹，從絡(luò)病論治等觀點(diǎn)令人耳目一新。清?王清任、唐容川突出論述了瘀血致痹的理論。王清任《醫(yī)林改錯》：“如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”唐容川《血證論》：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證。虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹。”由此可見歷經(jīng)金、元、明、清的不斷發(fā)展，風(fēng)濕病由最初的外邪論漸漸發(fā)展為內(nèi)外合邪論，由單純感受風(fēng)寒濕邪漸漸發(fā)展為內(nèi)傷氣血、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜等復(fù)雜理論框架，由辨病基礎(chǔ)上簡單辨證漸漸發(fā)展為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血等完整的辨證治療體系，辨證論治終于徹底超越了辨病施治的模式而躍居于整個醫(yī)療活動的主導(dǎo)地位。辨證治療風(fēng)濕病達(dá)到了前所未有的深度、廣度，然而對疾病具體特性的研究衰減了。

2 傳統(tǒng)辨病辨證在現(xiàn)階段的局限性

明末清初，隨著西方醫(yī)學(xué)知識得以在中國傳播，并漸漸成為醫(yī)療的主體。辨證論治漸凸顯其局限性。首先，辨證論治有一定的模糊性、隨意性，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其次，辨證對于認(rèn)識疾病的本質(zhì)無實(shí)用價值，有悖于中醫(yī)“辨證求因” “治病必求于本”的思想。如關(guān)節(jié)疼痛、畏寒、得溫痛減，辨證屬寒痹，然而此情況可見于骨痹、燥痹、痹等多種疾病，辨別寒熱可針對性用藥，但對把握整體疾病特點(diǎn)并無幫助。再次，有些情況無證可辨，如體檢時發(fā)現(xiàn)白塞病引起動脈瘤，患者并無不適，舌脈無異常，醫(yī)生常無從下手。傳統(tǒng)辨證論治在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天顯得力不從心。

原有的辨病方式也有諸多局限性。由于歷史條件的限制，醫(yī)家只能根據(jù)四診采集的癥狀、舌脈，以主癥、病因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)來辨病。中醫(yī)病名往往是模糊的、籠統(tǒng)的，不能反映某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，因而難以反映出某疾病特有的病因、病機(jī)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，對臨床指導(dǎo)作用不強(qiáng)。如膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢肌肉萎縮，中醫(yī)叫鶴膝風(fēng)。可見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，各種疾病的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸均不同，鶴膝風(fēng)的診斷對臨床幫助不大。

3 現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的新模式

由于中醫(yī)病的概念是模糊的、籠統(tǒng)的，證的內(nèi)涵和外延也不確定；而西醫(yī)病的概念是清晰的、確定的，并具有固定發(fā)展變化規(guī)律。現(xiàn)代中醫(yī)既可利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去認(rèn)識疾病的病理演變過程和發(fā)展規(guī)律，也可運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)識疾病過程中的變化，病證結(jié)合的辨病辨證新模式應(yīng)運(yùn)而生。

中醫(yī)辨病辨證的形式一般有兩種：一種是先辨病、再辨證。首先明確西醫(yī)疾病，在此前提下，確定邪氣的性質(zhì)、特點(diǎn)以及正氣虛損的類別和程度，然后將該病分型或分期分別擬定相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療，這是目前普遍采用的形式。如馮興華治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛型[1]。顏文明治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治脾，祛風(fēng)除濕；急性期清熱解毒；中晚期補(bǔ)腎壯骨[2]。病證結(jié)合模式近期取得了較大的發(fā)展，不僅有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病證結(jié)合優(yōu)化方案的研究[3]，還有基于病證結(jié)合的中藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究等[4]。發(fā)展模式從單純專家經(jīng)驗(yàn)向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。另一種是先辨病、再專方、后辨證。首先確定西醫(yī)病名，再以中醫(yī)基本理論分析疾病本質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)，據(jù)此立法組方，作為主治疾病的基本方，即專病專方。在專方基礎(chǔ)上兼顧具體病例的個體差異、病程長短及邪正消長態(tài)勢進(jìn)行辨證加減。如房定亞認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)是內(nèi)毒、濕熱為患，創(chuàng)制驗(yàn)方“四妙消痹湯”，成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期治療之專病專方[5]。汪履秋認(rèn)為風(fēng)邪、痰濕之邪在致痹的過程中占有很重要的作用，以丹溪的上中下通用痛風(fēng)方為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方[6]。在專病專方基礎(chǔ)上研制出大量有效、方便的中成藥，使傳統(tǒng)中藥更貼近現(xiàn)代人的生活。

此外現(xiàn)代中醫(yī)積極推進(jìn)中醫(yī)病名改革，參照西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立新的中醫(yī)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如痹、大僂、筋痹、骨痹、燥痹、皮痹等，使現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病的內(nèi)涵更為科學(xué)、豐富[7]。

縱觀風(fēng)濕病的歷史發(fā)展，辨病與辨證一直交織在一起。大部分是以辨病為主、辨證為輔。實(shí)踐證明，此模式符合人類認(rèn)識疾病的思維發(fā)展模式，受不同的歷史時期的條件限制而各具特色，而總的趨勢是不斷豐富和發(fā)展的。隨著醫(yī)學(xué)探索的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代中醫(yī)仍會面臨新的問題、新的挑戰(zhàn)。辨病與辨證會以不斷變化的姿態(tài)與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新。

4 參考文獻(xiàn)

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[4] 牛旭艷，李健，呂誠，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎熱證“藥-證對應(yīng)”機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（8）：299-303.

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[6] 姚華，汪悅.汪履秋治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)鱗爪[J].

承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17（3）：51-52.