序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇幼兒急診護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科嬰幼兒患者；靜脈留置針；影響因素；護(hù)理對策

對于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過靜脈輸液對疾病進(jìn)行治療，同時(shí)在兒科護(hù)理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環(huán)節(jié)[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時(shí)候會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現(xiàn)，造成反復(fù)穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料――靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數(shù)得到顯著減少，同時(shí)操作簡便，對護(hù)理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結(jié)了護(hù)理對策。

1 研究過程

1.1 研究對象

隨機(jī)選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個(gè)月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對患兒的靜脈進(jìn)行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時(shí)其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進(jìn)行穿刺之前需要進(jìn)行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進(jìn)行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進(jìn)行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進(jìn)行推進(jìn)，推進(jìn)距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進(jìn)行。最后在支撐點(diǎn)為針芯時(shí)送入外套管，送管不能在回血之后立刻進(jìn)行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進(jìn)行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時(shí)反折延長管，使其保持為U型并實(shí)施固定和包扎，防止有導(dǎo)管針出現(xiàn)移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進(jìn)行封管時(shí)要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因?yàn)檫@樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進(jìn)行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞，使留置時(shí)間延長。如果有患者患有凝血機(jī)制障礙，那么在選擇封管液時(shí)，應(yīng)該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢。如果患者病情嚴(yán)重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時(shí)使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢。

2 結(jié)果

作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時(shí)間在24-48h左右，保留的平均時(shí)間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無法與醫(yī)護(hù)人員配合、病情導(dǎo)致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導(dǎo)致其自行將留置針拔出，12例因?yàn)樗幬锎碳せ蛘呙撍瑢?dǎo)致局部滲出大量輸液液體，4例活動(dòng)度過大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是因?yàn)閶胗變夯颊吣挲g較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且護(hù)理人員要注意幾個(gè)方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實(shí)施護(hù)理以及治療的過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進(jìn)行徹底的消毒，且要及時(shí)對留置針進(jìn)行更換，不能將一個(gè)留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進(jìn)行消毒時(shí)，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進(jìn)行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進(jìn)行消毒，并定期對無菌貼膜進(jìn)行更換，為了提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和無菌操作意識(shí)，可以定期組織會(huì)議或者是學(xué)習(xí)，使其無菌概念得到加強(qiáng)，減少人為造成的不良事件發(fā)生。

3.2 選擇合適的血管

在對患者實(shí)施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時(shí)要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細(xì)小的血管，所以在穿刺過程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學(xué)的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實(shí)施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對于穿刺成功率也會(huì)造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細(xì)且短，這是因?yàn)樵跈C(jī)體血管中置入較為細(xì)小的留置針，能夠使其在血管中進(jìn)行漂浮，降低機(jī)械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機(jī)械靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動(dòng)亂抓等情況都會(huì)降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動(dòng)以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針?biāo)擅摗?/p>

3.5 穿刺成功率的提高

如果護(hù)理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會(huì)導(dǎo)致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因?yàn)榛純杭覍俳o予護(hù)理人員的壓力，也會(huì)使其因擔(dān)憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對講座以及培訓(xùn)進(jìn)行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強(qiáng)，對患兒血管進(jìn)行有效的保護(hù)。

3.6 藥物以及留置針刺激

因?yàn)橛械幕純盒枰斎敫邼B性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會(huì)損傷其血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴(yán)重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會(huì)使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學(xué)以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴(yán)密觀察其情況，如果有不良反應(yīng)要立即停止留置，如果病情較為嚴(yán)重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對靜脈通道的數(shù)量進(jìn)行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。

相關(guān)研究顯示，靜脈留置時(shí)間一般在2-7d左右，留置時(shí)間與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)有所增加，所以在留置期間護(hù)理人員要密切觀察患兒情況，及時(shí)進(jìn)行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施嚴(yán)格的處理。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

【摘要】目的 探討門急診嬰幼兒靜脈輸液的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)。方法 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，分成觀察組300例和對照組300例，觀察組運(yùn)用溝通技巧實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組則予以常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患兒靜脈穿利時(shí)的行為狀況和靜脈穿刺的成功率。結(jié)果 觀察組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒恐懼心理逐漸緩解，抗拒心理明顯降低，配合治療的主動(dòng)性和靜脈穿刺的成功率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；靜脈輸液；心理；護(hù)理

靜脈輸液是一項(xiàng)有創(chuàng)性護(hù)理操作，常導(dǎo)致患兒，產(chǎn)生恐懼、不合作等心理應(yīng)激反應(yīng)。它不僅對嬰幼兒的生理、心理產(chǎn)生不良影響，而且直接影響治療工作的順利進(jìn)行。如果患兒與護(hù)士配合不佳，更可降低護(hù)士工作效率，增加甚至激化護(hù)患矛盾。筆者通過對600例門急診輸液嬰幼兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，年齡1～6歲，其中男323例，女277例，隨機(jī)分為觀察組300例，對照組300例；其中上呼吸道感染246例，急性支氣管炎112例，支氣管肺炎116例，急性胃腸炎109例，其他疾病17例。兩組患兒在年齡、性別、病種及靜脈條件方面比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富、靜脈穿刺技術(shù)熟練且善于與患兒進(jìn)行溝通的護(hù)理人員完成。對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式；觀察組采取語言、非語言交流方式對兒童在靜脈輸液過程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)。包括:①塑造護(hù)士美麗形象。護(hù)士的形象是護(hù)患關(guān)系間無言的、潛移默化的溝通手段。美麗形象包括儀表美、語言美、行為美，對職業(yè)操守的執(zhí)著、對患兒的尊重和關(guān)愛、服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)精湛等。靜脈穿刺時(shí)針對患兒的不同特點(diǎn)與其溝通，建立友善、相互信任的感情基礎(chǔ)，取得患兒的主動(dòng)配合。②輸液前護(hù)士熱情接待患兒和家長，親切地稱呼患兒的名字，輕輕地?fù)崦純旱念^或手。對于因害怕“打針”疼痛而哭鬧的患兒，護(hù)士則和藹、耐心地做他們的思想工作，與其討論動(dòng)畫片中他們崇拜的英雄，同時(shí)鼓勵(lì)患兒向他們學(xué)習(xí)，告訴患兒“打針”并不是他們想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的話只要輕輕扎一下就好了。以此淡化患兒的恐懼、怕疼心理。③穿刺完成后對患兒的良好表現(xiàn)給予鼓勵(lì)、表揚(yáng)。

2 嬰幼兒靜脈輸液的心理特點(diǎn)與對策

2.1 心理特點(diǎn)

2.1.1 抗拒心理 由于大部分患兒均有過“打針”時(shí)的疼痛經(jīng)歷，往往一跨進(jìn)醫(yī)院注射室的大門，或看見醫(yī)生護(hù)士，潛意識(shí)就感到害怕，表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、逃離、拒絕輸液治療等［1］。

2.1.2 緊張害怕心理 患兒多因不了解注射的方法、經(jīng)過，或者害怕注射產(chǎn)生疼痛，給其心理帶來巨大壓力，以至于引起不良的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)全身冒冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、虛脫等現(xiàn)象。

2.1.3 積極心理 多見于學(xué)齡期兒童，一般與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談后，可消除不安心理，表現(xiàn)為安靜、愿與醫(yī)務(wù)人員交談、好奇、對治療合作等。

2.2 對策

2.2.1 誘導(dǎo)式教育 1-3歲患兒處于心理發(fā)育的第一階段，注意力不集中，易受周圍的事物和人的影響。所以采取誘導(dǎo)式的教育，用鼓勵(lì)和贊美的語言取得患兒的信任。在注射時(shí)不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和贊揚(yáng)患兒，潛意識(shí)地增強(qiáng)患兒的意志力；同時(shí)做好患兒家長的解釋工作，取得他們的配合。

2.2.2 轉(zhuǎn)移式心理疏導(dǎo) 適合3歲以上的患兒，在注射時(shí)，護(hù)士有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患兒的注意力?？捎媒徽劦姆绞?，邊詢問患兒的生活、學(xué)習(xí)情況，并給予正面鼓勵(lì)，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，使其緊張害怕的心理逐漸緩解，達(dá)到治療的目的。

2.2.3 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的親和力 根據(jù)兒童心理學(xué)家的研究，兒童在就診時(shí)，由于緊張和害怕，他們對醫(yī)務(wù)人員的每一句話都敏感；所以，護(hù)士的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度和語調(diào)等也會(huì)影響兒童的情緒和心理變化［2］。在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，護(hù)士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用［3］。因此，護(hù)士在輸液時(shí)，應(yīng)和藹、耐心，即使兒童的行為比期望的要差，也不能粗暴指責(zé)，以免使其產(chǎn)生畏懼心理。對兒童提出的問題應(yīng)以真誠友好的態(tài)度給予答復(fù)。3歲以下的兒童要盡量避免使用“強(qiáng)制措施”，不要給兒童幼小的心靈造成恐怖的治療體驗(yàn)。3歲以上兒童，因其已有良好的語言溝通能力，要采用兒童易懂的語言進(jìn)行解釋，逐漸減輕他們的畏懼心理，配合治療。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后一次穿刺成功率比較（見表1）。觀察組嬰幼兒靜脈輸液一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P< 0.01）。

4 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，1～3歲嬰幼兒在面對外界刺激時(shí)，恐懼、不合作態(tài)度十分明顯，意志力、自覺性和自制力都較差，行為和情緒易受當(dāng)時(shí)外界事物或外部環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移。靜脈穿刺對患兒來說是接受痛苦的時(shí)刻．患兒合作程度，是影響靜脈穿刺成功與否的極其重要因素。門急診輸液室的護(hù)士每天都要面對患兒的哭鬧和家長的關(guān)注，護(hù)士在穿刺時(shí)不但要考慮，盡量做到一次成功，還須適度制止患兒的抵觸，所以對穿刺護(hù)士的心理會(huì)產(chǎn)生較大壓力，嚴(yán)重影響穿刺成功率。國外的護(hù)理研究表明，對門診輸液患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分有益的，能使患兒處于最佳心理狀態(tài)，是接受治療的重要前提。只有做好護(hù)理干預(yù)，才能使患兒和家長增強(qiáng)對醫(yī)院的信賴感和安全感，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，更好地配合治療，促進(jìn)疾病痊愈。國內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道，護(hù)士的表情和態(tài)度與家長的滿意度密切相關(guān)，并在護(hù)理管理對策中，提出了應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于兒童心理特點(diǎn)和患兒家長心理狀態(tài)的知識(shí)教育。

本文提示，根據(jù)兒童的不同心理特點(diǎn)，在穿刺的全過程中，綜合運(yùn)用多種心理干預(yù)方式。如分散患兒對穿刺的注意力；充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和自信心，克服恐懼、緊張心理；糾正患兒對護(hù)士的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患兒懂得護(hù)士阿姨給他“打針”是為治好他的疾病，消除對護(hù)士的敵意等。臨床實(shí)踐表明，以上在門急診輸液室，對嬰幼兒靜脈穿刺的心理干預(yù)措施，不僅減輕了患兒穿刺時(shí)負(fù)性情緒的表現(xiàn)，提高了患兒的合作程度和穿刺成功率；而且進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；護(hù)理質(zhì)量；急診搶救；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（b）-0105-02

急診科是矛盾糾紛高發(fā)的科室，由于工作的隨機(jī)性，常常在工作中患者驟增，舊患者尚未處理，新患者又不停出現(xiàn)，使護(hù)理任務(wù)繁重，再加上患者和家屬的期望值高，存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不安全隱患[1]。因此不斷提升護(hù)理干預(yù)是重中之重，本文筆者選取200例患者，對其進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討特殊的護(hù)理干預(yù)在急診搶救中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年1～6月本院急救中心收治的200例患者，其中，男114例，女86例，年齡21～78歲，平均（56.72±10.31）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理：常規(guī)檢查，包括環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、患者生命體征的監(jiān)測等，按照醫(yī)生指示給予護(hù)理，并根據(jù)常規(guī)的護(hù)理方式做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用特殊的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前教育，使患者充分了解到疾病類型及手術(shù)，做好充分的術(shù)前思想準(zhǔn)備，消除其憂郁恐懼及焦慮情緒。（2）術(shù)后心理護(hù)理。及時(shí)把握患者心理變化，耐心與患者溝通，分散患者對手術(shù)的注意力，通過輕松愉悅的方式使患者的情緒得到緩解。尊重患者，鼓勵(lì)患者保持堅(jiān)強(qiáng)的治療意志。（3）健全質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、藥品的管理?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量控制小組，科學(xué)分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，完善急診護(hù)理管理制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)急救藥品、器材的維護(hù)、保養(yǎng)與管理，確保各類急救藥品、器材數(shù)量充足、性能完好[2]。（4）找出引發(fā)護(hù)理糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，分析急診護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過調(diào)查患者、醫(yī)生、駕駛員、其他部門人員、“120”指揮中心的意見和建議，加強(qiáng)缺陷控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者的交接、患者檢查、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)囑查對、交接班）、重點(diǎn)人員（新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（夜班、交接班、節(jié)假日）、重點(diǎn)患者（急危、嬰幼兒、三無人員）的管理[3]。（5）當(dāng)發(fā)生護(hù)理服務(wù)失誤時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)、及時(shí)地實(shí)施護(hù)理補(bǔ)救措施（最好不讓患者及家屬感知到護(hù)士在實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救）。在實(shí)施護(hù)理補(bǔ)救措施過程中，與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施急診服務(wù)過程中已經(jīng)盡了最大努力[4]。（6）當(dāng)護(hù)理服務(wù)失誤發(fā)生后，護(hù)理人員從患者的角度看待問題，采取積極溝通而不要過多地同患者、家屬爭論，真誠地向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；另外，闡明服務(wù)失誤后解決問題需要的步驟，醫(yī)患雙方隨時(shí)保持有效溝通，讓患者及家屬感知到服務(wù)補(bǔ)救的進(jìn)展[5]。

1.3 觀察比較指標(biāo)

比較兩組發(fā)生的護(hù)理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)較對照組少，患者滿意度較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到人的生命和健康，尤其是急診護(hù)理工作。危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護(hù)理安全問題，因此，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，盡量減少服務(wù)失誤的發(fā)生[6]。面對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理服務(wù)失誤，護(hù)理人員應(yīng)以積極的心態(tài)實(shí)施預(yù)防性、及時(shí)、主動(dòng)和多樣性的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救。通過有效的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救，有利于提高解決問題的效率，同時(shí)也可減少給患者和醫(yī)院造成的損失，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。本文筆者通過特殊的護(hù)理干預(yù)，降低了急診護(hù)理不良事件數(shù)及患者投訴次數(shù)，提高了患者的滿意度及服務(wù)質(zhì)量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各種安全隱患，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使急診護(hù)理工作的安全性有了顯著提升。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【關(guān)鍵詞】 急診分診，分診護(hù)士，溝通，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0330-02

一 急診分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.分診失誤

1.1 主訴失誤---無法獲得患者正確的主訴，導(dǎo)致無法正確判斷病種和病情，多見于老年人、幼兒、意識(shí)障礙、精神障礙或語言不通而家屬、監(jiān)護(hù)人對疾病情況也不了解的患者。

2 .隱瞞病史---某些患者不希望太多人知道自己的事情，認(rèn)為那是自己的隱私，往往使護(hù)士在分診時(shí)出現(xiàn)判斷失誤。

3 .既往病史的誤導(dǎo)---有些患者曾因出現(xiàn)同一癥狀數(shù)次就診，診為同一種疾病，再就診時(shí)這類患者常常認(rèn)為自己了解病情，直接向分診護(hù)士要求看某科，分診護(hù)士由于工作繁忙或患者催促而認(rèn)同患者要求，從而出現(xiàn)誤診。

4 .分診護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺---急診病種多樣，病情變化快，如果護(hù)士醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)欠缺，無法快速全面的分析疾病，容易導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤。

5 .分診經(jīng)驗(yàn)不足---很多疾病需要一定的分診經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力，缺乏經(jīng)驗(yàn)的分診護(hù)士，遇到疑難病例或急重癥病例時(shí)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)得不知所措；遇到急診患者較多時(shí)，會(huì)表現(xiàn)得手忙腳亂，導(dǎo)致錯(cuò)誤分診或分診的準(zhǔn)確率低。

2.護(hù)患溝通障礙

2. 1 患者因素：因?yàn)橥蝗话l(fā)病，很多患者容易焦躁、恐懼、緊張，到急診就診時(shí)，都覺得自己病情最重，要求優(yōu)先就診，如果達(dá)不到要求，就會(huì)引起不滿。

2 護(hù)士因素：護(hù)士有時(shí)只會(huì)機(jī)械地完成工作，而忽視了患者及家屬的心理感受和心理需求；語言表達(dá)能力與技巧欠佳，關(guān)鍵性的內(nèi)容表述不清；相關(guān)知識(shí)欠缺，溝通時(shí)護(hù)士情緒語氣欠佳，均會(huì)導(dǎo)致患者誤解與不滿。

3 第三方因素：這里所謂的第三方包括患者家屬、同事、朋友等，由于第三方對疾病的認(rèn)識(shí)不足及對患者的極度關(guān)心，其焦慮程度有時(shí)比患者更強(qiáng)烈。

3.風(fēng)險(xiǎn)事件來自于職業(yè)傷害

3. 1 暴力及語言攻擊：急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，若遇到醉酒后的患者及家屬則更容易沖動(dòng)，甚至?xí)垩苑x語辱罵或動(dòng)手毆打護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士身心均受到傷害。

2 感染傳染?。杭痹\分診臺(tái)會(huì)經(jīng)常接觸一些未明原因的急性傳染病，護(hù)士或其他患者在無意識(shí)不知情的情況下，來不及做好防護(hù)或缺少防護(hù)措施時(shí)就有可能被疾病感染。

4.風(fēng)險(xiǎn)事件來自于支持系統(tǒng)的缺失

4. 1 分診制度和分診標(biāo)準(zhǔn)：分診制度未落實(shí)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢分診系統(tǒng)，護(hù)士分診無據(jù)可循，發(fā)生糾紛和事故時(shí)對護(hù)患均不能保護(hù)。

2 分診流程：分診流程不清晰，程序復(fù)雜，給護(hù)士分診帶來一定的困擾，延長分診時(shí)間，耽誤患者病情從而引發(fā)糾紛。

4.3 人員安排：急診分診是一個(gè)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位，且隨機(jī)性大，對急診分診護(hù)士有較高的要求，分診護(hù)士資質(zhì)過低，能力不足，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤分診；遇群體發(fā)病，成批傷病員時(shí)，沒有調(diào)配或沒有可以調(diào)配的人手到分診處協(xié)同分流患者，極有可能造成患者在分診臺(tái)滯留，延誤救治時(shí)機(jī)。

二 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

1.提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理：作為急診工作的第一關(guān)，急診分診的優(yōu)劣關(guān)系到整個(gè)急診工作的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。正視每個(gè)可能出現(xiàn)的問題，采取針對性的措施，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，糾正不足，防患于未然。

2.建立急診患者篩選制度：非急診患者急診就診，對真正的急診患者救治時(shí)機(jī)帶來一定的影響，因此，必須建立合理的患者分流制度和分診標(biāo)準(zhǔn)，在分診標(biāo)準(zhǔn)指引下，分診護(hù)士依照分診程序，根據(jù)疾病輕重緩急進(jìn)行評(píng)估、分類、排列就診順序，必要時(shí)實(shí)施緊急的救治，從而確保急危重癥患者及時(shí)、有效的得到診治。

3.提高分診準(zhǔn)確率，縮短就診時(shí)間：重視分診質(zhì)量，提高分診準(zhǔn)確率，避免隨意性和經(jīng)驗(yàn)型分診，嚴(yán)格執(zhí)行先預(yù)檢，后掛號(hào)的程序，對病情進(jìn)行初步判斷，注重潛在問題的評(píng)估與處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果及醫(yī)療糾紛。

4.主動(dòng)服務(wù)、靠前服務(wù)、擴(kuò)展服務(wù)：醫(yī)院急診大廳設(shè)置清晰醒目的急診就診指引牌，分診護(hù)士主動(dòng)接待進(jìn)入急診的患者，指導(dǎo)及協(xié)助患者和家屬掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)、取藥，協(xié)助轉(zhuǎn)送患者到相應(yīng)的科室。

5.強(qiáng)化服務(wù)理念，提高專業(yè)素質(zhì)

5.1加強(qiáng)分診護(hù)士“以人為本”的服務(wù)理念，進(jìn)行“換位”思考，加強(qiáng)與患者的有效溝通與交流，減輕患者的焦慮心情，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5.2因急診患者“突發(fā)性強(qiáng)、隨機(jī)性大、涉及面廣”，所以，分診護(hù)士必須工作三年以上，具備多專科、多學(xué)科知識(shí)，應(yīng)急能力和快速反應(yīng)能力較強(qiáng)。

5.3尊重患者隱私，有些患者不想某些涉及疾病的事情公之于眾，此時(shí)，分診護(hù)士要懂得察言觀色，把患者帶到相對隱蔽的地方問診，為患者做體查時(shí)要保護(hù)好患者的隱私。

三 總結(jié)

急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療第一線，承擔(dān)24h不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治.分診是急診護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)患者主訴及主要癥狀，體征分清疾病的輕重緩急隸屬科室，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)[2]。通過對急診分診存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而提高急診分診的水平，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科急診；護(hù)理

兒科急診作為醫(yī)院接待重病兒童患者的重要部門，兒科急性病通常具有發(fā)病急、來勢猛、病情復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)。同時(shí)由于嬰幼兒抵抗力低且多為高發(fā)人群，在看病時(shí)，通常有多位家屬陪伴，因此兒科急診室也具有人流量、大，常聚集就診等特點(diǎn)。兒科急診護(hù)理工作通常需要根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，但多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護(hù)理人員穿刺技術(shù)高，應(yīng)急能力強(qiáng)，有良好的溝通能力。風(fēng)險(xiǎn)管理是對護(hù)理工作中現(xiàn)有和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及具體處理措施的管理程序，本文主要研究了風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科急診護(hù)理工作的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月到2013年12月在我院兒科急診科室進(jìn)行治療的300例患兒作為研究對象，同時(shí)選取在我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前2012年9月到2013年4月在我院兒科急診室接受治療的300例患兒作為對照組。患兒年齡分布為3月齡到8周歲，實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡為5.1±1.2歲，對照組患兒平均年齡為5.0±1.1歲；實(shí)驗(yàn)組男性161例，女性139例，對照組男性163例，女性137例。通過對兩組患兒基本資料進(jìn)行分析，各項(xiàng)資料之間無顯著差異，p>0.05，說明建模成功。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院定期組織兒科急診醫(yī)師對護(hù)理人員的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，整體提高護(hù)理人員的急救技能。同時(shí)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理知識(shí)增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科的作用。護(hù)士長要定時(shí)組織科里護(hù)士，學(xué)習(xí)和探討關(guān)于護(hù)理的法律法規(guī)和制度，并開會(huì)討論差錯(cuò)因果及對策。為了是更好的掌握對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別和評(píng)估，提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。通過教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的工作態(tài)度、培養(yǎng)其敬業(yè)精神及良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化急診科護(hù)士對工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。科室內(nèi)并建立護(hù)理告知制度，嚴(yán)格執(zhí)行對書寫文件封存的規(guī)范程序。

1.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

加強(qiáng)急診科的護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對護(hù)理安全管理保證有著十分重要的意義。提高護(hù)理人員對理論知識(shí)的掌握程度能對護(hù)理操作技能嫻熟的操作，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。制定并組織科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)技能操作技術(shù)，加大對護(hù)理的執(zhí)行和考核制度，真正的提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。要從根本上杜絕護(hù)理上的技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生，有效地減少失誤，要力爭做到護(hù)理到位，讓患者滿意。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者滿意度，以及輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯(cuò)發(fā)等不良事件的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

全部資料均由 SPSS13.0 軟件分析 ， 計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)， P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，表示差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者及家屬對兒科急診護(hù)理工作滿意情況如下，實(shí)驗(yàn)組非常滿意有197例，滿意的有94例，不滿意的有9例，滿意率達(dá)97%；對照組非常滿意的有146例，滿意的有122例，不滿意的有32例，滿意率達(dá)89.33%，兩組患者滿意度之間存在顯著差異，p

2.2 不良事件發(fā)生次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組輸液外滲發(fā)生2例、醫(yī)患糾紛發(fā)生3例、藥物錯(cuò)發(fā)1例；而對照組輸液外滲發(fā)生13例、醫(yī)患糾紛發(fā)生11例、藥物錯(cuò)發(fā)6例，兩組患者不良事件發(fā)生次數(shù)之間存在顯著差異，p

3 結(jié)論

隨著我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，越來越多的家庭選擇只生一個(gè)孩子，因此孩子一旦生病，作為家長便會(huì)變得焦急萬分，尤其是當(dāng)孩子患有急性病時(shí)，此時(shí)兒科急診室護(hù)理人員若發(fā)生任何差錯(cuò)，便極容易導(dǎo)致患者家屬的投訴或是出現(xiàn)護(hù)患糾紛。而風(fēng)險(xiǎn)管理就就是針對兒科急診室可能現(xiàn)在或可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分評(píng)估析，并制定相應(yīng)的解決措施，同時(shí)針對相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與措施對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

本研究通過比較我院在兒科急診室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后的患者滿意度和輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯(cuò)發(fā)等不良事件的發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組家屬對兒科急診護(hù)理工作滿意要高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率要低于對照組，差異均顯著，p

參考文獻(xiàn)

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