序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇?jiǎng)趧?dòng)力的動(dòng)態(tài)管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

作者簡介：劉傳江，博士，教授，博導(dǎo)，主要研究方向?yàn)榻?jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

通訊作者：黃桂然，博士生，主要研究方向?yàn)榻?jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“農(nóng)民工的代際分化、行為選擇與市民化研究”（編號(hào)：70973092）資助。

摘要農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)于促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長和縮小城鄉(xiāng)差距具有重要作用。通過構(gòu)建區(qū)域競(jìng)爭力指標(biāo)體系并利用主成分分析法和層次分析法測(cè)度出重慶市1998-2010年區(qū)域競(jìng)爭力指數(shù)后，基于VAR模型，通過廣義脈沖響應(yīng)函數(shù)和方差分解分析，利用農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)對(duì)重慶市農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力之間的長期均衡關(guān)系及動(dòng)態(tài)性進(jìn)行了實(shí)證分析。研究結(jié)果表明：重慶市勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力之間存在協(xié)整關(guān)系，兩者之間具有長期穩(wěn)定的均衡關(guān)系。重慶市勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力之間的脈沖響應(yīng)函數(shù)不同，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)區(qū)域競(jìng)爭力沖擊響應(yīng)的滯后期長且總體影響為正，區(qū)域競(jìng)爭力對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移總體產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響。農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)區(qū)域競(jìng)爭力的預(yù)測(cè)方差貢獻(xiàn)度較小，而區(qū)域競(jìng)爭力對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)方差起著重要作用。

關(guān)鍵詞農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移；區(qū)域競(jìng)爭力；VAR模型；脈沖響應(yīng)

中圖分類號(hào)C922文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1002-2104（2013）07-0116-06doi:103969/jissn1002-2104201307018

隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村勞動(dòng)力由農(nóng)業(yè)部門向非農(nóng)部門、由不發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移已成為一種普遍現(xiàn)象和必然趨勢(shì)。據(jù)第六次人口普查顯示，2010年全國戶口登記地在外鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的人口已達(dá)到2.61億人。而重慶市是中國農(nóng)村人口最多的直轄市，存在大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，自1997年直轄以來通過啟動(dòng)“百勞工程”等一系列措施來促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移和發(fā)展勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，轉(zhuǎn)移數(shù)量從1998年的355.40萬人上升到2010年的901萬人。與此同時(shí)，重慶市的區(qū)域競(jìng)爭力也有了較大幅度的提高，1998-2004年間重慶市經(jīng)濟(jì)綜合競(jìng)爭力在全國排名上升了2位［1］，《中國省域競(jìng)爭力藍(lán)皮書》［2］指出“十一五”期間重慶市在全國排名由25位上升到了2010年的第19位。那么勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力之間存在什么樣的關(guān)系？本文擬在此基礎(chǔ)上探討兩者之間的關(guān)系，以期能夠促進(jìn)重慶市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

1文獻(xiàn)綜述

國內(nèi)外對(duì)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力的研究主要涉及勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)經(jīng)濟(jì)增長以及地區(qū)差距兩方面。大量文獻(xiàn)均證實(shí)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長具有正向影響。農(nóng)村勞動(dòng)力由農(nóng)業(yè)部門向非農(nóng)業(yè)部門轉(zhuǎn)移導(dǎo)致農(nóng)村勞動(dòng)力邊際生產(chǎn)力顯著改善，是促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)增長的重要方面，是解決三農(nóng)問題和增加農(nóng)民收入的根本途徑［3-4］。賈偉［5］、嚴(yán)超［6］和蒲艷萍等［7］分別通過使用全國和重慶市的勞動(dòng)力遷移數(shù)據(jù)實(shí)證分析認(rèn)為勞動(dòng)力遷移對(duì)于地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長和合理配置土地等基本資源方面有正向作用。

而勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)地區(qū)差距的影響還存在爭議，根據(jù)新古典經(jīng)濟(jì)理論，勞動(dòng)力由欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移會(huì)縮小地區(qū)間工資差異和資源稟賦差異，導(dǎo)致地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)增長差距收斂。但根據(jù)各地區(qū)的資料實(shí)證分析結(jié)果并不完全和這一理論相符，大部分研究證明勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移縮小了地區(qū)差距。段平忠和劉傳江通過建立人口流動(dòng)與經(jīng)濟(jì)增長之間的計(jì)量模型指出人口流動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長差距的收斂作用明顯［8］，樊綱［9］、王小魯［10］、姚枝仲［11］、Shioji［12］、Rappaport［13］、Evans［14］等分別對(duì)全國、重慶市、日本、開放型國家和美國的研究也都支持這一結(jié)論。而Barro和SalaiMartin通過研究認(rèn)為美國的高勞動(dòng)力遷移率還不足以影響經(jīng)濟(jì)趨同和縮小地區(qū)差距［15］，王飛和孫自鐸等也認(rèn)為農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移是擴(kuò)大了而不是縮小了地區(qū)間居民收入和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各方面的差距。針對(duì)這一“遷移謎題”許召元通過新經(jīng)濟(jì)地理學(xué)給出了較為合理的解釋，認(rèn)為勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移之所以在有些地區(qū)擴(kuò)大收入差距而有些地區(qū)縮小差距的原因在于資本的外部性和擁擠效應(yīng)的相對(duì)大小以及農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的技能差異。

上述研究采用各種計(jì)量回歸模型證實(shí)了勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移能夠促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長，對(duì)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移是否能縮小地區(qū)間的差距也進(jìn)行了全面的分析，但是沒有從區(qū)域競(jìng)爭力的角度分析勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移對(duì)區(qū)域競(jìng)爭力的影響。本文在上述研究的基礎(chǔ)上利用重慶市1998-2010年的數(shù)據(jù)首先度量區(qū)域競(jìng)爭力指數(shù)，然后根據(jù)重慶市統(tǒng)計(jì)局和農(nóng)業(yè)局提供的年度農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)建立VAR模型，對(duì)重慶市農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析。

劉傳江等：農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力的動(dòng)態(tài)關(guān)系研究中國人口?資源與環(huán)境2013年第7期2重慶市農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力的變化趨勢(shì)2.1區(qū)域競(jìng)爭力的度量

區(qū)域競(jìng)爭力本身是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，目前尚無可直接利用的重慶市區(qū)域競(jìng)爭力數(shù)據(jù)，本文采用構(gòu)建指標(biāo)體系的方法來計(jì)算區(qū)域競(jìng)爭力指數(shù)，根據(jù)區(qū)域競(jìng)爭力的理論和構(gòu)建指標(biāo)體系的原則從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施、科技水平和國民素質(zhì)等方面構(gòu)建了一套包括4個(gè)遞階層次共49個(gè)指標(biāo)的區(qū)域競(jìng)爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見表1），采用主成分分析法和層次分析法相結(jié)合的方法綜合計(jì)算重慶市1998-2010年區(qū)域競(jìng)爭力指數(shù)。利用主成分分析法計(jì)算出各準(zhǔn)則層的競(jìng)爭力指數(shù)，層次分析法確定各準(zhǔn)則層的權(quán)重指數(shù)，最后利用綜合評(píng)價(jià)模型來確定重慶市的區(qū)域競(jìng)爭力發(fā)展趨勢(shì)。指標(biāo)體系中所用數(shù)據(jù)均來源于1999-2011年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《重慶統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2.2勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與區(qū)域競(jìng)爭力變化趨勢(shì)

從總量分析，如圖1所示，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移規(guī)模不斷擴(kuò)大，1998年重慶市僅轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力355萬人，占農(nóng)村常住人口的18.37%，之后一直以較高的速度增長，2002年已突破500萬，2010年農(nóng)村勞動(dòng)力遷移人口已高達(dá)901萬，占農(nóng)村常住人口的比重提高到66.49%，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移年表1區(qū)域競(jìng)爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

Tab.1Evaluating indicator system of regional competitiveness

目標(biāo)層

Target layer準(zhǔn)則層

Criterion layer子準(zhǔn)則層

篇2

【題目】滴滴出行企業(yè)勞動(dòng)關(guān)系問題探析

【第一章】平臺(tái)型企業(yè)勞動(dòng)關(guān)系管理研究緒論

【2.1-2.2】勞動(dòng)關(guān)系的內(nèi)涵與本質(zhì)

【2.3-2.4】新型勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)研究

【第三章】研究設(shè)計(jì)與資料收集分析

【第四章】網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)企業(yè)的新型勞動(dòng)關(guān)系探索性研究

篇3

關(guān)鍵詞：行政管理人員勞動(dòng)價(jià)值形態(tài)功能特點(diǎn)

在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)槭┱黧w的勞動(dòng)要素不健全和結(jié)構(gòu)搭配不合理而產(chǎn)生的低效、負(fù)效情況屢見不鮮。同時(shí)，由于對(duì)勞動(dòng)效果評(píng)價(jià)不準(zhǔn)和判斷失誤而導(dǎo)致施政活動(dòng)進(jìn)人無謂重復(fù)、惡性循環(huán)的情況也時(shí)常發(fā)生。因此，有必要對(duì)行政管理人員的勞動(dòng)形態(tài)和效果形態(tài)加以深人研究。

一、行政管理人員的勞動(dòng)形態(tài)

人類勞動(dòng)歸納起來有三種不同的存在形態(tài)，即潛在形態(tài)的勞動(dòng)、流動(dòng)形態(tài)的勞動(dòng)和凝結(jié)(物化)形態(tài)的勞動(dòng)。行政弓彗誰里人員的勞動(dòng)也不外乎這三種形態(tài)，只不過共性之外更具有鮮明的個(gè)性罷了。

1.潛在形態(tài)的勞動(dòng)。所謂潛在形態(tài)的勞動(dòng)，是指行政管理人員自身所特有的施政勞動(dòng)能力，這種能力主要表現(xiàn)為下述幾個(gè)方面:觀察預(yù)測(cè)能力、綜合分析能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通聯(lián)絡(luò)能力、疏導(dǎo)滲透能力、語言表達(dá)能力、參謀咨詢能力、開拓進(jìn)取能力、理論研究能力。

2.流動(dòng)形態(tài)的勞動(dòng)。行政管理人員在發(fā)揮自己的勞動(dòng)能力進(jìn)行工作時(shí)，潛在形態(tài)的勞動(dòng)便轉(zhuǎn)化為流動(dòng)形態(tài)的勞動(dòng)，具體表現(xiàn)為“讀、談、講、寫、做”五種形式:“讀”是一種知識(shí)性勞動(dòng)，既是勞動(dòng)能力的輸出，又是勞動(dòng)能力的積累，行政管理人員通過先學(xué)一步，不斷更新、拓展、充實(shí)自己的知識(shí)，在讀的實(shí)踐中汲取營養(yǎng);“談”是一種藝術(shù)性工作，行政管理人員通過協(xié)商對(duì)話、家庭訪問等形式，來調(diào)動(dòng)大家的積極性，化解各種矛盾，這是行政思想政治工作的主旋律;“講”是一種職業(yè)性勞動(dòng)，行政管理人員通過學(xué)習(xí)、宣講、報(bào)告等形式不斷地向群眾宣傳先進(jìn)意識(shí)、科學(xué)知識(shí)和各項(xiàng)方針、政策、法規(guī)、措施，取得理想的施政效果;“寫”是行政管理人員勞動(dòng)不可或缺的一種文秘性勞動(dòng);“做”是一種事務(wù)性勞動(dòng)，往往展示行政管理人員的組織協(xié)調(diào)能力和榜樣感召的力量。行政管理人員所進(jìn)行的流動(dòng)形態(tài)的勞動(dòng)，雖說紛繁雜亂，但這是他們直接創(chuàng)造價(jià)值的重要一面。

3.凝結(jié)形態(tài)的勞動(dòng)。流動(dòng)勞動(dòng)消耗的結(jié)果，便轉(zhuǎn)化為凝結(jié)形態(tài)的勞動(dòng)，或叫物化了的勞動(dòng)。大體表現(xiàn)為人們認(rèn)識(shí)能力的增強(qiáng)，思想覺悟的提高，精神面貌的改善，生產(chǎn)勞動(dòng)積極性的煥發(fā)，政方針政策的有效落實(shí)，以及由此派生的生產(chǎn)效率的提高和物質(zhì)財(cái)富的增加等等，這是施政工作的最終產(chǎn)品。衡量施政工作效果的大小，主要以行政管理人員的凝結(jié)形態(tài)的勞動(dòng)為標(biāo)志。行政管理人員的勞動(dòng)是一種具有特質(zhì)的社會(huì)性勞動(dòng)，有四個(gè)明顯的特點(diǎn)，即政策性、抽象性、創(chuàng)造性、忘我性。行政管理人員的工作是一種點(diǎn)燃自己，照亮別人的忘我性勞動(dòng)。全心全意為人民服務(wù)，廉潔奉公，嚴(yán)以律己，任勞任怨，勤勤懇懇，甘為人民的“儒子牛”精神，是行政管理人員最起碼的職業(yè)要求。

二、行政管理人員勞動(dòng)的價(jià)值形態(tài)

1宏觀效果與微觀效果。從行政管理人員工作所影響的范圍劃分，執(zhí)政效果可分為宏觀效果與微觀效果。全社會(huì)受益的施政效果，叫宏觀效果。某一個(gè)部門，一個(gè)單位、一個(gè)行業(yè)受益的執(zhí)政效果叫微觀效果。宏觀施政效果包含微觀效果，微觀施政效果量的積累構(gòu)成宏觀效果。行政管理人員工作的目的，就是通過各單位、各部門、各行業(yè)微觀施政效果的大量積累，形成社會(huì)性的宏觀效果。在某種情勢(shì)下，要獲得較大的宏觀施政效果，往往要犧牲某些單位和部門的既得利益，暫時(shí)影響該單位的和部門的微觀施政效果。這就要求該單位、該部門的同志顧全大局，努力工作，決不能把謀取本單位的微觀施政效果建立在損害全社會(huì)的宏觀效果之上。

2.直接效果與間接效果。按某一層次行政系統(tǒng)的工作人員付出的一定勞動(dòng)量，首先可以獲得兩個(gè)方面的施政效果:一是主體效果，即行政管理人員通過施政實(shí)踐積累了知識(shí)，豐富了經(jīng)驗(yàn)，增長了才干，提高了自身的思想水平和業(yè)務(wù)水平;二是客體效果，即通過有效施政激發(fā)了工作對(duì)象的生產(chǎn)積極性，給本單位帶來了效益，我們把某一層次行政系統(tǒng)所獲得主體效果與客體效果之和稱為直接施政效果。

隨著該系統(tǒng)工作人員更加卓有成效地工作，他們創(chuàng)造的施政經(jīng)驗(yàn)，還會(huì)影響和帶動(dòng)其它系統(tǒng)與部門獲得理想的施政效果，這種“有時(shí)三點(diǎn)兩點(diǎn)雨，到處五枝十枝花”的效應(yīng)，我們把它稱作間接施政效果。由于間接施政效果是在波及和影響下產(chǎn)生的，因此又稱為波及效果。這種波及效果連鎖反應(yīng)，再波及到其它行業(yè)和層次所產(chǎn)生的效果，可稱為擴(kuò)波及政工效果。

行政管理工作人員的主要任務(wù)，就是通過自身的艱苦勞動(dòng)，創(chuàng)造直接施政效果，加速間接施政效果的波及與擴(kuò)波及，取得較好的社會(huì)效果。

3.隱效果與顯效果。按行政管理人員勞動(dòng)的價(jià)值形態(tài)劃分，可分為隱效果與顯效果。行政管理人員雖然不直接參加生產(chǎn)勞動(dòng)，但他們通過一定的手段和方法，去改變?nèi)藗兊乃枷胗^念、精神世界和行為方式。從初層次來說，解決了一個(gè)或幾個(gè)這樣那樣的實(shí)際問題，從深層次來說，引起人們世界觀、人生觀的轉(zhuǎn)變。這些存在于人頭腦中新確立的主觀精神，直接支配工作對(duì)象的行為，這是行政管理人員勞動(dòng)價(jià)值的內(nèi)在表現(xiàn)形態(tài)。由于這種施政效果并未游離出人體之外，故稱為隱效果。

人們思想境界的升華和付諸于實(shí)踐，必然用語言、情緒、態(tài)度和行為表現(xiàn)出來，最終表現(xiàn)為群眾積極性的提高，物質(zhì)財(cái)富的增加，社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，黨和國家方針政策的落實(shí)。這種由精神價(jià)值形態(tài)轉(zhuǎn)化為物質(zhì)價(jià)值形態(tài)，稱為顯效果。

一般說來，行政管理工作的隱效果決定顯效果，思想支配行動(dòng)，行動(dòng)創(chuàng)造社會(huì)物質(zhì)財(cái)富。但顯效果對(duì)隱效果有巨大的反作用，社會(huì)實(shí)踐又可以促進(jìn)思想理論的升華，使思想認(rèn)識(shí)在“實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)”的循環(huán)中不斷得到完善和提高，使施政目標(biāo)、內(nèi)容、措施有機(jī)融合其中。

4.獨(dú)創(chuàng)性效果與共存性效果。按行政管理工作與其它工作的關(guān)系來劃分，可分為獨(dú)創(chuàng)性效果與共存性效果。行政管理人員依照自己的工作范圍進(jìn)行工作所產(chǎn)生的施政效果為獨(dú)創(chuàng)性效果。行政管理人員配合其它社會(huì)工作交叉產(chǎn)生的共同效果為共有性效果。行政替理工作有其相對(duì)的獨(dú)立性，但絕對(duì)意義上的獨(dú)立性施政效果是不存在的，它們兩者之間是既相互交又、又相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系。

三、行政管理人員的勞動(dòng)價(jià)值功能

1.目標(biāo)導(dǎo)向功能。施政效果以價(jià)值的形態(tài)出現(xiàn)，既是判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，也是人們追求的目標(biāo)，它在目標(biāo)方向、時(shí)空、效率等方面都有相對(duì)的質(zhì)量規(guī)定，施政效果的目標(biāo)方向特性，決定行政管理人員勞動(dòng)的效能。公式為:勞動(dòng)效能=目標(biāo)方向X工作效率

由上可以看出，如果施政目標(biāo)方向正確，施政效率越高，施政效能也越高;反之，工作效率越高，施政效能就可能是減值、零值或負(fù)值。行政管理系統(tǒng)目標(biāo)的方向特性，客觀上要求正確、清晰，這對(duì)于提高行政管理工作的針對(duì)性、操作性和權(quán)威性都有重要的指導(dǎo)作用。

篇4

阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼對(duì)老年高血壓病人全麻誘導(dǎo)后氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 擇期擬行胃腸腫瘤切除手術(shù)的老年高血壓患者50例，年齡65~75歲。隨機(jī)分為瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)，每組25例。分別記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的MAP和HR。結(jié)果 與T0時(shí)比較，兩組T1時(shí)MAP明顯下降，HR明顯減慢（P<0.05），T2、T3時(shí)F組MAP明顯升高，HR明顯增快（P>0.05）；T2、T3時(shí)R組MAP明顯低于、HR明顯慢于F組（P<0.05）；T4、T5時(shí)R組MAP明顯高于F組（P<0.05）HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼適用于老年高血壓病人的麻醉誘導(dǎo)，能有效地抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)，更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

[

關(guān)鍵詞 ] 瑞芬太尼；老年患者；高血壓；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0025-02

Effects of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure

TONG Baofeng YANG Kai SUN Yan

Department of Anesthesiology， Liaoning Provincial Central Hospital，Liaoning 123000 ，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of remifentanil infusion on intratracheal tube hemodynamics in elderly patients with elevated blood pressure . Methods Fifty ASA Ⅰor Ⅱ patients (Mallampati Ⅰ or Ⅱ)，aged 65-75 yr， scheduled for elective radical mastectomy under general anesthesia，were randomized into 2 groups (n=25 each): the remifentanil group (group R) and fentanyl group (group F). Heart rate and mean artery pressure were recorded before induction (T0)， after induction (T1)， at the same time ， intubated (T2)， at 1min after intubation (T3)， 3min (T4)， 5min (T5). Results Mean artery pressure in two groups of T1 was significantly lower than that T0， Heart rate was significantly slower (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of F ( T2 and T3) was significantly higher ， Heart rate was significantly faster (P>0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T2 and T3) was significantly lower than group F， Heart rate was significantly slower than group F (P<0.05); Mean artery pressure in two groups of R ( T4 and T5) was significantly higher than group F (P<0.05); No statistically significant difference in HR （P>0.05）.Conclusion Induction of anesthesia with remifentanil for elderly patients with hypertension， cardiovascular reaction can effectively inhibit tracheal intubation， to better maintain the stability of hemodynamics.

[Key words] Remifentanil; Elderly patients ；Elevated blood pressure；Intratracheal tube; Hemodynamics

隨著人口老齡化的到來，高血壓已經(jīng)成為國人十大疾病之首，老年高血壓患者在工作中的比例將越來越大。如何降低這一人群氣管插管時(shí)的心血管反映，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，一直是麻醉醫(yī)師面臨的實(shí)際問題[1]。本研究觀察了瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年高血壓患者氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化，以探討更安全的誘導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。選取2012年3月—2013年6月，本院擬行氣管插管全麻下行胃腸腫瘤切除術(shù)（根治術(shù)）患者50例，ASA II~III級(jí)，體重指數(shù)<30kg/m2，Mallampati分級(jí)I~II級(jí)，年齡65~75歲，男27例，女23例。高血壓I期41例，高血壓II期9例。心、肺、肝、腎等功能未見明顯異常，無糖尿病。隨機(jī)分為瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)，每組25例。所有患者均口服降壓藥至術(shù)前單日早晨。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放靜脈，常規(guī)補(bǔ)液，吸氧，監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR和SPO2。兩組均提前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，面罩吸氧去氮5 min（基礎(chǔ)值），采用依托咪酯0.25mg/kg，R組瑞芬太尼1μg/kg（注藥時(shí)間60 s），F(xiàn)組芬太尼2μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg依次緩慢誘導(dǎo)，90 s后行氣管插管（由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作）。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置為8~10 mL/kg，吸呼比1:2，呼吸頻率12~14次/min，維持PETCO235~40 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用spss 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況 兩組患者的性別、年齡、身高等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表1。

血流動(dòng)力學(xué)變化與T0時(shí)比較，兩組T1時(shí)MAP明顯下降，HR明顯減慢（P<0.05），T2、T3時(shí)F組MAP明顯升高，HR明顯增快（P>0.05）；R組T2~ T5時(shí)MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：T2、T3時(shí)R組MAP明顯低于、HR明顯慢于F組（P<0.05）；T4、T5時(shí)R組MAP明顯高于F組（P<0.05）HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）(表2)。其中F組有9例在T4以后因血壓過低使用麻花堿。

3 討論

氣管插管引起的心血管副作用是由于咽喉及氣管黏膜內(nèi)的感受器遭到機(jī)械刺激，使交感腎上腺系統(tǒng)活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，引起HR加快，血壓增高，左心負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加。從而增加了患者心腦血管意外的發(fā)生率[2]。以喉鏡使用后30~45 s 時(shí)最劇烈，持續(xù)3~5 min 后逐漸恢復(fù)[3]。而插管所致的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)老年高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更加明顯。因此，誘導(dǎo)插管期維持循環(huán)穩(wěn)定是老年高血壓患者麻醉工作的重中之重。

瑞芬太尼是一新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥效強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間短，劑量容易控制。在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，對(duì)肝腎功能無損害作用[4]。瑞芬太尼現(xiàn)已廣泛用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，1ug/kg的誘導(dǎo)劑量對(duì)老年患者是安全有效的[5]。瑞芬太尼效價(jià)是嗎啡的250倍[6]，而芬太尼是100~180倍（約125倍），老年人給藥劑量比成年人要適當(dāng)減少，所以F組選擇誘導(dǎo)劑量為2μg/kg。

瑞芬太尼單次給藥后1.5 min 達(dá)到作用高峰，停藥后3~10 min 后藥效消失，血漿半降時(shí)間為3~5 min[7]。R組的藥物峰效時(shí)間與插管反應(yīng)的峰效處于同一時(shí)間，有效抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，伴隨插管完成、刺激減輕，瑞芬太尼的血藥濃度也逐漸下降，保證了誘導(dǎo)的平穩(wěn)。而F組，插管時(shí)，芬太尼的最大效應(yīng)尚未出現(xiàn)，患者出現(xiàn)血壓增高：插管完成后，才達(dá)到芬太尼的峰效時(shí)間，這時(shí)又出現(xiàn)低血壓。如果要等到芬太尼的峰效時(shí)間插管（芬太尼峰效時(shí)間3.6 min，舒芬太尼峰效時(shí)間5.6 min），插管前的低血壓狀態(tài)將持續(xù)更長時(shí)間，這對(duì)于老年高血壓患者是非常危險(xiǎn)的。

綜上所述，瑞芬太尼用于老年高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)，可以更好地抑制氣管插管對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，其作用強(qiáng)效，恢復(fù)迅速，適用于此類患者的麻醉誘導(dǎo)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

豐臺(tái)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

你局《關(guān)于對(duì)“中國航天工業(yè)總公司第三研究院動(dòng)力站電擊因工死亡事故處理”的緊急請(qǐng)示》收悉，現(xiàn)就有關(guān)問題答復(fù)如下：

一、關(guān)于事故調(diào)查處理問題。各級(jí)國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位凡生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所發(fā)生職工因工傷亡事故，均應(yīng)按照《北京市職工因工傷亡事故處理實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）的有關(guān)規(guī)定，組成事故調(diào)查組，查清事故原因，追究事故有關(guān)責(zé)任者的責(zé)任，制定和落實(shí)整改防范措施，將職工因工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書報(bào)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察機(jī)關(guān)批復(fù)結(jié)案。

二、關(guān)于經(jīng)濟(jì)處罰問題。對(duì)國家機(jī)關(guān)以及財(cái)政全額撥款的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位不做經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)非全額撥款的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位按照《辦法》的有關(guān)規(guī)定實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰。

三、關(guān)于事故統(tǒng)計(jì)問題。按照原勞動(dòng)部辦公廳關(guān)于印發(fā)《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告統(tǒng)計(jì)問題解答》的通知精神，一般不做傷亡事故統(tǒng)計(jì)，但被市政府列入考核年度因工死亡率控制指標(biāo)的單位，發(fā)生因工死亡事故要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。