序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇治療呼吸科有效方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；機(jī)械通氣；內(nèi)科；急診

呼吸衰竭在醫(yī)院急診科是一種常見疾病，對(duì)患者的生命安全以及預(yù)后。呼吸衰竭是一種由多種原因?qū)е碌膰?yán)重的呼吸功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，有時(shí)伴有動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）升高，并出現(xiàn)各種病理生理紊亂[1-2]。目前，臨床上對(duì)呼吸衰竭患者常采用的急救措施是機(jī)械通氣方法。我院在2013年1月～2014年1月對(duì)由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科治療的101例呼吸衰竭患者采用了兩種不同的通氣方式，以比較兩種通氣方式的治療效果以及其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年1月～2014年1月由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科經(jīng)檢查確診為急性呼吸衰竭的患者，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共計(jì)101例，按照治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者39例，女性患者12例，平均年齡（50.3±3.7）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（7.1±1.3）h；對(duì)照組中，男性患者41例，女性患者9例，平均年齡（52.1±4.3）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（6.8±1.5）h。所有患者在就診30 min內(nèi)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法。比較兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭時(shí)間等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法 患者行半臥位，保持上氣道通暢無(wú)阻。將患者口腔及呼吸道內(nèi)部的異物清除干凈，選擇合適的面/鼻罩置于患者面部并用頭帶固定好，開啟呼吸機(jī)。調(diào)整呼吸機(jī)初始參數(shù)為：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min內(nèi)將參數(shù)調(diào)整增加至合適的水平。根據(jù)患者呼吸癥狀改善情況、呼吸機(jī)動(dòng)用是否減少/消失、患者胸廓起伏情況、呼吸音、呼吸頻率和心率以及SPO2和學(xué)期指標(biāo)改善情況判斷通氣效果是否達(dá)標(biāo)。

1.2.2有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣方法 操作方法和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)同無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法，但通氣管道選擇氣管插管。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者癥狀緩解，肺部雜音消失或者減輕，患者能夠生活自理，恢復(fù)基本的生活能力；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解甚至加重，肺部雜音未減輕，基本的生活能力未得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，治療有效例數(shù)為45例，占到88.24%，治療無(wú)效例數(shù)為6例，占到11.76%；對(duì)照組患者中，治療有效例數(shù)為34例，占到68.00%，治療無(wú)效例數(shù)為16例，占到32.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不張2例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不張3例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

呼吸衰竭一般定義為：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）6.65kPa（50mmHg）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，呼吸衰竭患者通常主要表現(xiàn)為肺通氣或/和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，以致患者肺部不能和外部進(jìn)行正常的氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出現(xiàn)。目前，臨床上診斷呼吸衰竭通常是根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果來(lái)判斷的[3]。

臨床上，按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾梢詫⒑粑ソ叻譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分類則可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅表現(xiàn)為缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流病例中多見；II型呼吸衰竭是指由于肺通氣不足導(dǎo)致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突發(fā)因素使呼吸功能突然由正常轉(zhuǎn)變?yōu)橥夤δ苁軗p，腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)生的誘因，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了十分嚴(yán)重的威脅[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核患者中較為常見。目前，臨床上治療呼吸衰竭主要是依靠機(jī)械通氣來(lái)進(jìn)行的，即是在呼吸機(jī)的輔助作用下，人為地代替、控制或者改變患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，為患者輸入空氣，保持患者氣道通暢、改善通氣條件，防止出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。

在本研究中，運(yùn)用機(jī)械通氣對(duì)我院急診科收入轉(zhuǎn)呼吸科治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]任成山，錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療[J].中華肺部疾病雜志 （電子版），2011，4（1）： 51-62.

[2]謝俊勇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：50-51.

篇2

【關(guān)鍵詞】 藥師；呼吸科；查房工作；臨床

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7554-02

臨床藥師主要是指以自己豐富的藥學(xué)知識(shí)輔助醫(yī)院醫(yī)生一起為患者設(shè)計(jì)和提供最合理、最安全用藥方案的人員，臨床藥師作為協(xié)助醫(yī)生合理用藥的關(guān)鍵，在臨床對(duì)患者的用藥與治療中發(fā)揮了重要的作用。

1 臨床藥師應(yīng)具備的條件

在呼吸科查房工作中，臨床藥師需對(duì)呼吸科所用藥物的性質(zhì)、藥理作用、配伍情況；以及藥物在患者體內(nèi)的吸收程度、分布情況、代謝作用、排泄過程等均進(jìn)行熟悉與了解。并熟悉呼吸科的治療指南以及藥物應(yīng)用的合理性；呼吸科查房工作中，臨床藥師觀察與學(xué)習(xí)?？漆t(yī)生的臨床治療知識(shí)，并辯證地吸收醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)。臨床藥師還需在對(duì)呼吸科患者病情的充分了解下，本著減少不合理用藥，降低不良反應(yīng)情況的原則，與專科醫(yī)生探討、分析患者的用藥方法，并參與制定科學(xué)合理的用藥方案[1]。

2 臨床藥師在呼吸科查房的工作模式

臨床藥師每日上午跟隨?？漆t(yī)生進(jìn)行呼吸科查房工作，對(duì)患者的病情及用藥效果進(jìn)行了解，并指導(dǎo)患者合理用藥。上午查房完畢后，針對(duì)呼吸科收治的危重病患者，利用先進(jìn)的儀器等設(shè)備對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。并對(duì)患者生化指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能等指標(biāo)的檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)資料等進(jìn)行查詢與分析。當(dāng)發(fā)現(xiàn)目前進(jìn)行的檢驗(yàn)方法、治療方案、護(hù)理方法等存在缺陷或問題時(shí)，則應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)探討，尋求合理的解決方法，并調(diào)整用藥。

3 臨床藥師參與呼吸科查房的工作內(nèi)容

3.1 藥物配伍及合理使用 在呼吸科查房工作中，藥師應(yīng)該對(duì)患者使用藥物的配伍情況進(jìn)行關(guān)注，并針對(duì)靜脈滴注用藥的配伍情況加以重視。例如，某患者，男，年齡64歲，臨床表現(xiàn)為氣促胸悶、咳嗽、寒戰(zhàn)、高燒，體溫為39.6℃，經(jīng)檢查胸片診斷為肺炎并入院治療。遵醫(yī)囑患者藥物配伍為：靜脈滴注100ml濃度為5%的葡萄糖溶液+180mg環(huán)磷腺苷葡胺，2次/d；靜脈滴注90mg鹽酸氨嗅索注射液+100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，1次/d；靜脈滴注100ml左氧氟沙星氯化鈉，2次/d。以上藥物連用3d后，觀察患者的體溫，恢復(fù)正常；連用7d后，觀察患者的咳嗽、咳痰，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯變化。再對(duì)其進(jìn)行肺CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者肺部無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析后，懷疑其與單用左氧氟沙星效果不明顯有關(guān)。

臨床藥師聯(lián)同專科醫(yī)生對(duì)患者疾病史、用藥史進(jìn)行詢問，得知患者在兩年前因急性溶血性貧血住院時(shí)，在治療用藥當(dāng)中出現(xiàn)對(duì)丁胺卡那、山莨菪堿過敏的現(xiàn)象，因此在考慮聯(lián)合用藥的時(shí)候不建議巴比妥類、山莨菪堿、頭孢類藥物。臨床藥師建議加用阿奇霉素來(lái)抗感染，醫(yī)生針對(duì)抗菌藥與抑菌藥不能聯(lián)合使用為由與之產(chǎn)生分歧。藥師通過查詢大量實(shí)踐資料，表明阿奇霉素穿透性強(qiáng)，可破壞細(xì)菌生物被膜，并可輔助其他抗菌藥物，因此可聯(lián)用。后醫(yī)生決定采納建議，加用阿奇霉素治療，患者接著治療7d后，咳嗽現(xiàn)象基本消失，咳痰量顯著減少，因此表明阿奇霉素有較好的抗感染效果。臨床藥師將相關(guān)藥物的使用說(shuō)明、配伍說(shuō)明進(jìn)行了解與歸類，再將一些治療患者時(shí)的藥物配伍建議反饋給醫(yī)生，可促進(jìn)醫(yī)生的合理用藥。

3.2 特殊藥物的使用指導(dǎo) 呼吸科患者大多需要使入吸入劑來(lái)進(jìn)行治療，基于吸入劑的合理使用直接會(huì)影響到藥效與患者的病情進(jìn)展，因此我院的臨床藥師歸納并整理出吸入劑的用藥方法，以便于指導(dǎo)患者合理用藥[2]。并針對(duì)一些用藥依從性較差的患者，對(duì)其詳細(xì)進(jìn)行用藥的說(shuō)明。如個(gè)別的女性患者，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時(shí)，擔(dān)心由于激素會(huì)使身體變胖，不愿配合醫(yī)生的治療，私自停用此類藥物，從而使治療效果不理想。針對(duì)這些問題，臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解，使患者能夠提高對(duì)醫(yī)生及藥師的信任度，積極配合治療。

3.3 特殊患者的監(jiān)護(hù) 因呼吸科收治患者的個(gè)體不同，在藥物的選擇與使用中也需要針對(duì)患者實(shí)際情況而謹(jǐn)慎對(duì)待，因此臨床藥師針對(duì)呼吸科所收治的一些特殊患者需對(duì)其提高重視程度。如β受體激動(dòng)劑的使用，為避免患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)、心率加快等現(xiàn)象，一定要針對(duì)孕婦，以及伴有高血壓、糖尿病、甲亢等疾病患者時(shí)謹(jǐn)慎使用。而在使用M膽堿受體拮抗劑時(shí)，由于此藥物使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿的現(xiàn)象，所以針對(duì)伴有青光眼、前列腺增生、妊娠早期的患者，詳細(xì)講明用藥后的不良反應(yīng)情況，使患者能夠充分的了解藥物性質(zhì)，并配合醫(yī)生合理用藥。通過臨床藥師對(duì)呼吸科所收治患者臨床特征的深入了解，從而更好地協(xié)助醫(yī)生合理選擇治療藥物。

3.4 用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 臨床藥師參與呼吸科查房工作時(shí)，對(duì)患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)也十分重要。針對(duì)患者在用藥治療后可能出現(xiàn)的皮膚及附件損害、消化系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其提高重視度。臨床醫(yī)師需對(duì)呼吸科藥品種類、規(guī)格、藥物禁忌等情況進(jìn)行充分地了解。并針對(duì)一些特殊患者的用藥情況，實(shí)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)情況。另外臨床藥師也可根據(jù)患者的身體特征等情況，制定出相應(yīng)的用藥建議，并針對(duì)一些藥物在使用后可能對(duì)患者造成的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，以便于能更好地配合醫(yī)生選擇治療藥物[3]。

4 討 論

臨床藥師參與呼吸科查房工作，除了會(huì)對(duì)專科醫(yī)生的用藥選擇，治療方案起到積極的促進(jìn)作用之后，還可對(duì)患者的合理用藥、用藥安全、減少不良反應(yīng)發(fā)生等情況起著重要的影響意義。

本院通過對(duì)臨床藥師參與呼吸科查房工作的工作內(nèi)容、方法、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，臨床藥師通過對(duì)患者臨床治療與用藥情況的參與，可以協(xié)助醫(yī)生為患者制定出更加有效、合理的用藥方案，從而減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有效的加強(qiáng)患者用藥的針對(duì)性。

綜上所述，通過臨床藥師參與呼吸科查房工作后，在對(duì)患者臨床癥狀充分了解之下，可以協(xié)助醫(yī)生使藥物的使用更加合理、安全，從而顯著地提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 樸雪梅，等.在呼吸科開展臨床藥學(xué)工作的兩份病例分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（1）：14-15.

篇3

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種屬于慢性呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，但在秋冬季節(jié)更容易發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。呼吸衰竭是COPD晚期的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等進(jìn)行常規(guī)治療，該治療方法的起效較慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果常不理想，死亡率很高[1]。我科于2007年12月-2009年12月通過面罩雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭52例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組52例老年COPD合并呼吸衰竭的患者為我院呼吸科于2007年12月-2009年12月間收住的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)于2002年制定的《COPD診斷指南》[1]。其中，男31例，女21例；年齡61-76歲，平均年齡為（64±13.2）歲；在進(jìn)行治療前，所有患者的PaCO2> 50 mmHg，，并且PaO2< 60mmHg，均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鲋笜?biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將該組52例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組患者在年齡，性別比例以及病情等上均無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且給予呼吸興奮劑、激素以及低濃度的氧療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予BiPAPHarmony S/T的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）進(jìn)行鼻罩或者面罩的正壓通氣治療，通氣的模式為S/T模式，呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)為呼吸頻率為12～18次/min，氧流量為1～3L/min，吸氣壓力(IPAP)為8cmH2O～24cmH2O，從低水平逐漸調(diào)至高水平；呼氣壓力(EPAP)為4 cmH2O～8 cmH2O。在30分鐘內(nèi)將參數(shù)調(diào)定到穩(wěn)定水平。通氣時(shí)間為每天12-24小時(shí)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：指在治療后患者的神志比較清晰，發(fā)紺及氣促癥狀減輕，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕，呼吸頻率及心率減慢，肺部肺部干濕性啰音減少80%，SaO2及PaO2增加；無(wú)效：指患者意識(shí)障礙癥狀無(wú)改善神志加重，發(fā)紺及呼吸困難癥狀加重，呼吸頻率及心率加快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均以(x- ±s)表示，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療組中，有效例數(shù)為20例，占76.92%，無(wú)效例數(shù)為6例，占23.08%；對(duì)照組中，有效例數(shù)為12例，占46.15%，無(wú)效例數(shù)為14例，占53.85%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組有效率相比有顯著性差異（p

2.2 兩組治療前后患者的心率、呼吸以及動(dòng)脈血?dú)庾兓谋容^

結(jié)果顯示，在治療后，治療組患者的呼吸、心率及其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組均有明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者在治療前后的呼吸、心率以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>

注：治療組在治療后3h，24h的呼吸、心率、pH、PaCO2以及PaO2與同時(shí)間段的對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease， COPD)主要病理改變?yōu)樾獾赖牟豢赡嫘宰枇ι?，?dǎo)致肺泡的彈性纖維功能減退和破壞，使其有效通氣量減少，引起肺組織的過度充氣，功能殘氣量升高，進(jìn)而使肺組織的呼吸做功增大，氧耗量增加，長(zhǎng)期可導(dǎo)致呼吸衰竭(動(dòng)脈血氧分壓50mm Hg)的發(fā)生[2]。對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的治療，傳統(tǒng)的方法為抗感染、祛痰、平喘以及給予呼吸興奮劑等的對(duì)癥治療以及低流量吸氧療法，其療效欠佳。原因可能為COPD的患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，其呼吸機(jī)也因此會(huì)處于疲勞狀態(tài)，因此常規(guī)的治療方法往往不能達(dá)到理想的治療效果。而有創(chuàng)機(jī)械通氣療法，由于其不可避免的會(huì)增加患者的痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊唠y以脫機(jī)，因此，很多患者不愿意接受有創(chuàng)通氣療法。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以有效的避免有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)引起的損傷，包括肺部感染、氣管損傷以及氣管分泌物增多等。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法在患者進(jìn)行吸氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)同步的吸氣正壓，可以有效的幫助患者克服阻力，減少患者的呼吸做功，從而可以有效的改善其通氣功能；在患者進(jìn)行呼氣時(shí)，呼吸機(jī)可以提供較低的呼氣正壓，減少或者抵消患者的呼吸機(jī)的內(nèi)源性做功，從而可以有力的減輕患者呼吸機(jī)的疲勞程度。

相關(guān)研究顯示，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，早期的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法可以有效降低COPD合并呼吸衰竭患者的死亡率[3]。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組相比，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療組的有效率為76.92%，顯著高于對(duì)照組（46.15%）（p

（p

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

篇4

【關(guān)鍵詞】　COPD；?、蛐秃粑ソ?；　無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；　血氧分壓；　二氧化碳分壓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.083

我國(guó)是慢性阻塞性肺疾病高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率達(dá)4%左右，45歲以上的中老年人患有慢性阻塞性肺疾病的占9～10%。在美國(guó)，20～80歲人群中，患有輕度慢性阻塞性肺疾者占到了7%左右，中度患者也達(dá)到了6.5%。美國(guó)，每年因慢性阻塞性肺疾而花費(fèi)的醫(yī)療金額超過了300多億美元。由于慢性阻塞性肺疾的病變呈不可逆性的發(fā)展，使該疾病嚴(yán)重影響著患者以及其家庭的生活質(zhì)量。早期慢性阻塞性肺疾大氣道功能檢查多正常，隨著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。當(dāng)病變累及大氣道時(shí)，機(jī)體通氣出現(xiàn)明顯障礙，最大通氣量減少[1]，此時(shí)機(jī)體開始出現(xiàn)缺氧和CO2潴留，最終引起Ⅱ型呼吸衰竭。2009年4月-2011年5月本科分別采用常規(guī)的治療方法和常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法對(duì)COPD合并Ⅱ型呼衰進(jìn)行治療和對(duì)照分析，比較出兩種方法的有效性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰的患者100例，其中男78例，女22例，年齡65～85歲，平均(76±3.2)歲，患者病齡最短10年，最長(zhǎng)25年，平均(16±3)年。100例患者均符合CMA關(guān)于COPD診治指南中斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且排除對(duì)患者呼吸功能及血?dú)庵涤杏绊懙募膊『推渌蛩?。?00例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者均為50例。兩組患者一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組　一般治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒張藥、一定量的糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)痰不易咳出者給予祛痰藥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療法：采用呼吸機(jī)對(duì)患者行雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)為壓力支持通氣模式，設(shè)置參數(shù)如下：通氣模式：壓力支持通氣模式，備用呼吸頻率16～20次/min，吸氣壓力(IPAP)自8 cm H2O始逐漸增加，如患者無(wú)不適， 上調(diào)速度為2 cm H2O/5 min，在30 min內(nèi)升至14～24 cm H2O；呼氣壓(EPAP)2～6 cm H2O，F(xiàn)iO2以維持SaO2在90%左右為合適的FiO2，多數(shù)情況下

1.2.2　對(duì)照組　一般治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙，吸氧，給氧濃度28%～30%，給予抗生素、支氣管舒、一定量的糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)痰不易咳出者給予祛痰藥。

1.3　觀察指標(biāo)　分別觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　顯效：患者呼吸道不良癥狀均消失，血?dú)饣謴?fù)正常，能正常生活。有效：患者呼吸道不良癥狀有所緩解，血?dú)庵岛棉D(zhuǎn)。無(wú)效：患者呼吸道不良癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化(血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值)的數(shù)據(jù)比較，見表1。

表1　兩組患者治療前后血液酸堿度、血氧分壓值、二氧化碳分壓值的數(shù)據(jù)結(jié)果(x±s)

組別 時(shí)間 血液

酸堿度 血氧分壓值(mm Hg) 二氧化碳分壓值(mm Hg)

實(shí)驗(yàn)組 治療前 7.25±0.03 48±9 63±11

治療后 7.35±0.04 72±10 48±10

對(duì)照組 治療前 7.28±0.03 49±10 64±11

治療后 7.34±0.03 64±11 61±12

從表1可以看出，兩組患者分別經(jīng)過常規(guī)治療法與常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法后對(duì)比可見，常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)COPD合并Ⅱ型呼衰患者的血?dú)飧纳朴忻黠@的治療效果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2　兩組治療顯效、有效、無(wú)效數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表2。

表2　兩組治療顯效、有效、無(wú)效數(shù)據(jù)比較

例(%)

組別 顯效 有效 無(wú)效 有效率

實(shí)驗(yàn)組(n=50) 16(32) 24(48) 10(20) 40(80)

對(duì)照組(n=50) 7(14) 22(44) 21(42) 29(58)

從表2可以看出，兩組患者分別經(jīng)常規(guī)治療法與常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法后對(duì)比可見，常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣治療法能夠有效提高COPD合并Ⅱ型呼衰患者的治療有效率，其效果明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一組病變不可逆性發(fā)展的嚴(yán)重肺部慢性疾病，引起慢性阻塞性肺疾病的原因不明，可能由多種致病因素共同作用結(jié)果所致[3]。COPD合并Ⅱ型呼衰采用呼吸機(jī)對(duì)患者行面罩正壓通氣治療，能夠有效的改善患者的呼吸衰竭癥狀，且運(yùn)用呼吸機(jī)對(duì)患者吸入氧濃度和呼吸頻率進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)，減少患者呼吸做功從而能夠使患者呼吸肌得到更好的休息與恢復(fù)[4]。呼吸機(jī)設(shè)置為為壓力支持通氣模式模式，氧流量控制在3～6 ml/min，每天使用時(shí)間10～20 h、次數(shù)2～4次、使用4～6 d、呼吸機(jī)呼吸壓力均根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情穩(wěn)定[5]。

本組試驗(yàn)調(diào)查顯示，采用常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，治療顯著率達(dá)到32%；而單純的常規(guī)方法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰其治療顯著率僅為14%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，與單純的常規(guī)治療方法相比，采用常規(guī)方法結(jié)合雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，臨床效果明顯，具有較高的安全性，操作性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李羲.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：1.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3] 顧同進(jìn)，殷民德，鄭松柏.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷與治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：1.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)，臨床呼吸生理及ICU組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3):130-134.

篇5

關(guān)鍵詞 鹽酸氨溴索注射液 呼吸系統(tǒng)疾病 療效觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的兒科疾病，主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒86例，A組53例，男34例，女19名，年齡3.6～9.1歲，病程6～13個(gè)月；B組33例，男19例，女14例，年齡4.1～8.5歲，病程1.3～2.5年。

研究方法：①A組（治療組）患者治療方法：采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴，>6歲兒童：2次/日，18mg/次。

療效判斷方法：①顯效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，病情恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

對(duì)86例患者進(jìn)行為期9～14個(gè)月跟蹤隨訪，患者恢復(fù)較好，治療效果不佳患者經(jīng)第2次治療，恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)狀況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組53例患者，評(píng)定為顯效37例，有效15例，無(wú)效1例，有效率98.1%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.9%；B組33例患者，評(píng)定為顯效16例，有效11例，無(wú)效6例，有效率81.8%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染2例，心跳絮亂2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%。見表1。

討 論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起，病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等，病情較重患者[4]，則有可能威脅到患者生命危險(xiǎn)。在城市的死亡率第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。

鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促進(jìn)分泌物溶解[5]，從而使呼吸系統(tǒng)順暢，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，從而起到治療患兒呼吸系統(tǒng)疾病，促進(jìn)肺功能和呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，并以傳統(tǒng)布地奈德藥物治療為對(duì)照，患者咳嗽、喘息等病癥恢復(fù)較快，病情改善效果較好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，有效率98.1%，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（9）：1175.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

3 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1486.