序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認(rèn)知、意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護(hù)理的21例為觀察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的23例為對(duì)照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。

2早期康復(fù)護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［1］。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。

2.2變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。

2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法［2］制定。基本痊愈：恢復(fù)至BrunnstromⅥ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無效：級(jí)數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認(rèn)知、意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護(hù)理的21例為觀察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的23例為對(duì)照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。

2早期康復(fù)護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［1］。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。

2.2變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。

2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法［2］制定。基本痊愈：恢復(fù)至BrunnstromⅥ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無效：級(jí)數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

2007年7月～2008年7月我們對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組50例,其中男32例,女18例;年齡43～65歲,平均年齡54歲。均存在不同程度的偏癱及肢體功能障礙。

1.2方法在不影響搶救的情況下,患病48 h后可采取抗痙攣,一旦病人意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,可進(jìn)行肢體被動(dòng)和自助被動(dòng)活動(dòng)。康復(fù)護(hù)理原則:①實(shí)施康復(fù)護(hù)理前,必須向患者家屬交代護(hù)理注意事項(xiàng),增強(qiáng)認(rèn)識(shí),減少或杜絕病人家屬的誤解。②按照癱瘓病人的恢復(fù)順序,先軀干后肩胛帶,先下肢后上肢,先近端后遠(yuǎn)端進(jìn)行。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。

1.3康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1翻身通過仰臥位、側(cè)臥位不斷交換,可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡,預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn),一般2 h變換1次。

1.3.2保持抗痙攣仰臥位時(shí)頭枕在枕頭上,不要過伸、過屈和側(cè)屈,患肩稍墊起,防止肩后縮,患側(cè)上肢伸開稍外展。前臂后旋,拇指指向外方,患髖墊起,防止后縮,患腿外側(cè)墊一枕頭,防止股外旋。

1.3.3健側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn),軀干呈垂直狀,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°～130°,肘和腕伸展,上肢置于前胸,患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上,足不懸空。

1.3.4患側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊一枕頭,避免患者肩受壓在體下。患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°～130°,患肘伸展,前臂后旋,手自然呈背屈位。患髖伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后,健側(cè)腿屈曲于前面的枕頭上。

1.3.5肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①由護(hù)士擺放肢置,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先從健側(cè)開始,參照健側(cè)的活動(dòng)范圍及幅度再做患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),并依照癱瘓自然恢復(fù)的順序進(jìn)行。開始活動(dòng)量要小,在不引起異常反應(yīng)和過度疲勞的情況下,可逐漸增加活動(dòng)量。②肢體自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng):雙手手指交叉在一起,利用健側(cè)上肢的力量帶動(dòng)患側(cè)的活動(dòng),先上舉3次,再向左右旋及外展各3次,可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。下肢夾腿運(yùn)動(dòng):雙腿屈曲,足踏床面先把兩膝分開呈外旋位,然后讓患者主動(dòng)伸屈健腿數(shù)次,緩慢誘導(dǎo)患肢伸展,囑病人不要過于用力下蹬,以免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋。③床上翻身。患者雙手手指交叉在一起,上肢伸展,先練習(xí)前方上舉,同時(shí)可伸向側(cè)方,在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè),屈曲的雙腿倒向該側(cè)位至側(cè)臥位然后呈仰臥位,在以同法翻向另一側(cè),每側(cè)進(jìn)行3次,注意翻身時(shí)頭一定先轉(zhuǎn)向該側(cè)。

2結(jié)果

肢體功能評(píng)定是根據(jù)偏癱分級(jí)法判定。顯效:提高2級(jí)以上;有效:提高1級(jí);無效:級(jí)別無變化。本組50例病人中,顯效13例,占26%;有效18例,占36%;無效19例,占38%。

3討論

腦卒中多數(shù)病人存在不同程度的肢體障礙,其功能改善取決于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。早期的運(yùn)動(dòng)功能與遠(yuǎn)期的生活能力密切相關(guān),兩者屬不同障礙層次,不能相互取代,前者恢復(fù)級(jí)別越高,后者改善程度越明顯[2]。康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng):康復(fù)護(hù)理開展的時(shí)間越早越好,應(yīng)在保障頭顱不受震動(dòng)的基礎(chǔ)上,以翻身拍背被動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱肢及正確擺放癱肢為主;無康復(fù)科且康復(fù)須早期進(jìn)行時(shí),康復(fù)主要由家屬或陪護(hù)完成,必須重視對(duì)其進(jìn)行康復(fù)知識(shí)、技巧方法的指導(dǎo)和培訓(xùn);注意動(dòng)作完成的質(zhì)量,特別重視正常步態(tài)訓(xùn)練,提高步行質(zhì)量,而不是單獨(dú)注意肌力的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]刁建生,沈敏杰.腦卒中的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):204.

篇4

摘　要：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響。方法：將112例腦卒中伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），治療組的Barthel指數(shù)評(píng)分較高。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能障礙；早期；康復(fù)護(hù)理

2007年6月～2008年12月對(duì)收治的56例腦卒中伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組112例腦卒中患者，男82例，女30例；年齡48～80歲，平均67.5歲；缺血性腦卒中90例，出血性腦卒中22例。所有患者均參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn).常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,25(5):345.

篇5

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-224-02

腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的臨床綜合癥。由于現(xiàn)代醫(yī)療水平和搶救技術(shù)的提高，雖死亡率下降，但致殘率卻明顯增加。我科2009年對(duì)12例腦卒中患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、全面、全程的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果，最大限度地提高了病人的生存質(zhì)量，具體如下：

1 一般資料

12例病人中，缺血性8例，出血性3例，出血與缺血并存1例。偏癱者9例，肌力減退2例，無偏癱1例，平均住院15天。12例患者出院后，由康復(fù)師制定下一步的康復(fù)方案，康復(fù)護(hù)士每周進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行家庭鍛煉。

2 方法

2.1 急性早期康復(fù) 此階段患者主要處于臥床期，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。為防止關(guān)節(jié)攣縮，必須保持功能位，肩關(guān)節(jié)呈敬禮位，肘關(guān)節(jié)呈90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°，髖關(guān)節(jié)伸直防下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90°。

2.1.1 采取正確的床上 采用對(duì)抗痙攣模式，即患者上肢是屈曲痙攣的，應(yīng)保持伸展姿勢(shì)，患者下肢是伸肌痙攣的，應(yīng)采用屈曲姿勢(shì)。患者宜應(yīng)用氣墊床，枕高10～12cm為宜，護(hù)士幫助患者翻身，日間取患～仰～健側(cè)臥位，夜間取患～健側(cè)臥位，具體操作方法：

2.1.1.1 患側(cè)臥位 首選，患上肢在胸前平舉，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肩胛骨向前移，內(nèi)側(cè)緣平靠于胸壁，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向下，患下肢髖膝自然微屈在后，健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，置于體前枕頭上。注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲90°，防止足下垂。

2.1.1.2 健側(cè)臥位 患上肢前伸，患肩前屈100°，使患肩胛骨向前向外伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸15°，手指伸展，掌心向下，患者骨盆略前旋，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)前屈90°，置于體前支撐枕上，注意踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸于枕邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。

2.1.1.3 仰臥位 患肩胛骨下墊一毛巾，以防肩胛骨向后攣縮，患側(cè)腋下可用一小毛巾卷，使上肢外展20°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手腕背屈15°，手指伸展，掌心向下，患側(cè)下肢自背部至大腿外側(cè)下方墊一枕頭，使骨盆后縮，患髖外旋外展，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)固定在中立位。因受頸緊張性反射和迷路反射影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，所以少用或盡量安排在白天。

2.1.2 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每個(gè)關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3～4次活動(dòng)，每次活動(dòng)10次左右，方法：由健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，對(duì)肢體的小關(guān)節(jié)，如肘、指、踝關(guān)節(jié)應(yīng)多活動(dòng)，因小關(guān)節(jié)易發(fā)生強(qiáng)直。

2.2 軟癱期康復(fù) 神態(tài)清醒，病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)病人應(yīng)盡早進(jìn)行鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行機(jī)能訓(xùn)練，以下運(yùn)動(dòng)每天2次，10個(gè)動(dòng)作1次。

2.2.1 床上坐位訓(xùn)練 先緩慢將床頭搖起30°，維持15～30分鐘，2～3天后無反應(yīng)后增加角度，每天15°，如此增加至床頭90°。如坐位后感覺頭暈，心率加快，面色蒼白等，立即將床頭搖平，防止性低血壓。

2.2.2 擺腿運(yùn)動(dòng) 雙髖膝屈曲，兩足并攏，家屬幫助下，雙下肢左右擺動(dòng)，防止足外翻。

2.2.3 擺肩運(yùn)動(dòng) 雙手手指相互交叉，伸肘向左右搖擺，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。

2.2.4 翻身運(yùn)動(dòng) 由仰臥位向左右翻身，呈側(cè)臥位。

2.2.5 雙橋運(yùn)動(dòng) 病人仰臥位雙手放于體側(cè)或雙手交叉相握胸前上舉。

注意大拇指放在最上面，對(duì)抗拇指的內(nèi)收和屈曲，雙髖膝屈曲抬高臀部至骨盆呈水平位，病人不能主動(dòng)完成抬臀動(dòng)作時(shí)，護(hù)士可將一只手放于其膝上，然后向前下方按壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。

2.2.6 單橋運(yùn)動(dòng) 雙橋運(yùn)動(dòng)完成后，及時(shí)增加難度到單橋運(yùn)動(dòng)，病人將健腿置于患膝上，或?qū)⒔⊥壬熘睉铱仗Ц撸纪葐为?dú)支撐床面，完成橋式動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)由側(cè)臥位向坐位轉(zhuǎn)移用步行訓(xùn)練。

2.2.7 患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者做患肢的“假想運(yùn)動(dòng)”，即用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng)使癱瘓肌肉收縮，然后作肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為保證健側(cè)肢體肌力訓(xùn)練，可使用健手扶起患手，健腿架起患腿一起活動(dòng)。

2.2.8 坐立功能訓(xùn)練 健手握患手于胸前，健腿架起患腿，以健肘為支點(diǎn)，用健腿足跟著力蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，患肢朝上，身體前屈，用力坐起，患者坐起后，護(hù)士用手向前后左右搖晃患者，囑其用力抵抗不倒，訓(xùn)練平衡功能。接下來可訓(xùn)練坐床邊、坐椅凳。

2.2.9 日常生活中動(dòng)作訓(xùn)練 練習(xí)屈伸，抓握，捻動(dòng)，使用勺筷，翻書，扣紐扣，系鞋帶等。同時(shí)可訓(xùn)練病人單手操作技術(shù)，使患者用健手完成日常生活活動(dòng)。

2.3 痙攣期康復(fù) 下肢以伸髖、屈膝、踝背屈為主，上肢在坐位時(shí)，把手掌向側(cè)后向，手伸于床面或椅面上，手指向外后方約45°，使掌跟著床，肘伸展，身體向患側(cè)稍傾斜，可抑制上肢屈肌痙攣，也利于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。

2.3.1 練習(xí)床下運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練站立步行。

2.3.1.1 站立訓(xùn)練 先在幫助下扶支撐物站立，并重復(fù)直至最后徒手站立，早期最好靠墻站立。

2.3.1.2 起立訓(xùn)練 由坐位自己起立，起立時(shí)雙手交叉先俯向向前，然后挺直軀干，一期站立20～30分鐘。二期長(zhǎng)作一些隨意動(dòng)作，三期兩下肢分開，先健肢后患肢輪流支撐體重。基本穩(wěn)定后，家屬用手前后左右搖晃患者，如能保持不倒?fàn)顟B(tài)，即可進(jìn)行步行訓(xùn)練。

2.3.1.3 步行訓(xùn)練 當(dāng)患腿肌肉達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)時(shí)，開始用步行輔助器械訓(xùn)練步行，走穩(wěn)后，改由扶練習(xí)步行。一般采用三步法：第一步先邁健腿，第二步患腿邁步，第三步健腿向前跟上。健腿邁步時(shí)，重心先移至雙腿間，患者屈膝足尖蹬地，再提胯，屈膝，足跟著地。當(dāng)獨(dú)立步行穩(wěn)定后，要即時(shí)進(jìn)行復(fù)步訓(xùn)練，如上下樓梯，轉(zhuǎn)換方向等，上樓梯時(shí)，患肢先上，下樓梯時(shí)，健肢先下。

2.3.2 增加日常生活中的作業(yè)療法 當(dāng)偏癱側(cè)手功能部分恢復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒并督促病人盡可能地嘗試使用偏癱側(cè)手或用偏癱側(cè)手幫助完成某些日常生活活動(dòng)，由運(yùn)動(dòng)自理方面逐步升級(jí)至家務(wù)勞動(dòng)方面。

3 結(jié)果（附表）

12例患者不同康復(fù)階段Barther指數(shù)

4 討論

我院專業(yè)康復(fù)師尚未普及，由經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)士承擔(dān)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，較為可行。在護(hù)士實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法，以便為出院后繼續(xù)堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，對(duì)爭(zhēng)取后期盡可能性恢復(fù)大益處。

參考文獻(xiàn)

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