序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇睡眠障礙的心理治療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 補腎調肝清心方　圍絕經(jīng)期抑郁癥　睡眠障礙　漢密頓抑郁量表

Abstract：Objective To explore the relationship between genital endocrine hormones and sleep disorder in climacteric depression， and study the therapeutical functions of Bushen Tiaogan Qingxin Prescription. Methods Sixty patients were randomly pided into Bushen Tiaogan Qingxin prescription group (n＝30) and HRT group (n＝30). The effects were appraised by both Hamilton depression rating scale (HAMD) and sleep disorder scores before and after the treatment of 12 weeks. The values of blood E2， FSH， LH were measured. Results Decreasing rate of HAMD and sleep disorder improving rate were significant in Bushen Tiaogan Qingxin prescription group than HRT group (P

Key words：Bushen Tiaogan Qingxin prescription；climacteric depression；sleep disorder；Hamilton depression rating scale；genital endocrine

絕經(jīng)是女性生理上重要的轉折點，提示女性卵巢功能衰竭，生殖能力終止。睡眠是重要的生理現(xiàn)象，屬于保護性抑制，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。在絕經(jīng)過渡期約85%的婦女可出現(xiàn)由于雌激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，其中78%[1]出現(xiàn)以情感障礙為主的抑郁癥，這其中幾乎100%[2]會出現(xiàn)失眠和睡眠中斷，表現(xiàn)為或難以入睡；或早醒，醒后再難入眠；或時醒時睡，睡眠質量差；嚴重者整夜不能入眠。由于未能獲得充足睡眠，醒后常伴有頭暈頭痛、神疲乏力、反應遲鈍等癥狀。近年來研究顯示，雌激素具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)作用，臨床多采用激素替代療法(HRT)，因其潛在的致癌性，治療中斷比例高達41%[3]。中醫(yī)學在治療方面逐步顯示出一定的優(yōu)勢，可多層次、多途徑、多角度進行調節(jié)，本研究通過神經(jīng)內分泌環(huán)路觀察其臨床療效，為藥物治療提供理論依據(jù)。

1 診斷及納入標準

①年齡41～60歲；②符合沈漁邨主編的《精神病學》更年期憂郁癥的診斷標準[4]；③漢密頓抑郁量表(HAMD 24項評分)[3]>21分入選；④符合國際睡眠障礙性疾患分類標準(ICSD-2)[5]；⑤近1年內未使用過免疫調節(jié)劑、抗抑郁劑、抗精神病藥等，無酒精和藥物濫用史，未接受電抽搐治療；⑥近2周內無感冒、發(fā)燒等感染病史；⑦無心、肝、腎疾病及其他嚴重軀體疾病；⑧血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等實驗室檢查正常。

2 一般資料

病例選自2004年12月－2006年12月間首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科及內分泌科門診就診患者。納入觀察病例拆信封隨機分為中藥組及激素替代療法組(HRT組)。中藥組30例，年齡41～58歲，平均(51.28±3.56)歲，病程平均(1.33±0.96)年。HRT組30例，年齡42～59歲，平均(51.66±4.10)歲，病程平均(1.56±1.12)年。

3 方法

3.1 藥物

補腎調肝清心方(生地黃、羊藿、生龍牡、茯苓神、綠萼梅、八月札等)，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科制備成煎劑，每毫升含原藥材2.5 g。雌激素片：規(guī)格0.625 mg/片，美國惠氏-艾爾斯特制藥公司生產(chǎn)，批號0710092，蘇州立達藥廠包裝。醋酸甲羥孕酮片：規(guī)格2 mg/片，批號0708090，北京益民制藥廠生產(chǎn)。

3.2 治療方法

中藥組給予補腎調肝清心方，每次100 mL，每日2次，連續(xù)服用3個月。HRT組給予雌激素片，每次0.625 mg，每日1次，從月經(jīng)第5天開始服用，服用20 d；醋酸甲羥孕酮片，每次6 mg，每日1次，服用10 d，在雌激素片服用10 d后起服，連續(xù)服用3個月。

3.3 觀察項目

治療前后HAMD量表評分及減分率；治療前后睡眠狀況評分及有效率；生殖內分泌激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的測定。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗，應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。

4 結果

4.1 療效判定標準

以第12周HAMD抑郁量表評分減分率判定，療效判定值＝(治療前積分值－治療后積分值)/治療前積分值。近期痊愈為判定值＝1；顯效為判定值>2/3；好轉為判定值在1/3～2/3之間；無效為判定值

睡眠障礙嚴重程度的評定以入睡困難、睡眠表淺、早醒三個項目的評分標準進行評定，其嚴重程度共分3級，其中“0”表示無，“1”表示輕度，“2”表示重度。睡眠障礙因子總分為3個子項目總分之和。

4.2 2組治療前后HAMD抑郁量表評分、減分率比較

(見表1)表1 2組患者治療前后HAMD量表評分及減分率比較(略)注：與本組治療前比較，**P

4.3 2組治療前后睡眠狀況的評定

(見表2)表2 2組患者治療前后睡眠狀況比較(略)注：與本組治療前比較，*P

#P

4.4 2組治療前后E2、FSH、LH、FSH/LH比較

(見表3)表3 2組患者治療前后內分泌激素比較(略)

5 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥患者睡眠障礙屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，《內經(jīng)》中有“不得眠”、“目不螟”、“不得臥”，《難經(jīng)》始有“不寐”之病名。中醫(yī)學認為，人的正常睡眠由心神所主，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”又云：“主不明則十二官危。”說明心(腦)是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖，腎氣的盛衰、腎精的盈滿與不足在女性的生命過程中起著重要的作用。《素問·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”肝為剛臟，主疏泄而調情志，內寄相火，魂居其內，體陰而用陽。肝血不足，肝體失柔，疏泄失調，久則肝陰虧損，內生虛熱，相火妄動，魂不守舍，陰虧陽勝，陽不入陰，則失眠多夢。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期睡眠障礙發(fā)生的原因包括：①雌激素水平降低。雌激素受體存在于大腦皮層、下丘腦、海馬回、小腦扁桃體和前腦邊緣系統(tǒng)，對神經(jīng)遞質的受體數(shù)量和敏感性有直接影響，其功能除涉及記憶、認知、情感、原始動力和感知外，還涉及體溫節(jié)律變化和應激反應。當雌激素水平降低時，晝夜節(jié)律和應激反應增強，即可能出現(xiàn)失眠和睡眠障礙[6]。②血管舒縮變化。目前已認識到，內皮素和一氧化氮這對血管舒縮因子作為生殖激素調節(jié)肽對下丘腦-垂體-卵巢軸具有重要的調節(jié)作用，而且可以影響絕經(jīng)前后期所出現(xiàn)的血管舒縮癥狀，這些癥狀常易導致夜間覺醒，因而與睡眠障礙密切相關。③情緒障礙。抑郁、焦慮、睡眠障礙是圍絕經(jīng)期患者經(jīng)常出現(xiàn)的情緒障礙，抑郁、焦慮情緒可致失眠或早醒等睡眠障礙，睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者常見的軀體癥狀。嚴重的失眠使患者就寢時過分擔心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環(huán)。

本項臨床研究顯示，中藥補腎調肝清心方對睡眠障礙中入睡困難、睡眠表淺、早醒均有明顯治療作用，同時能很好地調節(jié)女性內分泌功能，改善抑郁癥狀，提高患者生存質量，治療中無明顯不良反應，患者使用順應性好。該方由上海名醫(yī)湯希偉先生所創(chuàng)，應用三十余載，在圍絕經(jīng)期睡眠障礙方面頗具心得，提出本虛標實的病機特點，病因為腎虛，病機為腎虛肝郁、腎虛火旺，睡眠障礙為其病理表現(xiàn)，病位在心、肝、腎三臟，治療以補腎調肝清心為主。方中生地黃“甘苦大寒，入心腎”，滋養(yǎng)腎陰而清心除煩；青龍齒、生龍牡、炙遠志、炒棗仁、茯苓神，重鎮(zhèn)潛陽、寧心安神；綠萼梅、八月札，平而不燥，既不傷陰又疏肝理氣解郁；羊藿、仙茅、女貞子、墨旱蓮取“二仙、二至”之意，從腎陰陽雙補；桂枝、白芍調和營衛(wèi)。諸藥合奏補腎調肝清心之功，通過益腎寧心、調和營衛(wèi)，綜合調理圍絕經(jīng)期睡眠障礙。

【參考文獻】

[1] 衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會組.女性生殖內分泌性激素補充療法[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999.36.

[2] 李建生.老年醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.239－253.

[3] Rozenberg S， Vandromme J， Kroll M， et al. Compliance to hormone replacement therapy[J]. Int J Fertil，1996，41(suppl 1)：352－361.

[4] 沈漁邨.精神病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.370－371.

[5] American Academy of Sleep Medicine. The international classification of sleep disorders. 2nd ed：Diagnostic and coding manual. Westchester， Illinois：American Academy of Sleep Medicine. 2005.

篇2

“睡覺睡到自然醒"是多少人的夢想？可你會發(fā)現(xiàn)，白天忙忙碌碌，回家后卻輾轉難眠；明明身體乏累，卻總是天未亮就醒了。為何你總是睡不好，運動服藥都不管用，若真如此，你就要懷疑自己是不是得了“心病”。

當壞睡眠嚴重影響了日常學習生活，并持續(xù)一段時間，這就是睡眠障礙的表現(xiàn)。但是，睡不好的誘因很多。獨攬大獎、考試第一、升職加薪，這些因素也時常讓一些人激動得睡不著覺。但是，一過性的事件對睡眠質量往往不會有太長遠的影響，不足以構成睡眠障礙。

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律替紊亂的表現(xiàn)，如失眠、嗜睡、睡眠倒錯、夢游等都是睡眠障礙。據(jù)研究，80%的睡眠障礙與精神障礙有關。很多心理和精神疾病的癥狀之一就是失眠，比如90%的抑郁癥病人首發(fā)臨床癥狀是睡眠障礙。另外，精神分裂、躁狂癥、強迫癥、焦慮癥等精神障礙都有可能出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。焦慮癥和抑郁癥是導致睡不好的主要精神障礙，這兩種疾病都是由于情緒緊張和精神過度活躍，導致高級中樞神經(jīng)的情緒興奮和抑制功能失調。

篇3

門診時間：每周星期一、三上午出診。

“吃得是福，著（穿）得是祿”，老百姓是這樣理解人生福祿壽之中的“福祿”，奇怪的是，占了人生1/3時間的睡，原來沒有它的位置，但隨著社會的進步，傳統(tǒng)的福祿觀念已被顛覆了，吃得未必是福，“三高”等著你，而穿又穿得幾多呢？人的一生約有70%的衣服處于閑置狀態(tài)。倒是睡眠成了可能用錢都買不到的奢望，最悲慘的就是起得比雞還要早，睡得比狗還要晚，更悲慘的是身處四方床帳，心在翻江倒海，只有經(jīng)歷過徹夜難眠之痛苦，才知道千金難買睡到自然醒。人們越來越多的開始關住自己的睡眠。有研究表明，人群中失眠的患病率是30%～35%，但是85%的患者沒有得到有效治療。今天我們來一起關注這個問題。

失眠的概念

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，全身乏力，又稱入睡和維持睡眠障礙。表現(xiàn)為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，是一種常見病。

失眠的危害

當人處于睡眠狀態(tài)時，大腦和身體會得到休息、休整和恢復。一旦睡眠有了障礙，這樣的平衡就會被打破，精神上的壓力更加嚴重，因此，可引發(fā)各種精神上的疾病。

引起健忘 失眠引起的危害常見的可能就是健忘了，這是由于失眠使腦功能活動受到影響所致。并且，失眠患者的注意力不能集中，更容易健忘。

引起衰老 現(xiàn)代研究證明，人的皮膚健美與其睡眠狀態(tài)密切相關。失眠患者神情黯然，眼圈黑暈，臉色晦暗，面頰有色斑，皮膚松弛皺褶。

引起肥胖 一般人以為睡眠好的人容易發(fā)胖，但研究結果恰好相反，每晚多睡一小時有助減肥，而長期睡眠不足者反而令身體變胖的機會大大增加。

還會引發(fā)其他疾病 臨床資料表明，失眠引起的危害中最為嚴重的就是導致多種疾病的患病風險上升，如心臟病、高血壓、老年癡呆、更年期綜合癥以及抑郁、焦慮障礙等。

失眠的治療

睡眠障礙的治療原則是根據(jù)每個人的不同情況進行針對性的綜合治療。首先，要找專科醫(yī)生進行睡眠咨詢，尋找原因，盡可能地對因治療。根據(jù)患者病情需要，可進行藥物治療。還要針對病人情況，選擇相應的心理治療。

篇4

關鍵詞：  失眠  外因   治療

        失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導致睡眠時間減少或質量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會功能或生活質量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發(fā)病率高達40％以上。

        1  臨床資料

        一般資料   選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊。現(xiàn)分析如下。

        2  治療   

        失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

        2.1 非藥物治療  治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節(jié)治療等。 

        2.1.1 睡眠衛(wèi)生教育  規(guī)律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。 安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

        2.1.2 心理治療

        行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。

        睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

        刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。

        2.2 藥物治療

        2.2.1 苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。

        2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。 

篇5

筆者在四十余年的臨床實踐中，總結出一些治療失眠癥的心得，特此奉上，供大家參考。

中西醫(yī)結合治療

中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認為，失眠癥的成因復雜多樣，其間的辨證處方必須有專業(yè)知識，不便于讀者自行操作，故在此僅介紹幾種常用的中成藥。

烏靈膠囊一天3次，每次3粒，一般可用三周為一療程。近年來本人對數(shù)百名患者運用烏靈膠囊治療，均能明顯減輕失眠癥狀。

棗仁膠囊每晚1次，每次2粒，可連服十二周為一療程。

其他制劑五味子糖漿，神II合劑（上海市精神衛(wèi)生中心制劑）等。

西醫(yī)治療

根據(jù)睡眠障礙的程度不同，可選擇鎮(zhèn)靜安眠類藥物：

輕度失眠時，可服用安定2.5毫克，每天晚上1次，必要時每晚5毫克。

中度失眠時，可不定期用舒樂安1～2毫克，佳靜安定0.4～0.8毫克，也可用10%水化氯醛每晚10～15毫升，氟巴比妥0.05～0.1毫克等。

重度失眠時，可用思諾思、速眠安、佳靜安定、魯硝安定、泰爾登等。

中西醫(yī)結合

我在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，失眠伴有緊張、焦慮、恐懼、憂郁、心悸心煩等心理癥候時，運用中西醫(yī)結合治療效果較為滿意。將中西兩法相為融通，取長補短，不僅能提高睡眠質量，而且可以延長睡眠時間，令睡眠充足、容光煥發(fā)、精神矍爍。

在中西醫(yī)結合治療失眠時，一定要根據(jù)失眠程度輕重及每位患者的具體情況辨證施治，可以鎮(zhèn)靜安神、疏肝理氣、健脾和胃、滋陰降火等為法則施以中藥湯藥，或用中成藥（筆者以烏靈膠囊為主，屢獲良效），或加用小劑量鎮(zhèn)靜劑、安眠藥，只要方法劑量掌握適當，均可較好地解決入睡困難及早醒后再睡難的苦惱。

睡眠質量的提高，可改善失眠時記憶力減退、免疫力下降的亞健康狀態(tài)，重建健康的體魄。

心理治療

流行病學資料表明，罹患失眠癥或不同程度心理障礙的人約占社會自然人群的5%～10%。失眠不僅與多種精神因素有關，而且還會影響軀體健康及日常工作生活。因此，在治療失眠癥時，應當牢記“心病還須心藥醫(yī)”，首先應運用心理治療，幫助患者解決失眠的心理障礙。如言語開導、情志相勝、移情變氣、抑情順理、節(jié)欲保精、澄心靜默等，或運用催眠術、生物反饋、認知治療，并輔以疏導、支持、勸慰、解釋、放松等心理治療，可有效地解除失眠癥的心理因素，達到改善睡眠質量的功效。

第二是提高對睡眠與失眠的認識，要順其自然，靜心養(yǎng)息養(yǎng)神。

第三是養(yǎng)成良好的生活節(jié)律，圍繞一個“動”字，參與各類活動。適度運動可使人心曠神怡，幫助人們調身、調性、調心、養(yǎng)身行氣、凝神靜心，促進睡眠。

第四是修身養(yǎng)性，圍繞一個“靜”字，不斷增強保健、養(yǎng)身、防病意識，消除對失眠焦慮等不安的情志，調適心態(tài)，以恬淡虛無、清心靜神為目的，睡眠也繼之香甜了。

第五是建立起良好心志，圍繞著一個“平”字。振作精神，不斷調節(jié)自我心理，達到心平氣和、淡泊名利，解決失眠帶來的焦慮、緊張和恐懼，延長睡眠時間、提高睡眠質量和身心健康。