序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)美術后護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關鍵詞】產(chǎn)后抑郁；社會因素；社區(qū)干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0304-01

梅隴社區(qū)是上海一個典型的城鄉(xiāng)結合社區(qū)，由于上海房價原因，該地區(qū)居住人口層次差異呈現(xiàn)兩極化現(xiàn)象，該社區(qū)孕產(chǎn)婦的文化程度參差不齊，而且大多屬于初產(chǎn)婦，缺乏孕產(chǎn)期自我護理及科學育兒的經(jīng)驗，因此，社區(qū)護士對其產(chǎn)前、產(chǎn)后的保健指導尤為重要。[1]同時由于家庭條件的差異很大，很多家長很難在產(chǎn)后對產(chǎn)婦的心理做正確的指導，故此該地區(qū)產(chǎn)后抑郁不容忽視。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙中的一種常見類型，多見產(chǎn)后1周發(fā)病。主要表現(xiàn)為言語困難、情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮、失眠、食欲減退、易怒、緊張及注意力差，嚴重者可發(fā)展為產(chǎn)后精神病，影響母嬰的健康。文獻報道，國外發(fā)病率為10%～20%[2]，國內為3.85%～22.8%[3]。產(chǎn)后抑郁持續(xù)時間的長短和造成的危害取決于是否得到及時的干預護理和治療。當前，從對產(chǎn)婦個人及其家庭以至社會的保護這個角度出發(fā)，社區(qū)早期干預是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要手段。[4]本社區(qū)共有90萬余人，每年約有1500余名產(chǎn)婦，通過對他們的產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)每年有20-30名產(chǎn)婦有不同程度的產(chǎn)后抑郁，其中輕度的約占80%，中度比例較低。近兩年來我中心婦保通過產(chǎn)后訪視對他們合理實施健康教育和社區(qū)干預，取得了明顯效果。

1 產(chǎn)后抑郁的誘因

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的病因可以為外因和內因兩大部分。產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的外因主要是指社會因素：家人親戚朋友對產(chǎn)婦分娩結果的態(tài)度和關心重視程度、家庭的經(jīng)濟狀況等。龍氏等對81例抑郁癥產(chǎn)婦的家庭關系、家庭環(huán)境、社會因素、產(chǎn)婦個人問題及小兒問題對抑郁癥產(chǎn)生的影響程度進行了研究，表明給予社會支持的產(chǎn)后抑郁癥患者，其憂郁評分低于未給于的患者（P

2 社區(qū)護理干預

因大部分的產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)院停留的時間不長，在上海正常生育的產(chǎn)婦住院時間為2～3天，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時間也小于7天，不能有效的早期發(fā)現(xiàn)和診斷治療。通過早期的社區(qū)訪視能了解產(chǎn)婦的心理變化。掌握產(chǎn)后抑郁癥的一些早期癥狀和危險因素，以便及時給予適當?shù)男睦碜稍兒洼o導，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.1加強宣傳

妊娠、分娩對于在上海每個家庭來說都是頭等大事，孕產(chǎn)婦受到來自家庭乃至整個家族的關注和照顧。受此觀念影響，產(chǎn)婦通常也會認為生育一生只有一次，加上產(chǎn)后身體比較虛弱，理應受到關心與呵護，這種錯誤的主觀認識更進一步減低了產(chǎn)婦生理和心理的承受能力。應該通過與產(chǎn)婦及其家人的交流，幫助他們認識到每個人都應對自己的健康負責，個體有照顧自己的權利和義務。在身體條件允許的情況下，產(chǎn)婦不僅應生活自理，還應盡力照顧新生兒。幫助產(chǎn)婦形成有益于健康的行為，使產(chǎn)婦適應角色轉換，盡快進人母親角色。

2.2 完善婦保訪視

目前梅隴社區(qū)的產(chǎn)后保健服務分為兩個階段，一是產(chǎn)后住院期間的保健，一般是在產(chǎn)后6天內，目的主要在于保障母嬰平安；二是母嬰回家1個月內由社區(qū)醫(yī)生上門訪視以及產(chǎn)后42天母嬰返回分娩醫(yī)院檢查，目的是保證母體恢復良好，嬰兒順利度過新生兒期。婦保的家庭訪視服務內容雖然以母嬰的生理方面為主但是在實際操作中已經(jīng)加強對產(chǎn)婦心理的護理，對不良個性的產(chǎn)婦給予相應的指導，減少或避免精神刺激[8]。

2.3 與兒保一起建立起完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)

根據(jù)上海市計劃免疫條例規(guī)定，上海的新生兒在出生之后基本上每月都要進行免疫接種。在產(chǎn)后6個月內每個月產(chǎn)婦帶嬰兒前來社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行免疫接種時為其提供一次身體檢查，并以講座、咨詢、小組討論等多種形式開展健康教育，內容包括性生活注意事項及避孕方式的選擇，產(chǎn)后抑郁有關知識，輔食添加的方法及小組討論，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的經(jīng)驗與困惑。同時社區(qū)婦保護士還可以借講座或答疑的機會和產(chǎn)婦建立起良好的社區(qū)關系，關心呵護產(chǎn)婦，以取得信任。多與她們進行情感交流，減輕她們心理壓力，使她們認識到焦慮、抑郁情緒會給自己及嬰兒帶來嚴重后果，應保持樂觀、向上的生活情緒。[9]

總結

近兩年來梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)護理人員通過在產(chǎn)后訪視中加強了對產(chǎn)婦心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和護理以及加強社區(qū)健康教育宣傳力度，來提高產(chǎn)婦的認知應對能力，以及通過提醒家庭成員和社區(qū)對她們支持、關心等一系列的社區(qū)干預方法，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生得到了明顯的控制，從2011年1月至10月共有產(chǎn)婦1478人，未發(fā)現(xiàn)中重度抑郁癥患者，僅一名產(chǎn)婦被早期發(fā)現(xiàn)并診斷為抑郁癥。綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合癥最常見的一種，其對產(chǎn)婦個人和家庭造成不可估量的負面影響，但是通過對產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后細心護理、關愛和疏導，并取得了家屬的配合，在預防和減少產(chǎn)后抑郁癥方面，收到了良好的效果[10]，社區(qū)護理干預的二級預防對產(chǎn)后抑郁所產(chǎn)生家庭影響是能夠避免或可控的。不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現(xiàn)。做好孕產(chǎn)婦保健，將對降低母嬰死亡率、增進母嬰健康、滿足社區(qū)及家庭對預防保健的需求有著重大的現(xiàn)實意義。[11]

參考文獻

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[8] 靖麗娟.向鈞，郭盛菊 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的社區(qū)護理干預 護理研究2006年10月第20卷第10期中旬版（總第193期）.

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篇2

關鍵詞：肝移植；煙曲霉菌感染；護理

終末期肝病臨床治療最有效的方法為肝移植術。但患者術前伴有不同程度的肝功能損害、營養(yǎng)情況差、免疫力低下、移植手術復雜、免疫抑制劑的應用等因素，均會導致肝移植術后患者感染的發(fā)生率顯著增肌，據(jù)統(tǒng)計，患者的感染率約為54.0%～83.0%[1]，給患者的預后帶來了嚴重的影響，尤以煙曲霉菌感染患者的預后更加不理想。煙曲霉菌是臨床較為少見的細菌，主要侵犯患者肺部并播散，最常見播散的部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2015年12月本院器官移植中心的1例原位肝移植受者于手術后15 d出現(xiàn)了煙曲霉菌感染，對患者進行積極有效的治療和護理，患者于術后3個月康復出院，且預后良好，生存至今。本文對該患者的護理體會進行了總結和分析，現(xiàn)內容如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲，因肝硬化、門靜脈高壓、終末期肝病于2015年12月10日于全麻下行原位肝移植術，手術順利，術中出血約8000 ml。術后密切監(jiān)護及常規(guī)肝移植術后治療，患者病情一度穩(wěn)定。后呼吸困難、氧合下降、反復高熱，膿毒性休克及MODS（循環(huán)、呼吸、血液、泌尿、中樞）明顯，結合患者病史、癥狀、體征及臨床胸片、肺部CT檢查結果，經(jīng)多次細菌學檢查明確真菌感染，為煙曲霉菌感染。立即改用卡泊芬凈抗真菌治療，停用免疫抑制劑，應用2%碳酸氫鈉溶液給予口腔護理，實施保護性隔離，加強營養(yǎng)支持，給予連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療。經(jīng)上述治療護理后，患者90 d后康復出院，至今生存良好。

2 煙曲霉菌感染的原因分析

2.1患者年齡偏大，原發(fā)疾病重，機體抵抗力差 患者肝硬化多年，門靜脈高壓，終末期肝病，右肝功能基本不存在，體質偏瘦，術前存在營養(yǎng)功能不良。既往做過膽囊切除及膽管切開引流手術，體質較差。

2.2免疫抑制劑與激素治療 患者行肝移植手術過程中及手術后，會出現(xiàn)排斥移植肝的現(xiàn)象。為了抑制機體的排斥反應，患者需常規(guī)行免疫抑制劑與激素治療，導致機體免疫系統(tǒng)抑制，抵抗力下降，增加了煙曲霉菌的感染的感染機會。

2.3廣譜抗生素治療 行肝移植手術治療的患者大多為終未期肝病。患者在術前及術后均應用大量的光譜抗生素治療，且應用時間較長，造成菌群失調，真菌感染機會增加。

2.4血小板減少 患者術中出血較多，約8000 ml，血小板最低至14×109/L，檢驗科多次報危急值。血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護作用。煙曲霉菌絲能夠造成血管破壞，從而引發(fā)血栓以及出血性梗死。而血小板在抗煙曲霉菌感染中起著很重要的保護作用，當血小板接觸煙曲霉菌絲后能被迅速激活，直接破壞菌絲的細胞壁，并增強中性粒細胞的機體防御功能[2]。因此，血小板p少可作為曲霉菌感染的高危因素。

2.5其他因素 手術室及病室環(huán)境被污染。ICU以及普通病房環(huán)境監(jiān)測真菌濃度結果表明，均存在不同程度真菌感染，并且病房溫度和相對濕度與空氣中的真菌濃度呈正相關。醫(yī)療與護理各項操作的頻繁進行，均是導致煙曲霉菌感染機會增加的因素。

3 治療

確定煙曲霉菌感染后停用全部免疫抑制劑，密切監(jiān)測肝功，警惕出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身不適、轉氨酶升高等急性排斥反應，此患者停藥過程中未發(fā)生排斥反應。應用抗真菌藥物，先使用卡泊芬凈靜滴，效果不佳，后改為兩性霉素B單獨輸入，不與其它藥物混合，序貫性口服伏立康唑。用藥期間觀察血常規(guī)、肝腎功、電解質以及血氣分析結果，觀察患者服藥后的反應；保持手術切口的清潔干燥，加強換藥，并觀察切口處有無分泌物，若有則記錄分泌物的顏色、氣味、性質及量，并留取標本進行細菌培養(yǎng)，換藥時嚴格無菌操作，換下的敷料集中處理。患者全身膿毒血癥，給予CRRT治療共10次，以清除體內的炎性介質，采用CVVH模式，效果明顯。

4 護理

4.1保護性隔離的實施 將患者轉入單人病房，嚴格限制探視次數(shù)；室溫保持在22℃～24℃，相對濕度60%～70%；病房內行紫外線燈照射消毒，2次/d以上，持續(xù)時間30 min/次；定時開窗通風，2次/d，30 min/次；監(jiān)護儀、血壓計袖、聽診器等屋內物品包括地面用1∶1000含氯消毒劑擦拭，2次/d，定期做好屋內空氣、物品的監(jiān)測采樣；患者使用的被服壓力蒸汽滅菌，保持干燥，及時更換。病室內有單獨洗手間，專人護理。

4.2嚴格執(zhí)行無菌操作 所有人員應嚴格洗手，穿隔離衣，戴好帽子與口罩后再進入病房。在進行各項醫(yī)療與護理操作時，佩戴一次性手套，各種操作應集中進行。留置導管期間，做好皮膚與導管連接處的護理，嚴格按照無菌技術進行消毒與處理，避免病原菌侵入人體引起感染。在病情允許的條件下，盡早拔出有創(chuàng)管路，減少感染的機會，拔管時常規(guī)送細菌學培養(yǎng)。

4.3做好病情觀察 曲霉菌感染常常累及肺與多個器官，其中多器官系統(tǒng)性的曲霉菌感染具有較高的死亡率，同時也是隱匿性肺曲霉菌感染的發(fā)展趨勢[3]。因此，密切觀察患者生命體征，特別是體溫及血象變化；做好引流管的護理，妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色性質和量，并做好記錄；觀察患者有無呼吸困難，痰液的顏色性質和量；觀察尿液的顏色性質和量，從而了解患者肝功的狀況。

4.4加強呼吸道管理 患者由于通氣換氣功能障礙，給予經(jīng)口接呼吸機輔助呼吸。床頭至少抬高30°，及時傾倒呼吸機冷凝水，呼吸機管路每7 d更換1次，預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。患者痰液粘稠，不易咳出，利用呼吸機的霧化裝置，利用射流原理形成霧滴進入氣道，稀釋痰液，解除痙攣，3次/d，吸痰時要注意無菌操作。協(xié)助患者翻身扣背，有利于痰液的引出[4]。患者逐漸脫離呼吸機的治療，進行呼吸功能鍛煉，之后患者咳痰有力。

4.5做好出院指導 對患者出院后的飲食、用藥、復查、自我監(jiān)測等方面進行了詳細的指導，鼓勵患者少食多餐，清淡、高蛋白、低脂、高維生素飲食，囑患者嚴格按照規(guī)定服藥，不可擅自增減藥量或停藥，堅持全程規(guī)律定量治療。定期到醫(yī)院復查胸片、CT，了解生化指標，從而調整用藥劑量。

5 小結

肝臟移植術后煙曲霉菌感染通常是致命的，治療往往比較棘手。護理人員應提高對煙曲霉菌感染的認識，醫(yī)護密切配合，做好無菌操作，術前做好腸道準備，給予口服抗生素及清潔灌腸[5]。術后嚴密監(jiān)測患者病情變化，觀察并記錄患者服藥后的不良反應，對患者進行有效的保護性隔離，制定整體化、系統(tǒng)性的免疫抑制劑應用方案，實施全面且針對性強的護理干預方案，加速患者的康復。

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