序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇兒科護理發(fā)展，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1.1兒科護理的建設(shè)與發(fā)展

1.1.1兒科護理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護理程序進行護理。進入21世紀(jì)，兒科護理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護士的角色特點從院內(nèi)疾病照護者向全程健康促進者、專科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護士承擔(dān)的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實基礎(chǔ)護理和專科護理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護理操作技術(shù)，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機械通氣護理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進專科護理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫(yī)院51家，新生兒救治定點醫(yī)院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護理技術(shù)會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護理人才，促進專科護理發(fā)展起到良好推動作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預(yù)防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會的一致認(rèn)可。

1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設(shè)

1.2.1兒科護理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護理隊伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護理隊伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護理隊伍的培養(yǎng)

護理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設(shè)與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護理隊伍建設(shè)的方向和重點。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對兒科護士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對先進的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫(yī)院及省市護理學(xué)會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進行先進護理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進修和專項培訓(xùn)等，特別近年對建立以專科、專項培訓(xùn)為目標(biāo)的護理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護理學(xué)科發(fā)展的重點，讓專科護士在臨床護理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進護理學(xué)科的發(fā)展和護理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護理隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大

注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結(jié)合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發(fā)展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護理共贏協(xié)作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內(nèi)容，通過責(zé)任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護理要點、監(jiān)護、用藥、營養(yǎng)、心理護理、衛(wèi)生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進作用。護理人員發(fā)揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認(rèn)同，提升家長疾病照護和預(yù)防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護士專業(yè)成就感與社會價值。

1.4循證護理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護理結(jié)局。如：呼吸機相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護室中關(guān)健性的醫(yī)護實踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護理干預(yù)，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規(guī)范等，特別強調(diào)定時的口腔護理是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的保護性因素。

1.5兒科護理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實現(xiàn)臨床護理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復(fù)護理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發(fā)明小創(chuàng)造4項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護理實驗教學(xué)輔助教材，并作為兒科護理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術(shù)；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉(zhuǎn)運；高頻機械通氣技術(shù)；外周動脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護理學(xué)術(shù)交流與科普活動

福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護理部組織開展深入社區(qū)及慈善機構(gòu)的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內(nèi)護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術(shù)等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯(lián)誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經(jīng)驗的交流與借鑒。

2福建省兒科護理學(xué)科發(fā)展存在的問題

與國際、國內(nèi)先進省市兒科護理發(fā)展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學(xué)會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護理部發(fā)放問卷，進行兒科護理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數(shù)的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩(wěn)定，護士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業(yè)生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對三級醫(yī)院，護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。專科的不細(xì)化造成專科護理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專科護理能力要求。從社會到家庭，普遍認(rèn)為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機構(gòu)調(diào)查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。

2.4循證護理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗不足，護士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護理隊伍建設(shè)方面

（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護理人力配比病房床護比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護理人才培養(yǎng)模式，重點發(fā)展專科護士、培養(yǎng)護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護士人才庫建設(shè)，為兒科護理隊伍建設(shè)貯備護理人才。

（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和專科護士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養(yǎng)。

3.2專科建設(shè)方面

3.2.1建立兒科專科護士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請并組織建立新生兒專科護士、兒童急救專科護士、兒童重癥專科護士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護理質(zhì)量評價的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護理管理中重點關(guān)注的內(nèi)容及管理評價目標(biāo)，從而促進兒科護理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級兒科護理網(wǎng)絡(luò)信息互動平臺。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護理新理論、新技術(shù)及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動，擴大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進的經(jīng)驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質(zhì)量及專科護理水平。

3.3護理服務(wù)方面

重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護理需求。以“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫(yī)護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強兒科臨床護理服務(wù)質(zhì)量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。

3.4社會責(zé)任方面

積極拓展護理延伸服務(wù)，加強社會責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災(zāi)兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對兒科建設(shè)專項資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護理人才流失，穩(wěn)定兒科護理隊伍。

第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時也讓基層兒科護理得到發(fā)展。

篇2

關(guān)鍵詞:走訪調(diào)查;兒科護理;家庭中心模式

兒科被認(rèn)為是“啞科”，因而兒童個人感知能力、表達(dá)能力的欠缺，兒科護理過程中存在很多溝通不暢或者由于小孩過于依賴家人抗拒醫(yī)護人員而造成的麻煩。兒科的住院患兒由于年齡小、慢性病居多、病種特異性、病程長、易復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率較高等特點，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。早在上個世紀(jì)80年代，美國兒童護理方面就開始探索“以家庭為中心”的兒科護理模式，之后這一潮流被世界很多國家所借鑒，比如以色列等高福利國家，他們在“以家庭為中心”的兒科護理方面做出了更多的努力和推動。就目前來看，兒科護理模式取得了較大的新發(fā)展。

1以家庭為中心的兒科護理模式新進展

1．1醫(yī)院兒科護理模擬家庭功能

以家庭為中心的兒科護理是基于人本主義而誕生，醫(yī)院在醫(yī)治患者時，不僅要將醫(yī)療方案施加于患者身上，更加要注意患者對于醫(yī)療方案的接受程度。也就是說，專業(yè)性的醫(yī)護要能夠充分發(fā)揮出效果，這需要患者的緊密配合，在兒科，這種緊密配合單純依靠兒童自身是難以實現(xiàn)的，必須要有家庭的參與。［1］兒童患者在家庭人員的陪護與安撫下，一般能夠較好地遵醫(yī)囑，不過越來越多家長難以長時間參與病兒治療過程，“以家庭為中心”的兒科護理寄希望于模擬家庭功能。1．1．1構(gòu)建居家式病房。醫(yī)院兒科部門將病房打造成兒童居家模式，病房不再是冷冰冰、嚴(yán)肅滲人的環(huán)境。比如一些兒科病房病床模仿兒童房的構(gòu)造，提供上下鋪病房，病床擺放各種兒童玩偶、玩具等，并且在兒童活動區(qū)域設(shè)置一些游樂設(shè)施，讓病房兼具兒童居家功能，舒適而溫馨，降低兒童對病房的抗拒感，幫助兒童快速適應(yīng)病房生活，拉近兒童與醫(yī)護人員之間的距離。［2］1．1．2指導(dǎo)并合理安排家庭人員參與。“以家庭為中心”的兒科護理也需要有家庭人員的參與，醫(yī)護人員與家庭成員共同護理兒童，醫(yī)護人員借助家人的親密感迅速建立與兒童的親密關(guān)系，讓兒童更加信賴醫(yī)護人員。當(dāng)然，在這個過程中，醫(yī)護人員要對家庭人員進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如何幫助幼兒更好地適應(yīng)病房、接受治療，如何引導(dǎo)幼兒接納醫(yī)護人員的醫(yī)治與護理。在醫(yī)療過程中，“以家庭為中心”的兒科護理使得家長能參與到醫(yī)療護理的決策中，并就其所提的建設(shè)性意見予以采納，不僅能讓家長對疾病的認(rèn)識和預(yù)后加深了解，［3］減少中斷治療等不良事件的發(fā)生，同時對患兒的治療效果、家屬的滿意度也有明顯的提升。

1．2醫(yī)院兒科護理與家庭護理互動更多

1．2．1定期上門走訪，督導(dǎo)家庭護理。“以家庭為中心”的兒科護理的場所除了醫(yī)院，還有家庭，當(dāng)病兒已經(jīng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，家庭就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起兒童康復(fù)期的護理工作，這個階段也屬于醫(yī)院護理責(zé)任期。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)與家庭建立緊密的聯(lián)系，并且開展定期走訪，走進家庭了解家庭護理的具體情形與狀況，就家庭護理中不當(dāng)之處提出改進的方向，并且在后續(xù)的走訪或者聯(lián)系中密切關(guān)注家庭護理，督導(dǎo)家庭護理的有效性與科學(xué)性，以提高“以家庭為中心”的兒科護理效果。1．2．2以社區(qū)為單位的家庭護理教育增多。為加強這種“以家庭為中心”的兒科護理宣傳與教育，有必要對家庭護理進行培訓(xùn)，以社區(qū)為單位的家庭護理教育不僅具有一定的規(guī)模效應(yīng)，也有利于在社區(qū)樹立“以家庭為中心”的兒科護理理念，鼓勵更多人投入到家庭護理當(dāng)中來。［4］就筆者所在的而言，以社區(qū)為單位進行醫(yī)護培訓(xùn)，讓有困難的家庭得到社區(qū)其他家庭人員的幫扶，這也是“以家庭為中心”兒科護理的一種模式。

2以家庭為中心的兒科護理模式的反思

2．1以家庭為中心的兒科護理需要更多投入

“以家庭為中心”的兒科護理模式，需要家庭對兒童護理投入一定的經(jīng)歷，并且對醫(yī)院醫(yī)護人員提出更高的要求。筆者所在的地區(qū)，高原家庭本身日常務(wù)農(nóng)等任務(wù)較重，接待醫(yī)護人員走訪以及對病兒進行家庭護理所投入的精力十分有限，相對來說，展開“以家庭為中心”的兒科護理有一定的難度。［5］但是，相應(yīng)地，如果這種以家庭為中心的兒科護理模式得以建立并且成熟運作，越來越多家庭人員懂得如何護理兒童，醫(yī)院能夠為兒童提供家庭式護理，那么兒童病患的護理將會有巨大的改善，最終也將減輕醫(yī)院與家庭的負(fù)擔(dān)。

2．2對兒童的精細(xì)化護理可能對兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響

任何一種變革，除了所預(yù)想的效果與目標(biāo)之外，還可能產(chǎn)生很多額外的影響，這些影響可以是正面的，也有可能是負(fù)面的。“以家庭為中心”的兒科護理模式，旨在解決兒科病房中兒童抗拒醫(yī)護或者不適應(yīng)護理的狀況，是為提高醫(yī)護效果的一種創(chuàng)新，通過設(shè)立居家式病房，或者提供家庭式呵護，但一些激進人士認(rèn)為將不利于兒童抵抗挫折、病患，兒童對家庭將變得更加依賴，兒童從病患中所可能誕生的獨立與擔(dān)當(dāng)將被推遲，這種對兒童病患過于“關(guān)照”的做法還可能產(chǎn)生其他不良的后果。當(dāng)然，這還只是一種猜測，基于這些可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護理模式應(yīng)當(dāng)在完善過程中，盡可能地消弭這些不良因素。以家庭為中心的護理模式是建立在患者，醫(yī)護人員和家屬之間互利互助的基礎(chǔ)上的一種方法，給患者提供有計劃化的護理方法，護理模式的中心由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩男滦妥o理模式。醫(yī)護人員的關(guān)注重點由以前的關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患兒和關(guān)注整個家庭，使患者和家長能更高的溝通，減少兩者之間的矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患兒及家屬對護理的滿意度。實施家庭成員參與醫(yī)療和護理工作，提高兒科的整體護理水平，護理人員及時和患者家屬溝通，減少護患糾紛事件的發(fā)生，經(jīng)過醫(yī)護人員和患者家屬一起管理患者，能幫組護理人員及時掌握患者的基本病情，提高患兒對醫(yī)護人員的配合度，加強護理人員和家屬的溝通能力。

參考文獻

［1］王英杰，李楊．以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．中華護理雜志，2016，51(01):98－102．

［2］王琳，翟曉楠，馬新影．以家庭為中心兒科護理模式創(chuàng)建與臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(06):289－290．

［3］毛丹，向鳳玲．以家庭為中心的兒科護理模式存在的問題及其對策探析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(11):54－67．

［4］曹春菊．以家庭為中心的兒科護理在小兒川崎病護理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2017，15(17):246．

篇3

關(guān)鍵詞藏區(qū)優(yōu)質(zhì)護理構(gòu)想

阿壩藏族羌族自治州地處青藏高原東南緣我院所在地乃是阿壩州府所在地——馬爾康是充滿神秘的高原之城被譽為“高原明珠”。人們的生活習(xí)俗和與高原之外的現(xiàn)代人有著一定的距離特別來自是牧區(qū)人們的生活和習(xí)俗更是天壤之別就是這種沿襲幾千年的文化更增加了其神秘感。隨著改革開放的深入我州的發(fā)展突飛猛進特別是醫(yī)療救護方面尤為突出。近年來隨著“以患者為中心以質(zhì)量為核心的”服務(wù)宗旨不斷深入1～藏區(qū)護理工作也得到加強為進一步提高兒科護理質(zhì)量為藏區(qū)農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)的護理本文結(jié)合工作實際對開展兒科優(yōu)質(zhì)護理的構(gòu)想及護理措施闡述如下。

我州特別是草地四縣護理人員資源現(xiàn)狀

目前藏區(qū)護理人員存在的較多的問題：①護理人員嚴(yán)重不足不能滿足臨床的需求；②學(xué)歷層次較低特別是近幾年幾乎沒有分配本科及大專畢業(yè)生造成護理人員斷層嚴(yán)重阻礙了護理事業(yè)的發(fā)展兒科是個特殊的科室顯得更為突出；③護理人員配備不合理沒有形成老中青護理梯隊。

兒科優(yōu)質(zhì)護理的構(gòu)想

藏區(qū)特有和民族生活習(xí)慣在尊重以上的基礎(chǔ)條件下開展優(yōu)質(zhì)護理尊重、尊重民族生活習(xí)慣在此前提下加強與患者及家屬的溝通提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

兒科優(yōu)質(zhì)護理的措施

護理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)常用的藏語提高與患者的溝通水平有條件者可以配備藏語翻譯同時認(rèn)真學(xué)習(xí)本地的風(fēng)土人情了解一定的宗教知識學(xué)習(xí)風(fēng)俗習(xí)慣把自己融入到農(nóng)牧民群眾中減少距離。

改善住院條件在現(xiàn)有條件下營造溫馨、舒適的住院環(huán)境備有剪刀、針線包、張貼兒童卡通畫配置電視讓患兒能看上動畫片使患兒在輕松、愉快中接受治療。

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式實行責(zé)任制整體護理：徹底改變了以往的功能制護理實行了責(zé)任制整體護理每個護士對其所管理的患者實行連續(xù)、全程的護理職責(zé)明確責(zé)任到人與績效掛鉤確保了護理質(zhì)量。

改變護士排班推行APN連續(xù)排班：改變了以往傳統(tǒng)排班方式將護士意愿融入了APN班加強了薄弱時段即中午和夜班的力量大大降低了護士的工作壓力和心理壓力護士工作積極性得到很大提高。

簡化護理文件書寫：簡化了護理文件書寫使用表格式護理記錄單節(jié)約了護士的時間把時間還給了護士把護士還給了患者護士有更多的時間深入病房與患者進行溝通解決患者的問題進行健康教育從而提高了護理質(zhì)量增加了患者的滿意度。

對學(xué)齡兒童實行人性化管理：我科護理人員從患者的需求出發(fā)堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念切實改進臨床護理服務(wù)將PDA循環(huán)管理方法應(yīng)用在了護理工作流程中重視患者和家屬的共同感受為解決學(xué)齡兒童在恢復(fù)期的學(xué)習(xí)和治療。同時我科還改進了護理服務(wù)堅持隨到隨治療原則滿足了患者的需求提高了患者的滿意度。

深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵有針對性地做好健康教育強化落實：隨著醫(yī)學(xué)科普知識的普及對宣教知識進行藏語翻譯后印刷成宣傳單發(fā)給家長。因此我科加強了對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)開展了每個月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)查房每天1～分鐘的專業(yè)知識學(xué)習(xí)讓護理人員掌握的知識更加扎實和全面。避免了因護理人員專科知識不扎實所造成的無法準(zhǔn)確地進行健康教育和醫(yī)護回答不一致而帶來的醫(yī)患矛盾從而更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

結(jié)果

患者在出院前由患者家屬填寫患者滿意度調(diào)查表5例患者均滿意例另外1例對語言溝通不太滿意。滿意度97.8。見表1。

討論

本文通過對來自農(nóng)牧區(qū)的患兒進行護理使護理人員學(xué)習(xí)了本地藏族語言和一定的宗教知識護理業(yè)務(wù)知識得到進一步提高同時也加深了對藏族的了解促進了民族團結(jié)提高了本地工作人員的醫(yī)療水平和護理質(zhì)量。

參考文獻

1余明珠，丁梅月.影響整體護理深入開展的相關(guān)因素和對策.實用護理雜志，，18（9）：11.

黃慧根，陳凌，黃紅友，等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點的做法與體會[J].護理管理雜志，1，1（5）：1-1.

篇4

Mark Twain （1835-1910） was born in Florida， Missouri. He gained his international fame as a gifted raconteur， distinctive humorist， and irascible moralist. He is regarded as a popular public figure， true father of the Nation， and one of America’s best and most beloved writers. Twain’s articles， stories， memories， and novels， characterized by an immense and witty humor and a deft ear for language and dialect， gained him an almost inconceivable celebrity. The Adventures of Huckleberry Finn， written in 1884， is Mark Twain’s masterpiece of humor， characterization， and realism， marks the peak of Twain's literary creativity and is considered as the best book that Twain ever produced.

2. Five Layers of Maslow’s Hierarchy of Needs

Abraham Maslow’s （1908-1970） hierarchy of needs is a theory in psychology， proposed in his 1943 paper A Theory of Human Motivation， which he subsequently extended to include his observations of humans’ innate curiosity.

“Needs” refer to a state of tension or imbalance that demands a satisfying activity. In Maslow’s theory， the hierarchy of needs includes five levels： physiological （survival） needs， safety （security） needs， belonging （love or social） needs， esteem （recognition or status） needs， self-actualization （self-fulfillment） needs. The lower four layers are what Maslow called “deficiency needs” or “D-needs” while self-actualization （self-fulfillment） needs are the higher needs. He thinks that lower orders must be at least partially satisfied before moving on to higher levels of motivational needs.

3. The Analysis of Huckleberry Finn’s Psychological Development

In the novel The Adventures of Huckleberry Finn， the 12-year-old protagonist Huck is in the fast growing status both physically and psychologically. Physiological needs are one’s fundamental and basic needs which play an important role on maintaining a life. He always wants to be free from this kind of society. Because of that， he pretends to be dead and successfully escapes. Jim escapes because he desires to flee from the civilized world’s exclusion and discrimination， and Jim’s motivation is largely contributed to his strong will to cast off the shackles of the civilized world.

As Huck’s partner， Jim is always in the spiritual and physical support towards Huck. Under Jim’s help， Huck’s safety needs are satisfied. Huck’s growth is totally affected by his living environment. He does not refuse “l(fā)ove”， but he has a hatred and conflict towards “l(fā)ove” from the civilized world. Huck’s subconsciousness expresses his deep desire for “l(fā)ove”. The accidental meets link Huck and Jim’s irrelevant life， after that， Huck and Jim chat and discuss all along the way down to the Mississippi River and have set up the most sincere friendship. Huck has never experienced his kind of “l(fā)ove” which is beyond the feelings of friendship and is more a feeling of father and son. Jim’s true friendships provide Huck a satisfaction of belonging and love needs. Huck’s inner mind slowly grows mature in Huck-Jim’s “free society”. In Maslow’s hierarchy of needs， “l(fā)ove” establishes Huck-Jim’s intimate relationships， and makes Huck a feeling of satisfaction of social belonging needs.

In Huck-Jim’s “free society”， Huck achieves his experience of self-worth through the self-esteem needs. Children， in a period of development， can enhance their self-esteem， strengthen their confidence and establish their own direction of development if they can be recognized by others. The reason why Huck can be respected by Jim is because he respects Jim firstly. Huck admits Jim’s value and capability， and now their mutual trust and respects get stronger. In another way， the mutual respects increase Huck’s self-assurance.

The satisfaction of four lower needs： physiological （survival） needs， safety （security） needs， belonging （love or social） needs， esteem （recognition or status） needs ensure human beings’ daily lives. And the realization of human’s achievement relies on the satisfaction of the higher needs – self-actualization （self-fulfillment） needs. In the process of getting along with Jim， Huck gradually arises a need to achieve his self-value – to help Jim get free. Because of Jim’s help， Huck successfully finds the true meaning of life， and completes his self-actualization needs.

Five layers of Maslow’s hierarchy of needs represent the process that Huck gradually grows from a childish boy to a mature guy through several times of self-denial. Especially in the process of building up Huck’s self-actualization needs， the author perfectly shows us Huck’s full potential， his pursuit for free and fair world， and his pursuit for friendship and emancipation of slaves. Here， Mark Twain directly points to the slavery， and through Huck-Jim’s ideal “free society” he makes readers understand that the slavery is totally ridiculous. Twain’s excellent language capability produces the two vivid protagonists， Huck and Jim. In the very beginning of this work， Huck is eager to find a free life， and this paves the way for the following story that he finally decides to help Jim get free. Unconsciously， Huck finds his “needs” of psychological development in the course of getting along with Jim. These “needs” link Huck and Jim’s hearts closely together. There is an internal driving force in Huck’s heart telling him that he has to help Jim. Gradually he removes the white racist ideology in his heart.

Huck’s personal experience makes him re-examine the relationships between blacks and whites. He slowly realizes the Jim’s importance for him， so he finally breaks through the boundaries between blacks and whites and plays his full potential to help Jim escape to a non-slavery place. Inadvertently， Twain cleverly expresses his political thoughts， perfectly displays us Huck’s self-value， and accomplishes Huck’s “desire” of self-actualization. In this case， the significance of this work is sublimated.

4. Conclusion

Maslow’s hierarchy of needs is widely used in the research of the children’s psychological development in the field of children’s psychology. Here， we fully apply the theory to literature， an analysis of the protagonist Huck’s psychological growth which expands the horizons of literary criticism and gets out of the limitation of traditional psychological analysis in literature. Mark Twain’s novel The Adventures of Huckleberry Finn as a window lets us see that empty civilized society cannot give people living in the real freedom. Huck’s spirits – not afraid of being bounded with the mainstream but upright –is always worthwhile to be praised of

【Reference】

[1] Robinson， Forrest G.. The Cambridge Companion to Mark Twain[M]. Shanghai： Shanghai Foreign Language Education Press， 2001.

[2] Wang Dan. A Brief Analysis of Huckleberry Finn [J]. Journal of Chengde Vocational College， 2006 （1）： 17-20.

[3] 柯林威爾森. 馬斯洛和后弗洛伊德主義[M]. 杜新宇譯. 華文出版社， 2001.

[4] 吳偉仁. 美國文學(xué)史及選讀[M]. 北京：外語教學(xué)與研究出版社， 2006.

篇5

【關(guān)鍵詞】兒科護士  護理道德

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和深入發(fā)展，兒科護理已由單純的疾病、保健護理發(fā)展為以小兒及其家庭為中心的身心整體護理和包括小兒生長發(fā)育在內(nèi)的疾病預(yù)防、保健等方面的護理。因此，作為兒科護士，除掌握兒科護理特點外，加強兒科護士的護理道德修養(yǎng)是十分重要的。在此，我們來談?wù)剝嚎谱o士的護理道德。

        1  兒科護士的護理道德

        1.1病情診斷依據(jù)  隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護士的角色有了更大范圍的擴展，兒科護士作為一個有專門知識的獨立實踐者，被賦予多元化角色[1]。護士不但需要有護理專業(yè)知識，更需要提高道德水平。

        1.2護士在管理方面有重要作用  無論我們護士在門診或病房，都是該工作單位的“管家人”。無論是環(huán)境的管理，物品的管理，貫徹各項規(guī)章制度的都是護士。嚴(yán)格“三查七對一注意”杜絕差錯事故的發(fā)生。如果護士道德良好，這個單位的工作就嚴(yán)謹(jǐn)，搶救患兒就順利。

        1.3缺乏護理道德修養(yǎng)，是不能勝任護理工作的  兒科護士24小時不離開患兒，比醫(yī)生接觸患兒的時間要多得多，要長的多，對病情的觀察也比醫(yī)生發(fā)現(xiàn)得早，思想方面的情況護士得到的也比醫(yī)生多，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時而準(zhǔn)確的向醫(yī)生匯報，提供不準(zhǔn)確信息易導(dǎo)致差錯事故發(fā)生危及患兒的安全。

        1.4自身修養(yǎng)  要有高尚的道德品質(zhì)，做到言行一致，嚴(yán)于律己，以身作則。遇事沉著慎重，冷靜思考。性格要開朗，工作情緒飽滿積極向上，精神愉快，并且善于創(chuàng)造適合兒童期特點的環(huán)境與氣氛。

        1.5需要有豐富的學(xué)識  兒科護士不但要有醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、預(yù)防保健的知識，而且要掌握兒童心理學(xué)、兒童教育學(xué)以及一些基本的自然科學(xué)文化知識等，并不斷提高自己的文化和藝術(shù)修養(yǎng)。

        1.6具有嫻熟的護理技能  護士在靜脈穿刺中能“一針見血”減少患兒痛苦，對危重患兒，能穩(wěn)、準(zhǔn)、妥地完成吸痰、吸氧、穿刺及各種監(jiān)測等，并在實踐中加強學(xué)習(xí)。

        2  兒科護士的道德素質(zhì)

        2.1兒科護士的素質(zhì)要求為  熱愛護理工作，貢獻自己所學(xué)到的一切知識，致力于護理事業(yè)的發(fā)展。

        2.2對患兒的高度責(zé)任心  護士對患兒有重大的道德責(zé)任，需對他們高度負(fù)責(zé)。這種強烈的責(zé)任感是忠于護理事業(yè)和患兒利益的道德表現(xiàn)。護士工作必須要小心、仔細(xì)、詳盡、周密、精確，對患兒的健康、安全、生命高度負(fù)責(zé)。努力培養(yǎng)自己的責(zé)任精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

        2.3要忠于患兒的利益  要求一切從患兒出發(fā)，把患兒的利益放在第一位。因此，護士應(yīng)急患兒所急，痛患兒之痛，幫助患兒減輕病痛，滿足他們的需要。

        2.4對患兒和藹體貼  護士要以莊重、和藹可親的態(tài)度，親切誠摯的語言對待患兒，使他們感到愉快，感到安慰和鼓勵，以增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

        3  心理護理道德要求

        3.1所謂的心理護理,就是指在護理實踐中,通過護理人員的言語、行為、態(tài)度、表情和姿勢,改變患者不良的心理狀態(tài)的行為,使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和健康的恢復(fù)[2]。因此，心理護理是護士工作中很重要的一部分。進行心理護理，有利于調(diào)動患兒的主觀能動性，使患兒處于最佳心理狀態(tài)接受治療和護理。

        3.2應(yīng)滿足患兒心理需要  住院患兒都希望能被重視，被注意。所以，護士應(yīng)注意對患兒主動進行交流，多鼓勵、多表揚，讓患兒有信心減少畏懼心理主動配合治療。同時了解患兒情況，維護患兒的自尊心，禮貌相待，使患兒產(chǎn)生信任感，說話要言而有信。

        3.3創(chuàng)造一個良好的環(huán)境  包括病房環(huán)境清潔、空氣新鮮、安靜無噪音，美化環(huán)境等。使患兒產(chǎn)生良好心理效應(yīng)，并達(dá)到衛(wèi)生、安全的效果。

        3.4要學(xué)會與小兒溝通思想，以此得到他們的信任，尤其是嬰兒與較小幼兒不能或不能完全用口頭語言與成人交往，他們的情緒、需要、痛苦基本都是通過表情、手勢、哭鬧或體征表現(xiàn)。兒科護士必須善于觀察并了解小兒的反應(yīng)，以滿足他們的需要，解決他們的痛苦。同時，要不斷地與家長多交流信息，獲得家長的信任與支持。

        4  培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德

        隨著護士的工作職責(zé)和范圍的擴大及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理工作已從治病到防病，從個人到群體，從疾病護理發(fā)展成為新的事物，心理社會的整體護理，所以對護理學(xué)科在理論方面和知識方面都提出了更高、更全面的要求。因此護士要提高文化教育水平，更好地貫徹護士倫理標(biāo)準(zhǔn)，具有高尚的護理道德情操以及為護理事業(yè)獻身的精神，才能為人類健康的神圣事業(yè)做出貢獻。

參 考 文 獻