序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】品管圈活動 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員

隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生受到關(guān)注和重視，品管圈為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，運用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對工作現(xiàn)場進行改善。我科于2015年5月至2015年11月開展了應(yīng)用品管圈實施提高護士手衛(wèi)生依從性的實踐活動，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本科于2015年5月開展品管圈活動，精心設(shè)定了圈名為：同心圈。共8名圈員，成員組成分別為：輔導(dǎo)員1名（護士長），圈長1名（護師），圈員6名（護師2名，護士4名）。采用矩陣表，從護士重視程度、可行性、迫切性、圈能力等4個維度評價法進行評價，（ 5 分為最高 1分為最低）。

2. 1.2方法

1.2.1制定活動計劃及目標(biāo)：

制定內(nèi)容包括：活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施、效果評價、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進等內(nèi)容的時間甘特圖，品管圈活動時間為2015年5月―2015年11月。將目標(biāo)設(shè)定為科室護士手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查：

參照《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)，以準(zhǔn)確的六步洗手法作為首位評估標(biāo)準(zhǔn)，由圈長負責(zé)登記查檢表，記錄上班護士接觸患者前、接觸周圍物品后、接觸患者后、無菌操作前、接觸血液、體液后的洗手方法是否正確。在QCC活動前，實施、完成及改進是進行評估、對照，分析造成科室護士手衛(wèi)生依從性低下的原因是：護理人員方面、手衛(wèi)生的意識不強、未形成良好的洗手習(xí)慣等。 調(diào)查結(jié)果手衛(wèi)生依從性顯示為44 %。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值設(shè)定：提高24%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力）接觸患者前=103-（103x76）=25 ； 接觸周圍物品后=88-（88x76）=21 ；改進措施是根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查得出的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，在柏拉圖中根據(jù)80/20原則得到相關(guān)目標(biāo)值。

1.2.4要因分析：依據(jù)現(xiàn)狀，通過繪制魚骨圖：①護士因素：意識不到洗手的重要性。②培訓(xùn)因素：培訓(xùn)對象存在盲點。③管理者因素：手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位。④設(shè)施等其他因素。

1.2.5擬定對策并實施：

1.2.5.1 對策擬定 （1）提高護士手衛(wèi)生意識；（2）落實手衛(wèi)生設(shè)施的完善；（3）指導(dǎo)和監(jiān)督護士正確、合理、規(guī)范使用速干手消毒劑。

1.2.5.2 對策實施

活動期間由圈成員監(jiān)督，定期統(tǒng)計科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，把握檢查過程中存在的問題，及時調(diào)整和糾正。建立有效培訓(xùn)計劃：①目標(biāo)；②時間安排；③課程安排；④學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容；⑤效果評估。

1.加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，定期進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)。 2.科室成立院感質(zhì)控小組，定期每月對手衛(wèi)生進行理論和技能考核。3.將六步洗手法的圖片粘貼在洗手處。4.配備洗手液、速干手消毒劑和一次性擦手紙，在床邊和治療車、護理盤配備速干手消毒。

2結(jié)果 效果確認表

2.1有形成果：科室對手衛(wèi)生情況進行調(diào)查，通過品管圈活動的開展，護士執(zhí)行手衛(wèi)生指征明顯由接觸患者前手衛(wèi)生依從率的44%上升為85%；護士洗手操作合格率由67%提高至92%，目標(biāo)值設(shè)定由24%提高56%； 護士手衛(wèi)生依從率明顯提高，從而設(shè)定2.2無形成果：①在QCC活動中，科室平均每月開圈會2―3次，出席率98%，充分發(fā)揮了每個圈員的潛能；②在活動中每一個的決策都是由集體決策；③對于患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，促進患者的健康。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化{ 圖}

一、了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討手衛(wèi)生的方法提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

二、通過醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，了解洗手依從性差的原因是，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，制定完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范，重視手衛(wèi)生知識培訓(xùn)宣教。

2.4結(jié)論：提高護士手衛(wèi)生依從性可降低50%醫(yī)院感染的發(fā)生。通過品管圈活動，全體圈員團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、責(zé)任榮譽感和QCC手法都有了明顯的提升，而且提高了護士手衛(wèi)生依從性，減少和杜絕了提高護士的手傳播致病菌的情況，從而更大程度的提高護士規(guī)范手衛(wèi)生行為的自覺性。

【參考文獻】

[1]吁英 ，影響重癥監(jiān)護病房一戶人員主動洗手因素的探討 [J] 中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007，2，8：193-196

[2]邵衛(wèi)東，手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：2953-2954

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[關(guān)鍵詞] 干預(yù); 手衛(wèi)生; 依從性

[中圖分類號] R197.3[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-139-01

我院是蘇北地區(qū)三級甲等醫(yī)院，門診病人多、工作量大，病區(qū)接受的病人多是基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的重危病人，同時各種侵入性操作的增多使醫(yī)院感染防控上增加了難度，這也給洗手的依從性提出了更高的要求。有研究表明，1名醫(yī)護人員手上的細菌數(shù)可高達3.9×104～4.0×106CFU/cm2[1]；手的清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率 [2] 。我院感然科針對臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)狀進行了一系列的干預(yù)措施，從而提高了醫(yī)護人員的洗手依從性，具體措施如下：

1 加強對醫(yī)務(wù)人員教育已經(jīng)被公認為是提高的有效措施之一，因此，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識教育尤為重要[2]。首先組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度和相關(guān)法律法規(guī)， 通過經(jīng)常下發(fā)各種醫(yī)院感染管理資料（醫(yī)院感染管理辦法，手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告制度等），組織集中講座，早會到科室引導(dǎo)學(xué)習(xí)，發(fā)放試題測試，門診、病區(qū)張貼宣傳畫等種形式，提高醫(yī)護人員對洗手重要性的認識，從主觀上提高手衛(wèi)生的意識，從而提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。

2 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，學(xué)習(xí)隔離規(guī)范，學(xué)習(xí)各種診療操作的流程和無菌原則，提高醫(yī)護人員的無菌觀念和自我保護意識。科主任和護士長是貫徹手衛(wèi)生規(guī)范的核心人物，我們在指導(dǎo)、督察手衛(wèi)生洗規(guī)范執(zhí)行情況的同時及時和他們進行溝通，分析執(zhí)行不到位的原因，找出合理解決問題的良策。如在沒有水池的操作地方放置免洗消毒液，使他們的手在沒有被明顯污染時能隨時應(yīng)用，方便工作，有效提高醫(yī)護人員洗手的依從性，真正使這項工作得到持續(xù)改進，為降低醫(yī)院感染發(fā)率奠定基礎(chǔ)。

3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點之一就是強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。而執(zhí)行這一雙向防護措施最主要的就是洗手。因此，提高醫(yī)護人員的自我保護意識，增強醫(yī)護人員對職業(yè)安全危害性認知，是促進醫(yī)護人員自覺提高洗手依從性的一劑良方，使他們充分認識到洗手是防止院內(nèi)感染和自我保護的最簡便、最有效的重要措施，而自覺地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4 改善洗手條件與設(shè)施，選擇高效、安全、方便的 手消毒液。門診和重點科室每間都安裝水池和感應(yīng)水龍頭，采用一次性紙巾擦手，給醫(yī)護人員洗手提供便利條件，從而提高醫(yī)護人員的洗手依從性，也改變了以往洗手后往工作服上擦手的習(xí)慣，對減少醫(yī)院感染發(fā)生率起到至關(guān)重要的作用。所有水池上方都貼洗手六步法和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在病區(qū)每個治療車增加了免洗手消毒液，重癥監(jiān)護病房每床配備，病區(qū)醫(yī)生查房時配備小容量免洗手消毒液，便于攜帶在手沒有明顯污染的情況下直接用免洗手消毒液，節(jié)約了時間，保證了重危病人的搶救，提高了醫(yī)護質(zhì)量，從而也減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

5 通過示范培訓(xùn)和考核，使醫(yī)護熟練掌握洗手的正確方法。從科主任和護士長開始逐層培訓(xùn)，通過講解、示范、考核從而使他們熟練掌握洗手的指征，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握正確的洗手方法，提高醫(yī)醫(yī)護人員的洗手的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，根據(jù)國外有報道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%醫(yī)院感染[3]。

6 通過對醫(yī)護人員操作前后洗手情況進行跟蹤暗訪，對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進行評價。通過手采樣監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合臨床病人醫(yī)院感染的主要原因分析并與醫(yī)護探討，來提高醫(yī)護人員對洗手的認識程度，從而使醫(yī)護從思想上重視洗手的環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護人員的洗手依從性，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

通過干預(yù)措施的實施，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知程度和依從性明顯有提高，護士的手衛(wèi)生依從性從55%提高到95%，醫(yī)生從30%提高到65%.從自我保護角度和防止病人醫(yī)院感染的發(fā)生都起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 王.醫(yī)護人員手衛(wèi)生的研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：65.

篇3

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 護士； 手衛(wèi)生依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.026

引起醫(yī)院感染的諸多因素中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]，控制醫(yī)院感染的主要措施，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂觀，浙江滕小云[2]調(diào)查顯示護士手衛(wèi)生依從率為49.4%。品管圈已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護理質(zhì)量管理[3]。6月份本院護理部組織學(xué)習(xí)品管圈，隨后本科室組建了品管圈-守護圈，品管圈主題初步選定后隨機查檢1 d，發(fā)現(xiàn)護士的手衛(wèi)生依從性比病房內(nèi)科醫(yī)生低，臨床護士執(zhí)行著大量的治療、護理操作，他們是通過手與患者接觸最多的群體[4]。2014年7月-2015年1月開展了“提高護士的手衛(wèi)生的依從性”為主題的品管圈活動，通過本次活動，提高了護士手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院性感染，增強了團隊的管理能力。

1 一般資料

本圈活動所在病區(qū)實際開放床位55張，近兩年的床位使用率為108%，日均住院患者50人次，護理操作包括靜脈輸液，日均180瓶，輸血治療日均5人次，另外PICC操作及維護等各項基礎(chǔ)護理操作均有。統(tǒng)計近1年的慢性腎病及白細胞低下的患者占出院總?cè)藬?shù)68.9%，護士20人，N0級6人，N1級8人，N2級6人。

2 品管圈活動實施方法

2.1 品管圈組建 由科室護士自愿報名的形式組成，于2014年7月成立，圈員8名，平均工齡8.5年，負責(zé)整個活動的策劃與組織[5]。

2.2 主題選定和計劃擬定 本圈為本病區(qū)開展品管活動第一圈，對于品管圈的知識還比較陌生。根據(jù)重視程度、迫切性、重要性、圈能力給予評分，最終從8個主題中選出。經(jīng)過預(yù)查檢后，最終確定活動主題為“提高護士手衛(wèi)生的依從性”，對本護理團隊20名護士執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)場查檢，分析原因找出對策進行干預(yù)。擬定計劃6個月完成并制作甘特圖。

2.3 現(xiàn)狀把握 通過小組討論，確定收集時間為2014年7月8-17日，總查檢天數(shù)10 d。收集方式：按照《醫(yī)療手衛(wèi)生規(guī)范》的五大指征制作查檢表，再由指定的3名護士分6個環(huán)節(jié)查檢，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況填寫于查檢表中，并繪制柏拉圖（圖1），其他是指的體液傷口暴露后及脫手套后。查檢結(jié)果護士未洗手率為41.4%。根據(jù)“80/20”法則，本圈改善重點為如何提高接觸患者前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后這3個環(huán)節(jié)的護士手衛(wèi)生依從性。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前護士未洗手率為41.4%，依從性56.8%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。改善重點：取決于護士未洗手柏拉圖=0.9，圈能力按照公式計算得出為0.55，總查檢為8041人次。現(xiàn)況值=3329/8041×100%=41.4%，目標(biāo)值=41.4%-（41.4%×0.55×0.9）=20.9%。手衛(wèi)生依從性=100%-20.9%=79.1%。

2.5 問題原因解析 運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法從人員、管理、材料三大方面進行原因分析，制作了護士未洗手魚骨圖解析，并以經(jīng)驗圈要因，見圖2。最后確定造成護士未洗手的主要因素有：（1）宣傳力度不夠，年輕護士培訓(xùn)少，意識淡薄。當(dāng)前醫(yī)院各個層面對手衛(wèi)生宣傳較少，年輕護士對手衛(wèi)生重要性認識程度不夠。N1護士作為床位護士作為工作主力軍，操作頻繁所以反而比率高于N0的護士。但是相對N2護士，N0、N1年輕護士未洗手率明顯較高，接近80%的比例，見圖3。（2）缺乏合理工作流程，護理人員年資相對較淺，對清潔污染區(qū)域區(qū)分不明確，工作繁忙時程序亂，造成手污染次數(shù)多。（3）質(zhì)量考核不嚴格，缺乏監(jiān)管。醫(yī)院監(jiān)督次數(shù)少，護理人員缺乏慎獨精神，不能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）缺乏懲罰標(biāo)準(zhǔn)，沒有監(jiān)管也沒有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)及懲罰措施，思想放松。（5）工作量大，人手緊時為了完成工作任務(wù)，趕時間，執(zhí)行力差，查檢中發(fā)現(xiàn)9∶00-13∶30工作集中時段未洗手率明顯高于白班其他時間段。

2.6 對策擬定與實施 全體圈員先通過頭腦風(fēng)暴法提出備選對策，之后依迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟性等指標(biāo)進行對策選定；評價方式：5分（最好，優(yōu)），3分（可接受，可），1分（不予采納，差），共8人參加評分，計算總分；根據(jù)80/20法則選定實施對策，并按對策的共性歸并為5項。

2.6.1 加強宣傳力度，增強年輕護士手衛(wèi)生的意識 （1）每張床頭張貼洗手的提示語“接觸病人前后洗手”，出病房的門把旁張貼提示語“不洗手別碰我”，各治療車上掛提示語“你洗手了嗎”，另外走廊張貼宣傳畫5張，海報2張，開展手衛(wèi)生宣傳周，組織護士參加院內(nèi)外手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，科內(nèi)根據(jù)手衛(wèi)生知識知曉率問卷調(diào)查情況，仍然按80/20原則選出薄弱點，找出具有針對性的知識點進行學(xué)習(xí)，情景演練。從而使手衛(wèi)生知識知曉率從提高65.7%至95.3%。張紅麗等[6]研究表明隨著護理人員能級上升洗手的依從性逐漸提高，這與護理人員在工作過程中逐步認識到洗手的重要性及不斷反復(fù)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識有一定的相關(guān)性。所以將N0、N1護士列為重點培訓(xùn)對象，進行分層次培訓(xùn)。（2）實施時間2014年10月1日開始。（3）對策效果確認。該對策實施1周后按改善前的查檢表進行查檢7 d，統(tǒng)計出護士手衛(wèi)生依從性提高至63.7%，為有效對策。

2.6.2 根據(jù)護理工作情況制定減少洗手次數(shù)的作業(yè)流程，并指導(dǎo)年輕護士執(zhí)行 合理的工作流程節(jié)省了洗手時間，同樣解決了工作量大，人手緊的問題，岳彩杰[7]的研究中也發(fā)現(xiàn)這問題。吳建萍[8]建議一對一縱向護理，統(tǒng)籌安排治療和護理，遵循無菌-清潔-污染的操作順序，減少洗手機會也是保證手衛(wèi)生落實的可行措施。（1）以前功能制流水線操作，每項操作前后均要洗手，整改后實行明確責(zé)任制護理，分管患者逐個集中治療，免去了部分護士洗手操作。具體流程：①交接班：查看病歷、交班本、護理記錄，了解病情。洗手進病房，查看監(jiān)護儀各項數(shù)據(jù)，注射泵，呼吸機等各類儀器使用情況洗手接觸患者，從上到下，從清潔區(qū)到污染區(qū)。檢查意識瞳孔。查看傷口敷料及各類導(dǎo)管，觀察引流液尿液情況。查看全身皮膚出血水腫情況，翻身拍背洗手。②治療操作時：洗手查看監(jiān)護儀各項生命體征數(shù)據(jù)。洗手無菌操作清潔操作污染操作洗手。在治療操作過程中，如果受到體液污染，或者進行清潔操作時需要進行無菌操作，進行污染操作時需進行無菌或者清潔操作，必須洗手后再進行。（2）實施時間2014年10月16日起。（3）對策效果確認：N0、N1能級護士學(xué)習(xí)了合理工作流程，并臨床應(yīng)用。與對策1共同實施1周后查檢7 d，有效減少應(yīng)洗手次數(shù)，手衛(wèi)生依從性提升為68.1%，為有效對策。

2.6.3 參照2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》的標(biāo)準(zhǔn)進行考核督查，并且與績效考核掛鉤 針對接觸患者前，接觸患者后，接觸周圍環(huán)境后3個重要環(huán)節(jié)，各部門人員加強督查。（1）院感科將手衛(wèi)生作為專項考核內(nèi)容，每月突擊檢查1次。科內(nèi)院感質(zhì)控護士每周督查，護士長每日上午在工作繁忙時段輪流督查責(zé)任組長1名，平均每周每人2次，責(zé)任組長每日督察跟班護士1名手衛(wèi)生執(zhí)行情況，科內(nèi)督查均公開。（2）實施時間2014年11月5日起。對策效果確認：該對策與對策1、對策2共同實施1周后11月12日起查檢7 d，護士手衛(wèi)生依從性達到了76.2%，為有效對策。

2.6.4 結(jié)合督查記錄扣分情況，實行獎懲制 月底發(fā)獎金時總結(jié)，按得分獎勵與扣款。3個責(zé)任組實際每人每床位日洗手液使用消耗量計算排名，名列前茅給予加分。根據(jù)每個護士督查情況排名，進行扣分加分。前三名予加分，按照江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012版）4-20-4-1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，上月的依從性為基點，低于上月一律扣分，每降一個百分比扣1分。實施時間2014年11月22日起。對策效果確認：該對策與對策1、2、3共同實施后1周，11月29日-12月5日查檢7 d護士手衛(wèi)生依從性，達到了88.7%，為有效對策。

2.6.5 調(diào)整高峰期人員的配備沖突 高峰時段患者治療護理集中，護士接觸患者的頻率高，如果不注意手衛(wèi)生，更易造成護患之間、患患之間交叉?zhèn)魅荆颊叩陌踩L(fēng)險極高。增加人員或調(diào)整崗位分工，利于護士手衛(wèi)生的執(zhí)行長久堅持。實施時間2014年12月7日起。對策效果確認：該對策與對策1、2、3、4共同實施后1周12月13日起查檢護士手衛(wèi)生依從性，達到了92.3%，為有效對策。

為了驗證這5項對策的有效性，2014年12月19日結(jié)束查檢1個月后重新查檢，1月19-25日，發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移，品管圈活動的熱情退卻，護士的手衛(wèi)生依從性下降至87.4%，見表1。但較開展活動前的58.6%有好的改觀，提高護士的手衛(wèi)生依從性這項工作，必須長效管理，堅持不懈。

2.7 效果確認

2.7.1 有形成果 從10月1日實施對策及查檢效果，每項對策實施1周后，用相同查檢表對護士的手衛(wèi)生依從性進行查檢和記錄7 d，統(tǒng)計未洗手總數(shù)，得出手衛(wèi)生依從性，結(jié)果分別為58.6%、63.7%、68.1%、76.2%、88.7%、92.3%。

至2015年1月19日再次查檢7 d，護士手衛(wèi)生依從性變化為87.4%，見表1。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，洗手次數(shù)的變化前后時段比較采用 字2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.7.2 無形成果 圈員對8個方面的能力進行活動前后評分，結(jié)果顯示解決問題的能力平均得分從2.5分上升至4分，責(zé)任心得分從3分上升至

4.2分，溝通能力得分從2.6分上升至4分，自信心得分從2分上升至3.8分，團隊要素得分從3分上升至4分，積極性得分從2.8分上升至4.4分，品管圈手法得分從1分上升至4分，和諧度得分從2.5分上升至4.2分。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 本科制定了《護士減少手衛(wèi)生次數(shù)的作業(yè)流程》，《護士手衛(wèi)生培訓(xùn)流程》，《手衛(wèi)生管理制度》。

3 討論

本次品管圈活動根據(jù)主因找出的五大對策均能提高護士的手衛(wèi)生依從性，查檢的月份科室院感發(fā)生率明顯降低，保證了患者的安全。影響手衛(wèi)生依從性的因素是多層次的，多模式管理才能有效達到手衛(wèi)生狀況的持續(xù)改進。世衛(wèi)組織多模式手衛(wèi)生改善策略實施指南中指出，成功及可持續(xù)的手衛(wèi)生改善是通過實施多種行動來解決妨礙手衛(wèi)生問題和行為障礙來實現(xiàn)的。（1）開展手衛(wèi)生宣傳周。反復(fù)對年輕護士的感染控制知識教育和培訓(xùn)，病房增加手衛(wèi)生提示語，走廊張貼溫馨的宣傳畫，讓護士更直觀的學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識，提高感染控制意識，從而改善手衛(wèi)生的依從性。盧珍玲等[9]的研究“手衛(wèi)生宣傳月”活動使手衛(wèi)生依從性由33.4%提高到67.6%。（2）加強對護士的手衛(wèi)生檢查督導(dǎo)工作，并且給予獎懲，能提高護士手衛(wèi)生重要性的認識。品管圈活動期間每日督查，形成手衛(wèi)生的氛圍，改善明顯，一旦活動終止手衛(wèi)生依從性會有下降。獎懲刺激對行為的抑制作用具有時效性[10]。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化將手衛(wèi)生的管理制度常態(tài)化，利于手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，保證手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進。（3）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)74.5%的護士認為緊急繁忙的工作使得自己或其他護士忽視甚至忘記洗手，因此要保證充足的人員編制。臨床工作中，一名醫(yī)護工作人員需要護理多名患者，對各個患者的治療方法，護理措施不同，使得醫(yī)護人員無法在每次操作前洗手[11]。（4）按各能級護士分層次培訓(xùn)，加強N0、N1年輕護士手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識及工作流程的培訓(xùn)，并按照合理的作業(yè)流程進行護理工作可以提高手衛(wèi)生的依從性。匡季秋等[12]研究表明應(yīng)分層次對不同人群和科室進行培訓(xùn)，為多模式手衛(wèi)生改善策略的制定和實施提供參考依據(jù)。表1顯示改善后依從性較五大對策實施后明顯下降，為了手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進，另外還制作了晨晚間護理，更換液體，靜脈加藥配置等操作的手衛(wèi)生簡易流程圖，并將品管圈的標(biāo)準(zhǔn)化制度流程落實下去，保證手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進。

品管圈活動明顯提升了護士的綜合素質(zhì)和管理能力，同時品管圈活動可以使護士更全面的了解目前手衛(wèi)生存在的問題。6個月全體圈員共同參與，激烈討論，自主自發(fā)地進行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理，提高了手衛(wèi)生依從性的同時也收獲了無形成果，團隊的凝聚力和執(zhí)行力增強，質(zhì)量管理得到持續(xù)改進，工作效率明顯提高，增加了看待問題的方式方法，分析問題和解決問題的能力得到充分發(fā)揮。圈員們通過活動學(xué)到了品管圈的十大手法，并學(xué)會制作柏拉圖、直方圖、雷達圖、冰山圖等質(zhì)量管理工具。如果品管圈活動能在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用，來解決其他的醫(yī)療護理問題同樣也會有很好的成果，值得推廣。

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篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的重要致病菌[1]，醫(yī)院感染控制是醫(yī)院質(zhì)量的核心之一，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最基本、最直接、最經(jīng)濟、最有效的措施[2]。自2012年6月，我院召開“迎評三甲醫(yī)院動員大會”后，為有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染辦對全院員工進行了手衛(wèi)生知識及相關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并每周到病區(qū)進行不定期督查，對存在的問題提出整改措施，評價整改效果，做到持續(xù)質(zhì)量改進。通過多層面強化，深入觀察手衛(wèi)生依從性的改善情況，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1對象選擇2012年7――12月本院員工，包括醫(yī)生、護士、進修實習(xí)人員及工勤人員作為觀察對象。

1.2方法

1.2.1完善手衛(wèi)生設(shè)施院領(lǐng)導(dǎo)高度重視手衛(wèi)生設(shè)施的改進，水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式，水池邊均配備干手紙，為洗手、干手提供了方便。在每個病室門口墻上、診床邊、治療車、護理車、多重耐藥菌感染患者床邊、病歷車等配備了有效、便捷的潔芙柔免洗消毒凝膠。

1.2.2強化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性知曉率低，故依從性亦低，為此，醫(yī)院感染辦在全院范圍內(nèi)開展了“手衛(wèi)生動員大會”，表彰了衛(wèi)生耗材多、手衛(wèi)生做得好的科室，編寫了《醫(yī)院感染管理手冊》，人手一冊，要求人人掌握，并多次向全院人員講解手衛(wèi)生知識，觀看手衛(wèi)生幻燈片，推選出“六步洗手法”能手，以節(jié)目形式在臺前演示。在每個水池邊均張貼了“六步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)洗手圖，在醫(yī)院OA網(wǎng)上設(shè)置手衛(wèi)生及醫(yī)院感染相關(guān)課件，以科室為單位組織學(xué)習(xí)，并組織全院副護士長到醫(yī)院感染辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)，回科室后進行二次培訓(xùn)。

1.2.3建立監(jiān)控機制醫(yī)院感染辦監(jiān)督檢查是提高手衛(wèi)生依從性的主要手段，對存在的問題給予指導(dǎo)并提出改進意見，方能做到持續(xù)質(zhì)量改進。感染辦為更好的對全院人員進行手衛(wèi)生監(jiān)控，增加人員配備，調(diào)動全院副護士長到感染辦輪轉(zhuǎn)，每周到相關(guān)科室進行不定期督查，各科室由感染監(jiān)控小組人員全天監(jiān)督，促使全院人員自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

1.2.4每月召開手衛(wèi)生用品消耗量反饋會感染辦每月對各科室洗手液（肥皂）、干手紙、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的消耗量進行統(tǒng)計，并和上年度同期消耗量進行對比，納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。同期對比過高或過低者（或根據(jù)出院病人數(shù)推算），調(diào)查核實后進行經(jīng)濟獎勵或處罰。

1.2.5手衛(wèi)生依從性調(diào)查醫(yī)院感染辦根據(jù)手衛(wèi)生的5個指征，設(shè)計了手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，采用直接觀察的方法，選擇上午各項治療、護理操作較多的時間段，以一項操作為單位進行觀察，用實手衛(wèi)生次數(shù)除以該手衛(wèi)生次數(shù)得手衛(wèi)生依從率。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；依從性；洗手；手消毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741

文章編號：1004-7484（2014）-04-2400-02

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一，隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生越來越受到關(guān)注和重視。我院借創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的契機，對我院所有人員進行了多次手衛(wèi)生培訓(xùn)教育，使手衛(wèi)生依從性得到了突破性的鞏固和提高，在評審時順利通過手衛(wèi)生的項目評審。

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅持必要的洗手和手消毒次數(shù)，并且洗手和手消毒的步驟、時間指征、范圍都符合規(guī)定。通過實踐證明，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟、最有效的措施，有研究證實，有效的手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染率[2]，提高手衛(wèi)生依從性的有效措施如下：

1 加強手衛(wèi)生規(guī)范的理論教育和實踐培訓(xùn)，通過每月手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提供有力的舉證說服

按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》開展院內(nèi)全員培訓(xùn)，分批次進行各級各類人員洗手和手消毒培訓(xùn)，并定期不定期對全院不同崗位人員進行抽查和督導(dǎo)，采用現(xiàn)場洗手和手衛(wèi)生理論提問相結(jié)合的考核模式，不斷提高院內(nèi)各級各類人員手衛(wèi)生意識和理論知識水平。前半年屬于培訓(xùn)重要時期，每個月需進行洗手正確率考核、督查和統(tǒng)計，使洗手正確率能達到95%-100%，手消毒依從性達50%-70%。并通過手衛(wèi)生洗手前后的采樣監(jiān)測數(shù)據(jù)對比，有力舉證洗手在醫(yī)院工作的重要性，使洗手依從性在醫(yī)務(wù)人員中得到鞏固和提高，并建立了持續(xù)性發(fā)展基礎(chǔ)。

2 與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生工作的大力支持

以創(chuàng)甲為基點，向院領(lǐng)導(dǎo)寫出手衛(wèi)生對醫(yī)院安全建設(shè)的重要性和手衛(wèi)生在院感工作中便捷經(jīng)濟的優(yōu)點，闡述手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的特殊性，并通過開展手衛(wèi)生周宣傳，邀請院領(lǐng)導(dǎo)參與手衛(wèi)生培訓(xùn)和督查工作，上報手衛(wèi)生成本支出預(yù)算和醫(yī)院安全的成本投資的對比，通過外出學(xué)習(xí)向院領(lǐng)導(dǎo)提供其他醫(yī)院手衛(wèi)生開展的照片等方式取得院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生的支持并參與其中，在院周會、感控例會、多部門聯(lián)席等會議上強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使手衛(wèi)生工作得到醫(yī)院上下一致的大力支持。

3 完善手衛(wèi)生設(shè)施

取得領(lǐng)導(dǎo)的支持后，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，改善各科手衛(wèi)生設(shè)施如：配備流動水洗手龍頭及洗手盆，更換手觸式水龍頭為非手觸式水龍頭，配置足量洗手液，安裝干手紙巾盒，督促科室保證干手紙巾的供給。

4 制定和完善醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生規(guī)范和管理制度并加強落實，建立長效性手衛(wèi)生監(jiān)管機制

以衛(wèi)生部頒布的相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定院內(nèi)手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并分批進行衛(wèi)生手、外科手的實踐培訓(xùn)和考核，加強督查，認真將規(guī)范、制度和標(biāo)準(zhǔn)落實到位。醫(yī)院感染管理專職人員不定期到科室對手衛(wèi)生依從性作暗訪調(diào)查、查看科室每季度手衛(wèi)生用品的消耗量，定期對醫(yī)護人員手部微生物進行采樣檢測，抽查洗手準(zhǔn)確率、提問手衛(wèi)生理論知識，將檢測和檢查結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室并納入科室醫(yī)療質(zhì)量考評進行獎懲，從而推動和督導(dǎo)手衛(wèi)生執(zhí)行的自覺性和提高手衛(wèi)生依從性，建立長效性監(jiān)管機制。

5 合理選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品

選擇對手部皮膚刺激小、無過敏性、有潤膚作用的洗手液及手消液；配備大小、高低合適的洗手池和非手觸式水龍頭，保證干手紙巾的供給。

6 加強院內(nèi)手衛(wèi)生宣傳工作

反復(fù)宣傳手衛(wèi)生的必要性和重要性，采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識。通過培訓(xùn)教育、討論、建立手衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳冊、張貼宣傳畫和提示語、在洗手池旁張貼洗手示意圖、評選手衛(wèi)生執(zhí)行優(yōu)秀人員等多種形式，創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生環(huán)境，樹立良好的榜樣，在提高手衛(wèi)生依從性中起到重要的作用。

7 改進管理機制，優(yōu)化資源配置

手衛(wèi)生的管理工作是醫(yī)院管理的主要部分，管理者應(yīng)關(guān)心一線醫(yī)務(wù)人員，合理安排工作量，通過科室優(yōu)化人力支援配置，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強度，避免繁忙的診療護理活動影響手衛(wèi)生依從性[3]。

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染是個永恒的主題，眾多研究已經(jīng)證實手衛(wèi)生可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此，我們必須努力通過多種有效的干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，更好地預(yù)防和控制應(yīng)用感染的發(fā)生[3]。

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