序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1 早期康復(fù)訓(xùn)練

1.1 康復(fù)訓(xùn)練時間 康復(fù)訓(xùn)練宜早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)訓(xùn)練是指病人在患病后，生命體征穩(wěn)定，意識清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的48小時后即可進(jìn)行，一般在發(fā)病后1周內(nèi)。對腦梗死偏癱患者，早期的活動應(yīng)在一定的限度內(nèi)進(jìn)行，并要特別注意保持肢體生理功能位置和適宜的被動活動，盡可能在發(fā)病后1～7周開始訓(xùn)練，一直持續(xù)到病后14周。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢 早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純的藥物治療，不僅可以促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，縮短藥物治療期限，節(jié)約費(fèi)用，而且可以大大減少腦梗死的繼發(fā)障礙。

2 如何指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練

2.1 肢體功能的康復(fù)鍛煉 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)動療法，同時配合電刺激、針灸治療，根據(jù)病程的不同時期進(jìn)行。恢復(fù)期的肢體運(yùn)動，先從翻身開始，再到坐、臥、站、立，即從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，利用剩余的功能進(jìn)行自我鍛煉，對病人建立自信心，早期的康復(fù)可起到積極作用。

2.2 康復(fù)物理療法 溫泉浴對腦血管病有很好的療效。有文獻(xiàn)報道在浴中身體失重約90%，有利肢體康復(fù)，同時溫泉浴可緩解肌肉痙攣，降低血壓，促進(jìn)人體血液循環(huán)和新陳代謝，對癱瘓肢體的恢復(fù)有良好的作用。我院近期收治的腦梗死病人均予溫泉浴、氣功、太極拳、微波、碘離子導(dǎo)入、電興奮等理療，對肢體運(yùn)動功能恢復(fù)取得良好效果。

2.3 語言訓(xùn)練 首先從精神上給患者以關(guān)懷和支持，取得患者的配合，使患者放松，解除顧慮，做伸舌、縮舌、卷舌、鼓氣、清喉、用舌舐硬腭等運(yùn)動訓(xùn)練，同時以交流形式進(jìn)行讀字、會話、閱讀，有計(jì)劃地、持之以恒地進(jìn)行，并與智能訓(xùn)練同步進(jìn)行，收效更好。

3 恢復(fù)期的療養(yǎng)護(hù)理

適時的康復(fù)療養(yǎng)對減少病殘率至關(guān)重要，可減少中樞神經(jīng)損傷后各種后遺癥，存活率和生活質(zhì)量有明顯提高。良好的療養(yǎng)環(huán)境及采用使肢體康復(fù)的治療措施，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行被動―主動功能鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能的及早恢復(fù)。

3.1 恢復(fù)期的心理護(hù)理

3.1.1 腦梗死患者常有失語、肢體癱瘓、大小便失禁、生活自理能力下降等，患者心情焦慮、悲觀或恐懼，護(hù)理人員要熱情周到的護(hù)理，反復(fù)鼓勵患者消除痛苦，解除焦慮情緒，培養(yǎng)對各種環(huán)境的心理適應(yīng)能力。并有針對性地輔導(dǎo)患者恢復(fù)殘留功能的方法，同時耐心宣講有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排娛樂活動，使患者心情愉快，積極配合治療。

3.1.2 療養(yǎng)地要選擇氣候適宜、風(fēng)景秀麗、有礦泉和水療設(shè)備的地方。治療環(huán)境和療養(yǎng)室要安靜整潔，舒適美觀，空氣清新，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 恢復(fù)期肢體的康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期指生命體征相對穩(wěn)定期。初始康復(fù)的訓(xùn)練，應(yīng)緩和進(jìn)行按摩與被動運(yùn)動，原則上從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小節(jié)關(guān)，每日2次，每次20～30分鐘，強(qiáng)度以患肢肌肉酸脹或不適為度。

3.3 日常生活訓(xùn)練

篇2

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；臨床意義

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦梗塞患者的發(fā)生率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，腦梗死患者造成的偏癱給患者及家屬、社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。怎樣提高腦梗塞患者的康復(fù)質(zhì)量，是臨床心血管醫(yī)生所面對的重要課題。根據(jù)患者所處疾病階段的不同，應(yīng)采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。急性期患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是對異常原始反射活動進(jìn)行抑制，使患者建立適宜的運(yùn)動模式，其次是通過鍛煉恢復(fù)患者的肌肉力量[1]。筆者依據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)効祻?fù)訓(xùn)練的方法。

1 肢體活動訓(xùn)練

腦梗死患者發(fā)生偏癱及的機(jī)率較大，加強(qiáng)患者的肢體活動訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者發(fā)生偏癱或者防止偏癱的進(jìn)一步加重[2]。對于已經(jīng)發(fā)生偏癱的患者，可通過在患肢上舉位進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以改善患肢的活動能力。手指握拳和松拳動作、抓木棒、擰毛巾等都是較易實(shí)施且運(yùn)動量適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目。同時進(jìn)行一定量的被動活動訓(xùn)練項(xiàng)目，如：健肢帶動患肢活動，在無痛的前提下，做前臂前后旋轉(zhuǎn)活動等，通過這些活動，可使健肢的關(guān)節(jié)保持靈活[3]。在進(jìn)行上述活動訓(xùn)練時應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方法，根據(jù)患者的身體狀態(tài)分階段進(jìn)行。應(yīng)盡量使患者堅(jiān)持訓(xùn)練，切忌一曝十寒，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭取最大。

2 訓(xùn)練

急性腦梗死患者宜采用良姿位[4]。良姿位對于改善患者的靜脈回流，防止或者減輕手部腫脹等具有良好的效果；良姿位能為患者后續(xù)的站立與步行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如：翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練；當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。

3 日常生活能力訓(xùn)練

該項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)在知曉患者日常生活能力水平的前提下選擇不同的訓(xùn)練方法。日常生活能力相對低下的患者可采用“替代護(hù)理”法，即護(hù)理人員對患者的日常生活進(jìn)行照料，如：給患者喂飯、協(xié)助患者漱口、幫助患者更衣、協(xié)助患者移動等，對于日常生活能力相對較好者，可采用自我護(hù)理的方式進(jìn)行訓(xùn)練，即護(hù)理人員耐心地引導(dǎo)、鼓勵、協(xié)助患者完成日常生活的各項(xiàng)活動，使患者主動參與日常生活訓(xùn)練當(dāng)中來。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。

4 語言的康復(fù)訓(xùn)練

首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字（1-10）和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練[5]。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。

5 吞咽功能訓(xùn)練

心理護(hù)理：腦梗死并吞咽障礙者往往合并不同程度的肢體功能障礙、言語不清、表達(dá)力差等，易出現(xiàn)煩躁、情緒抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)對預(yù)后尤為重要。增加患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的信心，主動配合治療。告知患者及家屬引起吞咽障礙的原因及預(yù)防誤吸的方法，并指導(dǎo)其選餐、進(jìn)食等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境。早期康復(fù)訓(xùn)練在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)針對性進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：微笑或皺眉的面部運(yùn)動，鼓腮后吐氣、吹氣球、吹蠟燭等；張口伸舌，舌體左右擺動，用舌尖舔舐上下唇；吸吮、咀嚼、左右點(diǎn)頭動作。該訓(xùn)練循環(huán)反復(fù)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)；針刺治療祖國醫(yī)學(xué)針灸療法可刺激舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等，增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進(jìn)肌肉的靈活協(xié)調(diào)性[6]。穴位選取舌三針、地倉、頰車、下關(guān)、人迎、風(fēng)池、天突等；進(jìn)食護(hù)理，選擇流食、半流食。先進(jìn)糜爛食物，吞咽功能改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。食物要密度均勻、無刺激、溫度適宜；舒適安靜的環(huán)境使患者易于專心進(jìn)食；進(jìn)食前應(yīng)休息，坐位或半坐位，在患側(cè)喂食。放在健側(cè)舌后部或頰部。每次入口量3-4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。進(jìn)食后保持坐立位30-60min。

6 心理干預(yù)

急性腦梗死患者四肢活動不便，對患者的身心造成極大的負(fù)面影響，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對其采取針對性的心理干預(yù)措施，使患者正確面對自身疾病，確保患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以輕松的心態(tài)面對治療過程所遇到的困難，才能更好地堅(jiān)持治療和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對急性腦梗死患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能保持患者各關(guān)節(jié)的靈活性，改善患者患肢的活動能力，降低患者患肢進(jìn)一步發(fā)展。但在過程中，持之以恒是康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 甄君，羅世堅(jiān)，賴家盈，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（6）：470-471.

[2] 曹學(xué)兵，秦開蓉，孫圣剛，等.康復(fù)訓(xùn)練、溶栓和神經(jīng)保護(hù)劑治療對急性腦梗死患者運(yùn)動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（12）：723-725.

[3] 王淑敏.早期程序化康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的意義[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（25）：5253，5261.

[4] 宋成忠，崔愛慶，李義召，等.超早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的作用[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（7）：1165.

篇3

關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307

腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來，在臨床康復(fù)工作中，針對患者的個人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)明顯，短時期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。

資料與方法

急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。

入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。

分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。

觀察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié) 果

治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。

治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。

討 論

腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。

在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。

訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。

參考文獻(xiàn)

1 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).第4屆全國腦血管疾病修訂方案［J］.中國神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.

2 于兌生.運(yùn)動療法與作業(yè)療法［M］.北京:華夏出版社,2002:12.

篇4

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練肢體偏癱腦梗塞護(hù)理

腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，且老年人是該病的高發(fā)人群。該病主要特點(diǎn)是呈突然起病，致殘率非常高，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式和技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，患者在經(jīng)過搶救后存活率明顯提高，但患者在搶救后會出現(xiàn)語言障礙、肢體癱瘓等功能障礙。本次研究對出現(xiàn)肢體偏癱的腦梗塞疾病患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練模式護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月-2013年10月我院收治的80例出現(xiàn)肢體偏癱的腦梗塞疾病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組患者中男性23例，女性17例；患者年齡48-85歲，平均年齡（63.8±1.5）歲；腦梗塞病史1-9年，平均病史（3.1±0.6）年；觀察組患者中男性24例，女性16例；患者年齡46-84歲，平均年齡（63.9±1.4）歲；腦梗塞病史1-8年，平均病史（3.2±0.7）年。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 患者有明確的腦梗塞病史；② 肢體偏癱癥狀確實(shí)為腦梗塞所導(dǎo)致；③ 腦梗塞患病時間在10年以內(nèi)；④ 患者年齡在45-90歲之間；⑤ 患者整體情況良好不會有生命危險；⑥ 排除合并患有其他可導(dǎo)致肢體偏癱疾病的可能；⑦ 患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患者沒有明確的腦梗塞病史；② 肢體偏癱癥狀不能夠確定為腦梗塞所導(dǎo)致；③ 腦梗塞患病時間在10年以上；④ 患者年齡在45歲以下，或在90歲以上；⑤ 患者整體情況不佳隨時可能有生命危險；⑥ 合并患有其他可導(dǎo)致肢體偏癱疾病；⑦ 患者不愿參與本次研究。

1.4 方法

采用常規(guī)腦梗塞偏癱護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：① 經(jīng)常幫助患者改變；② 實(shí)施科學(xué)合理的肢體被動訓(xùn)練；③ 按照一定順序?qū)嵤┲w訓(xùn)練；④ 鼓勵患者盡可能多的實(shí)施主動運(yùn)動；⑤ 坐位訓(xùn)練；⑥ 站位訓(xùn)練；⑦ 步行訓(xùn)練[1]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的臨床護(hù)理服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時間、腦梗塞護(hù)理服務(wù)滿意度、肢體偏癱恢復(fù)效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價方法

顯效：肢體功能障礙程度有顯著改善，沒有對恢復(fù)治療造成任何影響；有效：肢體功能障礙程度有所改善，恢復(fù)治療略受到影響；無效：肢體功能障礙程度沒有任何改善，恢復(fù)治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時間

對照組患者腦梗塞肢體偏癱疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（23.61±3.17）d，觀察組患者腦梗塞肢體偏癱疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（17.42±3.43）d。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P

2.2 腦梗塞護(hù)理服務(wù)滿意度

對照組患者腦梗塞疾病治療期間有32例對護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度達(dá)到80%；觀察組患者腦梗塞疾病治療期間有39例對護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度達(dá)到97.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P

2.3 肢體偏癱恢復(fù)效果

詳見表1。

表1兩組患者肢體偏癱恢復(fù)效果比較[n/(%)]

組別 例數(shù)(n) 顯效 有效 無效 有效率

對照組 40 10(25.0) 17(42.5) 13(32.5) 27(67.5)

觀察組 40 14(35.0) 22(55.0) 4(10.0) 36(90.0)

P值

3 討論

對腦梗塞肢體偏癱疾病患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)主要包括：（1）訓(xùn)練前告知訓(xùn)練內(nèi)容，說明順序、方法、目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)；（2）訓(xùn)練時間不宜安排過長，根據(jù)耐受能力和恢復(fù)情況安排計(jì)劃，保證循序漸進(jìn)，不急于求成，保證患者不會出現(xiàn)勞累感和不適感，一旦過量訓(xùn)練，應(yīng)立即降低訓(xùn)練量；（3）如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止訓(xùn)練；（4）注意實(shí)施有效的保護(hù)措施，防止防跌倒和性低血壓現(xiàn)象發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜蕓，齊海玲．老年人腦梗塞早期的康復(fù)護(hù)理體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19):148．

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 偏癱； 康復(fù)訓(xùn)練； 護(hù)理

中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0117-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種，其臨床特點(diǎn)包括多發(fā)性、突發(fā)性及高致殘率等等。即使現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)較發(fā)達(dá)，腦梗死發(fā)病患者能夠得到有效的搶救及治療，但搶救治療后極易出現(xiàn)后遺癥，如口眼歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等等，不僅給患者的身體帶來痛苦，同時患者極有可能伴隨抑郁、恐懼等負(fù)面心理，若是患者負(fù)面情緒得不到緩解，那么在后期治療過程中極易出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，所以對于腦梗死偏癱肢體患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文隨機(jī)選擇了筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死偏癱肢體患者，所有患者均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者肢體恢復(fù)較好，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的60例患者均為2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢體偏癱的腦梗死患者，且本次研究中所有對象均經(jīng)過MRI或者CT檢查確診。60例患者中男36例，女24例，平均年齡（71.42±13.58）歲，所有患者從發(fā)病到住院時間為

1～3 d。按癱瘓程度進(jìn)行劃分，重度偏癱10例，中度偏癱44例，輕度偏癱6例。待患者病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本次研究中均排除伴隨意識障礙、精神疾病史的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 翻身運(yùn)動 翻身能刺激全身的反應(yīng)和靈活性。首先將雙手十指交叉相臥，然后伸直舉過肩膀，并讓側(cè)肩在翻身之后可維持正確位置。彎曲膝蓋，當(dāng)患者向患側(cè)翻身，則患側(cè)的膝蓋可以不用彎曲。把頭轉(zhuǎn)向要翻的一面，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿跟上。

1.2.2 被動運(yùn)動 給予無意識障礙患者進(jìn)行被動運(yùn)動護(hù)理，患者發(fā)病第2天，護(hù)理人員便需要對患者家屬進(jìn)行被動運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)，2次/d，每次幫助患者堅(jiān)持20 min運(yùn)動。具體的運(yùn)動方法為：從患者頭部開始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重點(diǎn)按摩部位是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；之后對下肢進(jìn)行按摩，重點(diǎn)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個肢體按摩5 min。取患者健側(cè)手拿起患側(cè)上肢，緩慢屈伸患者的關(guān)節(jié)，被動運(yùn)動

10 min，2次/d。對意識清醒的患者，在被動運(yùn)動的同時，可配合意念主動運(yùn)動。每天被動活動2～3次。

1.2.3 進(jìn)行肢體活動 緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次，注意保持患肢處于功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)處于伸展、稍屈位，手中可放一塊海綿墊、毛巾或紗布。肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣伸展，踝關(guān)節(jié)稍背屈，以防止足下垂。偏癱的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。

1.2.4 主動運(yùn)動 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動運(yùn)動訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)。首先進(jìn)行四肢肌肉的收縮與松弛，緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次；然后做關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動，緩慢屈伸、內(nèi)斂、外展、旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次。

1.2.5 坐位訓(xùn)練 當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位。先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開始，逐漸增大角度，延長時間，讓患者過渡到雙足下垂，坐于床邊。患者坐穩(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸由雙手支撐單手支撐手扶膝部雙手抬起，保持雙足并攏著地，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持屈曲≥90°，保持軀干和頭位于中間位。

1.2.6 站立訓(xùn)練 首先是站起訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員幫助患者雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，足尖和膝部成一垂直線，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)助其起來。站立時，護(hù)士在患側(cè)保護(hù)，患者扶著欄、門、椅子等練習(xí)站起。身體重心置于健側(cè)，站立數(shù)秒逐漸延至數(shù)分鐘，然后逐漸將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)，直到獨(dú)立站立。站起訓(xùn)練時一定要注意保護(hù)患者，開始時可站在患側(cè)適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動作。

1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者可持續(xù)堅(jiān)持10～15 min站立后，且無勞累感覺時，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。患者手持手杖，護(hù)理人員于患側(cè)站立，告知患者手杖伸出的同時邁患側(cè)肢，重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員此時輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)支撐重力，讓患者再邁健側(cè)肢體，一個步行周期便完成。護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到患者的獨(dú)立行走。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者肌力恢復(fù)狀況，將其劃分為六個級別：0級代表感覺不到肌肉的收縮；Ⅰ級表示無法進(jìn)行運(yùn)動，肌肉收縮；Ⅱ級表示無法自行完成運(yùn)動，但在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動；Ⅲ級表示能夠克服自身身體的重量，進(jìn)行簡單的運(yùn)動；Ⅳ級表示能夠自發(fā)進(jìn)行中級運(yùn)動；Ⅴ級表示無上下床障礙，肌力功能基本康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行入院時和出院前1天肌力測試比較 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

分別對患者在入院時和出院前1 d的患肢肌力進(jìn)行測驗(yàn)，將出院時肌力與入院時肌力對比，發(fā)現(xiàn)改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死后遺癥偏癱在臨床上治療目的是活動患肢，使其恢復(fù)正常的運(yùn)動，最終達(dá)到生活自理的目的。腦梗死發(fā)病病理是動脈硬化，若患者發(fā)病，則給予常規(guī)的用藥治療將只是防治措施中的一種。本次實(shí)踐中證明，給予偏癱肢體患者治療時間需根據(jù)患者病情來確定，幾個月到幾年不等，治療時間的長短還與病程長短、患者心態(tài)、患者個體狀態(tài)等因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。偏癱訓(xùn)練宜早不宜遲，大部分患者及家屬常有的心態(tài)為藥物保守治療后便可恢復(fù)健康，對康復(fù)訓(xùn)練沒有充分的認(rèn)識，有的患者甚至因悲觀狀態(tài)不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練有一定的抵觸心理及行為[2]。缺血性腦梗后，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在48～72 h后就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血患者一般宜10～14 d后進(jìn)行。不完全癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有所恢復(fù)時，應(yīng)積極地做主動運(yùn)動[3]。主動性康復(fù)訓(xùn)練旨在通過主動運(yùn)動恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動范圍、改善肢體或肌肉的協(xié)調(diào)性，從而降低腦梗死的致殘率和致殘程度。腦梗死偏癱患者接受推拿按摩，可松懈連接，對關(guān)節(jié)位置的營養(yǎng)改善有良好的作用，還可加大關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)新陳代謝，從而加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，患者患肢若能盡早得到康復(fù)訓(xùn)練，那么臨床效果即為顯著[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對患者的實(shí)際情況有一個清晰的了解，積極對患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。偏癱肢體發(fā)生腫脹后，可采取高位患肢的方法進(jìn)行處理[7]。通過功能訓(xùn)練使感受器官接收傳入性沖動，將機(jī)體喪失的功能重新恢復(fù)，還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使腦梗死患者的腦功能最低限度地恢復(fù)過來，同時使大腦皮層功能在感受器管接收的傳入性沖動的作用下得到可塑性發(fā)展，從而重新恢復(fù)患者喪失的功能[8]。

綜上所述，對比腦梗死患者在進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后的肌能狀態(tài)可證明該療法效果確切，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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