序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一般來說，小腿骨折的患者在經(jīng)過系列的康復(fù)訓(xùn)練后，一個月左右就可以下床活動走路了。不過具體的時間還需要根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況來看，患者要是恢復(fù)愈合的越好，下床走路的時間也就越早。因此，患者腿部骨折后要即刻去醫(yī)院檢查，并根據(jù)骨折程度進行復(fù)原固定處理，還要堅持做好康復(fù)訓(xùn)練。

腿部骨折的患者在身體恢復(fù)期間，要多吃高蛋白，高熱量，以及高鐵高鈣類食物，這些食物可以為骨折患者補充更多營養(yǎng)，能有效的促進患者骨折部位的愈合。骨折患者在恢復(fù)初期要絕對的靜臥休養(yǎng)，盡量減少腿部的活動。

骨折患者在恢復(fù)期間要積極配合醫(yī)生，進行相關(guān)腿部的康復(fù)訓(xùn)練，多活動活動小腿部位的肌肉，可以防止小腿部肌肉出現(xiàn)萎縮的情況。在下床走路之前，還要進行相關(guān)腿部X光檢查，已確定恢復(fù)情況后再適當(dāng)活動。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 護理； 康復(fù)指導(dǎo)

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人行動障礙的首要原因。隨著人們生活質(zhì)量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療來緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，但老年人獨特的生理、心理條件以及部分老年手術(shù)患者伴有不同程度的慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥極易發(fā)生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發(fā)生，而術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)十分重要，現(xiàn)綜述如下。

1臨床資料

2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療，其余均安全度過危險期康復(fù)出院。

2.1 術(shù)后護理：一般護理 ①密切觀察生命體征，做好護理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時通知醫(yī)生。②飲食護理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護理人員應(yīng)鼓勵病人多進營養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，鼓勵病人做患肢足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時清除，注意保持引流通暢。

2.2預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.2.1呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后限制，活動少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對性的預(yù)防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起一定作用。

2.2.3 褥瘡的預(yù)防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時1次，以促進血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護理每日2次。

2.2.4 假體脫位預(yù)防 假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，護理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如果因護理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進行操作。

2.2.5 其他 老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動脈，股動脈搏動情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。

3 術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)

3.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)把心理康復(fù)作為機能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進和推動機體康復(fù)調(diào)動積極心理因素，主觀能動地參與機能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意活動；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵病人增強康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，對急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，對過于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 床上功能鍛煉 術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對患肢活動有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動等，幫助托起患者的上身及臀部做機體向上運動，每小時1~2次，同時，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部肌肉的等長收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機體向上運動每小時3~4次并盡量獨立完成，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

3.3 離床功能鍛煉 一般手術(shù)后4~5天開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無不適時在床周行走數(shù)步，護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min。行走時，患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重，護士或指導(dǎo)家屬在旁守護以防意外。下床方法：患者移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進行即患肢先上床。

3.4 自理能力訓(xùn)練 鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等，離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質(zhì)量，促進機能康復(fù)。

3.5 出院前指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12~15天出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長，故出院后自行康復(fù)護理至關(guān)重要，均給予詳細(xì)指導(dǎo)。①自行上下床指導(dǎo)，出院前兩天指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動動作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢自行上下床的方法。②指導(dǎo)：臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時盡量靠坐有扶手的椅子3周內(nèi)屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時患肢外展，6個月內(nèi)避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。③肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)：按出院前訓(xùn)練時間及強度，患肢不負(fù)重，柱雙拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)）穿襪（伸髖屈膝進行）穿鞋（穿無須系帶的鞋）；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用手杖以防意外，進行一切活動時應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)反應(yīng)力。

篇3

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)  康復(fù)  護理

        2009-2011年，我院共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，現(xiàn)將康復(fù)護理報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料  2009-2011年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產(chǎn)假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護理。

        1.2康復(fù)訓(xùn)練方法  

        1.2.1術(shù)后第1天即指導(dǎo)進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環(huán)。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。

        1.2.2術(shù)后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術(shù)后2周達(dá)到屈髖90°。除CPM運動外，指導(dǎo)患者進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復(fù)。30-50下/次，3-4次/d。

        1.2.3如假體為骨水泥固定，術(shù)后第3天即協(xié)助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術(shù)后5-7d協(xié)助患者在不負(fù)重的情況下，扶雙拐練習(xí)站立，屈曲髖關(guān)節(jié)<60°，并保持患肢外展。下床時，患肢先下床，患側(cè)上肢取拐，再健側(cè)下床，健側(cè)上肢扶拐，然后扶雙拐站立。

        1.2.4術(shù)后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導(dǎo)家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。

        1.3結(jié)果  本組22例患者術(shù)后3-6個月復(fù)查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

  2  護理

        2.1一般護理

        2.1.1術(shù)后密切觀察生命體征與傷口出血  全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程長，易引起出血。術(shù)后應(yīng)予心電監(jiān)護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。

        2.1.2保持正確  患肢應(yīng)保持外展15°中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，以免造成脫位。可在雙大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內(nèi)收；穿丁字鞋或行皮牽引。

篇4

【關(guān)鍵詞】火車創(chuàng)傷；股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0097-01

我院收治的這些火車創(chuàng)傷致股骨干骨折的病人，對疾病知識缺乏，加之火車撞擊力量大，因此骨折同時伴有嚴(yán)重軟組織損傷，出血量大，對創(chuàng)傷恢復(fù)具有很大的挑戰(zhàn)。分別進行急診或延期切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，且手術(shù)治療可帶來關(guān)節(jié)僵硬，肌力減退，靜脈栓塞等并發(fā)癥，因此對病人施行有針對性的康復(fù)護理對下肢功能的恢復(fù)起作重要作用。

1 臨床資料

2005年8月～2009年6月，我院收治因火車創(chuàng)傷致股骨干骨折入院的本組患者18例，其中男10例，女8例，年 齡40―72歲，平均58.6歲。其中開放性骨折16例，閉合性骨折2例。骨折部位上段2例，中段11例，下 段3例。合并有其他骨折2例。本組均為火車創(chuàng)傷急診入院。術(shù)前常規(guī)對受損骨全長正側(cè)位x線片，以便明確骨折的部位、類型、移位情況。

2 康復(fù)護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 火車創(chuàng)傷骨折均為突發(fā)事件，瞬間意外改 變了患者的日常生活狀態(tài)，下肢骨折導(dǎo)致軀體移動障礙，使患肢活動能力和生活自理能力大大降低，加之缺乏對疾病的認(rèn)識，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒 ，影響對治療、康復(fù)的配合及骨折的愈合。我們向患者講解相關(guān)病情、手術(shù) 方案以及配合方法，進行康復(fù)知識的教育，對康復(fù)訓(xùn)練有疑慮的病人，使他們明白，保持肢體于僵硬狀態(tài)只會加重疼痛，而且肌肉的低氧狀態(tài)反而會導(dǎo)致肌肉痙攣，對于康復(fù)欲望低下者適當(dāng)強迫鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練由被動逐漸轉(zhuǎn)向主動，同時鼓勵家屬積極參與，改善其對骨折的認(rèn)知，增強患者對肢體功能恢復(fù)的信心，主動配合治療。

2.1.2 術(shù)前牽引的護理 本組3例患者行術(shù)前骨牽引， 牽引重量為患者體重的1/7。牽引時每日測量下肢長度及牽引力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)。牽引針眼處滴75%乙醇，2次/d，防止感染。及時觀察患肢血液循環(huán)，觀察項目 包括：皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情 況、指（趾）活動情況以及患者的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。如有循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，予以處理。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 向患者講解術(shù)前功能鍛煉的方法、重要性及注意事項。指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮運 動，促進局部血液循環(huán)。被動活動髕骨（即左右推動髕骨）防止關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動和足部其他小關(guān)節(jié)活動。向患者講解術(shù)后功 能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關(guān)知識，使患者認(rèn)識到術(shù)后功能鍛煉的重要性，從而能積極主動配合，自覺按計劃進行功能鍛煉。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后患肢不需任何外固定，置于外展中立位，抬高20---30cm。除嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、心律、尿量、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，如 脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成、創(chuàng)傷性休克、大出血等。每 30 min監(jiān)測1次，24 h后改為常規(guī)觀察，并及時記錄。48 h內(nèi)密切觀察患者末梢血運、局部組織腫脹程度、足背動脈搏動強弱及切口敷料滲出液等情況。如患肢出現(xiàn)紫紺、腫脹明顯、皮溫低、足背動脈減弱或消失，則提示末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。本組未出現(xiàn)末梢循環(huán)不良現(xiàn)象。注意飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高纖維素及含鈣量多的食物，以促進骨折愈合。

2.2.2 患肢早期功能鍛煉 （1）術(shù)后第一天，待下肢感覺恢復(fù)，隨著患肢疼痛的減輕，即可進行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動，上肢做屈伸、外展、擊拳及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，以主動活動為主。（2）術(shù)后2―3 d可在床上進行股四頭肌、小腿三頭肌的靜力性收縮運動。具體做法是囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)收緊大腿和小腿的肌肉靜止半分鐘，再放松肌肉，4―5次/d，5 min/次，以患者不感到腿部疲勞累為原則。（3）3 d后攝x片了解內(nèi)固定的定位情況，若定位良好，可在床上進行膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)活動最初以練習(xí)伸膝為主，逐步練習(xí)屈膝。并積極鼓勵患者進行仰臥位直腿抬高練習(xí)。方法：協(xié)助患者抬高患肢10°，然后緩慢放下，從被動到主動逐漸抬高到35°左右，不超過45°，停留3～5s，再緩慢放下，2～3h鍛煉1次，5―10 min/次。（4）手術(shù)7天后，可在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，動作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度由小到大。（5）術(shù)后2～3 周患者可下床扶杖行不負(fù)重練習(xí)，3周后可下床扶杖行部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重強度從 10 kg開始。方法：患足踏于人體秤上加力，測量出10 kg重量所需患肢的負(fù)重強度，以此強度 進行患足踏地鍛煉，4～10次/d，5～10 min/次，鍛煉強度為 每10 d增加5 kg。（6）術(shù)后4～8周，待橋梁骨痂形成后可逐步指導(dǎo)負(fù)重行走活動。粉碎性骨折患者，術(shù)后早期應(yīng)避免沒有輔助的直腿抬高致股頭肌收縮，下床負(fù)重時間延長至術(shù)后 8 周 。負(fù)重強度則應(yīng)根據(jù)X線片骨折愈合情況而定，在早期 骨折愈合跡象出現(xiàn)之前不主張負(fù)重，至橋梁骨痂形成后可開 始部分負(fù)重，骨折線模糊后可輔助全部負(fù)重活動。負(fù)重練習(xí) 可在陽光充足的戶外進行。

2.2.4 出院指導(dǎo) 本組患者住院時間42～58 d，平均46 d。 出院后按康復(fù)計劃繼續(xù)進行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)及扶杖行部分負(fù)重練習(xí)，過渡至全部負(fù)重活動。每月定期復(fù)查，攝x線片，以了解骨折愈合程度，調(diào)整負(fù)重強度。

3 結(jié)果

本組均獲隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均8個月，隨訪效果滿意。本組18例患者，除1例合并其他骨折不能進行主動功能鍛煉外，其余17例患者術(shù)后4個月關(guān)節(jié)功能均達(dá)到正常，未發(fā)生繼發(fā)感染、畸形愈合、延遲愈合及不連等并發(fā)癥。功能恢復(fù)情況：按馬 元璋（1987）評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良1例，差1例 優(yōu)良率94.4%。

4 討論

火車創(chuàng)傷病人年齡偏大，骨折后長期臥床，缺乏功能鍛煉，勢必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮。因此，康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開始越好，并且要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行。在實施康復(fù)鍛煉的過程中，患者的主動鍛煉和家屬的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的力量。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，康復(fù)訓(xùn)練的強度，以病人能耐受且不感到疲勞為度。術(shù)后過早負(fù)重行走是危險的，易發(fā)生骨折端成角、畸形或內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，延緩或影響骨折愈合。

參考文獻：

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[3] 陳麗艷，龐蔚.粉碎性股骨干骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練的護理60例.中國實用護理雜志.2004，20（3）：26

篇5

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；評估；康復(fù)護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者常用的一種治療方法。而股骨頸骨折多發(fā)于老年人，且骨折部位特殊，病程長，并發(fā)癥多，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展的同時，患者術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護理越來越受到廣大醫(yī)護人員的重視。現(xiàn)將此方面的護理體會總結(jié)如下。

1手術(shù)患者的評估

1.1年齡大且患有基礎(chǔ)病趙嬋等[1]報道，本組42例，年齡71~90歲，平均77.6歲。患者合并有高血壓16例，腦血管意外4例，糖尿病3例，心臟病2例，肺部感染1例，其中有2種以上并發(fā)癥者4例。周學(xué)梅[2]報道，研究組共106例，年齡70~95歲，平均76歲，其中高血壓、冠心病32例，肺心病11例，糖尿病30例，泌尿系統(tǒng)病15例，肝功能輕度不全2例，輕度貧血8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。據(jù)張淑萍等[3]報道，本組30例，年齡63~87歲，平均72歲。術(shù)前伴有內(nèi)科疾病8例，其中高血壓病史5例，糖尿病史2例，心臟病史1例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。

1.2焦慮由于人工髖關(guān)節(jié)置換患者多為高齡、高危的老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病。患者對手術(shù)不了解，缺乏治愈信心，擔(dān)心手術(shù)失敗，長期生活不能完全自理使患者情緒郁悶、煩躁。另外患者骨折后需要家庭人力、物力、財力的支出而造成患者內(nèi)疚和自卑，害怕成為家庭的負(fù)擔(dān)[4]。且患者對醫(yī)務(wù)人員的陌生，對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)等都可以使患者產(chǎn)生的情緒波動。可見患者因疾病的痛苦渴望手術(shù)又畏懼手術(shù)，常產(chǎn)生焦慮感和恐懼感[5-6]。

1.3康復(fù)評定①術(shù)前評定：評測上、下肢肌力；測定各關(guān)節(jié)特別是手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，確定有無攣縮或畸形；觀察步態(tài)類型及是否使用助行器；測量患肢長度和X線檢查；②術(shù)后評定：可分別對術(shù)后第1、2d，術(shù)后1w、2w的住院患者及術(shù)后1、3、6個月的門診患者進行測評。住院患者主要測評其心、肺功能，傷口情況，關(guān)節(jié)有無疼痛、水腫及活動情況，肌力，軀體活動及轉(zhuǎn)移能力；門診隨訪患者要了解人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動度，步態(tài)分析，日常生活活動能力評定等[7]。

2康復(fù)護理體會

2.1術(shù)前康復(fù)護理

2.1.1術(shù)前健康教育及心理護理尊重患者的疾病知情同意權(quán)，醫(yī)護人員向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及作用、手術(shù)醫(yī)生、成功術(shù)例、并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，使患者有一個清楚的認(rèn)識，以便主動配合治療。針對患者因環(huán)境改變、害怕手術(shù)、經(jīng)濟問題等而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒，對其進行心理疏導(dǎo)，幫助患者改善認(rèn)知，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)[9]，使手術(shù)如期進行。

2.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者術(shù)前掌握功能鍛煉的方法并明確相關(guān)的注意事項。

2.1.2.1指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正常的，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲

2.1.2.2運動方法指導(dǎo)患者做一些簡單運動：如股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵運動等，以保持鄰近關(guān)節(jié)與肌肉的活動能力。 指導(dǎo)訓(xùn)練臀大肌收縮練習(xí)：健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5~10s后放下。屈髖練習(xí)：患肢屈髖時，髖關(guān)節(jié)曲度

2.1.2.3訓(xùn)練床上排便，教患者學(xué)會深呼吸及有效咳嗽。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺部感染。

2.2術(shù)后康復(fù)護理

2.2.1術(shù)后護理

2.2.1.1術(shù)后常規(guī)護理嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征變化，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，作好記錄。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后不超過48h拔出引流管，12~14d拆線。

2.2.1．2預(yù)防并發(fā)癥的護理術(shù)后進行霧化吸入，鼓勵患者做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽。協(xié)助患者翻身、拍背，促進排痰，做好褥瘡護理，防止褥瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，注意導(dǎo)尿管護理，防止泌尿系感染。指導(dǎo)患者多食粗纖維、高蛋白飲食，防止便秘。

2.2.2術(shù)后康復(fù)護理康復(fù)的原則是使康復(fù)護理早期介入，術(shù)后當(dāng)天晚上應(yīng)立即開始康復(fù)。回病房后，搬動時小心抬起臀部，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)軟墊，兩大腿間置三角枕，患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展10°~20°,屈曲10°~15°內(nèi)外旋中立位。

2.2.2.1術(shù)第1d撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸訓(xùn)練，每個動作保持5~10s，然后放松5~10s，每天數(shù)次，10~20min/次。

2.2.2.2術(shù)后第2d開始，繼續(xù)加強腿部肌肉的等長收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，進行引體向上運動并盡量獨立完成；患者開始在護士指導(dǎo)下采用CPM機進行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能鍛煉，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習(xí)過渡，開始活動范圍髖25°，膝40°，以后逐步增加。一般主張術(shù)后3d 關(guān)節(jié)活動度應(yīng)限制在40°以內(nèi)，以后逐漸增加活動度，但應(yīng)避免屈髖超過90°。

2.2.2.3術(shù)后第4~7d：于術(shù)后第4~5d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4d 允許床邊站立，5d開始部分借助雙拐逐步負(fù)重，第12w去除雙拐全負(fù)重。鍛煉時遵循循序漸進的原則，嚴(yán)禁盤腿和患側(cè)臥位。下地行走時由被動到主動：坐床邊，雙腿下垂扶拐站立不負(fù)重行走部分負(fù)重完全負(fù)重行走步態(tài)訓(xùn)練。

2.2.2.4術(shù)后7~14d主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，進一步提高肌力，繼續(xù)第一階段功能鍛煉，仰臥直腿抬高運動，抬高30°，2次/d，15min/次，仰臥位屈髖屈膝運動，仰臥位外展運動，座位伸髖屈髖練習(xí)，屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

2.3出院康復(fù)指導(dǎo)一般術(shù)后2w出院，出院后堅持做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動，3次/d，15~20min/次。禁止4w內(nèi)側(cè)臥位和90°坐位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目標(biāo)是使患者盡早地、最大限度地恢復(fù)功能。我們在臨床護理工作中深切的體會到正確的康復(fù)護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練具有康復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，并發(fā)癥少的特點，無論是主動訓(xùn)練還是被動訓(xùn)練都需要患者有足夠的耐受力和毅力。通過康復(fù)訓(xùn)練，使患者盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[2]周海梅.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4):136-137.

[3]張淑萍,張淑梅,王秋開.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)特點及護理對策[J].護理研究,2007,21(11)：3036.

[4]何希華.術(shù)前訪視對老年骨折患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(10)：12-14.

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[7]張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理的效果評價[J].護理雜志,2009,26(9)：16-17.