序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇重癥醫(yī)學(xué)科小講課，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；“思政”課；評講

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）15-0236-02

案例教學(xué)是一種課堂互動、角色轉(zhuǎn)換的教學(xué)方法，在教育界已被公認(rèn)為較先進(jìn)的教學(xué)手段。美國哈佛大學(xué)是最先研究并得以普遍應(yīng)用的學(xué)校，1980年被引進(jìn)我國后，在經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科中被廣泛應(yīng)用，效果顯著，很受學(xué)生歡迎。在醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生除了要花大量的時(shí)間用來記憶繁多的專業(yè)知識外，還要做實(shí)驗(yàn)、去醫(yī)院實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)間擠占了學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)知識時(shí)間。實(shí)踐證明，學(xué)生通過圍繞鮮活的案例展開討論，能有效地提高學(xué)生參與教學(xué)過程的興趣，集中醫(yī)學(xué)生注意力，激發(fā)其主動思考、積極參與的熱情，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了“思政”課的教學(xué)實(shí)效性。案例是指對現(xiàn)實(shí)生活中某個(gè)事件的真實(shí)記錄和客觀敘述，案例教學(xué)法是教師在教學(xué)中有目的地運(yùn)用以真實(shí)的事件為基礎(chǔ)所撰寫的案例進(jìn)行課堂教學(xué)的過程，讓學(xué)生針對案例充分表達(dá)自己的見解，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種啟發(fā)式教學(xué)方法[1]。

一、醫(yī)學(xué)院校“思政”課案例教學(xué)應(yīng)遵循的原則

結(jié)合在“思政”課教學(xué)中的實(shí)際情況，總結(jié)出教師在組織實(shí)施案例教學(xué)法中應(yīng)遵循以下原則：

（一）參與性原則

參與性是案例教學(xué)的重要特征，只有學(xué)生參與，才能確保案例教學(xué)的成功[2]。醫(yī)學(xué)生對待“思政”課在內(nèi)的人文社會科學(xué)，思想上有不適應(yīng)感覺，這就需要教師在案例教學(xué)進(jìn)行前作好有效的說明和動員，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與到案例教學(xué)中來，在教師和學(xué)生進(jìn)行彼此交流過程中，使學(xué)生由原來的信息接受者向信息參與者轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。通過學(xué)生參與案例討論、交流，加深他們對理論知識的理解，對教師自身素質(zhì)的提高和能力的培養(yǎng)也起到促進(jìn)作用。

（二）開放性原則

在醫(yī)學(xué)生“思政”課教學(xué)過程中，案例的探討可從不同的角度去解讀，最重要的是教師要把醫(yī)學(xué)生的思維打開，引導(dǎo)其從不同的角度分析案例，養(yǎng)成用多種思維方式去思考和分析問題的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的主動性思維和發(fā)散性思維。蘇霍姆林斯基說過：“教學(xué)就是教給學(xué)生能借助于自己的知識去獲取新知的能力，并使之成為一種思索活動。”所以，在案例分析過程中教師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)新穎的問題情境和激烈探討的氣氛，給其提供較大的想象空間，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)表自己的見解、自由提問。只要言之成理，就讓其暢所欲言[3]。

（三）實(shí)踐性原則

案例教學(xué)就是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)活動，它擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)中只注重對學(xué)生進(jìn)行單純的知識傳授，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉，以學(xué)生的直接參與為基礎(chǔ)，以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為歸屬，讓其在實(shí)踐中體驗(yàn)學(xué)習(xí)，以獲得相關(guān)有用信息。醫(yī)學(xué)生通過提出問題、研究問題，最后是去解決問題。案例教學(xué)提供的生動例子，再現(xiàn)社會生活中的形態(tài)，使醫(yī)學(xué)生從案例中用科學(xué)的理論去分析社會現(xiàn)實(shí)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。所以，實(shí)踐性原則的實(shí)施與否，直接關(guān)系到其他原則的貫徹情況，并且也統(tǒng)領(lǐng)著其他原則。

二、“思政”課教師在案例教學(xué)中的組織

（一）精選案例

所選案例要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來確定，案例最好既符合教學(xué)內(nèi)容、體現(xiàn)時(shí)代性特征，又具有啟發(fā)性和可看性特征。學(xué)生通過了解案例，讓其認(rèn)識到案例的適用性和借鑒性，以達(dá)到闡釋原理、引發(fā)討論的目的，也達(dá)到提高其認(rèn)識水平和道德修養(yǎng)的目的。否則會造成所選案例與教學(xué)內(nèi)容相脫節(jié)，把握不了重、難點(diǎn)，影響教學(xué)效果。現(xiàn)在教學(xué)資源比較豐富，教師通過搜集、剪輯與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻資料進(jìn)行播放，通過音頻、視頻的形式展現(xiàn)出來，會加深醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。

（二）巧置問題

為了把一個(gè)案例講解得較為透徹，提高教學(xué)效果，可精選兩個(gè)相關(guān)教學(xué)案例，通過比較，提出針對性的問題。以《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》第六章第三節(jié)“樹立正確的戀愛婚姻觀”為例，針對當(dāng)前離婚率高，婦女再婚情況，我挑選了CCTV《法律講堂》中的《挨打的女人》和《再婚女人的傷心事》兩個(gè)案例視頻供醫(yī)學(xué)生觀看，讓學(xué)生思考和討論如下問題：當(dāng)前社會中離婚的原因有哪些，女強(qiáng)人一般有哪些特征，女強(qiáng)人怎樣做才能擁有一個(gè)溫馨的家庭，婚姻家庭中如何看待家庭暴力，家庭暴力如何避免，再婚女人的和諧家庭如何建立等。

（三）評講案例

鼓勵醫(yī)學(xué)生敢于觸碰敏感話題，允許其發(fā)表意見，使其有所思、有所悟、有所得。當(dāng)然要控制好學(xué)生討論的進(jìn)程，既要保證課堂活而不亂，又要抓住時(shí)機(jī)把學(xué)生討論引導(dǎo)到正確的認(rèn)識軌道上來[4]。對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行及時(shí)的點(diǎn)評是最重要的一環(huán)，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到我們解決了哪些問題、還有哪些問題亟待解決作出歸納。既可幫助學(xué)生樹立正確的思想觀念，還可糾正錯誤的思想認(rèn)識；既有助于檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又可檢驗(yàn)教師的教學(xué)效果。特別要注意的是教師在評講時(shí)語言要精練、論據(jù)要充分、評論要正面、客觀。

三、“思政”教師在案例教學(xué)評講中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)

（一）教師與學(xué)生的關(guān)系

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必須全面學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)課內(nèi)容，既要掌握基礎(chǔ)知識，又要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與操作，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生思維模式單一，這就要求教師不僅要“傳道、授業(yè)、解惑”，而且要充分注重學(xué)生參與意識，營造以學(xué)生為中心的環(huán)境氛圍，使學(xué)生感覺到他們是課堂的主體[5]。作為教師要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法來提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)“思政”課的興趣，激發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造力。作為醫(yī)學(xué)生要更新學(xué)習(xí)觀念，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、勤于思考和敢于探索的精神，這并不否定教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。實(shí)踐證明，案例教學(xué)的效果如何，很大程度上依賴于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

（二）評論與講述的關(guān)系

針對醫(yī)學(xué)生的討論以及學(xué)生提出的問題，教師按照一定的體系和步驟通過簡明、生動的語言向醫(yī)學(xué)生講述自身對本案例的評價(jià)，它融入了教師的學(xué)識、修養(yǎng)，流露出教師內(nèi)心的真、善、美，潛移默化地影響、熏陶著學(xué)生的心靈。評講常是一種單向性的思想交流或信息傳輸，對學(xué)生的思維發(fā)展不利，學(xué)生好像什么都明白，事后遇到新問題還會不知所措。所以教師在評論時(shí)要注意把學(xué)生反饋的信息在評述中給予解答，讓學(xué)生清楚知道哪對哪錯，哪些需要改進(jìn)、糾正，以避免學(xué)生在認(rèn)識過程中進(jìn)入誤區(qū)。同時(shí)，教師評講時(shí)，要注意“就事論事”，不牽涉教師本人或某位學(xué)生，不帶有偏激的情緒，以免讓學(xué)生反感，影響教學(xué)效果。

案例教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)要求，通過具體的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論、表達(dá)等活動，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的一種教學(xué)方法。“思政”課教師在教學(xué)過程中發(fā)揮組織、引導(dǎo)作用，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使其主體性地位在學(xué)習(xí)過程中得到體現(xiàn)和尊重。教師在案例教學(xué)后要及時(shí)作好案例的修改、整理和歸檔工作，建好案例庫，為以后教學(xué)準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源。總之，案例教學(xué)是一個(gè)全新的教學(xué)方法，把它應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校“思政”課教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，但也要注意，在“思政”課教學(xué)中不能孤立地運(yùn)用案例教學(xué)法，教學(xué)有法，但教無定法，在教學(xué)過程中，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法才能提高教學(xué)效果，這是教學(xué)發(fā)展的趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙青梅.略論案例教學(xué)法在高校兩課教學(xué)中的運(yùn)用[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版,2005,21，(2).

[2]姜相志.運(yùn)用案例教學(xué)法提高思想政治理論課的教學(xué)效果[J].教育探索,2007，(1).

[3]趙光俠.案例教學(xué)法在高校思想政治理論課教學(xué)中的運(yùn)用[J].文教資料,2008，(34).

篇2

八（1）班嚴(yán)婷

高效不高效，請看課堂笑。自從實(shí)行高效課堂以來，我們班的同學(xué)在課堂上可謂笑聲不斷，課堂氣氛異常活潑，熱烈得很。不信，你看。

鏡頭一：積極的上課氣氛

“我來！”“我來！”教室里叫喊聲此起彼伏。

“誰可以幫我翻譯翻譯《岳陽樓記》呢？”原來是嬌小可愛的語文老師正在提問。同學(xué)們似乎都被老師求助的樣子給萌化了，都拼了命地舉手。彭偉甚至站在了凳子上為求關(guān)注，不曾想摔了一跤，逗得大家哈哈大笑，機(jī)會給別人搶了去。但他不氣餒，站起來接著搶下一題，積極得不能再積極了。這一切都?xì)w功于“高效課堂”的開展。

自從開展了高效課堂以后，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性得到很大提高，一改老師講，學(xué)生聽的傳統(tǒng)模式。在“高效課堂”中，不光老師可以講，學(xué)生也可以講，學(xué)生和老師可以在“高效課堂”上共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

鏡頭二：愉快的下課時(shí)間

“喂，你的英語筆記借我看看嘛！”求助的語氣。

“好的。”痛快的語氣。

“喂，我有一道題不會，你能跟我講解一下嗎？”求助的語氣。

“我沒有時(shí)間的時(shí)候是不給你講的。”冰冷的語氣。

“奸險(xiǎn) 我什么時(shí)候才有時(shí)間啊？”失望的語氣。

“現(xiàn)在就有時(shí)間啊！把題目遞過來給我看看”“陰謀”得逞的語氣。

這是班長正在向?qū)W習(xí)委員提問呢!看那調(diào)皮的學(xué)習(xí)委員，在學(xué)習(xí)之余還不忘制造點(diǎn)樂趣，博大家一笑，這么愉快的下課時(shí)間只有在“高效課堂”才能看見。同學(xué)之間互相幫助，互相竟?fàn)帲尨蠹艺嬲X得我們是一個(gè)大家庭，共進(jìn)退。

鏡頭三：激動的成效時(shí)刻

“康彭成，總分490分，第四名。”“陳晶，總分497.5分，第八名。”“彭藝，總分480分，第七名。”“嚴(yán)婷，第九名，474分。”……

“什么？你竟然比我多0.5分，真是氣死我的節(jié)奏啊！”

“哈哈，這叫實(shí)力，懂不？”某人乙笑得全無形象，說完還不忘拍拍對方的肩頭，“乖，慢慢奮斗吧！”

某人額頭上頓時(shí)黑線。

一時(shí)間，教室里鬧哄哄的，有的人歡呼雀躍，有的人低頭冥思，還有的人淡定自若，仿佛什么事都沒有發(fā)生。真的是幾家歡喜幾家憂啊！

篇3

關(guān)鍵詞：小講課；腫瘤科；規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)；教學(xué)；中醫(yī)

1小講課的特點(diǎn)

小講課具有“短、小、精、難”的特點(diǎn)。“短”指的是小講課這種教學(xué)模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護(hù)士站等地方，時(shí)間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學(xué)中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專業(yè)技能，并可以正確應(yīng)用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)不同，課堂教學(xué)大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時(shí)起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會運(yùn)用；“難”指小講課對于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機(jī)性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時(shí)清晰地講解出來，同時(shí)指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運(yùn)用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性，時(shí)間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實(shí)踐中去體會應(yīng)用；同時(shí)小講課具有高效性、隨機(jī)性，針對規(guī)培醫(yī)師急于實(shí)踐又經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握臨床技能，提高學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)動力。

2小講課對于臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)要求

首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底。就學(xué)科而言，腫瘤學(xué)科同時(shí)具備“專”與“博”兩種特點(diǎn)，“專”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學(xué)，腫瘤治療涉及到手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學(xué)習(xí)、掌握臨床新進(jìn)展；“博”是指腫瘤病情復(fù)雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細(xì)胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、急診學(xué)、婦科學(xué)等各個(gè)學(xué)科。上述內(nèi)容對于一個(gè)普通腫瘤科醫(yī)師來講掌握起來尚需時(shí)日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個(gè)考驗(yàn)。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用中醫(yī)藥知識與技術(shù)解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關(guān)”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面均有所長。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的全部內(nèi)容，還需要熟練運(yùn)用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗(yàn)

3.1以經(jīng)典為基礎(chǔ)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實(shí)戰(zhàn)”能力

“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點(diǎn)，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關(guān)的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅(jiān)持3個(gè)月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)段落，在臨床工作中逐漸加深對經(jīng)典的理解與運(yùn)用。二是每周利用科室教學(xué)查房后的5min進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用教學(xué)查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個(gè)肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗(yàn)方相結(jié)合，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學(xué)習(xí)。三是利用入科培訓(xùn)介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術(shù)后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細(xì)胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨(dú)特的腫瘤外治特色，并寫進(jìn)我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行修訂、學(xué)習(xí)。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓(xùn)，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)講解如何操作，鼓勵規(guī)培醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，號召規(guī)培醫(yī)師在學(xué)與做的同時(shí)積極思考，提出問題，最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。

3.2以臨床問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的帶教意識，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能

腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見的內(nèi)外科問題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個(gè)常見問題，再精煉出約10余個(gè)，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點(diǎn)帶面，面與點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時(shí)間內(nèi)每位醫(yī)師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營養(yǎng)等問題時(shí)一定要及時(shí)講解，上級醫(yī)師在查房中隨機(jī)提問，檢驗(yàn)教學(xué)成果，做好學(xué)、驗(yàn)一體，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識。腫瘤科還會應(yīng)用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進(jìn)行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項(xiàng)操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進(jìn)行胸腹腔穿刺的基本流程培訓(xùn)，此時(shí)規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認(rèn)識，因此學(xué)習(xí)效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)后可以模擬操作，要求熟練掌握。當(dāng)有患者出現(xiàn)大量胸腹水時(shí)，鼓勵每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學(xué)習(xí)，觀察實(shí)際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。

3.3多學(xué)科協(xié)作，小講課配合教學(xué)講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請營養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)問題的教學(xué)講座后，發(fā)現(xiàn)對住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時(shí)間較長、內(nèi)容難度較大導(dǎo)致積極性不高，為此，在繼續(xù)開展多學(xué)科來我科講座學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢，在帶教醫(yī)師遇到相應(yīng)問題時(shí)，利用中午的時(shí)間小講課，遇到什么問題，就及時(shí)講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對上述問題的影像學(xué)，利用中午時(shí)間講解，并且留存影像學(xué)資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時(shí)常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學(xué)習(xí)多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學(xué)會使用。

3.4結(jié)合腫瘤科專業(yè)指南，對腫瘤專科知識細(xì)致講解，了解常用治療方法

很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時(shí)往往感到無所適從，專業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學(xué)不同，為此我們根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時(shí)更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設(shè)置學(xué)習(xí)“常見腫瘤診療常規(guī)”的教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，由每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，時(shí)間隨機(jī)，開展多項(xiàng)小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設(shè)針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應(yīng)用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補(bǔ)漏，細(xì)致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科專科知識是腫瘤科基礎(chǔ)，實(shí)用性強(qiáng)，需要帶教醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)化，所以，床旁教學(xué)、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學(xué)查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補(bǔ)漏，爭取在較短時(shí)間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對腫瘤科有初步的認(rèn)識。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)微信群，不定期推送“腫瘤時(shí)間”“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識的廣度與深度。

4小結(jié)

篇4

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的跨專業(yè)的邊緣學(xué)科,同時(shí)涉及多門醫(yī)學(xué)專業(yè)。急診醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段,在機(jī)體整體角度上研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。強(qiáng)調(diào)鑒別診斷與治療,強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命,強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對復(fù)雜搶救工作應(yīng)激性[1]。內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科及急救新理論新技術(shù),教學(xué)課時(shí)相對較少,難度大。如何使學(xué)生在有限教學(xué)時(shí)間內(nèi)能深入了解基礎(chǔ)理論知識,正確掌握各種急救技能是教學(xué)過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫(yī)學(xué)教學(xué),我們在理論大課和臨床教學(xué)中做了一些有益的探索,現(xiàn)報(bào)道如下。

1理論教學(xué)

1.1學(xué)生情況的調(diào)查

目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實(shí)習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式

學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強(qiáng),渴望理論與實(shí)踐相結(jié)合,再在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機(jī)。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對某些知識根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補(bǔ)充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時(shí),以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時(shí),增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實(shí)。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計(jì)劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時(shí)間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報(bào)送考試成績,按照試卷分析報(bào)告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對知識的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動;為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中,學(xué)生長時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實(shí)踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強(qiáng)與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對學(xué)生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達(dá)99%以上。成績欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識點(diǎn)正是對書中知識點(diǎn)的校正或補(bǔ)充,學(xué)生很滿意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強(qiáng)急診理論知識的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時(shí)對低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實(shí)行疾病的規(guī)范化診療流程來進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實(shí)際出發(fā),針對急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內(nèi),做出科學(xué)判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生知識的全面性和對醫(yī)學(xué)理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評,以糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補(bǔ)充不全的知識點(diǎn)。4)開展教學(xué)查房,針對某一典型病例或有較強(qiáng)鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對疾病的整體觀念。5)強(qiáng)化學(xué)生的綜合運(yùn)用和實(shí)際操作能力,特別注意對學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進(jìn)行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用

近年來,隨著診療安全知識的空前強(qiáng)調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

3.1通過單項(xiàng)操作模擬教學(xué)可以進(jìn)行各項(xiàng)重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí),包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、除顫機(jī)的應(yīng)用和深靜脈穿刺置管等,可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,并可在階段訓(xùn)練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓(xùn)的兩位高年資醫(yī)師輔導(dǎo)。我們有專門的操作訓(xùn)練室,在心肺腦復(fù)蘇(CPR)的臨床教學(xué)中,學(xué)生在模擬人進(jìn)行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學(xué)生在觀摩其他人行CPR時(shí),可以提出其缺點(diǎn)和不足,自已操作時(shí)卻犯同樣的毛病。我們多次訓(xùn)練,使絕大部分學(xué)生掌握了要領(lǐng),達(dá)到了教學(xué)大綱的要求,通過模擬教學(xué),使胸外按壓合格率男生達(dá)90%,女生達(dá)87%。

篇5

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，對護(hù)理工作的要求越來越高，由于消化系統(tǒng)臟器多，疾病變化快，臨床急需一批理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)技能良好，訓(xùn)練有素的專科護(hù)士為患者服務(wù)。但是護(hù)士在學(xué)校時(shí)接受的專科知識比較有限，護(hù)理人員成長具有實(shí)踐性、晚熟性、和群體性的特點(diǎn)[1]，上崗后護(hù)士的繼續(xù)教育非常重要。近幾年來，筆者在護(hù)理部和科主任的支持幫助下，通過不同途徑加強(qiáng)了對護(hù)士繼續(xù)教育，拓寬了知識面，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，并取得了良好效果。現(xiàn)就筆者所在科室在開展護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育實(shí)踐中的幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室床位50張，護(hù)士22人，助理護(hù)士8人；年齡20～30歲27人，40～50歲3人；本科17人，大專11人，中專2人，本科在讀5人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士23人。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高護(hù)士素質(zhì) 思想素質(zhì)高，服務(wù)意識強(qiáng)是一名護(hù)士具備的基本要素。為此首先進(jìn)行1個(gè)月的基本素質(zhì)培訓(xùn)，由高年資、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，采用一幫一、結(jié)對子的方法，以自己的言行去影響教育年輕護(hù)士。如在專科危重癥搶救時(shí)，對患者無微不至的照顧、呵護(hù)、耐心等形象感染年輕護(hù)士，對損害患者和集體利益的言行及時(shí)給以批評幫助，同時(shí)對她們進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范的教育，強(qiáng)化其職業(yè)道德責(zé)任感，使護(hù)士思想上轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)。

1.2.2 加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃

1.2.2.1 成立專科繼續(xù)教育培訓(xùn)小組 組長為護(hù)士長，組員為具有管理水平、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干隊(duì)伍，旨在通過護(hù)理繼續(xù)教育使廣大護(hù)理人員知識技能得到補(bǔ)充、更新。

1.2.2.2 分層次訓(xùn)練 (1)對助理護(hù)士培訓(xùn) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、消化內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、病情觀察、健康教育、功能鍛煉及生活護(hù)理等知識。(2)對中等護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士要加強(qiáng)消化科常見病的病因、臨床表現(xiàn)及重危癥急救的護(hù)理措施；學(xué)習(xí)人文社會、心理、護(hù)理倫理、社會保健及健康教育知識。(3)對大專學(xué)歷以上的護(hù)士除了加強(qiáng)上述知識外，還應(yīng)該把心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際交往、禮儀服務(wù)、外語、計(jì)算機(jī)、等相關(guān)科學(xué)為繼續(xù)教育的內(nèi)容[1]。

1.2.2.3 多種途徑開展繼續(xù)教育 堅(jiān)持在職自學(xué)、參加成人自考、函授學(xué)習(xí)等，利用業(yè)余時(shí)間針對某一知識點(diǎn)，某一學(xué)術(shù)疑點(diǎn)或某一專科的護(hù)理特點(diǎn)分階段、有計(jì)劃地吸取多方面的相關(guān)知識，從而構(gòu)建起比較完善的護(hù)理體系。對護(hù)士定期考核，建立考核檔案，對成績優(yōu)秀者給與獎勵。

1.2.2.4 網(wǎng)上教育訓(xùn)練 為了提高護(hù)士的理論水平，筆者建立了網(wǎng)上QQ群，建立網(wǎng)上值班制度，由理論知識較豐富的護(hù)士每天上網(wǎng)，與患者進(jìn)行網(wǎng)上交流，大大提高了護(hù)士的專科理論水平。

1.2.2.5 科內(nèi)講課學(xué)習(xí) 制定每年、每月、每周的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由護(hù)士長及高年資護(hù)理骨干分別準(zhǔn)備題目，在科內(nèi)進(jìn)行小講座，另外請本科醫(yī)生和主任進(jìn)行講課，內(nèi)容包括專科病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、病情觀察、各種檢驗(yàn)指標(biāo)、及消化內(nèi)科前沿知識等。

1.2.2.6 訂閱各種護(hù)理雜志 護(hù)士長有備課筆記，將雜志的新動向、新技術(shù)與臨床工作結(jié)合，再以授課形式讓全體護(hù)士了解，讓護(hù)士不斷更新知識，了解本專科的護(hù)理前沿知識。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)、培養(yǎng)帶教多型護(hù)士

1.2.3.1 管理型人才培養(yǎng) 在工作學(xué)習(xí)和日常管理方面、在學(xué)術(shù)和技術(shù)崗位上讓護(hù)士擔(dān)任一定職務(wù)，鍛煉其組織才能。

1.2.3.2 急救型護(hù)理人才培養(yǎng) 選派熟練掌握消化內(nèi)科理論和技能，學(xué)科知識面廣、動手能力強(qiáng)的護(hù)士，到急診科短期培訓(xùn)心臟驟停與心肺復(fù)蘇，休克的急救與護(hù)理、急性中毒的搶救與護(hù)理、急腹癥的急救與護(hù)理等。

1.2.3.3 重癥護(hù)理人才培養(yǎng) 內(nèi)容包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的范圍、特點(diǎn)、及發(fā)展趨勢，重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)技術(shù)，危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，重癥患者的心理需求、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)等培訓(xùn)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等[2]。

1.2.4 加強(qiáng)臨床技能水平，定期護(hù)理查房

1.2.4.1 按職稱進(jìn)行查房 (1)主管護(hù)師查房。選擇常見病、普通病情的病例，利用某一午休時(shí)間全體護(hù)士、助理護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)參加，預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，從病因到發(fā)病機(jī)理，從生理到生化以及臨床癥狀、體征，從治療到并發(fā)癥的護(hù)理。查房時(shí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士做好發(fā)言，討論存在的問題，及時(shí)制訂有效的護(hù)理計(jì)劃。(2)副主任護(hù)師查房。選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重患者，結(jié)合臨床病歷，組織護(hù)理查房，新技術(shù)、新進(jìn)展在臨床中的應(yīng)用，通過查房提高護(hù)士調(diào)查、分析綜合判斷能力，大家互相之間交流，即可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術(shù)。

1.2.4.2 巧妙安排學(xué)習(xí)時(shí)間 每天早晨提前10 min上班，利用10 min時(shí)間，按照制定的訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容講課，利用早會后5～10 min[3]，開展新藥物及專科藥物知識講座，每次講解1種藥物，或由責(zé)任護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行提問，全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)討論以拓寬護(hù)士專科理論知識，這種時(shí)間安排合理，不影響日常工作，護(hù)士尤其是夜班護(hù)士容易接受，易于堅(jiān)持，參加人員交流溝通時(shí)間多，知識面得到拓寬，護(hù)士長也能及時(shí)給予督促指導(dǎo)。

1.2.5 參觀學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)相結(jié)合 選派骨干到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士多參加短期培訓(xùn)班，以彌補(bǔ)知識不足。針對問題采取送出一人帶動一片的方法達(dá)到目的，并針對消化內(nèi)科患者特點(diǎn)，選派護(hù)士參加營養(yǎng)師學(xué)習(xí)班、心理咨詢培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)胃鏡下開展各種介入手術(shù)的配合、干細(xì)胞治療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的護(hù)理學(xué)習(xí)等，外出學(xué)習(xí)人員回科室將學(xué)到的知識進(jìn)行講授，鼓勵護(hù)士通過各種方式擴(kuò)大知識面，通過學(xué)習(xí)，科室呈現(xiàn)愛好學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，促進(jìn)了大家學(xué)習(xí)，取得了良好的效果。

2 體會

對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，是21世紀(jì)的護(hù)理教育發(fā)展需要，繼續(xù)教育是對各階段護(hù)士的理論知識及技能的不斷補(bǔ)充提高、更新、拓寬的一種追加教育，不僅提高了護(hù)理人員各方面的素質(zhì)，增加了對專業(yè)知識的認(rèn)識，熟練掌握理論知識和操作技能，而且培養(yǎng)了護(hù)士的帶教、管理、急救、重癥護(hù)理的能力，幾年來，通過不同層次、多種形式地開展在職護(hù)士繼續(xù)教育，危重患者護(hù)理、疑難病例、胃腸鏡配合等護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)平均提高10%～12%，使科室護(hù)士整體水平有了較高層次提高，護(hù)理工作滿意度由原來的95.4%上升到98.6%，尤其是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士繼續(xù)教育顯得更加重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝景枚.實(shí)施護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)方法探討[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，9(3):5.

[2] 楊桂花.在職護(hù)士分層次培訓(xùn)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2010，5(7):5.