序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一、發(fā)展情況及主要模式

“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等種養(yǎng)殖相結(jié)合的生產(chǎn)模式在我國早已有之，最早起源于稻田養(yǎng)鴨，但由于受各種因素制約，在北方特別是像黑龍江這樣的高寒地區(qū)，“魚稻”、“鴨稻”等種養(yǎng)殖相結(jié)合的生產(chǎn)模式則很少有人運用。近年來，在省有關(guān)部門的大力提倡和指導(dǎo)下，全省各地以發(fā)展綠色有機食品為載體，以生產(chǎn)企業(yè)或農(nóng)民合作社為主體，在原料主要是水稻種植和生產(chǎn)過程中，將水稻、玉米的植物生產(chǎn)與鴨、魚、蟹、蛙、鵝等動物養(yǎng)殖結(jié)合起來，形成復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)，取得比較明顯的綜合效益。據(jù)統(tǒng)計，2016年，全省有38個縣（市、區(qū)）建設(shè)種養(yǎng)殖相結(jié)合基地71個，面積20.3萬畝。其中水稻基地195個，19.9萬畝，分別占種養(yǎng)殖相結(jié)合基地的96%和98%，基本覆蓋了全省水稻主產(chǎn)區(qū)。

模式之一：“鴨稻共作”模式。以五常市杜家鎮(zhèn)王家屯合作社為代表。選擇野性大、愛吃草、不會飛的鴨種，在出生20天左右放到稻田里，鴨稻共同生長，待到水稻抽穗鴨子離開稻田。利用鴨子在水田里行走，吃掉和踏沒田間雜草，同時摩擦水稻葉片，提高防病菌能力；鴨子不僅吃害蟲，而且鴨子身上的氣味也能趨避害蟲，起到除蟲作用；此外，鴨子糞便為水稻提供氮磷鉀等營養(yǎng)元素。

模式之二：“魚稻共生”模式。以樺川縣五良純生水稻專業(yè)合作社為代表。水稻與田魚共生是一種自我平衡的生態(tài)系統(tǒng)，由于沒有化學(xué)農(nóng)藥的投放，對周遭的生態(tài)環(huán)境有重大的保護作用。水稻與田魚之間有種相互依存的關(guān)系：田魚啄食稻桿下多出來的谷以及周邊的雜草，使稻米營養(yǎng)更為集中，田魚日常于田里暢游，更可以為水稻提供天然肥料、翻松泥土以及增加水中的氧氣含量，而水稻引來的各種昆蟲又為田魚提供食物。

模式之三：“蟹稻共育”模式。以綏濱縣為代表。主要根據(jù)稻養(yǎng)蟹、蟹養(yǎng)稻，蟹稻共生的理論，把兩種不同的生產(chǎn)場所合并在一起，充分利用人工新建的生態(tài)系統(tǒng)，使其發(fā)揮各自的作用。稻田養(yǎng)蟹好處很多，蟹能清除田中雜草，吃掉害蟲；排泄物可肥田，促進水稻生長，而水稻又為河蟹的生長提供豐富的天然餌料和良好的棲息環(huán)境，互惠互利，形成了良性的循環(huán)系統(tǒng)。

模式之四：“蛙稻共成”模式。以樺川縣春鵬水稻專業(yè)合作社為代表。“以稻養(yǎng)蛙，以蛙護稻，以蛙促稻”，全程不使用農(nóng)藥和化肥，巧妙利用自然食物鏈，通過生態(tài)農(nóng)業(yè)的方法控制病蟲害的發(fā)生。

二、推動種養(yǎng)殖結(jié)合水稻生產(chǎn)確定的成效

在水稻生產(chǎn)過程中，推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態(tài)生產(chǎn)模式，不僅降低了化肥、農(nóng)藥的使用量，實現(xiàn)農(nóng)田可持續(xù)種養(yǎng)、節(jié)約種養(yǎng)成本，在保護農(nóng)田環(huán)境的同時，又生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)稻米、鴨肉等農(nóng)畜產(chǎn)品，走出了一條通過保護和改善資源，加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的綠色生態(tài)之路。

成效之一：經(jīng)濟效益明顯。以鴨稻模式為例：鴨稻畝產(chǎn)340公斤，出成品大米170公斤，每公斤售價60元，畝產(chǎn)值10200元；鴨市場售價50元，每畝18只鴨子，每畝收入900元；畝種植成本為1400元，養(yǎng)鴨成本1800元（18只×100元/只），總成本3200元；每畝效益7900元。其他如蟹稻、魚稻和蛙稻畝均效益也都在6000元以上。

成效之二：生態(tài)效益突出。調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)咎镙d魚量達每公頃1，500公斤以上，B魚一年后土壤中的氮、磷、鉀含量可分別提高57.7%、78.9%及34.8%，土地的營養(yǎng)大大提升，更有助稻谷增加產(chǎn)量約5至15%。從一些基地看，推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態(tài)生產(chǎn)模式，各地都更嚴(yán)格地執(zhí)行綠色食品標(biāo)準(zhǔn)，增施農(nóng)家肥，減少或停止化肥施用，進一步改善了基地及周邊環(huán)境。

成效之三：社會效益多樣。推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態(tài)生產(chǎn)模式還帶動各地積極采取互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代營銷模式，擴大了農(nóng)產(chǎn)品影響面，提高了品牌競爭力。望奎縣龍蛙米業(yè)建設(shè)的鴨稻有機基地，以“土地認(rèn)養(yǎng)”方式的銷售，目前客戶認(rèn)養(yǎng)土地500畝。

三、發(fā)展思路和建議

作為政府部門，對于“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”這些利國利民、有利于生態(tài)建設(shè)和農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的這項工作，應(yīng)切實納入日程，強化措施，積極予以推進，重點做好以下幾個方面；

建議之一：抓好典型，做好示范。各地要把推廣特色種養(yǎng)殖模式工作納入日程，安排專人負(fù)責(zé)，樹立典型，示范帶動當(dāng)?shù)鼐G色、有機食品基地發(fā)展。

建議之二：精心組織，做好培訓(xùn)。要及時總結(jié)稻田生態(tài)種養(yǎng)殖生產(chǎn)的經(jīng)驗和做法，制定操作規(guī)程，指導(dǎo)更多的基地按照標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。開展特色種養(yǎng)殖生產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，組織基地人員相關(guān)知識，為推廣特色種養(yǎng)殖做好技術(shù)儲備。

建議之三：加大宣傳，推廣產(chǎn)品。要深度挖掘鴨稻、蟹稻、魚稻等基地的特色，找準(zhǔn)產(chǎn)品賣點，吸引公眾注意力，推廣產(chǎn)品。

篇2

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

篇3

(一)人口老齡化形勢嚴(yán)峻

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬人，達到644.9萬人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢預(yù)測，到2035年福建老年人的占比將超過30%?？梢?，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長速度快，人口老齡化形勢越來越嚴(yán)峻，對養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長，因此對醫(yī)護服務(wù)的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)無法提供專業(yè)的醫(yī)療護理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療條件，無法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來，福建省采取多種措施，著力推進醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會福利院、福州金秋老人護理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式的合作，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵經(jīng)濟效益不佳的基層醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開始構(gòu)建

近年來，國家和各級政府都紛紛出臺各項政策，并召開具體會議來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實際情況出臺了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個單位為第二批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實效果欠佳

在各項政策的推動下，福建省的養(yǎng)老機構(gòu)紛紛進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)占比已經(jīng)高達92.2%。但實際運作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中只有4.4%的機構(gòu)在內(nèi)部獨立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)只是和醫(yī)療機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實際上并沒有醫(yī)療作用?？傊?，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實效果與設(shè)想中的有較大差異，遠遠不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)有五萬多人，按照較為理想的配置比例計算，護理人員應(yīng)達到一萬人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護理人員只有九千多人左右，護理人員配置不足且大部分護理人員為外來進城務(wù)工人員，并不具備專業(yè)的護理知識。專業(yè)性的護理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實

扶持政策難以落實已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續(xù)出臺了各種推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)設(shè)立、土地使用、財政補貼等多個方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門老人都不愿去機構(gòu)養(yǎng)老。現(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機構(gòu)式，一般在城市進行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難?；鶎油茝V的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運行下去的一個重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險主要覆蓋醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護理服務(wù)費用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)不屬于醫(yī)療機構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護理等費用均無法享受醫(yī)保報銷。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法通過醫(yī)保結(jié)算來為入住的老年人降低醫(yī)護成本，直接抑制了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的成本相對較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動力不足。而條件好的醫(yī)療機構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的意愿和動力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來說，開設(shè)養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開設(shè)此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來說，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護理工作的人員大多為農(nóng)村進城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護理職業(yè)本身來說，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強度大、薪酬不高、社會認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實

扶持政策難以落實的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個行政部門，如民政、衛(wèi)健、社保等部門。各主管部門平行運行，分別在分管的領(lǐng)域獨立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對各自的上一級部門負(fù)責(zé)，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機制，難以實現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項扶持政策落實困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對養(yǎng)老機構(gòu)非常排斥，對“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺得養(yǎng)老機構(gòu)是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)只有納入醫(yī)療機構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項目，對于大部分普通養(yǎng)老機構(gòu)而言，優(yōu)勢養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所需的高運營成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的三級綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目經(jīng)濟效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的動力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟效益的常規(guī)診療項目。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療因為優(yōu)勢醫(yī)療資源相對匱乏，診療護理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護服務(wù)。

五、推進福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機制

1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護人才。鼓勵福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立對此專業(yè)學(xué)生的入學(xué)補貼。同時，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補貼制度。可對在職人員給予崗位津貼，通過提高養(yǎng)老護理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護理行業(yè)。

3.建立在職人員長效培訓(xùn)機制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過分級培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實

建立整體性行政管理體制是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計，建設(shè)一個各管理部門能夠長效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個牽頭部門作為部門間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協(xié)調(diào)機制，特別是要建立民政部門和衛(wèi)生部門間的橫向溝通機制，做好信息共享和互通，以促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個全新的認(rèn)識，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應(yīng)采取分類扶持的辦法，重點發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進家庭病床制度的落實，使老人在家養(yǎng)老的同時可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)?？傊ㄟ^發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點長期護理保險制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法享受到相應(yīng)醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策的問題，是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素之一，急需國家有關(guān)部門創(chuàng)新體制完善醫(yī)保支付政策。首先，主管部門應(yīng)加快設(shè)立明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可適度放寬，以推動符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，使其享受到醫(yī)保的報銷政策，但同時也要防止醫(yī)保資金的流失。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及的醫(yī)療行為是長期護理，因此應(yīng)積極探索建立長期護理保險制度。可借鑒青島等地的經(jīng)驗，由人社等部門共同研究出契合福建省實際情況的長期護理保險制度，促進其與醫(yī)療保險互相對接，以降低老人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

篇4

[關(guān)鍵詞]黑龍江省；人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)體系；可持續(xù)發(fā)展

黑龍江省2005年正式進入老齡社會，比全國晚了五年時間。但黑龍江省老齡化速度卻非常快，65歲及其以上人口的比例在2014年前低于全國水平，2015年高于全國0.4個百分點，2016年高于全國0.8個百分點。同時，由于人口大量流出又導(dǎo)致養(yǎng)老金等社會支出面臨嚴(yán)峻的可持續(xù)壓力。從養(yǎng)老服務(wù)體系的供給和需求來看，供給側(cè)是提供照護服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)和政府以及社區(qū)和家庭內(nèi)的親屬；需求方是有照護需求的老年人及其家庭，目前顯然供需不平衡的矛盾顯著存在。政府主要職責(zé)是提供政策制度設(shè)置以及這些制度組織的經(jīng)濟支持，包括社會保障、社會福利，以及部分社會服務(wù)；社會機構(gòu)和社會力量主要提供養(yǎng)老服務(wù)。

一、黑龍江省人口老齡化的現(xiàn)狀

根據(jù)2019年黑龍江省的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，黑龍江全省2018年年末共有常住人口3773.1萬人，比2017年末減少15.6萬人；其中65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.9%(2018年全國65歲及以上老齡人口比重是11.9%)?？梢姡邶埥≡?990年到2005年大約15年的時間從成年型社會步入老年型社會，這比全國其他省份都要快，用時都少。由于整個黑龍江省近些年受人口流失和低生育率的影響，老齡化水平還會持續(xù)走高。

(一)老齡化與年輕人口和老年人口相伴南下黑龍江省的人口結(jié)構(gòu)變化除了受到人口發(fā)展的自然規(guī)律影響之外，還受到國家發(fā)展戰(zhàn)略變化的影響。建國初期，東北作為重工業(yè)基地，原油的開采和糧食、森林資源的大力開發(fā)，在我國經(jīng)濟恢復(fù)發(fā)展階段，大量勞動力流入，據(jù)統(tǒng)計在建國至1979年間，黑龍江省累計凈遷入人口達700余萬人。同期，中國人口的兩次生育高峰疊加影響，東北地區(qū)包括黑龍江省人口急劇增長，工業(yè)化、城市化水平遠遠高于全國同期。改革開放以來，東北經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，老工業(yè)基地亟待振興，再加上東北高寒的氣候特點，人口大量外流成為導(dǎo)致黑龍江省人口結(jié)構(gòu)快速老齡化的重要原因。1990年以后，隨著南方在市場經(jīng)濟中迅速發(fā)展，吸引了大量年前勞動力離開改革中的國有企業(yè)和集體經(jīng)濟，紛紛南下到沿海城市。截止到2000年，人口凈遷出達23萬人。進入到21世紀(jì)以后，隨著國企改革的不斷深化，生態(tài)建設(shè)的不斷重視，采礦業(yè)和林業(yè)產(chǎn)生大量剩余勞動力，人口流出又進入一個階段，21世紀(jì)的第一個十年，黑龍江省凈流出人口達126萬人。2011年以后，人口流出又趨于平穩(wěn)，平均凈流出量為10萬人每年。無論是改革開放初的人口回遷還是市場經(jīng)濟下的勞動力流動，流出人口中，絕大多數(shù)是年輕人。即使是老年人，隨著經(jīng)濟水平提升，物流交通發(fā)達、通訊快捷方便等社會發(fā)展水平的進一步提升，大量的老年人選擇到氣候環(huán)境更加適宜的南方溫暖的沿海地區(qū)居住，這無疑直接加劇了黑龍江省人口老齡化速度，這些特殊變遷更加導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動力不足。

(二)國內(nèi)第一個養(yǎng)老金出現(xiàn)虧空的省份根據(jù)人力資源和社會保障部的歷年《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》可以看出，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險基金的財務(wù)發(fā)展趨勢越來越不樂觀，雖然導(dǎo)致養(yǎng)老金出現(xiàn)收支缺口的原因有很多，但最重要的兩個影響因素還是人口數(shù)和養(yǎng)老金領(lǐng)取時間。即提前退休問題導(dǎo)致的提前支取養(yǎng)老金和人口老齡化導(dǎo)致的繳納養(yǎng)老保險的人數(shù)相對減少。相比全國，東北提前退休的人數(shù)更多，這跟近年來東北經(jīng)濟的結(jié)構(gòu)以及發(fā)展不景氣密切相關(guān)。從全國來看，我國養(yǎng)老保險基金運行總體平穩(wěn)，以2016年為例，結(jié)余約3200億元，累計結(jié)余3.86萬億元。從全國總體看，養(yǎng)老保險基金仍保持收大于支，而且累計結(jié)余保持增加態(tài)勢，有力的保障了全國職工養(yǎng)老金按時、足額發(fā)放。但是，地區(qū)之間的差異卻十分顯著。地區(qū)差異巨大，2015年廣東結(jié)余最多，黑龍江等6省份收不抵支，2016年黑龍江養(yǎng)老保險支出比收入多了320億，不但花光2015年結(jié)余的88億，還欠賬232億元，黑龍江成為了全國首個養(yǎng)老金結(jié)余被花光的省份，養(yǎng)老保險基金的全國統(tǒng)籌迫在眉睫。

二、黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，黑龍江省先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》(2014)《關(guān)于支持民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》、《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場進一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升養(yǎng)老質(zhì)量的實施意見》等十余分政策性文件，以及《黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量》、《候鳥式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》等地方性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在全國首推服務(wù)清單制度，出臺了《關(guān)于建立和實施老年人照顧服務(wù)項目的實施意見》(2017)。

(一)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況近幾年，黑龍江省高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在政府推動下取得了較大的發(fā)展。黑龍江省政府辦公廳印發(fā)了《黑龍江省老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(黑政辦發(fā)〔2016〕121號)(以下簡稱《規(guī)劃》)提出了高齡老人補貼覆蓋率達到100%；每千名老年人擁有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)床位數(shù)達到17張以上；2020年底，全省民辦和公建民營養(yǎng)老機構(gòu)新增床位達9.8萬張，占全省機構(gòu)養(yǎng)老床位的70%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35張等一系列量化指標(biāo)。要求省內(nèi)規(guī)模在200張以上床位的養(yǎng)老機構(gòu)配備內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；規(guī)定二級以上醫(yī)院要與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要把社區(qū)居家老人最為服務(wù)對象；“養(yǎng)老＋互聯(lián)網(wǎng)”行動計劃也在積極開展中，鼓勵企業(yè)運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)把養(yǎng)老服務(wù)的供需信息鏈接起來；實施社區(qū)、社會工作、社會組織“三社聯(lián)動”，引導(dǎo)以社區(qū)為基礎(chǔ)，委托社會機構(gòu)和社會組織提供服務(wù)，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)化入戶服務(wù)等項目的推廣工作。

(二)持續(xù)完善的居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的服務(wù)體系養(yǎng)老機構(gòu)項目建設(shè)迅猛發(fā)展。在公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)上，推動全省建成公辦養(yǎng)老機構(gòu)18個，新開工建設(shè)14個縣級綜合性社會福利機構(gòu)，基本消滅了縣級公辦養(yǎng)老機構(gòu)“空白點”。在扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)上，180多個民辦機構(gòu)動工建設(shè)，目前，全省已新增各類養(yǎng)老床位2.65萬張，全省每千名老人擁有養(yǎng)老床位達到了30張，達到全國平均水平。細化服務(wù)體系的供需對接，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式。目前，全省30%以上養(yǎng)老機構(gòu)配備了醫(yī)療內(nèi)設(shè)機構(gòu)，50%以上養(yǎng)老機構(gòu)與就近醫(yī)院建立合作關(guān)系開通老人綠色通道；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)項目已經(jīng)覆蓋到90%以上的社區(qū)老年。全省新增10多家大型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)，催生出多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式，并依托示范化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，開發(fā)了“醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)”系列產(chǎn)品，在推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合發(fā)展上走出了路子。

(三)積極培育市場、扶持社會化力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)積極引導(dǎo)市場開發(fā)養(yǎng)老市場形成旅居養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種新養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式，許多高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)項目脫穎而出，例如：哈爾濱福壽閣“智慧養(yǎng)老社區(qū)”、大慶“幸福為老服務(wù)大聯(lián)盟”、中醫(yī)大二院“愛心養(yǎng)護康復(fù)中心”等一大批優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)項目。另外，依托黑龍江地域特點，打造龍江文化游、中醫(yī)康復(fù)療養(yǎng)等一系列專門面向老年人的旅居養(yǎng)老路線，利用電商推廣、參加全國展會等形式線上線下推廣，吸引了國內(nèi)外老年朋友來黑龍江旅居養(yǎng)老，體驗黑土文化和享受自然資源。為充分發(fā)揮我省夏季氣候、整體生態(tài)、特色旅游等優(yōu)勢，圍繞“整合資源、宣傳推介、優(yōu)化服務(wù)”三個環(huán)節(jié)，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與旅游業(yè)結(jié)合發(fā)展。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的困境

(一)人口流失，老齡化嚴(yán)重，撫養(yǎng)壓力大低生育率和嚴(yán)重的人口流失和高城市化率導(dǎo)致黑龍江省面臨更嚴(yán)峻的撫養(yǎng)壓力。與全國其他省份相比，各地的差異性也非常大。高的省份人口撫養(yǎng)比10：1，即10人養(yǎng)1人；低的省份人口撫養(yǎng)比是1.2：1，負(fù)擔(dān)是不一樣的。人口流動更加加劇了黑龍江省空巢老人、獨居老人的現(xiàn)狀。隨著人口老齡化的加速發(fā)展，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整導(dǎo)致的大量人口流出，人口撫養(yǎng)比還會持續(xù)變化。養(yǎng)老服務(wù)的需求給家庭帶來了前所未有的壓力，社會服務(wù)的供給急需補充。

(二)政府財政壓力大，養(yǎng)老金虧空嚴(yán)重養(yǎng)老壓力和負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。一方面是未富先老。2010年，全省老年撫養(yǎng)比(65歲及以上人口數(shù)與15-64歲勞動年齡人口數(shù)之比)為10.4%，2016年上升至15.0%，需要贍養(yǎng)的老年人越來越多。經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整中的黑龍江社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢，靠地方政府無法提供充足的財力、物力、人力用來提升社會保障水平?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度雖然一直在改革完善中，但是目前仍然沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，而且城鄉(xiāng)差異巨大。未來黑龍江省社會保障基金體系運行將面臨更大的財力支撐風(fēng)險。

(三)快速發(fā)展的服務(wù)業(yè)總體水平依然滯后中國老齡化進程的第二個特點是未備先老。隨著城鎮(zhèn)化的進程加快和現(xiàn)代化生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老功能不斷弱化，空巢老人增多，農(nóng)村留守老人現(xiàn)象比較普遍，傳統(tǒng)式的家庭養(yǎng)老功能正在弱化，社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)隨之加重。雖然黑龍江省養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量不少，近年來發(fā)展速度也比較快，甚至在某些方面走在了全國前列，但其養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍然存在著專業(yè)人才匱乏、從業(yè)人員素質(zhì)不高、對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律研究不深入、專業(yè)化程度不夠等問題。因此，積極推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平勢在必行。

四、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的對策

(一)政府提供政策支持，引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。黑龍江省是我國的東北老工業(yè)基地，在對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展定位上必須要由政府牽頭組織，吸引更多的社會力量參與行業(yè)發(fā)展。當(dāng)前，有很多企業(yè)家都在尋找新的經(jīng)濟增長點，都在努力尋找新的商機來進一步開拓自己的產(chǎn)業(yè)。黑龍江省具有獨一無二的氣候特征，適合發(fā)展候鳥養(yǎng)老服務(wù)、旅居養(yǎng)老長夜、生態(tài)養(yǎng)生農(nóng)業(yè)，黑龍江省夏季涼爽宜人的天氣也適合老年人的避暑、休養(yǎng)。發(fā)展旅游、康養(yǎng)、生態(tài)相結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不但能夠帶動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，還能發(fā)揮溢出效應(yīng)帶動銀色經(jīng)濟新的增長點。

(二)打造良好營商環(huán)境；扶持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展黑龍江省“銀色市場”、“銀色資源”具有極大的開發(fā)價值。新型養(yǎng)老模式雖已進入探索發(fā)展階段，但是老年人力資源、金融資源、文化資源等的開發(fā)利用體系還沒有協(xié)調(diào)同步，必須抓緊制定和完善相關(guān)政策，并加大這方面的輿論宣傳和引導(dǎo)，充分利用好特殊地理、自然優(yōu)勢、進一步豐富旅游和健康養(yǎng)老內(nèi)涵，做大做強養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。推動科研院所加大與科技、工信等部門，以及省內(nèi)大型醫(yī)療機構(gòu)、教育科研院所合作，首先在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究方面深入研究挖掘龍江養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的潛在優(yōu)勢與不足，制定長遠規(guī)劃，有步驟的、可持續(xù)的推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。其次，在研發(fā)老年人用品方面加大科技投入，尤其是日常照料、醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)品的開發(fā)與研制，重點扶持與老年人需求相關(guān)的傳感器，機器床，機器人，遠程遙控等產(chǎn)品的小微企業(yè)的發(fā)展。第三，科研院校在提供理論研究和人才培養(yǎng)方面加大智力支持。高校還可以發(fā)動青年學(xué)生開展志愿服務(wù)，為社區(qū)、居家和養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人提供獨特的精神層面的養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和人才培訓(xùn)提供支持；互聯(lián)網(wǎng)+為醫(yī)療、旅居和養(yǎng)老服務(wù)提供大數(shù)據(jù)支持。

篇5

（一）著力先行先試，民間資本進入社會領(lǐng)域取得新突破

積極發(fā)揮市場在社會資源配置中的作用，加快放開競爭性社會領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，不斷激發(fā)社會發(fā)展活力，逐步提升公共服務(wù)質(zhì)量和效率，讓更多優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)惠及社會大眾。一是逐步健全民間資本進入社會領(lǐng)域的政策體系。在全國率先謀劃民間資本進入社會事業(yè)的1+X政策體系，制定出臺《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本投資社會事業(yè)的意見（試行）》，引導(dǎo)民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、教育、文化體育等社會領(lǐng)域，并在規(guī)劃選址、土地供給、政府采購服務(wù)、人才流動、行政審批、稅費管理等方面取得實質(zhì)性突破。制定《關(guān)于進一步鼓勵民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》、《關(guān)于進一步鼓勵民間資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干意見》等專項扶持政策，為社會力量進入養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域提供財政支持和政策保障。二是大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作。組織召開全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老工作現(xiàn)場推進會，慈溪樂成恭和苑成為全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點項目，根據(jù)“一事一議”原則，以會議紀(jì)要形式明確項目扶持政策，恭和苑親情社區(qū)體驗中心投入使用。三是積極推進民營資本投建社會項目。建立民間資本投資社會事業(yè)項目庫，完善項目扶持推進體系，推出老年病護理醫(yī)院等一批面向民資招商的重大項目，東錢湖柏庭高端養(yǎng)老等重大項目簽約落戶，寧波江北慈孝樂園、慈溪樂成恭和苑等項目被列為全省支持鼓勵社會資本參與建設(shè)運營的示范項目。

（二）著力提質(zhì)增效，社會領(lǐng)域重大改革取得新進展

緊盯國家和省級層面關(guān)注的重點、難點和熱點改革問題，結(jié)合市委市政府統(tǒng)一部署，全力抓好牽頭改革任務(wù)，配合推進重點領(lǐng)域改革，進一步掃清社會發(fā)展中的體制機制障礙，不斷提升群眾幸福指數(shù)，促進社會和諧穩(wěn)定和長治久安。一是研究制定重點領(lǐng)域改革方案。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，研究規(guī)范收入分配秩序，《關(guān)于進一步促進普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的意見》、《寧波市文化產(chǎn)業(yè)示范區(qū)認(rèn)定管理暫行辦法》、《寧波市高等學(xué)校協(xié)同創(chuàng)新中心管理暫行辦法》等一系列改革文件相繼出臺。二是推動健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。編制完成《寧波市促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014～2016）》，明確今后三年全市在提升醫(yī)療服務(wù)能力、發(fā)展多元辦醫(yī)、扶持中醫(yī)藥服務(wù)等15個方面的主要任務(wù)，即將出臺實施。建立全市健康服務(wù)業(yè)項目庫，篩選收錄醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老、體育健身、健康文化旅游、健康管理、支撐產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域項目100多個。三是深入推進醫(yī)改工作。以寧波成為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市為契機，積極推動市級公立醫(yī)院開展綜合改革，政府社會合作辦醫(yī)、外資辦醫(yī)、智慧辦醫(yī)等模式取得突破，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)實行“公辦民營、管辦分離”的新模式，寧波市福利院引入上海管理團隊，開展管理合作。全市首家綜合性外資醫(yī)院對外營業(yè)，全國首家云醫(yī)院成立，多元化辦醫(yī)格局加快形成。四是教育改革積極開展。深入推進職業(yè)教育產(chǎn)教融合和校企合作，技工學(xué)校通過首批國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校驗收，首個由政府統(tǒng)籌、發(fā)揮行業(yè)合力、涵蓋中高職教育的職業(yè)教育集團成立，寧波市教育考試院授牌成立，中考招生制度改革深化推進。

（三）著力提升服務(wù)，社會民生項目建設(shè)取得新成效

圍繞群眾最關(guān)心、最迫切的民生難題，切切實實做好民生實事工程。結(jié)合經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展，不斷簡化重大項目審批程序，強化服務(wù)，推動重大社會項目早落地、早開工、早見效。一是全力做好民生實事項目建設(shè)。2014年公共交通、環(huán)境治理、食品安全、教衛(wèi)文體以及水利防洪、公鐵立交改造等領(lǐng)域的42項民生實事項目全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。二是加快推進項目建設(shè)進度。結(jié)合經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展三年行動計劃、文化產(chǎn)業(yè)重大項目推進工作和“四聯(lián)四促”活動，主動幫助破解建設(shè)中的難題，工程學(xué)院杭州灣校區(qū)投入使用，社會福利院改擴建工程、李惠利醫(yī)院東部院區(qū)、特教中心等項目建成即將投用，報業(yè)傳媒大廈、市藝術(shù)劇院、市第二醫(yī)院改造等項目進展順利。三是積極爭取中央資金補助。全年衛(wèi)生、教育、兒童福利設(shè)施、社會養(yǎng)老服務(wù)等公共事業(yè)領(lǐng)域項目爭取到中央投資補助資金近4500萬元，帶動地方投資6.35億元。同時，通過信息化網(wǎng)絡(luò)手段，加強對各縣（市）區(qū)開展中央補助資金項目申報等工作的指導(dǎo)和培訓(xùn)，中央資金扶持重點和申報流程進一步明晰。

二、寧波社會發(fā)展存在的主要問題

總體來看，2014年以來寧波社會發(fā)展工作進展良好，部分領(lǐng)域改革涌現(xiàn)出一些創(chuàng)新做法，取得積極成效。但面對經(jīng)濟社會發(fā)展新常態(tài)，觀念轉(zhuǎn)變還不到位、方法運用不夠?qū)β?、工作手段不夠有力、新老問題交織的復(fù)雜局面依然存在。

（一）社會領(lǐng)域評價體系和項目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不完善

社會民生領(lǐng)域扶持政策對事前論證和事后評估工作的重視程度不夠，民生政策出臺的多，有效落實的少，后續(xù)評估手段缺乏。社會民生項目有效評價體系較為薄弱，對項目社會效益的系統(tǒng)性評估和考量欠缺。項目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)銜接統(tǒng)籌不足，部分領(lǐng)域項目標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)新形勢，而新標(biāo)準(zhǔn)并未及時出臺，項目標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一甚至互相矛盾的情況時有發(fā)生。

（二）社會管理和扶持手段仍較單一

社會領(lǐng)域的管理手段依然較為簡單傳統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)思維、大數(shù)據(jù)技術(shù)等信息化手段仍未得到全面有效應(yīng)用。資金直補是目前社會事業(yè)項目扶持的主要方式，但隨著財政收支平衡壓力不斷加大，轉(zhuǎn)變政府職能、提升財政資金使用效率成為迫切要求，項目扶持方式亟需從單一直補向運營補助、政企合作開發(fā)、政府采購服務(wù)等多樣化補助方式轉(zhuǎn)變。

（三）社會公共服務(wù)水平與群眾期望仍有較大差距

近年來，雖然全市各類公共服務(wù)設(shè)施加快建設(shè)，公共服務(wù)產(chǎn)品不斷豐富，服務(wù)能力顯著提高，群眾整體滿意度進一步提升，但社會事業(yè)發(fā)展整體水平仍相對滯后，公共服務(wù)資源配置不均衡，社會管理和社會信用基礎(chǔ)較為薄弱等問題依然突出，下階段全面提升群眾生活品質(zhì)和維護社會穩(wěn)定的壓力依然較大。

三、新常態(tài)下社會發(fā)展階段的新特征

隨著經(jīng)濟發(fā)展步入新常態(tài)，社會發(fā)展面臨的外部條件也發(fā)生了重大變化，發(fā)展內(nèi)涵出現(xiàn)深刻轉(zhuǎn)變，發(fā)展階段出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)折，社會發(fā)展呈現(xiàn)出新的特征。

（一）社會發(fā)展質(zhì)量有新要求

在解決好溫飽之余，居民對生活質(zhì)量、食品安全、環(huán)境清潔等方面的要求越來越高，這些領(lǐng)域的新問題新矛盾不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的以數(shù)量和規(guī)模擴張為主的發(fā)展方式越來越難以為繼，逐步為更加注重發(fā)展質(zhì)量和效益的新范式所替代，社會發(fā)展步入更加注重服務(wù)品質(zhì)和居民感受的新階段。

（二）就業(yè)結(jié)構(gòu)變動有新趨勢

隨著人工成本持續(xù)上漲，“機器換人”快速推進，制造業(yè)領(lǐng)域不少工人面臨再就業(yè)風(fēng)險；同時，市場需求加快轉(zhuǎn)換，一批傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)加速消亡，另一批新型產(chǎn)業(yè)不斷興起，“一盛一衰”的更替極大地加劇了結(jié)構(gòu)性失業(yè)和結(jié)構(gòu)性人才短缺的“雙重矛盾”，給就業(yè)保障和人才引培工作帶來新的挑戰(zhàn)。

（三）居民消費需求有新動向

內(nèi)需拉動經(jīng)濟增長的作用日益凸顯，信息消費等一批政策利好進一步激發(fā)居民消費潛力，以通信、休閑旅游、健康養(yǎng)生、在線體驗等引領(lǐng)的新型大眾消費時代加速到來，引發(fā)產(chǎn)業(yè)體系重大變革，社會服務(wù)領(lǐng)域的新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)層出不窮，行業(yè)之間界限日益模糊，融合發(fā)展趨勢更加明顯。

（四）社會治理模式有新突破

伴隨著大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等最新科技手段的升級和推廣應(yīng)用，公共服務(wù)的虛擬化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化需求越來越迫切，不同行政區(qū)域、不同社會主體之間的公共資源要素的重新整合和高效利用越來越普遍，對社會服務(wù)理念和社會治理模式均帶來新的變革和沖擊。

四、新常態(tài)下社會發(fā)展工作的思路與對策

（一）總體思路

新常態(tài)下，社會發(fā)展工作既承載著托底的基本功能，也肩負(fù)著促轉(zhuǎn)型、增和諧的重要使命，必須主動適應(yīng)，加快調(diào)整，積極引領(lǐng)。要堅持以人為本，緊緊圍繞滿足民眾多樣化需求，更加注重系統(tǒng)謀劃，堅定不移改革攻堅，積極推進創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，著力豐富社會領(lǐng)域政策“工具箱”，完善社會項目投資“工程包”，創(chuàng)新社會服務(wù)工作“方法論”，謀劃社會規(guī)劃研究“藍圖集”，加快推動形成政府與社會統(tǒng)籌發(fā)展、事業(yè)與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動、橫向與縱向協(xié)同共進的社會發(fā)展工作新格局。

1、加快調(diào)適理念，更加開放務(wù)實。改變政府包打天下的傳統(tǒng)觀念，在積極做好托底筑基工作的同時，堅持開門辦事業(yè)，更多、更好、更主動地鼓勵和引導(dǎo)民間資本和社會力量參與社會建設(shè)，努力打造多點開花、多方共建、社會事業(yè)與產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展的良好格局。

2、加快轉(zhuǎn)變職能，更加主動有為。明確政府自身職責(zé)定位，嚴(yán)格依法依規(guī)辦事，加快簡政放權(quán)，減少微觀事務(wù)管理，著力加強觀大局、謀大勢、干大事的能力，強化對人口和社會事業(yè)發(fā)展重大問題的調(diào)查研究，更加注重對規(guī)劃實施、政策落地和項目推進的事中事后監(jiān)督和管理。

3、加快創(chuàng)新機制，更加普惠高效。聯(lián)系地方實際，找準(zhǔn)社會體制改革的突破口和切入點，針對“人到哪里去、錢從哪里來、網(wǎng)在哪里建”等關(guān)鍵性問題，積極創(chuàng)新人口發(fā)展政策、社會投融資體制和社會治理機制，靈活融合線上線下兩種資源，加快最新科技手段運用，穩(wěn)步推進公共服務(wù)普惠共享，提升社會效益。

（二）對策建議

1、助力穩(wěn)增長，積極擴大社會領(lǐng)域有效投資。在強化政府引導(dǎo)的同時，抓住居民需求變化和新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來的契機，加快放開競爭性領(lǐng)域，強化扶持力度，促進社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，充分發(fā)揮社會投資對穩(wěn)定經(jīng)濟增長的生力軍作用，提升社會發(fā)展拉動消費、“反哺”經(jīng)濟的功能。

2、全力促轉(zhuǎn)型，加快打造創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新良好環(huán)境。更加注重高等教育與產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，細化就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，大力營造有利于大眾創(chuàng)業(yè)、企業(yè)創(chuàng)新的制度環(huán)境，逐步以增量調(diào)整帶動存量提升，加快推動“人口紅利”向“人才紅利”轉(zhuǎn)變，提升人力資源對寧波經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的支撐作用。

3、著力解民憂，切實完善公共服務(wù)體系建設(shè)。堅持筑牢底線，突出重點，圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最需要的現(xiàn)實問題，加快完善制度，精準(zhǔn)發(fā)力，積極探索政府購買服務(wù)、公私合營等多種模式，運用信息技術(shù)打通“最后一公里”，扎實推進基本公共服務(wù)均等化，提高居民幸福度。

4、努力增和諧，穩(wěn)步推進社會治理能力現(xiàn)代化。完善外來人口融入城鎮(zhèn)的政策體系，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的制度設(shè)計，穩(wěn)步推進基層社會治理機制創(chuàng)新，強化公共服務(wù)職能，鼓勵多方參與，提升自治能力，同時，加強重大項目和重大社會政策制定中的社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，有效防范和化解社會矛盾。