序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇昏迷病人急診處理方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：昏迷；電子計算機體層掃描；急救護理

中圖分類號：R814.42 R255　文獻標識碼：C　文章編號：1672－1349(2007)08－0771－02

昏迷是臨床常見急癥之一，是意識障礙的最嚴重表現形式，此時病人的腦功能處于衰竭狀態，甚至可能發生不可逆性腦損害，若不盡快查明病因，對其治療，部分病人可能導致死亡。自電子計算機體層掃描(computerized tomography，CT)于1972年用于顱腦疾病診斷，使神經影像學診斷進入一個嶄新的時期。由于CT為無創性檢查，且簡便迅速，這就為昏迷病人的快速診斷和鑒別診斷提供了充分的客觀證據，以盡快采取有力的治療措施挽救病人的生命。我科近年來對58例急診昏迷病人進行了CT檢查，現就該類病人急診cT檢查的臨床意義及救護特點總結報道如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料58例病人均為1999年12月－2006年12月我院急診科就診的病人，其中男36例，女22例；年齡17歲－81歲；既往有高血壓病病史26例，糖尿病病史10例，冠心病7例，病前有發熱病史2例。從發現意識不清到就診時間為1h－27h。格拉斯哥評分(GCS)14分－12分者45例，(11－9)分者10例，8分以下者3例；壓眶一側肢體少動者21例，一側病理征陽性者23例，雙側病理征陽性者15例；雙側小瞳孔者3例，瞳孔不等大者4例，一側瞳孔散大固定于展外位并伴瞳孔對光反射消失者3例；腦膜刺激征陽性17例，有癲癇大發作3例。

1．2 方法根據病人的反應快速判斷其意識水平后，立即確保呼吸道通暢，其中有15例行緊急氣管插管，5例放置了口咽通氣道，1例行氣管切開，以保證通氣充分；建立靜脈通路。經上述急診處理后，由專門醫護人員陪同病人檢查。采用德國西門子cr SOMRT OM Emotion，根據檢查要求不同，選擇窗寬和窗位，掃描方式為連續旋轉模式；空間分辨力為20LP／cm，密度分辨力為1024－1024像素。取眶耳線(orbifo meatal line，OML)為掃描基線，根據需要不同選用1mm－10mm厚，由OML依次向上對各層進行掃描。掃描中務使兩側OML在同一平面上。若考慮為腦干病變，則可選擇薄層掃描技術(thlnslice tech－mque)，以盡量減少享氏暗區的影響。整個掃描過程中應有專門護理人員陪視，并嚴密觀察病人的病情變化，若出現嘔吐、呼吸不暢等異常情況，應立即終止掃描，給予緊急對癥處理，待病情平穩，再行掃描。躁動不安的病人應注意頭位的固定，其中有29例使用了制動帶固定，7例使用地西泮鎮靜。

2　結果

經CT確診為顱內出血34例，其中丘腦出血破入腦室6例，基底核區出血10例(伴破入腦室者6例)，頂葉、額葉出血1例，原發性腦室出血2例，腦橋出血4例(伴破入Ⅳ腦室2例)，小腦蚓部出血破入Ⅳ腦室1例，小腦半球出血2例，重癥蛛網膜下腔出血6例，在環池、腳間池、外側裂池及前縱裂可見不同程度的積血；雙側硬膜下出血1例，單側硬膜下出血伴對側腦挫裂傷1例。經CT診斷為瘤卒中5例，其中垂體瘤卒中2例，右額葉和右額顳葉星形細胞瘤伴瘤內出血各1例，左額葉轉移瘤伴出血l例。診斷為小膠質細胞瘤2例，其中左側額葉1例，表現為大片狀高密度影，邊界清楚，中線結構右移；左側顳葉1例，表現為混雜密度灶，高密度灶呈條索狀分布，腦室受壓，中線結構右移。診斷為顱內感染2例，其中1例表現為右側腦橋低密度影，腦室系統擴大，另1例表現為雙側顳葉內側呈腎型混雜密度改變。

經CT確診的頂顳葉出血病人經臨床化驗檢查最后診斷為白血病繼發腦出血。原發性腦室出血病人有1例經數字減影血管造影術(DSA)證實為側腦室前角動靜脈畸形。重癥蛛網膜下腔出血病人經DSA檢查．最終有3例證實為前交通動脈瘤，1例為后交通動脈瘤。CT檢查未見異常的15例病人中，經磁共振成像(MRI)檢查，有3例最后診斷為基底動脈尖綜合征，2例最后診斷為腦橋梗死。

3　討論

篇2

【關鍵詞】 急性昏迷；病因；急求；臨床分析

文章編號：1004-7484（2013）-12-7196-02

昏迷是意識障礙的最嚴重階段，意識清晰度極度降低，對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙[1]。昏迷病人意味著“腦功能衰竭”，它是急診科常見的急危重癥之一，一旦發生就會很嚴重，病死率高達20%，死亡的病因很多，見于心、腦血管疾病、急性感染疾病、大量失血、內分泌障礙、代謝障礙、中毒、電擊、中暑、低血糖、高血壓等[2]。醫務工作人員怎樣在短時間內迅速收集病史，準確的判斷病因施行搶救，對搶救患者的生命具有重要的意義，更能體現了醫院的綜合救治水平。本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，對全部患者的資料進行回顧性分析總結，探討昏迷的發病病因，以及治療措施，總結以下經驗，為今后臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年齡22-83歲，平均（49±8）歲，發病時間0.3-10h，平均（4±1.7）h。

1.2 昏迷分級標準 所有的患者按GCS來確診昏迷程度。Glasgow法是根據病人的肢體運動、語言及睜眼諸反應來評分，以便動態觀察和記錄成曲線，評分標準：正常15分；輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；腦死亡低于3分。輕度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。

1.3 診斷和急救 對患者進行初步的診斷，詳細詢問送診人員患者的相關病史和本次昏迷誘發的直接因素；確定患者的昏迷分級；仔細對患者進行體格檢查，獲得患者的生命體征；對患者既往病史有針對性的重點檢查，既往有腦血管病疾患的患者，立刻對患者進行頭顱CT掃描檢查；既往有心臟病、糖尿病、肝腎病，進行相關的檢查；對不明原因中毒者，針對嘔吐物、排泄物送檢，同時進行洗胃。以上所有檢查，均與搶救措施同步進行。

2 結 果

本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好轉18例，癱瘓1例，死亡22例。心、腦血管疾病32例，占37.21%，因送院及時治愈出院25例，7例由于沒能及時送到醫院搶救而死亡，死亡率為21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒為得到及時搶救死亡，死亡率為25%（6/24）；代謝類疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮癥酸中毒死亡4例，死亡率為28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率為44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外傷2例，因脊柱受損癱瘓1例，占2.33%，無死亡發生；病因不明2例，占2.33%，無死亡發生。

3 討 論

近年來，昏迷的發生率顯現逐年增高的態勢，急性昏迷已經成為臨床上常見的急重癥，導致急性昏迷的病因的比例也在不斷發生變化。昏迷可由于不同的病因導致形成，主要是腦干網狀結構上行激活系統受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質的興奮狀態不能維持，或是大腦皮質遭到廣泛損害[4]。一旦發生昏迷，其后果都是很嚴重的，更需要我們及時的對患者做出準確的判斷和正確的搶救。

臨床醫護人員應當提高自身的理論素質和臨床技能應對以挑戰，不斷加強對急性昏迷此類疾病的認識和處理。在取得全面病史、正確診斷和一系列復雜檢查之前，就應迅速完成對患者的最早處理，以防止患者各器官臟器繼續遭受損害而危及生命[5]。急診處理的原則是先救命、后辨病。救命是搶救患者的首要目標，只要在這一目標實現后我們才可以繼續實行后續的治療。因此維持生命體征，避免各臟器不斷的損害，對急性昏迷患者初步的診斷，施行正確的救治，這些都是急診急救缺一不可的環節。

本次研究發現，在86例昏迷患者中，心、腦血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代謝類疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外傷2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。從數據上來看，導致昏迷的主要原因還是心、腦血管疾病。主要由于我國進入老齡化社會，老年人的數量不斷地增長，而急性心、腦血管疾病多發生于老年階段；由于生活習慣和社會環境的改變，獨居老人逐年增長，當老年人發生突發性昏迷時，往往因無法得到及時的救治而延誤病情，再加上老年人身體素質相對較差，死亡的概率明顯大于其他年齡患者[6]。

總之，醫務工作人員應在短時間內迅速收集病史，對急性昏迷患者應早期、正確地做出診斷，同時采取積極、有效地搶救措施，對搶救患者的生命具有重要的意義。

參考文獻

[1] 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：168-169.

[2] 毛明偉.急診急救急性昏迷患者臨床研究[J].中外醫療，2013，23（12）：66+68.

[3] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫學，2010，53（8）：617-618.

[4] 黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，9（9）：64-65.

篇3

中圖分類號:R473.74 文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)08-225-03

1臨床資料

選取我院1995年―2002年60例癲癇病人住院病,其中原發性癲癇病患者10例,發病年齡13～60歲,其中13～25歲7例,25～45歲2例。45歲以上1例;50例病人均有明確的顱腦外傷史,且既往無原發性癲癇病史,其中車禍傷15人,擊打傷16人,高處跌傷14人,其它原因5人。

2大發作與小發作的區別

癲癇大發作和小發作均屬于全面性發作,是神經元的異常放電起源于雙側大腦半球,伴有意識喪失或以意識障礙為首發癥狀。癲癇大發作和小發作的不同點主要有以下幾個方面:2.1意識:大發作以意識喪失和全身抽搐為特征,而小發作以意識障礙為主。2.2發作時間:大發作分為三個期,整個過程持續5-10分鐘,小發作持續5-30秒。2.3癥狀:大發作的患者先有感覺、運動、精神癥狀,然后意識突然喪失,全身肌肉呈持續性收縮,伴有自主神經癥狀、呼吸暫停、瞳孔散大、光反射消失等,當發作進入恢復期后,會出現大小便失禁、口吐白沫等。而小發作是在意識喪失之后患者突然停止當時的活動,呼之不應,兩眼瞪視。與大發作一樣小發作的患者在清醒后對發作全無記憶,而且都有自主神經癥狀。癲癇小發作也被稱為非驚厥性發作,患者沒有全身性癥狀,僅僅是短暫中止活動,或者茫然直視幾秒鐘。因為患者有短時間的意識喪失,所以這種癥狀被稱作失神性癲癇發作即癲癇小發作。由于這種發作來去迅速,有時根本無人知曉已經發作過,甚至連患者本人也不察覺,所以很少有人注意。[1]

3.癲癇先兆的多種癥狀

癲癇發作雖然有不定時性,但是是有癲癇發作先兆的。癲癇發作先兆主要為癲癇患者的主觀癥狀,從外觀上看不出任何癥狀。癲癇發作先兆出現時,患者還處于意識清醒狀態,是有記憶力的,因此,癲癇患者了解一下癲癇發作先兆能夠提前提防癲癇發作,做好預防保護措施。但因為是主觀癥狀,年幼及智力低下的癲癇患者往往不能表達出來。癲癇發作先兆包括多種:

3.1軀體感覺性先兆:包括刺痛、麻木、感覺缺失等。

3.2視覺先兆:包括看見運動或靜止的光點、光圈、火星、黑點、一團單色或彩色的東西等。

3.3聽覺先兆:包括聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器聲等。

3.4嗅覺先兆:包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。

3.5味覺先兆:包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。

3.6情緒先兆:包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等。恐懼是最常見的一種。

3.7精神性先兆:包括錯覺、幻覺、看見了或感到了實際上不存在的東西和場景等。另外,還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。[2]

癲癇發作先兆的多種癥狀,并不是每個癲癇患者在一次癲癇發作前會全部出現,癲癇發作先兆一般時間很短,癲癇患者發現有其中一種或幾種癲癇發作先兆,就要警惕癲癇的發生。做好預防癲癇發作的準備,盡可能減輕癲癇發作的危害。

4預防及治療方法

癲癇發作對癲癇患者有很大的不良影響,尤其是癲癇持續狀態,如果不能及時搶救,會造成癲癇患者嚴重腦損傷甚至是死亡。預防癲癇發作有多種方法,預防癲癇的發生、積極治療癲癇預防癲癇發作,以及避開能夠引起癲癇發作的種種刺激進行預防。

4.1預防方法

4.1.1對因遺傳性疾病引起的癲癇,要進行產前診斷,發現患某種遺傳性疾病,伴發癲癇的胎兒可以人工流產。

4.1.2癲癇病人在選擇婚配對象時,應避免與有癲癇家族史的結婚,癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查,如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚,雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。

4.1.3為了預防出生時腦損傷引起的癲癇,對于高齡初產者,如預計生產過程不順利,應及早剖腹取胎,這樣可以避免因缺氧、窒息、產傷引起嬰兒日后患癲癇。

4.1.4對于各種顱內感染引起的癲癇,主要是積極地預防這些感染的發生,一旦發生了顱內感染性疾病,應及早診斷,正確治療,減輕腦組織損傷程度。

4.1.5預防腦外傷引起的癲癇,重點是預防腦外傷的發生,避免因工作、交通事故引起的腦外傷。

4.1.6高熱驚厥患者以后約有15%左右轉變成癲癇,如對有復發可能的高熱驚厥,應及早地采取預防措施,可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷,也就減少了癲癇的發生率。

4.1.7去掉癲癇發作誘因,是預防癲癇復發的重要環節之一,如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發熱、剝奪睡眠、近親結婚及有害的聲、光刺激等。

預防癲癇發作對癲癇患者的身心健康都很重要。以上預防癲癇發作的方法,首先預防癲癇的發生是很重要的,如果已經患有癲癇,也要積極規范治療,盡量減少癲癇發作的次數和時間。在生活中也應該注意避開能夠引起癲癇發作的誘因,預防癲癇發作。

4.2 治療方法

到目前為止,癲癇有30余個類型,不同類型的癲癇治療和預后不同,沒有一種藥物能治療所有類型癲癇。醫生需要詳細詢問病史并且做必要的檢查,如腦電圖、頭顱CT、核磁共振等,確診以后才能給予正確有效的治療。目前最常選用的藥物包括傳統抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等,新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等,這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥安全性好,副作用小,是癲癇患者較理想的選擇。癲癇的治療主張單藥治療,從小劑量開始,如單藥無效,可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實認為一種藥物對該病人無效或副作用過大,需更換另一種藥物時,須逐漸替換。藥物治療最重要的一點就是,一旦開始服藥治療,必須堅持服用,不能間斷,只有這樣才能有效地控制發作,若發作已完全控制,減藥時要逐漸減量,不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現復發,應立即給予以往控制發作的方法重新治療。

5.護理體會

5.1本文不討論癲癇病人的一般護理,現將對癥護理報道如下:

5.1.1癲癇大發作的護理當癲癇大發作時讓患者于原處平臥,迅速松解衣領和褲帶,保護下頜及四肢。迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間,防止咬破唇舌,緊急情況下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。抽搐停止后將患者的頭轉向一側,防止口水誤吸入氣管。觀察呼吸恢復情況,如果呼吸恢復不暢、面色發紺,應立即行人工呼吸術,給氧,必要時使用呼吸興奮劑。檢查患者有無骨折脫位情況,患者臥床休息,專人守護。保護患者防止摔傷。繼續觀察患者有無持續發作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲。

5.1.2 癲癇持續狀態的護理當抽搐持續發作常導致循環衰竭、呼吸障礙、電解質紊亂,危及生命。應立即搶救終止發作,在配合搶救,密切觀察病情,詳細記錄發作的頻度,每次發作持續的時間和間歇時間,注意生命體征的變化。保持呼吸道通暢,防止缺氧。患者頭轉向一側,以利于口腔分泌物排出,隨時吸痰,發現呼吸困難及時做人工呼吸。高熱患者給予物理降溫。保證各項治療的實施。保護好肢體做好基礎護理。發作控制24小時后,可根據患者的意識情況給予鼻飼混合奶。[4] 5.1.3 癲癇小發作的護理注意小發作頻繁易引起大發作。注意服務態度和言行,耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯,不要流露輕視厭煩情緒,不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式,耐心解釋使患者盡量接受。關心其工作生活情況,適當安排工娛活動,發現患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項基礎護理,預防各種并發癥。

5.1.4癲癇精神運動性發作的護理

患者最大的危險是患者處于意識障礙狀態下,評估病人意識障礙的程度。嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、意識的變化。使病人保持安靜,減少各種精神刺激。保證病人有充足的休息和睡眠。加強皮膚的護理,定時翻身拍背,防止并發癥的發生。昏迷的病人頭應偏向一側,防止分泌物誤吸。同時按昏迷病人進行相應的護理。引導病人正確認知自我和周圍環境。當在恐怖幻覺、錯覺的支配下發生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以,一定將患者安置于易觀察的病室,嚴格限制其活動范圍。評估病人妄想和幻覺的發作頻度,持續時間及規律。將病人安置在監護病室,嚴密觀察病人潛意識的動機和行為,主動接觸病人,與病人一起交談病人感興趣的問題,以減少妄想的發作。不要在病人視線內小聲與他人交談或耳語,以免病人起疑心。注意觀察病人常用的反應模型,了解病人幻覺的形式和內容。如幻聽、幻視、幻味、幻嗅等。經常巡視病房,掌握病人的精神動態及對應激的反應方式。主動接觸病人,鼓勵病人表達內心感受,對病人的痛苦表示同情和理解,以取得病人的信任,與病人建立良好的護患關系。當病人出現幻覺時,要幫助病人澄清事實,讓病人認識幻覺的東西并不存在。切忌與病人發生口角,以免激惹病人。注意掌握幻覺的發作規律,設法對其進行干擾,以減少或減輕發作。發現有任何先兆時即應提高警惕防范意外。

6討論

作為一種對大腦神經傷害嚴重的慢性疾病,癲癇病的持續發作狀態往往會對患者造成嚴重的傷害。通常來看,全身性發作的癲癇持續狀態常伴有不同程度的意識、運動功能障礙,嚴重者更有腦水腫和顱壓增高表現。即便是得到了積極正確的搶救,其引發的智力低下、癱瘓和更嚴重癲癇發作等神經后遺癥發生率也會高達9%~20%,而病死率高達3.6%。所以,對于癲癇持續狀態的患者一定要有足夠的護理常識,以便于癲癇患者的治療和康復。[3]

綜上所述,鑒于癲癇嚴重危害著人體的健康,對癲癇患者的智力、大腦發育及生活質量有不同程度的影響。對于這么一類患者的出現,要及時的進行治療,才是最為正確的。患者在治療過程中正確有效的護理工作顯的尤為重要,是患者早日康復的重要保障。

參考文獻

[1]馮應琨.癲癇2810例統計.中華神經病雜志,1988,11(4):67-68.

[2]童啟進.癲癇病因發病機制.實用內科雜志,1990,8(7):100-101.