序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 精神科； 安全管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0080-03

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動(dòng)，造成多種不安全因素出現(xiàn)，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生，危及患者與護(hù)理人員的安全。如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)成為了醫(yī)院精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。為了減少精神科不良事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院自2015年5月開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性護(hù)理管理，取得了理想成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫(yī)院1200例精神疾病住院患者進(jìn)行研究，所有研究病例均根據(jù)住院時(shí)間先后實(shí)施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對(duì)照組，2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神病）98例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神病）105例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī)，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預(yù)防不良事件發(fā)生等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防安全管理模式，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 成立以護(hù)理部的3名質(zhì)控組長(zhǎng)指導(dǎo)，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理部對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、管理預(yù)案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂，確定明確的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及提高評(píng)估水平。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 病房采取三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一級(jí)評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)新入院患者，在2 h內(nèi)采取詢問(wèn)患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者住院期間病情有變化當(dāng)班護(hù)士要完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確立風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)履行風(fēng)險(xiǎn)告知，并讓患者或家屬簽名，做好標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的防范策略；二級(jí)評(píng)估：按照一級(jí)評(píng)估結(jié)果對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的病例實(shí)施全天動(dòng)態(tài)評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任人還要保證各項(xiàng)防范措施的落實(shí)；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)72 h內(nèi)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者再評(píng)估，審核后將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，督查風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差。護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)高危患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)分及措施的落實(shí)情況，并給予指導(dǎo)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將高危風(fēng)險(xiǎn)患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點(diǎn)護(hù)理管理對(duì)象，寫在白板上提醒，在其床頭卡上設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，跌倒高危患者還在其腕帶上貼上警示標(biāo)識(shí)。餐廳設(shè)“防噎食專座”，有噎食風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食時(shí)集中管理，專人看護(hù)。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需要作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，安置于重點(diǎn)病房，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)宣教，認(rèn)真執(zhí)行工作制度，并嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，針對(duì)性地實(shí)施安全護(hù)理措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識(shí)。若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)給予二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，防范風(fēng)險(xiǎn)。科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改。對(duì)評(píng)出的高風(fēng)險(xiǎn)患者由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核并上報(bào)護(hù)理部備案。見表1、表2。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組研究病例不良事件發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開展前后相關(guān)因素的比較，見表3、表4。觀察組不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅影響患者的治療，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險(xiǎn)性也較高。因此提升醫(yī)院護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)水平，增強(qiáng)緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。

有研究顯示，積極發(fā)現(xiàn)及識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，給予對(duì)癥處理，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。所以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重大意義。要防止高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，即如何將處置行為變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理安全隱患[5]。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

精神科護(hù)理工作屬于高危風(fēng)險(xiǎn)工作，不僅具備醫(yī)院護(hù)理工作要求的專業(yè)性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護(hù)理人員掌握基本護(hù)理技能外，還要熟知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)及常用的評(píng)估技能。患者入院后開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)見性評(píng)估，將高危風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)開展安全防范護(hù)理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單是針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性護(hù)理，它需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，能預(yù)見性地對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施[7]。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的培訓(xùn)，并定期開展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)，提高精神科護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和處置能力。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)士執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和處置能力優(yōu)于對(duì)照組。

護(hù)士應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病患者入院當(dāng)天評(píng)估其現(xiàn)存的及其潛在危險(xiǎn)因素，從而制定出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者迅速實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)及有針對(duì)做好安全指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，患者存在及潛在的健康問(wèn)題有了總體的了解，從而有條理、針對(duì)性對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，患者及家屬提高了防范意識(shí)，保證患者安全。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)告知率及患者健康教育知曉率優(yōu)于對(duì)照組。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中便于抓住工作的側(cè)重點(diǎn)，主次分明，掌握病情做到心中有數(shù)，護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量明顯提高；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)[8]。護(hù)士主動(dòng)與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并積極為患者解決各種實(shí)際問(wèn)題，拉近了患者與護(hù)士的距離，增進(jìn)了相互之間的信任度，有助于提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 管理對(duì)策

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能造成對(duì)患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來(lái)，筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護(hù)士10名，年齡20～45歲。主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況，自制急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表，評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目共包括16項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格；（2）崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格；（4）知識(shí)缺乏/經(jīng)驗(yàn)不足；（5）無(wú)菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格；（6）觀察、處置不及時(shí)/延誤救治；（7）查對(duì)不嚴(yán)格/輸血、給藥錯(cuò)誤；（8）手術(shù)患者或部位識(shí)別錯(cuò)誤；（9）告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護(hù)理記錄不當(dāng)，醫(yī)護(hù)記錄不一致；（14）人力不足或配置不當(dāng)；（15）帶教不力；（16）其他。對(duì)上述每一項(xiàng)不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在本項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，最后對(duì)評(píng)估效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計(jì)2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過(guò)程中非常容易出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)階段［2］，如護(hù)士技術(shù)不熟練或動(dòng)作慢、操作失誤或言語(yǔ)不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒(méi)有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，對(duì)急救器材操作不熟悉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問(wèn)患者是否有無(wú)過(guò)敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實(shí)施護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說(shuō)明進(jìn)行護(hù)理分險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否存在某項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理，規(guī)范護(hù)理文件書寫，積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過(guò)程中充分體現(xiàn)愛心和真誠(chéng)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估篩查，對(duì)篩查出的有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)，如對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級(jí)工作人員、患者及家屬在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力［6，7］。通過(guò)實(shí)施急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，切實(shí)為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

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篇3

【關(guān)鍵詞】管理流程 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 干預(yù)措施 老年患者 護(hù)理安全

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-027-02

Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application

LEI Xue

（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）

【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.

【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡, 加之意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險(xiǎn)性增大。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時(shí)為提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我們?cè)诮梃b國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[1]，實(shí)施了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 跌倒墜床管理流程

1.1.1 高危跌倒墜床篩查 實(shí)驗(yàn)組在入院評(píng)估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識(shí)障礙、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評(píng)估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識(shí)障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、性低血壓（2分）；⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無(wú)家人或其他人陪伴（1分）。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分, 分值越高說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍大于4分為高危險(xiǎn)。

1.1.2 高危跌倒墜床預(yù)報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用 實(shí)驗(yàn)組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群,填寫住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并重點(diǎn)交班，形成一個(gè)以責(zé)任護(hù)士-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系, 并給予持續(xù)性評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)評(píng)分調(diào)整對(duì)策：每周評(píng)估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表一式兩份， 護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔案中。

1.1.3 實(shí)施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無(wú)潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)簦差^燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無(wú)障礙物, 病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運(yùn)用各種標(biāo)識(shí)：在病人手腕上佩戴身份識(shí)別帶, 防止病人離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒便于身份識(shí)別，病房衛(wèi)生間粘貼 “小心地滑”的標(biāo)識(shí)，高危患者床尾掛上紅色“ 防止跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。高危患者用醒目的黃色三角形標(biāo)識(shí)貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語(yǔ)言提醒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置,教會(huì)患者使用呼叫鈴。科室備有多功能擔(dān)架推車，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運(yùn)送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動(dòng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動(dòng)，防止頭暈。改變應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改變。

2 結(jié)果

表1 有無(wú)實(shí)施跌倒管理流程住院患者跌倒發(fā)生率比較( n，%)

注：p

3 討論

3.1 管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長(zhǎng)，資源短缺，環(huán)境污染，國(guó)內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)老年患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩選，同時(shí)實(shí)施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對(duì)不同級(jí)別的老年患者應(yīng)用個(gè)性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)。有研究表明護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無(wú)關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)[4]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí)，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，并開展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通。有研究表明, 陪護(hù)人員對(duì)于跌倒的原因及預(yù)防常識(shí)認(rèn)知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，應(yīng)用跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者和陪伴加強(qiáng)教育，能有效地防止跌倒墜床的發(fā)生。這不僅是對(duì)患者及家屬知情權(quán)的維護(hù), 而且是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要。由于加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通, 使患者更加理解和信任醫(yī)院, 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系, 有利于避免或減少醫(yī)療糾紛,同時(shí)一旦發(fā)生不可避免的糾紛, 還可作為院方履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

3.4 豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過(guò)實(shí)施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)警干預(yù)；臨床給藥；用藥安全

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床藥物的種類越來(lái)越多，用藥中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況也越來(lái)越多，不僅影響了患者的治療效果，也造成了資源浪費(fèi)。護(hù)理人員是藥物治療的執(zhí)行者，也是患者藥物治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的第一處理人，在患者的藥物治療過(guò)程中占據(jù)著非常重要的作用，護(hù)理人員的給藥錯(cuò)誤或不合理狀況將直接導(dǎo)致臨床治療安全事故的發(fā)生[1]。本次研究從2015年1月至2016年4月在本院臨床給藥管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警干預(yù)，通過(guò)一年多的實(shí)踐取得了滿意的管理效果，其具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院共有床位500張，病區(qū)19個(gè)，護(hù)理人員237名，2名為男性，235面為女性，其年齡為19―45歲；其職稱類型包括：初級(jí)職稱者92名，中級(jí)職稱者10名，高級(jí)職稱者2名。

1.2方法

首先在醫(yī)院內(nèi)部聯(lián)合護(hù)理主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑師、臨床護(hù)理優(yōu)秀人員組成臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)每位成員進(jìn)行專業(yè)的臨床給藥培訓(xùn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)流程和知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；隨后小組成員根據(jù)臨床給藥的相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定臨床給藥的流程；護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)2014年一年中患者臨床給藥的相關(guān)資料，并針對(duì)發(fā)生臨床給藥安全事件的資料依照臨床給藥護(hù)理的相關(guān)規(guī)范要求及確定的給藥流程對(duì)臨床給藥中的存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)失效模式進(jìn)行識(shí)別，按照嚴(yán)重度、不易探測(cè)度、發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1―10分，評(píng)定出風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)；根據(jù)預(yù)警分級(jí)進(jìn)行預(yù)警干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)管理小組每三個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并對(duì)預(yù)警干預(yù)進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)[2]。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=嚴(yán)重度*不易探測(cè)度*發(fā)生頻率，當(dāng)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)>125或嚴(yán)重度>9時(shí)表示需進(jìn)行改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采取百分表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；當(dāng)P

2結(jié)果

干預(yù)前的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為173.47，干預(yù)后的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為104.36，干預(yù)后的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

臨床給藥中存在很多風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行給藥時(shí)，其方式、用量、滴速等均是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)臨床用藥安全事件的重要影響因素。本次研究在臨床給藥管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警干預(yù)，其中經(jīng)過(guò)干預(yù)其失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯低于干預(yù)前，P

臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定的給藥流程主要包括六項(xiàng)程序：首先護(hù)理人員在護(hù)士站核對(duì)醫(yī)囑后完成領(lǐng)藥，并執(zhí)行醫(yī)囑；藥劑師在藥方完成藥品的核對(duì)和發(fā)藥過(guò)程；相關(guān)人員將藥品送至護(hù)士站，完成交接工作；護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑在治療室完成配藥過(guò)程；嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行給藥；用藥后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀測(cè)治療效果，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理[4，5]。

參照上述程序?qū)εR床給藥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警分級(jí)之后就需完成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)，其干預(yù)的主要措施包括：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)給藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床給藥的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[6]；建立相關(guān)的改進(jìn)參照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)按照先后順序?qū)ο嚓P(guān)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行改進(jìn)，臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)小組定期檢查改進(jìn)效果；加強(qiáng)對(duì)病房藥品的分類管理，并加強(qiáng)對(duì)藥品的標(biāo)識(shí)[7]；采取護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和工作責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果觀測(cè)；各科室中確定專業(yè)的給藥風(fēng)險(xiǎn)管理人員，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物研究人員的溝通，對(duì)藥物合理使用提供及時(shí)準(zhǔn)確的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)和資料，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥安全監(jiān)測(cè)，確保患者的用藥安全[8]。

綜上所述，在臨床給藥管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警干預(yù)能有效降低臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)，減少臨床給藥安全事故的發(fā)生率，提高患者的治療效果，保證患者的生命安全。

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篇5

1.1觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,且組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體如表1所示。

3討論

在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不僅需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行合理設(shè)計(jì),而且還需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,并做好風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。患者在入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,主要采用的是ADL評(píng)分,通過(guò)評(píng)分結(jié)果,對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后,需要針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取積極的應(yīng)急措施,并按照事先設(shè)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過(guò)程中也容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,因此,對(duì)器械評(píng)估也是非常重要的,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械所存在的風(fēng)險(xiǎn),消除安全隱患。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的管理,護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度填寫評(píng)估單,并提出相應(yīng)的防范措施,護(hù)理長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行核對(duì),并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,從而將評(píng)估的準(zhǔn)確性提高,使風(fēng)險(xiǎn)的防范發(fā)揮作用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),而且提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理保證了骨科患者的安全,降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。